院感知识应知应会内容Word格式文档下载.docx

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六、医院感染的概念是什么？

医院感染亦称医院取得性感染，是指病人在住院期间所取得的一切感染，包括在医院内感染出院后发病的病人。

7、医院感染分几类？

可分两类，即外源性感染和内源性感染。

八、何谓医院感染发病率？

指在一按时刻住院病人中新发医院感染病例的频率。

计算公式：

医院感染发病率＝同期新发医院感染病例数/观察期间的住院患者数×

100%。

九、医院感染暴发及疑似暴发的概念。

①医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时刻内发生3例以上（≥3例）同种同源感染病例的现象。

②疑似医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时刻内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有一路感染源的感染病例；

或3例以上怀疑有一路感染源或感染途径的感染病例现象。

10、本院院暴发处置流程。

本院院感暴发处置流程：

临床科室发觉医院感染暴发或疑似暴发——报告感染管理科——感染管理科组织人员调查核实流行或暴发——报告院领导和上级有关部门——同时查找传染源——隔离病人——查找引发感染的因素——制定控制办法——分析调查资料——写出调查报告，总结经验，制定防范办法。

1一、何谓标准预防？

标准预防即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护办法。

其大体特点为：

（1）既要避免血液性疾病的传播，也要避免非血液性疾病的传播。

（2）强调双向防护：

既避免疾病从病人传至医务人员，又要避免疾病从医务人员传至病人。

（3）按照疾病的主要传播途径采取相应的隔离办法，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

1二、何谓手卫生？

手卫生为洗手、卫外行消毒、外科手消毒的总称。

13、洗手、卫外行消毒、外科手消毒的概念。

①洗手：

医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部份致病菌的进程。

②卫外行消毒：

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的进程。

③外科手消毒：

外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居和减少常居菌的进程。

利用的手消毒剂科具有持续抗菌活性。

14、为何要增强医务人员手卫生？

通过增强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病率30%-40%。

专门是耐药菌株的医院感染，绝大部份是通过医务人员手进行传播的。

1五、洗手六步法具体内容是什么？

（1）掌心相对，手指并拢，彼此搓擦；

（2）手心对手背沿指缝彼此搓擦，交替进行；

（3）掌心相对，双手交叉沿指缝彼此搓擦；

（4）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行；

（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，互换进行；

（6）将5个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行。

1六、在临床工作中哪些情形下应洗手（指征）？

（1）直接接触每一个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等以后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；

（5）接触患者周围环境及物品后；

（6）处置药物或配餐前。

17、何谓职业暴露？

指医务人员在从事诊断、医治、护理、预防、查验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情形。

1八、职业暴露后如何报告处置？

（1）医务人员发生职业暴露后应及时报告保健科，由保健科进行记录。

记录内容包括暴露时刻、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、处置方式等。

（2）按照暴露情形采取有效预防办法，按期追踪观察并记录。

1九、常见经血传播性疾病有哪些？

常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。

20、医务人员接触病原体时，其防护办法有哪些？

（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需戴手套。

操作完毕，脱去手套后当即洗手，必要时进行手消毒。

（2）在诊疗和护理操作进程中，有可能发生血液、体液飞溅到脸部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；

有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿着具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必需戴双层手套。

2一、经血传播性肝炎（HBV、HCV、HIV）的隔离预防办法有哪些？

（1）普通病房的住院病人中如有乙肝、丙肝、爱滋病人，应实施床边隔离，护理、检查、医治病人后，用皂液流水洗手或手消毒。

病人用过的物品（如病床、床上用品、床头柜、餐具、便器）均应完全消毒。

（2）手术室应设隔离手术间或手术台，产房应设隔离产房和待产室。

（3）操作前后均应用皂液流动水充分清洗双手，操作时戴口罩、手套、护目镜。

（4）各项医疗操作时实行一人一针一管，各类医疗器械及用具尽可能采用一次性。

可重复利用的要严格消毒灭菌。

（5）对血液污染物按感染性废物处置。

（6）医护人员严防利器损伤。

2二、艾滋病职业暴露处置办法如何？

（1）用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗，然后用%的碘伏进行消毒并包扎伤口，禁止伤口的局部挤压。

（3）发生职业暴露后应当即报告保健科，同时留取病人血液本底资料，保健科会组织院内专家组进行风险评估，然后决定是采取药物干与等随访追踪办法。

23、如何避免锐器伤？

①医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作进程中，要保证充沛的光线，并特别注意避免被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

②禁止将利用后的一次性针头双手从头盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

③手术中传递锐器建议利用传递容器，以避免损伤医务人员。

④利用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。

24、医疗废物分为哪几类？

医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物五类。

2五、如何对不同传播途径的疾病进行隔离与预防？

①在标准预防的基础上，应按照疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合实际情形，制定相应的隔离与预防办法。

②一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。

③隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。

④传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。

⑤受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。

⑥建筑布局符合相关规定。

2六、隔离标志有哪些？

黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。

27、细菌耐药预警机制？

①对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。

②对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。

③对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏实验结果用药。

④对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，按照细菌耐药监测结果再决定是不是恢复临床应用。

2八、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取什么隔离办法，有哪些？

主要通过接触传播，应采取隔离办法：

①尽可能单距离离。

无条件时同种病原菌者置一间。

②增强手卫生。

接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生。

手上有明显污染时，应洗手；

无明显污染时，可利用速干手消毒剂。

③戴手套。

可能接触病人的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。

出手套后，须进行手卫生。

④穿隔离衣。

估计与病人的感染性物质接触时，需穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。

⑤病人物品专用。

一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。

不能专用的物品如轮椅，每次利用后须消毒。

⑥环境消毒。

病人周围的物品表面、地面天天清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。

⑦他科检查告知消毒。

病人去其他部门检查或转科时，应向同意方说明接触隔离办法，用后的设备表面须清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。

⑧限制探视。

并嘱探视者严格执行手卫生制度。

⑨解除隔离：

持续3个标本（每次距离＞24小时）均未查出该病菌，方可解除隔离。

2九、被朊毒体、气体坏疽及突发原因不明的传染病病原体患者利用过的器具和用品和一般患者利用有的诊疗用品应如何处置？

被朊毒体、气体坏疽及突发原因不明的传染病病原体这三种特殊感染病人用过的器具和用品，先用双层黄色塑料垃圾袋封扎再放入专用密封容器，容器外面做好标记输送至供给室，经供给室人员专门处置（浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟）后再进行常规清洗消毒灭菌流程；

一般患者利用后的诊疗用品由供给室回收至供给室先清洗再消毒或灭菌。

30、如何预防手术切口感染？

（1）选择手术者尽可能缩短术前住院时刻，选择手术者术前的感染应取得诊断和控制。

（2）术前有潜在疾病应给予正确处置，如糖尿病应以控制，营养不良者应予以改善，以提高病人的抵抗力。

（3）做好病人术前皮肤的清洁预备，避免皮肤破损。

（4）手术室严格无菌操作。

（5）规范围术期预防用药。

（6）维持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。

3一、预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求？

（1）避免没必要要的备皮（剃毛），除非毛发在切口部位。

（2）备皮方式：

采用电动毛或剪毛。

（3）备皮时刻：

手术当日，最好术前即刻备皮。

3二、如何预防下呼吸道感染？

增强病房管理，维持病室空气新鲜。

对卧床、昏迷病人要增强护理，按时翻身、拍背，增进排痰，避免坠积性肺炎的发生。

对于呼吸机、超声雾化器，和氧气装置等与呼吸系统吸入性医治有关的一切器具都要采取严格消毒办法。

医护人员给病人检查、医治、操作前应认真洗手，避免交叉感染。

接触有传染性疾病的病人时，采取隔离办法。

33、血管内导管相关性血流感染预防办法（医师）、血培育留取机会？

①预防办法：

留置导管时应采用大无菌单、操作时应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴外科手套；

尽可能利用锁骨下静脉部位穿刺、严格执行手卫生规则，天天评估置管必要性，及早拔除导管；

无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内改换导管。

②血培育：

采血机会：

应于高热、寒战初期尽快采血为最佳机会；

应在抗生素利用之前采血。

34、血管内导管相关性血流感染预防办法（护理）、血培育？

①护理：

应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。

按期改换敷料时刻：

无菌纱布2天，专用贴膜7天，如出现敷料潮湿、松动、沾污时应当即改换。

维持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应当即改换。

输液管不宜改换过频，但输血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液后应及时改换。

②采血方式：

保留导管：

采2套血（需氧和厌氧），外周和中心静脉各1套，每瓶10ml。

拨除导管：

采2套血（需氧和厌氧），外周静脉（不同部位）共2套，每瓶10ml。

再加上导管尖端5cm送培育。

3五、外科预防用抗菌药物的选择及给药方式？

①抗菌药物的选择视预防目的而定。

A）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。

B）预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。

C）选用的抗菌药物必需是疗效肯定，安全、利用方便及价钱相对低的品种。

②给药方式：

A）在术前小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术进程中入侵切口细菌的药物浓度。

B）若是手术时刻超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给第2剂。

C）清洁手术总的预防用药时刻不超过24小时，个别情形可延长48小时，手术时刻较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。

清洁污染手术的预防用药时刻为24小时，必要时延长至48小时。

污染手术可依据患者情形酌情延长。

D）对手术前已形成感染者，抗菌药物使历时刻应按医治性应用而定。

3六、微生物标本收集和输送的大体原则（5大原则）。

①采取血液、脑脊液或穿刺液应严格注意无菌操作，采取大便、肛拭子等标本时，也应置于灭菌容器内。

②应在抗生素利用前收集标本。

③盛标本的容器须先经灭菌，但不得用消毒剂或酸类处置。

④尽快送检。

⑤有些标本要注意收集机会和部位。

37、临床常见耐药菌株及感染趋势。

一、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染率增高。

二、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引发感染增多。

3、耐青霉素肺炎球菌（PRP）。

4、出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染。

五、耐青霉素、头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）出现。

38、常见多重耐药菌有哪几种种类

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

耐万古霉素肠球菌（VRE）

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌

耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）

多重耐药不动杆菌

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）

多重耐药结核分枝杆菌

MRSA:

对头孢西丁或苯唑西林耐药

医治药物：

万古霉素、替考拉宁、力奈唑胺

耐万古霉素肠球菌：

对万古霉素耐药

力奈唑胺、链阳霉素、奎奴普丁/达福普丁

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：

对三代头孢和氨曲南耐药

头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、

哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南

耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌：

对亚胺培南和美罗培南等耐药

多粘菌素E、头孢哌酮/舒巴坦

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌：

泛耐药是指除对多粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药。