呼吸科主治医师分类模拟15Word下载.docx

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A.气道黏膜水肿

B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

C.气道壁炎性细胞浸润

D.气道平滑肌痉挛

E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏

E

5.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为

A.肥大细胞

B.血小板

C.巨噬细胞

D.中性粒细胞

E.T淋巴细胞

6.支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是

A.吸氧

B.小量茶碱控释片

C.每日吸入沙丁胺醇

D.按需吸入特布他林

E.定时吸入糖皮质激素

答案:

C

［解答］轻度：

每日定时吸入糖皮质激素（200〜500μgBDP）;

出现症状时吸入短效B2受体激动剂，可间断吸入。

效果不佳时可加用口服B2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片（200mg∕d）o

7.治疗MRSA有效的药物为

A.美洛培南

B.亚胺培南

C.伊曲康醴

D.卡泊芬净

E.替考拉宁

［解答］治疗MRSA有效的药物为万古霉素、替考拉宇、利奈哇胺。

8.主要作用于B2肾上腺素受体的支气管舒张药是

A.布地奈德

B.异丙托澳鞍

C.氨茶碱

D.氟替卡松

E.福莫特罗

［解答］布地奈德、氟替卡松为糖皮质激素；

氨茶碱属茶碱类；

异丙托澳鞍为抗胆碱药。

9.在支气管哮喘的治疗中，下列药物既能抑制炎症反应，乂能增强平滑肌b2受体反应性的是

A.福莫特罗

D.布地奈德

E.沙丁胺醇

［解答］糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。

主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；

抑制细胞因子的生成；

抑制炎症介质的释放；

增强平滑肌细胞β2受体反应性。

10.患者女，25岁。

哮喘重症发作。

查体：

端坐呼吸，口唇发绡，双肺可闻及哮鸣音。

血气分析示：

PaO255mmHg,PaCO260mmHg,pH7.32。

判断病情严重的主要根据是

A.双肺哮鸣音

B.端坐呼吸

C.发组

D.低氧血症

E.二氧化碳潴留

［解答］哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2降低由于过度通气可使PaC02下降、PH上升，表现为呼吸性碱中毒，若为重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及PaCO2潴留，PaC02上升，表现呼吸性酸中毒。

11.女性，22岁。

近1周咳嗽，咳痰，2天来呼吸困难伴喘息，大汗。

面色苍白,口唇发纟甘，四肢厥冷，脉搏125次/分，血压90/6OmmHg,双肺哮鸣音,心脏无杂音。

最可能的诊断是

A.急性左心衰竭

B.喘息型慢性支气管炎

C.肺炎球菌肺炎

D.支气管哮喘急性发作

E.过敏性肺炎

12.患者女，35岁。

刺激性干咳，受寒冷刺激加重，伴气促。

每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠。

应用过青霉素，头砲菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。

查体：

双肺散在干性啰音，心脏正常。

胸片：

心肺无异常，WBCll×

109∕Lo为明确诊断，下列检查意义最大的是

A.血常规及嗜酸性粒细胞检查

B.常规肺通气功能检查

C.支气管舒张试验或激发试验

D.纤维支气管镜检查

E.胸片和CT检查

［解答］结合病史，考虑患者可能为咳嗽变异性哮喘，为明确诊断应该做肺通气功能检查，如通气功能下降，应做支气管舒张试验，如通气功能正常，需行支气管激发试验。

13.糖皮质激素治疗支气管哮喘的机制，下列不正确的是

A.抑制M■胆碱能受体

B.抑制炎症反应

C.减少组胺形成

D.增强平滑肌β2受体反应性

E.降低气道高反应性

主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化：

14.支气管哮喘的治疗药物中，以下有口干副作用的是

［解答］布地奈德、氟替卡松为糖皮质激素，吸入剂主要副作用为口咽念珠菌生长、声嘶或呼吸道不畅；

氨茶碱属茶碱类，主要副作用为胃肠道症状；

异丙托澳钱为抗胆碱药，有口干的副作用；

福莫特罗为B2肾上腺素能受体激动剂，主要副作用为心悸。

15.支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列不正确的是

A.病变肺应处于高处

B.每日应引流2〜4次，每次15〜30分钟

C.可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰

D.采取患者舒适的体位即可

E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果

［解答］引流的体位应使病变肺处于高位。

16.下列关于肺部真菌感染的治疗方案错误的是

A.隐球菌肺炎首选氟康醴

B.侵袭性肺曲菌病可选择两性霉素B、伊曲康哇、伏立康哇及卡泊芬净等

C.毛霉菌肺炎选择两性霉素B+手术治疗

D.肺抱子菌肺炎首选SMZ-TMP

E.光滑念珠菌感染首选氟康I坐

［解答］光滑念珠菌、克柔念珠菌多对氟康醴耐药，可选择两性霉素B或伊曲康醴或伏立康醴。

17.支气管扩张并咯血的首选治疗是

A.维生素K

B」吗啡

C.垂体后叶素

D.氨茶碱

E.抗生素

18.体位改变时咳痰加剧，多见于

A.哮喘

B.上呼吸道感染

C』市癌

D.支气管扩张

E.慢性支气管炎

19.干性支气管扩张是指

A.干咳为主

B.仅有早晨咳嗽及咳痰

C.纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩

D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰

E.病变局限于上叶

20.关于支气管扩张的症状，下列不正确的是

A.慢性咳嗽伴大量脓痰

B.可有反复咯血

C.痰量与体位改变有关

D.痰液分层：

上层泡沫，中层为浑浊黏液，底层为坏死组织沉淀物

E.咯血量与病情严重程度一致

［解答］50%〜70%的支气管扩张患者有不同程度的咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。

21.女性，57岁。

近5年来反复痰中带血或大咯血。

轻咳，有少量黏液痰，无低热。

胸片示“左下肺肺纹理粗乱，有多个不规则的环状透亮阴影；

余肺清晰〃。

首先考虑可能是

A.慢性支气管炎

B.肺脓肿

C.支气管扩张

D.支气管内膜结核

E.肺癌早期

22.支气管扩张的临床表现不正确的是

A.急性咳嗽

B.大量脓痰

C.反复咯血

D.病情严重者，病变部位可有固定而持久的湿啰音

E.慢性病例可有杵状指（趾）

［解答］支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

痰量与体位改变有关。

病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。

慢性病例可有杵状指（趾）。

23.关于干性支气管扩张，下列表述正确的是

A.反复咯血为唯一症状

B.有咳嗽咳脓痰

C.干咳为主

D.病变多位于下叶支气管

E.病变多位于中叶支气管

［解答］干性支气管扩张以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰。

病变多位于引流良好的上叶支气管。

24.关于手术治疗支气管扩张的指征，下列不正确的是

A.反复呼吸道感染和大咯血

B.病变范围局限

C.经药物治疗不易控制

D.病变较广泛或伴严重呼吸功能损害者

E.手术前•应进行肺功能检查，以明确手术风险

［解答］支气管扩张的外科手术指征为：

局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者。

25.反复发作的支气管扩张合并感染的重症患者，需特殊注意覆盖的细菌是

A.肺炎链球菌

B.MRSA

C.流感嗜血杆菌

D.大肠杆菌

E.铜绿假单胞菌

［解答］支气管扩张感染常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌和铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌经常在支气管扩张部位定殖，不易清除，引起反复感染，而且容易引起多药耐药。

26.下列化验检查对诊断支气管扩张最有意义的是

A.肺功能

B.血气分析

C.痰细菌培养

D.HRCT

E.纤维支气管镜检查

27.女性，45岁。

儿时出麻疹后咳嗽迁延不愈，常伴有脓痰和少量咯血。

曾行CT检查示左肺下叶及右肺中叶多发支气管扩张。

近2年来症状加重，伴气短。

1个月前肺功能测定FEV1∕FVC40%o近2天来咯血不止,24h总量超过60OmIO下列治疗措施不合适的是

A.应用垂体后叶素

B.应用动脉扩张剂

C.选择性支气管动脉栓塞

D.纤维支气管镜局部用药或球囊压迫止血

E.手术治疗

［解答］该患者病变较广泛且伴有严重呼吸功能损害，不宜行手术治疗。

28.关于支气管扩张患者的预防描施，下列不正确的是

A.可使用肺炎球菌疫苗

B.治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎

C.增强机体免疫力

D.长期预防性应用抗生素

E.避免感染

29.支气管扩张痰量与下列因素有关的是

A.年龄

B.合并咯血

C.季节

D.体位

E.饮水量

［解答］支气管扩张痰量与体位改变有关，如晨起或夜间睡眠体位变动时咳嗽咳痰量增多。

30.关于支气管扩张，下列正确的是

A.咯血量与病情严重程度、病变范围完全一致

B.在诊断中高分辨CT基本取代支气管造影

C.引起感染的常见病原体为肺炎克雷伯杆菌

D.慢性咳嗽，大量脓痰与体位改变无关

E.病变重时肺部常可闻及位置不固定的湿啰音

［解答］50%〜70%的支扩患者有不同程度的咯血，咯血量与病悄严重程度、病变范围有时不一致。

引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。

支扩典型的症状为慢性咳嗽，大量脓痰与体位改变有关，如晨起或夜间睡眠体位变动时咳嗽咳痰量增多。

病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的粗湿啰音。

31.防止支气管扩张急性感染关键在于

A.加强呼吸道痰液引流

B.选择广谱抗生素

C.使用支气管扩张剂

D.祛痰药

E.家庭氧疗

32.男性，42岁。

反复咳黃脓痰伴咯血3年。

近1年来每月发作一次，咯血量每次50〜IoOmI。

消瘦，乏力。

抗感染治疗无效。

肺CT示：

右肺下叶有多处柱状扩张和粪样改变。

对该患者最合适的治疗手段是

A.体位引流

B.支气管舒张剂

C.手术治疗

D.纤支镜下吸痰

E.垂体后叶素

［解答］反复呼吸道感染或大咯血患者，病变范圉较局限，经药物治疗不易控制,可根据病变范围行肺段或肺叶切除术。

33.支气管扩张的主要病因是

A.免疫缺陷

B.遗传因素

C.支气管一肺组织感染和支气管阻塞

D.支气管先天性发育障碍

E.αl抗胰蛋白酶缺乏

34.女性患者65岁。

咯血40Oml后突然窒息。

应立即采取的关键措施是

A.通畅气道

B.输血

C.静推垂体后叶素

D.吸氧

E.静滴呼吸兴奋剂

35.支气管扩张常见痰液性状为

A.白色泡沫痰

B.黄色脓痰，久置分层

C.铁锈色痰

D.粉红色泡沫痰

E.砖红色胶冻状痰

36.治疗弥漫性泛细支气管炎首选的药物是

A.青霉素

B.红覆素

C.环丙沙星

D.利福平

E.氨曲南

37.不符合弥漫性泛细支气管炎表现的是

A.咳嗽、咳痰、呼吸困难

B.常有鼻窦炎病史

C.可有发绡和杵状指

D.与慢性阻塞性肺疾病相似，病情进展较慢

E.肺部可闻及小水泡音和捻发音

［解答］弥漫性泛细支气管炎症状与COPD相似，但病情进展较快。

38.以下不是弥漫性泛细支气管炎表现的是

A.晚期痰培养见铜绿假单胞菌

B.FEV1∕FVC<

7O%

C.晚期肺CT可见双肺弥漫性支气管扩张，双上肺及中心显著

D.可有弥散功能障碍

E.HRCT可见"

树芽征"

［解答］弥漫性泛细支气管炎晚期肺CT可见双肺弥漫性支气管扩张，双下肺及外周显著。

39.弥漫性泛细支气管炎（DPB）早期的胸片表现最常见的是

A.双下肺磨玻璃密度影

B.双肺蜂窝状改变

C.双肺多发囊状支气管扩张

D.弥漫的网状结节状影

E.双下肺弥漫的小结节影

40.关于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下正确的是

A.短期大剂量糖皮质激素冲击治疗

B.短期足量青毒素联合氨基昔类抗生素治疗

C.长期适量青霉素治疗

D.长期小剂量红毒素治疗

E.长期小剂量糖皮质激素治疗