5122制度护理.docx

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5122制度护理

护理人员执业准入制度

一、新入院护理人员须经严格岗前培训与考核，合格后方可上岗。

二、护理人员必须持护士执业证书并按规定注册，具备专业护理能力，方可独立从事临床护理工作。

三、参加科室及医院组织的培训与考核，年度考核合格，继续医学教育合格。

四、护理人员的资质（包括技术能力、服务品质、职业道德等）至少每3年重新认定一次。

五、急诊、手术室等特殊岗位护理人员须符合相关准入条件。

（一）急诊专业护士

1.准入条件

（1）急诊专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格和2年以上急诊临床护理工作经验，具备一定的管理能力。

（2）急诊专业护士应当为接受岗位培训的注册护士。

定期接受急救知识、技能的再培训与考核。

2.急诊专业护士应具备的知识与技能

（1）急诊护理工作内涵及流程；

（2）急诊科的医院感染预防与控制原则；

（3）常见危重症的急救护理；

（4）急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术；

（5）急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理；

（6）急诊患者心理护理要点及沟通技巧；

（7）突发事件如：

大批食物中毒的急诊抢救配合、协调和管理。

（二）手术室专业护士

1.准入条件

（1）手术室专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格和5年以上手术室临床护理工作经验，具备一定的管理能力。

（2）手术室专业护士应当为接受岗位培训的注册护士。

定期接受手术室相关知识、技能的再培训与考核。

2.手术室专业护士应具备的知识与技能

（1）熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。

（2）掌握手术室各种专科仪器设备的使用、调试和保养。

（3）掌握无菌、消毒和隔离的知识并熟悉相关护理操作规程。

掌握感染手术器械的处理。

（4）熟练掌握基础器械的名称、用途、使用方法及器械的清洗和保养，能熟练操作正确的清洗、上油与打包。

（5）熟练掌握手术室的各项基本操作（包括铺无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法和患者手术体位的摆放等）及各专科手术的配合。

（6）掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；能客观、准确的填写各类护理记录单（手术室与病区患者交接单、手术安全核查单、手术清点记录单）。

（三）ICU专业护士

1.准入条件

（1）ICU专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格且在重症监护领域工作3年以上，具备一定的管理能力。

（2）ICU专业护士必须为接受过严格的专业理论和技术培训并考核合格的注册护士。

定期接受重症医学相关知识、技能的再培训与考核。

2.ICU专业护士应具备的知识与技能

（1）掌握ICU专业相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验，具有较强的评判性思维能力；

（2）掌握重症监护的专业技术：

输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等；

（3）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：

各系统疾病重症患者的护理、ICU的医院感染预防与控制、重症患者的心理护理等。

护理人员岗前培训制度

1、凡招聘到医院工作的护理人员，都必须经过岗前培训，考核合格后，方能上岗。

2、岗前培训的内容应规范化，对特殊岗位应增加相关专业的岗前培训内容。

3、培训内容包括：

院史教育、法律法规、护理规章制度和岗位职责、护士的基本素质及礼仪规范、护士职业道德规范、护理安全教育、护理基本技术操作等。

4、岗前培训时间一般为1周，由护理部组织实施。

5、岗前培训结束后，由护理部安排到科室上岗。

再由科室护士长对新上岗护士进行培训，内容包括：

科室环境及人员介绍、科室管理规定、专科护理知识与技能操作等。

护理人员继续教育制度

1、加强组织领导，注重护理人员的继续教育工作，医院职工教育部由专职人员负责护理人员的继续教育。

2、制定各级护理人员的教育计划，积极开展院内护理专题讲座。

每年初，护理部根据护理发展前沿制定年内讲座计划，安排富有经验的主管护师和副主任护师担任讲师，提前备课并将课件上交护理部审批后，并统一安排学习时间，对参学人员按规定赋予相应学分。

3、注重实效，及时开展传染病专题培训：

开展不同形式的传染病专题培训，每年至少2次，不断提高广大护理人员的传染病防治技能。

4、利用医院的网络资源开展远程教育，结合护理工作实际选择教育内容。

5、充分发挥医院的有事，积极创造更多的符合医院业务发展的继续教育项目，同时，结合医院护理工作实际情况，定期组织多学科病例讨论。

鼓励科室积极开展新技术、新项目，从而不断提高护理继续教育的质量。

6、广大渠道，积极鼓励护理人员参加丰富多彩的继续教育活动：

为了让广大护理人员均享有充分学习的机会，定期组织护理质控查房、床边护理专题讲座、护理学术汇报等多种形式的护理继续教育活动。

并鼓励护理人员参加网上学习、刊授教育和各种在职继续教育，如函授、电大、高护自修等，并为护理人员提供相应的条件支持。

7、完善学分登记管理制度，建立继续护理教育考核体系：

根据医学院学分管理，严格登记继续教育学分，并规定护理人员每年继续教育学分不得少于25学分。

其中I类学分不得少于10学分。

护理业务学习制度

1、为提高护理质量及护理人员的业务素质，建立业务学习制度。

二、院级护理业务学习由护理部主持，每月1次，科级业务学习由护士长主持，每月1—2次。

要求全体护理人员（除值班者外）均须参加，并作好学习笔记。

3、护理业务学习的主要内容：

1、学习护理质量标准的有关内容。

2、基础护理的基本理论知识。

3、专科理论知识。

4、疾病的护理常规（一般护理常规、本科疾病护理常规、危重病人护理常规）

5、护理技术操作规程、急诊抢救技术。

6、新技术新业务。

7、护理部对全院护士进行“三基”考核，每年2-4次。

8、核心制度、法律法规、岗位职责（每半年培训、考核一次）。

护理人员分层级管理制度

1.根据护理人员的业务能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素将我院护士分为四级，依次为一级护士、二级护士、三级护士、四级护士。

每个层级职责明确，分工协作，层层指导，共同负责患者的整体护理工作。

2.护理人员分层不分等，实行整体护理责任包干制，不同层级护士合理搭配，每个责任小组负责10-20位患者，根据每位护士的资历和能力分管8位患者，保证责任到人，工作到位。

由责任组长负责安排每周工作计划，护士长检查实施效果。

3.各责任小组对患者提供连续、全程、无缝隙护理服务，按照每位护士分管患者数量、工作质量及满意度，确定绩效工资。

分配依据是工作岗位性质、工作技术难度、风险程度和护理工作质量。

4.建立层级护士岗位职责、工作程序和流程、工作内容，实行护理部、科室二级质控管理，实现护理质量的持续改进。

5.实行护士分层级培训及考核制度，每年制定各层级护理人员的培训及考核计划，按计划落实培训及考核内容，并把结果纳入护理人员个人技术档案。

6.科室按护理工作量和专业技术要求等要素，实施弹性排班，增加高峰工作时段、薄弱时间段及夜班的护士人力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续和落实。

7.逐步探索护理部领导下的二级垂直管理体系，根据责权统一原则，将护士的层次与职称晋升、奖励性绩效分配等相结合。

医务人员职业卫生防护制度

1、医务人员从事诊疗、护理工作应当遵照标准预防原则，做好自我防护。

2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗好护理操作时必须戴手套，做到一用一换。

3、诊疗、护理操作中，有可能法还是能血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或围裙。

4、医务人员在接触每位病人前后均要用流动水严格洗手，并按要求进行手消毒。

5、使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒以防刺伤。

6、认真执行安全注射，禁止使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止徒手分类操作污染物品（器械）、针头、刀片等锐器。

7、高危科室医务人员定期体检和预防接种，医务人员发生感染性疾病细菌、病毒职业暴露后，立即实施相应的处理措施，并报告医院感染管理科。

8、医院感染管理科负责对职业暴露情况进行详细登记。

医院应为职业暴露的医务人员提供相关健康检查和预防性治疗费用。

9、医院感染管理科负责对全院职工进行职业暴露和防护知识培训。

附：

发生职业暴露后的处理措施

医务人员发生血源性病原体职业暴露后，应当立即实施以下处理措施：

1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能基础损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

3、伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或碘伏进行消毒，并包扎伤口。

被暴露的粘膜，应当反复用胜利盐水冲洗干净。

4、医务人员发生乙肝病原体职业暴露后，应与24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者全程皮下注射乙肝疫苗。

护理人员独立值班准入管理办法

一、独立值班准入条件

1、取得中华人民共和国护士执业证书，具有执业资格。

2、新毕业护士或在乡卫生院、私人医院的门诊，私人诊所上过班的护士需经3-5个月以上的临床护理带教，其中夜班带教不少于10个；在中心医院、乡卫生院住院部上班一年以上能独立值班的护士需经1个月以上临床护理带教，其中夜班带教不少于4个；在期他科室已独立值班的护士轮换到新科室需经1个月以上临床护理带教，其中夜班带教不少于2个。

2、独立值班准入考核内容

1、掌握本科室各护理岗位的职责、关键护理工作流程、护理病历书写规范；能正确使用电脑，正确办理病人的入院、出院手续，

2、掌握本科常见病的护理常规、各项规章制度、应急预案及各种急抢救流程，急救器械的使用；掌握各项护理技术操作流程、有良好的沟通能力；掌握本科常用药物、急救药物的药理作用、剂量、使用方法及其副作用，

3、掌握相关法律、法规和护理条例、护士管理办法。

3、独立值班准入程序

1、经本人申请，科室护士长进行单独值班前各项考核，由申请人填写《曹村镇中心卫生院护理人员独立值班申请审核表》。

2、经带教老师评价、科室护士长综合评价签字及科主任签字后，由护士长上报护理部、人事科备案。

3、护理部根据科室考核内容再进行抽考，全面审核合格后，再提交到院管会审核通过后方可单独值班。

四、独立值班准入相关规定

1、独立值班的第一个月内护士长必须安排二线班，二线班护士接到请求支援的电话后10分钟内必须到岗，确保遇上疑难问题及时解决，保障病人安全。

2、独立值班的第一个月出现中度护理缺陷2次以上，重度护理缺陷1次，取消独立值班资格，再次跟班带教1个月，科室护士长重新考核合格后，上报护理部经审核合格后再独立值班。

特殊岗位护士资质准入管理制度

一、依据《护士条例》规定，护理部、政工科负责严把全院护士执业准入关；加强护士执业资质审核，负责全院护士的注册管理工作，包括首次注册、延续注册及变更注册。

2、资质审核：

1、护理专业：

有效的中等护校或高等医学院校护理专业毕业证书及护士执业证书。

2、助产专业：

有效的中等护校或高等医学院校助产专业毕业证书、护士执业证书、母婴保健技术考核合格证书。

3、上述证书在政工科存档备案。

3、未取得护士执业资格者及未按规定办理变更注册者，不得独立执业，必须在高年资护理人员指导下从事护理工作。

4、已办理好首次注册的新入护理人员和已办妥变更注册的调入护理人员，所在科室应根据其具体情况和实际业务能力进行培训和试用1-3个月，经考试、考核确定能胜任者，科室出具评议意见后，科主任、护士长和当事人签字，报护理部、政工科备案，方可独立从事护理工作；考试考核不合格者，继续加强培训力度或转至其他护理岗位培训试用。

五、特殊岗位的护理人员如：

新生儿专业、急诊专业、手术室专业、消毒供应室等，应符合相应岗位的准入条件。

（1）新生儿专业护士准入条件

1、新生儿专业护士长必须具备中级及以上专业技术职务任职资格，且具有2年以上儿科临床护理工作经验，具备一定的管理能力。

2、新生儿专业护士应具备至少2年的儿科护理工作经验，且经考试、考核合格的注册护士，具备独立工作能力。

3、新生儿专业护士必须定期接受新生儿专业相关知识、技能的培训与考核。

4、新生儿专业护士应具有的知识与技能：

（1）掌握护理专业的基本知识、基本理论和基本技能；

（2）熟悉新生儿室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用；

（3）掌握新生儿常见疾病的护理理论知识和护理技能；

（4）熟练掌握新生儿急救操作技术；

（5）掌握新生儿病室医院感染控制技术。

（二）急诊专业护士准入条件

1、急诊专业护士长必须具备中级及以上专业技术职务任职资格和2年及以上急诊临床护理工作经验，具备一定的管理能力。

2、急诊专业护士应具备至少2年的临床护理工作经验，且经过至少3个月的急诊护理专业理论和技能培训，且经过考试、考核的注册护士。

3、定期接受急救知识、技能的再培训与考核，护理部每年组织相应的培训与考核，原则上间隔不超过2年。

4、急诊专业护士应具备的知识与技能：

（1）急诊专业相应的理论知识及多专科护理知识和实践经验，具有较强的急救思维能力；

（2）掌握急诊专业护理工作内涵及流程，急诊分诊；

（3）掌握常见危重症患者的急救护理；

（4）掌握急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术；

（5）掌握急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理；

（6）了解急诊患者心理护理要点及沟通技巧；

（7）熟悉急诊专业的医院感染预防与控制原则。

（3）手术室专业护士准入条件

1、手术室专业护士长必须具备护师以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定的管理能力。

2、手术室专业护士应具备至少2年的临床护理工作经验，且经过至少3个月的手术室专业理论和技能培训，且经考试、考核合格的注册护士，具备独立工作能力。

3、定期接受手术室相关知识、技能的再培训与考核，护理部每年组织相应的培训与考核，

（4）产科助产士准入条件

1、进入产房的助产人员，需在上级助产士的指导下，实施跟班带教。

6个月带教期满后，科里组织理论与技能操作考核，考核合格者方可准入为产房助产士，不合格者将继续培训，直至通过阶段考核。

2、产房助产士工作要求：

（1）熟悉产房环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。

（2）掌握产房各种专科仪器设备的使用、调试和保养。

（3）掌握无菌、消毒和隔离的知识并熟悉操作规程，掌握感染病人的隔离措施及处理。

（4）在上级助产士带教下上台接生超过30例。

（5）熟练掌握产房的各项基本操作（包括铺台接生、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法和产程的观察和处理、新生儿窒息复苏技术等）及各专科护理常规。

（6）掌握各类登记表填写及消毒液的配制；按要求进行护理文书书写。

3、护理部对产房助产士资格准入进行监管和督导，对不按流程准入的人员，取消其产房助产士资格。

（5）消毒供应中心护士准入条件

1、消毒供应中心护士长必须具备护师以上专业技术职务任职资格，2年以上的本专业工作经验，具有一定的管理经验。

2、消毒供应中心护士了解消毒供应中心在院内感染控制上的职能及其重要性。

掌握消毒供应相关理论及操作规程，熟练掌握消毒供应中心物品清洗流程，掌握医院感染及职业暴露防护相关知识。

3、熟练判断各类物品的灭菌方法，根据灭菌方法选择适宜的包装材料。

掌握消毒供应相关理论及操作规程，熟练掌握各类物品的包装方法

4、消毒员熟练掌握各类灭菌设备的操作使用，熟练掌握各种灭菌效果的监测手段，经过特种设备专业人员培训并取得上岗证。