呼吸科主治医师分类模拟17.docx
《呼吸科主治医师分类模拟17.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸科主治医师分类模拟17.docx（12页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
呼吸科主治医师分类模拟17
呼吸科主治医师分类模拟17
A3/A4型题
女性，48岁。
颜面部疖肿2周。
近5天高热、咳嗽、咳少量脓血痰。
查体：
双肺散在干湿啰音。
WBC27×109/L，中性粒细胞0.92。
1.该患者最可能的致病菌是
A.肺炎链球菌
B.化脓性链球菌
C.大肠杆菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.金黄色葡萄球菌
答案：
E
[解答]患者皮肤颜面部疖肿感染，致病菌以葡萄球菌多见。
2.该患者应选用的抗生素是
A.链霉素
B.氟康唑
C.甲硝唑
D.万古霉素
E.依替米星
答案：
D
[解答]近5天发热，肺部可闻及湿啰音，考虑皮肤感染导致血源性肺脓肿。
治疗上应加强针对球菌的治疗。
男性，62岁。
发热，体温最高39摄氏度。
咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约150ml。
病程已12天，多种抗生素治疗不见好转。
X线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平面。
患者2周前曾有拔牙史。
3.本例诊断最为可能的疾病是
A.吸入性肺脓肿
B.阻塞性肺脓肿
C.支气管肺囊肿继发感染
D.空洞性肺结核
E.肺隔离症
答案：
A
[解答]患者既往有拔牙病史，后出现咳嗽咳脓痰，胸片示肺脓肿改变。
考虑口腔脓性分泌物吸入导致吸入性肺脓肿。
4.病原学诊断最可能的细菌当属
A.混合性（需氧菌、厌氧菌等）感染
B.金黄色葡萄球菌
C.铜绿假单胞菌
D.大肠埃希菌
E.草绿色链球菌
答案：
A
[解答]吸入性肺脓肿致病菌多为厌氧菌和需氧菌的混合性感染。
男性，72岁。
脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。
入院前5天起咳嗽，痰呈脓性。
体温39℃，稽留热型。
X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。
曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。
痰培养多次为金黄色葡萄球菌。
5.本例肺脓肿应考虑下列葡萄球菌中的
A.溶血性葡萄球菌
B.产青霉素酶金黄色葡萄球菌
C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌
D.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌
E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
答案：
E
[解答]患者有脑血管病病史，胸片示肺脓肿，考虑口腔分泌物误吸所致。
多次培养金黄色葡萄球菌，应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南不见好转，考虑MRSA。
6.本例抗菌治疗应当调整为下列方案中的
A.红霉素
B.头孢哌酮
C.万古霉素
D.氯唑西林联合庆大霉素
E.氨曲南联合甲硝唑
答案：
C
[解答]治疗上更换为对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌敏感的万古霉素。
7.该患者应用抗生素治疗疗程
A.体温下降1周
B.4～6周
C.8～12周
D.12～16周
E.16～20周
答案：
C
[解答]治疗疗程为8～12周，直至X线上空洞及炎症消失或仅留有少量纤维条索影。
女性，48岁。
发热，咳嗽1周。
黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。
无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。
X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。
8.该患者初步诊断为
A.右下肺炎
B.右下肺脓肿
C.右下肺结核
D.右下肺癌伴继发性肺脓肿
E.左下肺支气管扩张症
答案：
B
[解答]患者女性，因咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。
X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心。
考虑右下肺脓肿。
9.经验性抗菌治疗最好选择
A.第三代头孢菌素
B.林可霉素
C.青霉素联合甲硝唑
D.红霉素
E.万古霉素
答案：
C
[解答]患者急性起病，考虑急性肺脓肿，以厌氧菌和需氧菌混合感染，经验治疗青霉素联合甲硝唑。
10.若经上述治疗无效，进一步诊断措施首先考虑
A.核素肺扫描
B.经皮肺穿刺活检
C.纤维支气管镜检查
D.诊断性抗结核治疗
E.诊断性抗真菌治疗
答案：
C
[解答]患者治疗过程中疗效差，考虑肺脓肿病因不明确。
无误吸等因素，无皮肤骨髓感染等表现，X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，可行支气管镜检查明确诊断。
11.如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。
活检病理检查示炎症性改变。
追询病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。
此时的正确诊断应当是
A.支气管异物，继发性肺脓肿
B.吸入性肺脓肿
C.阻塞性肺脓肿
D.慢性肺脓肿
E.坏死性肺脓肿
答案：
A
12.根据上题假设信息的诊断，正确的治疗选择应是
A.调整和加强抗菌治疗
B.手术治疗
C.抗生素雾化吸入
D.有效控制感染并取出异物
E.鼻支气管插管注入抗生素（滴疗）
答案：
D
[解答]下一步应控制感染，行手术取出气管异物。
女性，55岁。
糖尿病8年。
发热咳嗽咳痰3周，咳痰带少量血丝。
肺部未闻及啰音，胸片右肺上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区。
血WBC9.2×109/L，中性粒细胞比例67%。
13.该患者肺部表现应首先考虑的诊断是
A.肺结核
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺癌
D.克雷伯杆菌肺炎
E.肺囊肿继发感染
答案：
A
[解答]患者为糖尿病，有发热咳嗽咳痰，痰中带血丝，病变在右肺上野及中野。
X线似有空洞改变，结合肺部表现考虑肺结核。
14.该患者的治疗原则和单纯型肺结核的抗结核治疗原则是否不同
A.可以相同，也可以不同
B.完全不同
C.完全相同
D.早期相同，晚期不同
E.晚期相同，早期不同
答案：
C
[解答]肺结核合并糖尿病治疗原则与单纯结核相同，只是治疗期可适当延长。
15.该患者的抗结核治疗疗程应该是
A.应该是短程化疗，但可以适当延长治疗时间
B.时间延长一倍
C.时间延长两倍
D.时间延长一半
E.和短程化疗的时间完全一样
答案：
A
[解答]肺结核合并糖尿病治疗原则与单纯结核相同，只是治疗期可适当延长。
男性，49岁。
午后发热伴咳嗽、痰中带血2周。
体检：
左肩胛间区有湿啰音。
血沉50mm/h，血白细胞10.0×109/L，中性粒细胞0.78，胸片示左上肺斑片阴影伴1cm×1cm透光区。
16.最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.浸润性肺结核
D.肺真菌病
E.支气管肺癌
答案：
C
[解答]患者有结核中毒症状，胸片在左肺上叶为结核好发部位，且伴空洞表现，考虑结核空洞，最可能诊断肺结核。
17.确诊的首选检查是
A.胸部CT
B.胸部磁共振
C.PPD试验
D.痰找抗酸杆菌
E.痰细胞学检查
答案：
D
18.患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗发绀。
心率140次/分，呼吸36次/分，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失。
考虑的并发症是
A.肺栓塞
B.急性左心衰
C.急性呼吸窘迫综合征
D.重症肺炎
E.自发性气胸
答案：
E
[解答]肺结核常见并发症包括咯血、自发性气胸。
此患者咳后突然胸痛、呼吸困难，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失。
考虑肺结核并发气胸。
女性，31岁，农民。
因高热、咳嗽、咳痰2周入院。
院外曾经诊断为急性上呼吸道感染，给予先锋霉素治疗5天无效。
起病以来，食欲减退，乏力，消瘦，夜间盗汗。
体温39.5℃，呼吸19次/分，脉搏106次/分，血压120/70mmHg。
浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现。
ESR86mm/h，PPD阴性。
白细胞11×109/L，中性粒细胞0.76。
血肥达反应阴性。
X线胸片提示，两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀。
19.该患者最可能的诊断
A.亚急性粟粒型肺结核
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.慢性血行播散性肺结核
D.过敏性肺炎
E.急性粟粒型肺结核
答案：
E
[解答]患者年轻女性，高热咳嗽咳痰，有结核中毒症状，应用抗生素效果不佳，考虑结核。
X线胸片提示：
两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀。
X线呈均匀改变。
因此最可能诊断急性粟粒型肺结核。
20.抗结核治疗1周后体温仍不退，患者全身乏力明显。
能否给予糖皮质激素治疗
A.可以静脉注射地塞米松减轻中毒症状
B.为防止结核进一步播散，不能使用糖皮质激素
C.可以口服泼尼松片，20mg，顿服，1～2周。
以后每周递减5mg，用药时间为4～8周
D.可以给予泼尼松片，20mg，顿服，直到肺部病变基本吸收
E.可以给予泼尼松片，5～10mg，顿服，直到肺部病变完全吸收
答案：
C
21.抗结核治疗3个月后患者出现双侧膝关节痛，引起不良反应的药物可能是
A.异烟肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.异烟肼和乙胺丁醇相互作用
E.吡嗪酰胺
答案：
E
[解答]吡嗪酰胺副作用：
肝脏损害、胃肠道症状、痛风样关节炎、过敏反应。
患者女，39岁，确诊肺结核1个月，突然大咯血而致血压下降22.首选治疗方案是
A.立即血压监测
B.输血、补液
C.垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射
D.间羟胺10mg+多巴胺20mg+0.85%NaCl1500ml，静滴
E.氨甲环酸200mg+25%葡萄糖20ml，静脉注射
答案：
C
23.针对该患者，下列一般处理错误的是
A.为防止患者烦躁，立即注射地西泮5mg
B.补液
C.抗结核治疗
D.防止大便干燥
E.营养支持治疗
答案：
A
患者女，56岁，既往健康。
胸片示右上浸润性肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。
2周后，患者仍有低热盗汗。
24.对该患者需要进行的处置是
A.加用糖皮质激素
B.加大抗结核药物剂量
C.进行其他疾病相关的检查
D.继续目前治疗不变
E.安宫牛黄丸每日一次口服
答案：
D
25.第3周出现口周发麻和间断耳鸣，下一步处置是
A.加用糖皮质激素
B.减少抗结核药物的剂量
C.头颅CT检查
D.减少链霉素的剂量
E.停用链霉素
答案：
E
[解答]链霉素副作用耳毒性、前庭功能损害及肾毒性。
患者出现间断耳鸣，需停用。
26.第4周出现视物模糊，下一步的处置是
A.补充维生素
B.减少抗结核药物的剂量
C.请眼科医生会诊
D.停用盐酸乙胺丁醇
E.停用链霉素
答案：
D
[解答]乙胺丁醇不良反应包括视神经炎，患者出现视物模糊，停用盐酸乙胺丁醇。
女性，62岁。
低热咳嗽左侧胸痛1个月，夜间偶有盗汗，胸片和B超提示左侧大量胸腔积液。
27.抽取胸水对患者可能益处不包括
A.解除肺部和心脏受压
B.预防胸腔感染
C.减轻毒性症状
D.改善体温
E.有助于肺复张
答案：
B
28.为了明确诊断，下一步应先采取的步骤是
A.抽血查结核抗体
B.抽血查肿瘤标志物
C.胸部CT检查
D.抽胸水明确胸水性质、胸水细胞学检查
E.胸部MRI检查
答案：
D
[解答]患者老年女性，有结核中毒症状，左侧大量胸腔积液，为明确诊断，下一步首选抽胸水检查明确胸水性质、胸水查细胞学检查以除外恶性胸水。
29.除了细胞学检查对诊断有鉴别意义外，下列检查对结核的诊断有价值的是
A.胸水的量
B.胸水的黏稠度
C.胸水蛋白含量
D.胸水的密度
E.胸水的淋巴细胞比例
答案：
E
[解答]结核性胸膜炎为渗出液胸水细胞，以淋巴细胞为主。
胸水的淋巴细胞比例对诊断有价值。
30.患者入院后第2天抽取胸水。
抽液过程中，患者出现头晕、冷汗、心慌面色苍白、脉搏120次/分。
患者的表现原因是
A.患者紧张
B.麻药过敏
C.胸膜反应
D.复张后肺水肿
E.低血糖反应
答案：
C
31.针对上述现象，下一步处置是
A.告诉患者不要紧张，继续抽取胸水
B.放慢抽液速度
C.静脉注射葡萄糖
D.立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克
E.立刻给予强心治疗
答案：
D
[解答]抽胸水出现胸膜反应处理应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。
女性，55岁。
刺激性咳嗽，咳痰带血伴右侧胸痛2周入胸外科病房。
肺CT示右下肺前段阻塞性炎症，诊断右下肺叶中央型肺癌。
32.进一步确定和评价的项目中，最重要的是
A.血细胞计数
B.免疫状态
C.肝肾功能
D.组织学类型和分期
E.生命质量
答案：
D
[解答]患者诊断肺癌，进一步明确患者肺癌组织学类型和分期有助于指导治疗方案的选择。
33.经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是
A.手术
B.放射治疗
C.化学治疗
D.手术加术后化学治疗
E.生物学治疗
答案：
C
[解答]小细胞肺癌治疗原则以化疗为主，辅以手术或放疗。
34.经上述治疗后，下列随访项目中最重要的是
A.有无残留病灶和转移
B.免疫功能
C.有无骨髓抑制
D.肝肾功能
E.临床症状体征
答案：
A
[解答]小细胞肺癌恶性程度高，易早期出现转移。
随访最重要的是关注有无残留病灶及转移。
女性，58岁。
25年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。
4年前病灶复发，痰结核杆菌（++），应用2HRZ/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。
近1个月咳嗽、痰中带血再次就诊。
X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。
痰脱落细胞检查和抗酸杆菌检查均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。
吸烟史20年。
35.本例最可能的诊断是
A.结核病复发
B.肺部真菌感染
C.继发细菌性感染
D.肺栓塞
E.肺癌
答案：
E
[解答]肺癌向管腔生长可引起阻塞性肺炎。
患者X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。
结合年龄及吸烟史考虑肺癌。
36.为确诊，进一步检查应首选
A.支气管造影
B.MRI
C.核素扫描
D.肺癌标志物
E.纤维支气管镜检查
答案：
E
[解答]患者X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。
行支气管镜检查取病理以确诊。
37.上述检查确立诊断后，下列检查对治疗选择具有决定性意义的是
A.肝功能
B.心电图
C.肾功能
D.肺功能
E.痰结核杆菌培养
答案：
D
[解答]下一步根据患者肺功能情况，考虑手术方案。
女性，72岁。
3个月前开始刺激性干咳，咳痰带血，伴右侧胸痛。
近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。
体检：
右侧瞳孔缩小，眼球内凹，上睑下垂。
右上肺叩诊呈浊音，呼吸音降低。
余肺清。
心脏无阳性发现。
X线示右肺尖团块影，边缘不清。
38.该患者诊断首先应考虑
A.右上肺转移性肿瘤
B.右肺尖结核
C.右上肺慢性炎症
D.右肺上沟瘤（Pancoast瘤）
E.右上肺结核球
答案：
D
[解答]患者表现为右肺上沟癌（Pancoast'stumor）侵犯交感神经引起的Horner综合征。
39.患者右臂疼痛的原因是
A.肿块压迫锁骨下动脉
B.肿块压迫腋窝神经
C.肿块压迫尺神经
D.肿块压迫臂丛神经
E.肿块压迫桡神经
答案：
D
40.患者面部征象是由于
A.肿块压迫三叉神经
B.肿块压迫颈交感神经干
C.肿块压迫面神经
D.肿块压迫动眼神经
E.肿瘤发生脑转移
答案：
B
41.假如2个月后患者出现面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显。
这是由于
A.肿块压迫右腋静脉
B.肿块压迫右锁骨下静脉
C.肿块压迫右颈静脉
D.肿块压迫上腔静脉
E.肿块压迫右头臂静脉
答案：
D
升级会员 