中医内科学--证侯.doc

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中医内科学

感冒

一、风寒证：

恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉浮或浮紧。

荆防败毒散加减。

荆芥，防风辛温散寒，柴胡解表退热，川芎活血以治头痛，桔梗，枳壳，前胡，茯苓，甘草宣肺止咳化痰，羌活，独活散寒止痛，以治肢节酸痛。

二、风热证：

发热，微恶风寒，汗出不畅，头胀头痛，咳嗽咽燥，痰黏或黄，或咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，苔薄白微黄，脉浮数。

银翘散，连翘，薄荷，竹叶，桔梗，豆豉，甘草疏表泄热，轻宣肺气，银花，芦根，牛蒡子清热解毒，荆芥以助疏解之力。

或葱豉桔梗汤加减。

大椎点刺出血。

三、暑湿证：

身热，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，小便短赤，苔薄黄而腻，脉濡数。

新加香薷饮加减：

银花，连翘清热解暑，香薷发汗解表，厚朴，扁豆化湿和中。

咳嗽

一、外感咳嗽

1。

风寒袭肺：

咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮或浮紧。

止嗽散加减。

紫菀，百部润肺止嗽，荆芥，桔梗，甘草，陈皮祛风宣肺，化痰利咽，白前降气祛痰。

2。

风热犯肺：

咳嗽气粗，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕，口渴，苔薄黄，脉浮数。

桑菊饮加减：

桑叶，菊花，薄荷，连翘解表清热，桔梗，杏仁，甘草，芦根宣肺止咳，清热生津。

大椎，尺泽，少商可点刺出血。

3。

风燥伤肺：

干咳作呛，咽喉，口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，或痰中夹有血丝，舌质干红少津，脉浮数。

桑杏汤加减：

桑叶，豆豉疏风解表，杏仁，贝母化痰止咳，沙参，梨皮，栀子生津润燥清热。

二、内伤咳嗽

1。

痰湿蕴肺：

咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，恶心呕吐，食少体倦，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。

二陈汤加减：

半夏，茯苓燥湿化痰，陈皮，甘草理气和中，可加苍术，厚朴加强燥湿化痰作用。

2。

痰热郁肺：

咳嗽气粗，或喉中有痰声，痰多，质黏稠或稠黄，咯吐不爽，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

清金化痰汤加减：

桑白皮，黄芩，山栀，知母清泄肺热，贝母，瓜蒌，桔梗清肺止咳，麦冬，橘红，茯芩，甘草养阴化痰。

大椎，尺泽，少商可点刺出血。

3。

肝火犯肺：

气逆咳嗽阵作，咳时面赤咽干，胸胁胀痛，咳时引痛，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质稠，苔薄黄少津，脉弦数。

加减泻白散合黛蛤散。

桑白皮，地骨皮，知母，黄芩，甘草清热泄火，桔梗，青皮，陈皮化痰顺气，青黛，蛤壳清肝化痰。

4。

肺阴亏耗：

干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中夹血，或声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，舌质红少苔，脉细数。

沙参麦冬汤加减：

沙参，麦冬，花粉，玉竹，百合滋养肺阴，桑叶清肺热，扁豆，甘草甘缓和中。

肺痈

一、初期：

发热微恶寒，咯黏液痰或黏液脓性痰，胸痛，咳时加重，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

银翘散：

银花，连翘，芦根，竹叶疏风清热，桔梗，甘草，牛蒡子宣肺气化痰止咳，荆芥，豆豉，薄荷解表。

内热较甚加生石膏，炒黄芩。

咳甚痰多者加杏仁，川贝，前胡，桑皮，冬瓜子，杷叶。

胸痛呼吸不利者加瓜蒌皮，广郁金。

二、成痈期：

高热寒战，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，咯痰黄稠，喉间有腥味，胸满疼痛，转侧不利，舌质红苔黄腻，脉滑数。

千金苇茎汤合如金解毒散：

苇茎善清肺热，为肺痈必用之品，冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，桃仁活血化瘀，薏仁清肺热排脓，黄芩，黄连，黄柏，山栀清火泻热。

可加蒲公英，地丁，银花，鱼腥草加强清热解毒之力。

咯痰黄稠者加桑白皮，瓜蒌，射干，海蛤壳。

咯痰浓浊量多，不得平卧者加葶苈子，大黄。

咯脓浊痰，腥臭甚者，可合犀黄丸。

大椎点刺出血。

三、溃脓期：

咯吐脓血痰，或如米粥，量多腥臭，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热烦渴，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。

加味桔梗汤：

桔梗宣肺祛痰，排脓散结，用量宜大，贝母，橘红，薏仁化痰散结排脓，银花，甘草清热解毒，葶苈子泻肺除壅，白及去腐生肌，消痈止血，可加黄芩，鱼腥草，败酱草，蒲公英清热解毒排脓。

咯血加丹皮，山栀，蒲黄，藕节，三七。

津伤明显加玄参，麦冬，花粉。

气虚不能托脓者加生黄芪。

脓溃不畅，加穿山甲，皂角刺。

（但咯血者禁用）

四、恢复期：

热退咳减，脓血痰渐少，胸胁隐痛，气短乏力，自汗盗汗，低热，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减：

黄芪，太子参，粳米，北沙参，麦冬养阴益气，石膏清泄肺热，桔梗，薏仁，冬瓜仁，半夏祛痰排脓，白芨，合欢皮消痈祛腐，甘草清热解毒。

低热者加功劳叶，地骨皮，白薇。

脾虚食少便溏加白术，茯苓，山药。

哮证

发作期

一、寒哮：

呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳不甚，痰少咳吐不爽，面色晦暗，口不渴，或渴喜热饮，受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦或浮紧。

射干麻黄汤加减：

射干，麻黄宣肺平喘，干姜，细辛，半夏温肺化饮降逆，紫菀，甘草，款冬化痰止咳，五味子收敛肺气，大枣和中。

可配杏仁，苏子，白前，橘皮等利气化痰。

二、热哮：

气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

定喘汤：

麻黄宣肺平喘，黄芩，桑白皮清热宣肺，杏仁，半夏，款冬，苏子化痰降逆，白果收敛肺气，甘草和中。

可酌配知母，射干，鱼腥草等加强清化之力。

缓解期

一、肺虚：

气短声低，咯痰清稀色白，面色恍白，平素自汗怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕；舌淡苔白，脉细弱或虚大。

玉屏风散加减。

黄芪益气固表，白术健脾补肺，防风祛风以助黄芪实表固卫。

二、脾虚：

平素痰多，倦怠无力，食少便溏，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而引发，面色萎黄不华；舌质淡苔薄腻或白滑，脉细软。

六君子汤加减。

党参，白术，茯苓，甘草补气健脾，陈皮，半夏理气化痰。

可配桂枝，干姜温脾化饮。

三、肾虚：

平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后喘哮易发。

或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

或颧红烦热，汗出粘手；舌红苔少，脉细数。

金匮肾气丸或七味都气丸加减。

喘证

一、风寒袭肺：

喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，鼻塞流清涕，兼有头痛，或伴恶寒发热，口渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

宣肺散寒。

麻黄汤：

麻黄发汗解表，宣肺平喘，桂枝温经散寒，透达营卫，杏仁降肺气，散风寒，甘草和药。

二、表寒里热：

喘逆上气，气粗鼻煽，胸胀痛，咳而不爽，吐痰黏稠，伴有形寒身痛，烦闷口渴，有汗或无汗，舌红苔薄白或黄，脉浮滑数。

宣肺泄热。

麻杏石甘汤加味。

可加黄芩，桑白皮，栝蒌清热化痰。

痰多可加葶苈子，陈皮。

三、痰热郁肺：

喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴有身热，烦闷面红，汗出咽干，口渴喜冷饮，尿赤便秘，舌红苔黄或腻，脉滑数。

清泄痰热。

桑白皮汤加减：

桑白皮，栀子，黄芩，黄连清热燥湿泄肺，苏子，贝母，杏仁，半夏降气化痰。

热甚加石膏，知母。

痰多色黄加栝蒌，竹茹。

口渴加沙参，天花粉。

便秘加大黄，葶苈子。

喘促腹胀者加苍术，厚朴。

痰有腥味加鱼腥草，冬瓜子，芦根，薏苡仁。

四、肺虚：

喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低微，痰吐稀薄，自汗恶风，或烦热口干，干咳，面色潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉细数或软弱。

补肺益气，佐以养阴。

生脉散合补肺汤加减：

人参，黄芪补肺益气，熟地，麦冬养血滋阴，五味子收敛肺气，桑白皮，紫苑润肺化痰清利肺气。

若肺阴虚甚者合百合固金汤。

若寒痰内盛兼有表证合小青龙汤。

五、肾虚：

喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，腰膝酸软，形瘦神疲，或跗肿，面色青紫，或汗出肢冷，舌淡白或黑润，脉微细或沉弱。

或喘咳，面红烦躁，口干咽燥，足冷，汗出如油，舌红少苔，脉细数。

补肾纳气。

肾阳虚用桂附地黄丸，参蛤散加减。

肾阴虚用七味都气丸合生脉散加减。

善后可常服胎盘粉，核桃。

胸痹

一、寒凝心脉：

猝然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重症状，苔薄白，脉沉紧或促。

祛寒活血，宣痹通阳。

当归四逆汤。

方中桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、芍药养血清血，芍药和甘草相配，有缓解止痛之功；通草入经通脉；大枣养脾和营。

二、气滞心胸：

心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

疏调气机，和血舒脉。

柴胡疏肝散加减。

方中柴胡与枳壳相配可升降气机，白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛；香附、陈皮增强解郁理气之功，川芎为血中气药，故可活血而能调畅气机。

三、痰浊闭阻：

胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆，便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。

通阳泄浊，豁痰开结。

栝蒌薤白半夏汤加味。

方中栝蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏加厚朴、枳实，辛苦温行气滞而破痰结；加桂枝温阳化气通脉；配茯苓、甘草健脾利水化饮；用干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。

四、瘀血痹阻：

心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，其甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结。

活血化瘀，通脉止痛。

血府逐瘀汤加减：

当归，川芎，红花，赤芍活血祛瘀而通血脉，柴胡，桔梗与枳壳，牛膝配伍，一升一降，调畅气机，行气活血，生地养阴润燥而又逐瘀。

五、心气不足：

心胸阵阵隐痛，胸闷气促，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色恍白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

补养心气，鼓动心脉。

保元汤合甘麦大枣汤。

前方中以人参、黄芪大补元气，扶助心气；甘草炙用，甘温益气，通经利脉，行血气而治心痛、心悸；肉桂辛热补阳，散寒气而疗心痛，又能纳气归肾，缓解气短、喘促之症；或以桂枝易肉桂，有通阳、行瘀之功，用以治疗心气不足，血滞心脉之症；去生姜，加丹参或当归，养血活血。

甘麦大枣汤益心气，宁心神，甘润缓急。

两方共奏补养心气，鼓动心脉之功效。

六、心阴亏损：

心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。

滋阴清热，活血养心。

天王补心丹。

方中重用生地，一滋肾水补阴，水盛则制火，一入血分能养血，血不燥则津自润。

玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参补心养血；人参补益心气；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛心气；桔梗引药上行，以通心气。

若虚烦甚者，可加服朱砂安神丸；若阴虚火旺而兼见五心烦热、梦遗腰酸者，可加用知柏地黄丸。

七、心阳不振：

心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色恍白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。

补益阳气，温振心阳。

参附汤合桂枝甘草汤。

方中人参、附子大补元气，温补真阳；桂枝、甘草温阳化气，振奋心阳。

两方共奏补益阳气，温振心阳之功。

心悸

一、心虚胆怯：

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。

镇惊定志，养心安神。

安神定志丸。

方中龙骨、琥珀、磁石镇惊宁神；朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志；人参益气养心。

二、心脾两虚：

心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。

补血养心，益气安神。

归脾汤。

方中当归、龙眼肉补养心血；人参、黄芪、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，使补而不滞。

三、阴虚火旺：

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

滋阴清火，养心安神。

黄连阿胶汤加减。

黄连，黄芩清心火，阿胶，芍药，鸡子黄滋阴养血。

四、心阳不振：

心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。

温补心阳，安神定悸。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

桂枝，炙甘草温补心阳，生龙齿，生牡蛎安神定悸。

五、水饮凌心：

心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。

振奋心阳，化气利水。

苓桂术甘汤加减。

茯苓淡渗利水，桂枝，炙甘草通阳化气，白术健脾祛湿。

六、心血瘀阻：

心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

活血化瘀，理气通络。

桃仁红花煎。

方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉；生地滋阴养血，当归养血活血。

七、痰火扰心：

心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

清热化痰，宁心安神。

黄连温胆汤加减。

黄连苦寒泻火，清心除烦，半夏辛温，和胃降逆，燥湿化痰，橘皮理气和胃，化湿祛痰，生姜祛痰和胃，竹茹甘寒，涤痰开郁，清热化痰，枳实下气行痰，甘草和中。

血证

A、鼻衄

一、热邪犯肺：

鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热，咳嗽痰少等症，舌质红苔薄，脉数。

清泻肺热，凉血止血。

桑菊饮加减。

桑叶，菊花，薄荷，连翘辛凉轻透，宣散风热，桔梗，杏仁，甘草宣降肺气，利咽止咳，苇根清热生津，可加丹皮，茅根，旱莲草，侧柏叶凉血止血。

肺热盛无表证者，去薄荷，桔梗，加黄芩，栀子清泄肺热，阴伤较甚，口鼻咽干燥者，加玄参，麦冬，生地养阴润肺。

二、胃热炽盛：

鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，烦躁鼻干，口干臭秽，口渴欲饮，便秘，舌红苔黄，脉数。

清胃泻火，凉血止血。

玉女煎加减。

石膏，知母清胃泻火，地黄，麦冬养阴清热，牛膝引血下行，可加茅根，大蓟，小蓟，藕节之类凉血止血，热势甚者，加山栀，丹皮，黄芩清热泻火，大便秘结加生大黄通腑泻热，阴伤较甚，口渴，舌红苔少，脉细数者，加天花粉，石斛，玉竹养胃生津。

三、肝火上炎：

鼻衄，头痛目眩，耳鸣目赤，烦躁易怒，口苦，舌红，脉弦数。

清肝泻火，凉血止血。

龙胆泻肝汤加减。

龙胆草，柴胡，栀子，黄芩清肝泻火，木通，泽泻，车前子清利湿热，生地，当归，甘草滋阴养血。

可酌加白茅根，蒲黄，大蓟，小蓟，藕节等凉血止血。

若阴液亏耗，口鼻干燥，舌红少津，脉细数者，可去车前子，泽泻，当归，酌加玄参，麦冬，女贞子，旱莲草养阴清热。

四、气血亏虚：

鼻衄，或兼齿衄，肌衄，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。

补气摄血。

归脾汤加减。

当归，龙眼肉补养气血，人参，黄芪，白术，甘草健脾益气摄血。

酌加仙鹤草，阿胶，茜草等加强止血作用。

B、齿衄

一、胃火炽盛：

齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红苔黄，脉洪数。

清胃泻火，凉血止血。

加味清胃散合泻心汤加减。

生地，丹皮，犀角清热凉血，黄连，连翘清热泻火，当归，甘草养血和中，合用泻心汤以增强其清胃泻火的作用。

可酌加白茅根，大蓟，藕节以凉血止血。

二、阴虚火旺：

齿衄，血色淡红，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌红苔少，脉细数。

滋阴降火，凉血止血。

滋水清肝饮（六味加白芍，当归，栀子，柴胡，枣仁）合茜根散（茜草，生地，黄芩，阿胶，侧柏叶，甘草）加减。

滋水清肝饮补养肝肾，滋阴降火，茜根散凉血止血，滋阴养血。

可酌加白茅根，仙鹤草，藕节凉血止血。

若虚热较甚，酌加地骨皮，白葳清退虚热。

C、咳血

一、燥热伤肺：

喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红少津，苔薄黄，脉数。

清热润肺，宁络止血。

桑杏汤加减。

桑叶，栀子，淡豆豉清宣肺热，沙参，梨皮养阴清热，杏仁，贝母润肺止咳。

可加白茅根，藕节，茜草，侧柏叶凉血止血。

兼有发热，头痛，咳嗽，咽痛，脉浮数等外感风热的表证时，可酌加银花，连翘，牛蒡子辛凉解表，清热利咽。

津伤较甚者，加麦冬，玄参，天花粉养阴润燥。

二、肝火犯肺：

咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀满，烦躁易怒，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。

清肝泻肺，凉血止血。

泻白散合黛蛤散加减。

桑白皮，地骨皮清清泻肺热，海蛤壳，甘草清肺化痰，青黛清肝凉血。

可酌加生地，旱莲草，白茅根，大小蓟等凉血止血。

肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加丹皮，栀子，黄芩清肝肝泻火。

若咳血量多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤加三七粉冲服。

三、阴虚肺热：

咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红盗汗，舌质红，脉细数。

滋阴润肺，宁络止血。

百合固金丸加减。

百合，麦冬，玄参，生地，熟地滋阴清热，养肺生津，当归，白芍柔润养血，贝母，甘草肃肺化痰止咳。

可加白芨，白茅根，藕节，茜草等加强止血作用。

D、吐血

一、胃热壅盛：

脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数。

清胃泻火，化瘀止血。

泻心汤合十灰散加减。

黄芩，黄连，大黄苦寒泻火，十灰散凉血止血，兼能化瘀。

胃气上逆而恶心呕吐者，加代赭石，竹茹，旋覆花和胃降逆。

二、肝火犯胃：

吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。

泻肝清胃，凉血止血。

龙胆泻肝汤加减。

龙胆草，黄芩，栀子泻肝胆实火，清下焦实热，生地，当归滋阴凉血止血。

可加白茅根，藕节，旱莲草，茜草，或合十灰散加强凉血止血。

三、气虚血溢：

吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。

健脾益气摄血。

归脾汤加减。

当归，龙眼肉补养气血，人参，黄芪，白术，甘草健脾益气摄血。

酌配仙鹤草，阿胶，茜草等加强止血作用。

E、便血

一、肠道湿热：

便血鲜红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，苔黄腻，脉濡数。

清化湿热，凉血止血。

地榆散或槐角丸加减。

地榆，槐角，茜草凉血止血，栀子，黄芩，黄连清热燥湿凉血，防风，当归，枳壳补气活血。

二、脾胃虚寒：

便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。

健脾温中，养血止血。

黄土汤加减。

灶心土温中止血，白术，附子，甘草温中健脾，阿胶，地黄养血止血，黄芩苦寒坚阴，起反佐作用。

F、尿血

一、下焦热盛：

小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。

清热泻火，凉血止血。

小蓟饮子加减。

小蓟，生地，藕节，蒲黄凉血止血，栀子，木通，竹叶清热泻火，滑石，甘草利水清热，导热下行，当归养血活血。

二、肾虚火旺：

小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。

滋阴降火，凉血止血。

知柏地黄丸加减。

六味地黄滋补肾阴，知母，黄柏滋阴降火。

可加旱莲草，大小蓟，藕节，蒲黄等凉血止血。

三、脾不统血：

久病尿血，面色不华，体倦乏力，气短声低，或兼齿衄，肌衄，舌质淡，脉细弱。

补脾摄血。

归脾汤加减。

当归，龙眼肉补养气血，人参，黄芪，白术，甘草健脾益气摄血。

酌加仙鹤草，阿胶，茜草等加强止血作用。

有气虚下陷表现者，亦可采用补中益气汤加减。

四、肾气不固：

久病尿血，色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰膝酸痛，舌质淡，脉沉弱。

补益肾气，固摄止血。

无比山药丸加减。

熟地，山药，山萸，牛膝补肾益精，肉苁蓉，菟丝子，杜仲，巴戟天温肾助阳，茯芩健脾，五味子，赤石脂益气固涩。

酌加仙鹤草，蒲黄，槐花等加强凉血止血。

G、紫斑

一、血热妄行：

皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄，齿衄，尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红苔黄，脉弦数。

清热解毒，凉血止血。

犀角地黄汤加减。

犀角，地黄清热解毒，滋阴凉血，丹皮，赤芍清热凉血，活血散瘀。

二、阴虚火旺：

皮肤青紫斑点或斑块时发时止，常伴鼻衄，齿衄或月经过多，心烦口渴，颧红，手足心热，或有潮热，盗汗，舌红苔少，脉细数。

滋阴降火，宁络止血。

茜根散加减。

茜根，侧柏叶，黄芩清热凉血止血，生地，阿胶滋阴养血止血，甘草调中解毒。

三、气不摄血：

久病不愈，反复发生肌衄，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。

补气摄血。

归脾汤加减。

当归，龙眼肉补养气血，人参，黄芪，白术，甘草健脾益气摄血。

酌加仙鹤草，阿胶，茜草，棕榈炭，地榆，蒲黄，紫草等加强止血化瘀消斑作用。

不寐

一、肝郁化火：

不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。

疏肝泻热，佐以安神。

龙胆泻肝汤加味。

方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清利肝经湿热；当归、生地养血和肝，柴胡疏畅肝胆之气，甘草和中。

如胸闷胁胀，善太息者，加郁金、香附之类以疏肝开郁。

二、痰热内扰：

不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸心烦，口苦目眩，苔腻而黄，脉滑数。

化痰清热，和中安神。

温胆汤加减。

半夏，陈皮，竹茹，枳实理气化痰，和胃降逆，黄连，山栀清心降火，茯芩宁心安神。

若心悸惊惕不安者，加珍珠母，朱砂之类以镇惊定志。

若痰食阻滞，胃中不和者，可合用半夏秫米汤加神曲，山楂，莱菔子以消食导滞。

三、阴虚火旺：

心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红脉细数。

滋阴降火，养心安神。

黄连阿胶汤加减。

黄连，黄芩清心泻火，芍药，鸡子黄，阿胶滋阴养血。

若阳升面热微红，眩晕，耳鸣可加牡蛎，龟版，磁石等重镇潜阳。

四、心脾两虚：

多梦易醒，心悸不安，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。

补养心脾，以生气血。

归脾汤加减。

人参，白术，黄芪，甘草补气健脾，远志，枣仁，茯神，龙眼肉补心益脾，当归滋阴养血，木香行气舒脾，使之补而不滞。

如心血不足者，可加熟地，白芍，阿胶以养心血。

如不寐较重者，酌加五味子，柏子仁有助养心宁神，或合欢花，夜交藤，龙骨，牡蛎以镇静安神。

五、心胆气虚：

不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。

益气镇惊，安神定志。

安神定志汤加减。

人参益气，龙齿镇惊，茯神，石菖蒲补气益胆安神。

若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤，方中酸枣仁安神养肝，川芎调血，茯苓化痰宁心，知母清胆宁神。

郁证

一、肝气郁结：

精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，大便失常，女子月事不行，苔薄腻，脉弦。

疏肝理气解郁。

柴胡疏肝散加减。

柴胡，枳壳，香附疏肝行气解郁，陈皮理气和中，川芎，芍药，甘草活血化瘀止痛。

胁肋胀满疼痛较甚者，可加郁金，青皮加强疏肝理气的作用。

二、气郁化火：

性情急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干口苦，大便秘结，或头痛目赤，耳鸣，舌质红苔黄，脉弦数。

清肝泻火，解郁和胃。

丹栀消遥散加减。

当归，白芍，白术，柴胡，茯苓，甘草，煨姜，薄荷疏肝调脾，丹皮，山栀解郁清热，酌加黄连，吴茱萸泻肝和胃。

口苦，大便秘结者，可加龙胆草，大黄泻热通腑。

三、气滞痰郁：

咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，或兼胁痛，苔白腻，脉弦滑。

化痰利气解郁。

半夏厚朴汤加减。

厚朴，紫苏理气宽胸，半夏，茯苓，生姜化痰散结，合用行气开郁，降逆化痰。

胸闷，嗳气，苔腻者，可加香附，佛手理气除湿。

四、忧郁伤神：

精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌淡苔薄白，脉弦细。

养心安神。

甘麦大枣汤加减。

甘草甘润缓急，小麦甘微寒，补益心气，大枣养心安神，益脾养血。

兼见手足蠕动或抽搐者，可加当归，生地，珍珠母，钩藤养血熄风。

五、心脾两虚：

多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色少华，头晕神疲，食欲不振，舌质淡，脉细弱。

健脾养心，益气补血。

归脾汤加减。

党参，白术，茯神，炙甘草补气健脾，当归，黄芪补气生血，枣仁，远志，龙眼肉补心益脾，安神定志，木香理气醒脾。

六、阴虚火旺：

眩晕，心悸少寐，心烦易怒，或遗精腰酸，妇女则月经不调，舌质红，脉弦细而数。

滋阴清热，镇心安神。

滋水清肝饮加减。

六味地黄滋阴补肾，壮水制火，柴胡，山栀，丹皮以清泄肝火。

肝阴不足而肝阳偏亢，症见头痛，眩晕，面时潮红者，可加草决明，钩藤，石决明平肝潜阳，柔润熄风。

胃痛

一、寒邪客胃：

胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，不渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。

散寒止痛。

轻症可用局部温熨，或服生姜红糖汤即可止痛。

较重者可用良附丸或附子理中丸。

方中高良姜温中散