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23863:

"顶管的施工方案设计及质量保证要求措施@#@顶管施工方案及质量保证措施@#@一、顶管工程概况@#@本工程共有顶管2处，所有顶管材质均为d800钢筋混凝土管。

@#@具体为纬二路W1～W4（140m）和W5～W26（945m），本工程采用人挖机顶顶管法，与顶管相配套的工作井和接收井均采用钢筋混凝土沉井。

@#@工作井和接收井根据检查井位置间隔布置，即每只工作井向上、下游两头开顶，顶完后工作井、接收井作为管线的检查井，具体工作井、接收井的做法见后设计图。

@#@@#@二、沉井施工@#@1、沉井施工流程@#@基坑测量放样→基坑开挖→刃脚垫层施工→立井筒内模和支架→钢筋绑扎→立外模和支架→浇捣混凝土→养护及拆模→封砌预留孔→井点安装及降水→凿除垫层、挖土下沉→沉降观察→铺设碎石及混凝土垫层→绑扎底板钢筋、浇捣底板混凝土→混凝土养护→素土回填。

@#@@#@2、基坑测量放样@#@根据沉井设计图纸，沉井基坑开挖深度取1.5米，沉井刃脚外侧面至基坑边的工作距离取2米，基坑边坡采用1:

@#@1。

@#@整平场地后，根据沉井的中心座标定出沉井中心桩、纵横轴线控制桩及基坑开挖边线。

@#@施工放样结束后，须经监理工程师复核准确无误后方可开工。

@#@@#@3、基坑开挖@#@经监理工程师认可的基坑开挖边线确定后，即可进行挖土工序的施工。

@#@挖土采用1立方米的单斗挖掘机，并与人工配合操作。

@#@基坑底面的浮泥应清除干净并保持平整和干燥。

@#@为防止流砂及管涌产生采用在基坑边设置一套轻型井点降水，在底部四周设置排水沟与集水井相通，集水井内汇集的雨水及地下水及时用水泵抽除，防止积水而影响刃脚垫层的施工。

@#@@#@4、刃脚垫层施工@#@刃脚垫层采用片石垫层、砂垫层和混凝土垫层共同受力。

@#@@#@

（1）砂垫层厚度的确定@#@砂垫层厚度Ｈ可采用如下计算公式计算：

@#@@#@H＝Ｎ／Ｂ＋γ砂Ｈ≤［σ］@#@根据计算结果，无论是工作井还是接收井，砂垫层厚度Ｈ均为30（厘米）。

@#@@#@砂垫层采用加水分层夯实的办法施工，夯实工具为平板式振捣器。

@#@@#@

（2）混凝土垫层厚度的确定@#@混凝土垫层厚度可按下式计算公式计算：

@#@@#@ｈ＝（Ｇ0／Ｒ－ｂ）／2@#@根据计算结果，混凝土垫层厚度ｈ为20厘米。

@#@@#@混凝土垫层表面应用水平仪进行校平，使之表面保持在同一水平面上。

@#@@#@5、立井筒内模和支架@#@由于顶管沉井高度达5.7m左右，因此，井身混凝土分二节浇捣，内模同样分二节安装。

@#@井筒模板采用组合钢模与局部木模互相搭配，以保证内模的密封性。

@#@@#@6、钢筋绑扎@#@沉井钢筋现场设加工场成型制作，井壁钢筋分二次绑扎接高，ф16以上钢筋采取闪光对焊工艺接长，绑扎时接头相互交叉。

@#@井壁双层钢筋用ф10钢筋撑脚把网片撑开。

@#@@#@钢筋规格、尺寸应符合设计图纸要求和规定，绑扎钢筋时应采用撑件将二层钢筋位置固定，保证钢筋设计间距。

@#@为了保证保护层的厚度，应在钢筋与模板之间设置同强度标号的水泥砂浆垫块，垫块应与钢筋扎紧并互相错开。

@#@@#@钢筋绑扎完成后，应上报监理工程师进行隐蔽验收。

@#@隐蔽验收合格后，方可进行立外模。

@#@@#@7、立外模和支架@#@沉井制作采用组合定型钢模板，在沉井插筋部位用木模板间隔拼装，拼装的木模表面刨光，拼缝严密平整。

@#@为防止接缝间隙过大易漏浆，在其接缝表面采用粘贴包箱纸。

@#@立模前所有模板涂刷脱模剂，使砼表面能平整、光滑。

@#@内外模板顺序原则上先立内模，后立外模。

@#@模板与钢筋安装应互相配合进行。

@#@模板采用双层钢筋用ф48×@#@3钢管作竖围囹，ф25钢筋弯成与井壁同圆形作水平围囹，内外模用ф16对拉螺杆与模板围囹结合牢固，确保井壁厚度。

@#@螺杆上设一道止水片，止水片与螺杆满焊。

@#@模板支架及脚手架采用ф48×@#@3.5钢管扣件搭设。

@#@支架根据立模及钢筋绑扎，砼浇捣的需要分层架立。

@#@支架的底脚衬垫30×@#@60木板，支架每隔9m设一道剪力撑与地面的夹角控制在45度左右。

@#@外脚手架的纵向立杆间距为1.4m,横向立杆间距为1.2m。

@#@@#@8、浇捣混凝土@#@工作井——总高度为5.7m，分二次浇捣完成，二次下沉。

@#@第一次浇捣3.0m（-2.22～0.78）；@#@第二次浇捣高度2.7m（0.78～1.92）。

@#@@#@本工程砼采用商品砼，配砼泵车用布料管直接对称浇筑砼。

@#@浇筑采用水平分层法，每层控制在30cm左右，用插入式振动器有次序的振捣。

@#@每节砼浇捣完成，在砼初凝前，井壁厚度中设一条环形凹型施工缝，深6cm，三分之一壁厚度。

@#@再次浇筑时，施工缝需凿毛，清除浮石，冲浇干净，用同品种水泥高标号砂浆1～2cm进行接浆。

@#@砼养护采用浇水养护，不少于十四天。

@#@每次浇筑砼在同一车内取二组试块一组三块作强度标养检测，加一组六块作抗渗标养检测。

@#@在下一节沉井砼强度达到100%后，再浇捣上一节沉井。

@#@@#@9、养护及拆模@#@混凝土浇捣完成后应及时养护，养护方法可采用自然养护和塑料膜覆盖法。

@#@在养护过程中，对混凝土表面需浇水湿润，严禁用水泵喷射而破坏混凝土。

@#@养护时应确保混凝土表面不发白，至少养护七天以上。

@#@养护期内，不得在混凝土表面加压、冲击及污染。

@#@@#@在拆模时，应注意时间和顺序。

@#@拆模时间控制在混凝土浇捣后的3～4天内进行，过早或过晚的拆模对混凝土的养护都是不利的；@#@拆模顺序一般是先上后下，小心谨慎，以免对混凝土表面造成破坏。

@#@对于分段浇捣混凝土部位，应保留最后一排模板，利于向上接模。

@#@@#@10、沉井下沉@#@根据沉井的自重计算下沉系数与稳定系数。

@#@沉井下沉前，割除对拉螺栓的拉杆，并用水泥砂浆分二次对拉杆割除位置进行修补。

@#@@#@

（1）抽承垫木@#@①抽承垫木必须在刃脚混凝土达到设计规定的强度后进行。

@#@@#@②抽承垫木应分区域，按次序、均衡对称同步地进行。

@#@并应注意沉井四周下沉是否均匀、定位支点处的承垫木应最后抽除。

@#@抽承垫木要统计块数，不得漏抽。

@#@@#@

（2）排水下沉@#@①本工程采用排水法下沉。

@#@@#@②下沉前，在沉井外壁涂热沥青。

@#@@#@③排水下沉时，采用机械配合人工进行挖土，先由井中央挖向四周，每层挖土厚0.4～0.5m，在刃脚处留1～1.5m台阶。

@#@沿井壁每2～3m一段向刃脚方向逐层全面、对称、均匀的削落台阶，每次削5～10cm；@#@当土层经不住刃脚的挤压破裂，沉井便在自重作用下均匀破土下沉。

@#@@#@④挖土时各井孔的土面高差一般不宜超过0.5m。

@#@@#@（3）助沉纠偏@#@①沉井下沉过程中，刃脚下产生地基反力，当沉井下沉系数小于设计下沉系数时，允许采用加载助沉，加载平台应符合重物堆放方便和结构安全等要求，重物堆放重心应根据施工组织设计规定，加载时加载范围内的其他工作应停止。

@#@沉井下沉到设计标高时应先卸载，卸下的重物应随卸随运，不应堆放在沉井边。

@#@@#@②沉井纠偏应根据测量资料随偏随纠，当沉井偏斜达到允许值的1／4时便要纠偏，沉井下沉过程中要做到勤测、勤纠、缓纠。

@#@@#@③沉井初沉阶段纠偏应根据“沉多则少挖”“沉少则多挖”的原则在开挖中纠偏。

@#@刃脚下挖土要逐步扩大，不能一次过量掏挖，不要通过大量挖土来纠偏。

@#@@#@④水或冲气方法纠正井体倾斜时，可在沉井偏高的一例在井壁外插入射水管或冲气管进行射水或冲气，减少井壁摩阻力。

@#@射水或冲气管亦可预埋设在井壁内适当位置，供纠偏时按照偏斜方法进行纠偏。

@#@用射水法纠偏后如留有射水孔宜用厚触变泥浆或砂土填满。

@#@@#@⑤井下沉过快时，在沉井外壁间填粗糙材料，或将井筒外的土夯实，加大摩阻力。

@#@@#@（4）下沉观测@#@①沉井下沉时应注意观测，刃脚标高每班至少测量一次，轴线位移2～3天测一次，当沉井每次下沉稳定后应进行高差和中心位移测量。

@#@@#@②初沉阶段每2h至少测量一次，必要时应连续观测、及时纠偏。

@#@@#@③终沉阶段每小时至少测量一次，在软土地层中如停止挖土后沉井仍不能自沉时应立即采取措施控制下沉。

@#@当沉井下沉接近设计标高时应加强观测，待8h内沉井自沉累计不大于10mm时方可进行封底，此时井体的标高位移和倾斜应在允许偏差范围内，并经检验合格。

@#@@#@11、沉井封底@#@

（1）准备工作：

@#@@#@①沉井下沉至设计标高的要求范围内，经沉降观测沉降率在允许范围内即可进行封底。

@#@@#@②封底方法应根据设计规定，若排水封底有困难需改变封底方法时主动与设计单位联系。

@#@@#@③沉井封底前应绘出沉井内开挖锅底简图。

@#@@#@④封底前应准备好集水井筒。

@#@@#@

（2）干封底与浇筑钢筋混凝土底板：

@#@@#@①封底前应整理好锅底和清除浮泥，对新老混凝土接触面应凿毛清洗，井内积水应尽量排干并在每个井格底部中央设置至少一个集水井，其深度和大小要满足水泵吸水要求。

@#@@#@②本工程封底前按照设计规定，先铺片石，填平整实后再浇筑素混凝土封底，此类工作均须沿井壁四周向中央进行。

@#@素混凝土封底应一次浇筑、分格、逐段、对称进行，不得中途停顿，避免产生施工缝而造成渗漏现象。

@#@混凝土封底的同时集水井不得填没，排水工作继续进行，以保证混凝土在终凝前不浸水。

@#@素混凝土封底的表面应平整，当强度达到设计强度的25％以上时才允许在上面绑扎底板钢筋。

@#@钢筋扎好经检验合格后方可浇筑底板混凝土。

@#@@#@③当底板钢筋混凝土强度达到设计要求时，根据抗浮计算，地下水位控制值可适当提高。

@#@沉井能满足抗浮要求时方可封填集水井，封填先应清洗干净，封填必须密实防止渗漏。

@#@@#@④钢筋混凝土底板表面应平整，整个底板不得有渗漏现象，如发现渗漏点应压浆堵漏。

@#@漏水严重时应设置临时泄水管引流，在压浆堵漏后再封闭泄水管。

@#@@#@⑤封底根据底梁分格情况进行对称分格置换，先清除1～2个井格内的土体，抛大石块铺填碎石，浇筑素混凝土垫层，然后依次进行。

@#@@#@12、沉井施工质量要求@#@

（1）基坑开挖后，下设砂填层1m，井壁四周均匀设置垫木，垫木长度为2m，厚度0.2m，宽度0.3m，每米内垫木不少于于四块，垫木中心浅与刃脚中心浅重合，埋置深度为其侧壁厚度的一半。

@#@@#@

（2）沉井开始下沉时，抽除垫木应在有人指挥下，分组编号按顺序依此对称，同步地抽除，抽垫过程中，应随抽随填夯砂石或砂砾石，在刃脚外填筑土堤并分层夯实。

@#@@#@（3）如果采用水力机械冲泥时，应以集泥坑为圆心逐渐向四周冲射，并注意在刃脚内侧保留0.5～1.0m，宽的土台，均衡对称地自上而下一层层冲去，严禁用水枪掏挖刃脚踏面以下的土层。

@#@@#@（4）采用人工挖土时（本方案主要采用挖土），次序是先中央后四周，均衡对称地进行，并应根据需要留有土台，逐层切削，使沉井均匀下沉。

@#@@#@（5）沉井施工刃脚底离设计标高2米时，应减缓挖土速度，严禁超挖以免超沉。

@#@@#@（6）施工必须定时观测井外四角点沉降情况。

@#@有异常及时汇报处理。

@#@@#@（7）井壁施工时，不能遗漏地梁，墙板、平台、水管及中间隔板出水管等预留钢筋，并应留出足够搭接长度和铲开接头。

@#@@#@三、顶管施工@#@1、工具管选型@#@

（1）顶管机型的选择，我们主要从环保等方面考虑，选用多刀盘土压平衡式工具管，该机型切削后的土体皆为原状土，利于弃土的外运，不会对环境产生污染。

@#@@#@

（2）工具管施工原理及主要特点@#@多刀盘土压平衡式工具管机型源于DK式大刀盘土压平衡式工具管，所不同的是用四个对称布设小刀盘（70%的切削断面）代替了全断面刀盘，这样就解决了大刀盘的昂贵而笨重的驱动系统，使整机重量、成本大为降低，机内空间大增，且维修简单、操作方便。

@#@@#@2、推力的理论计算@#@以一个井段为例，工作井段顶管计算：

@#@@#@F=F1+F2@#@其中F—总推力@#@F1—迎面阻力F2—顶进阻力@#@F1=π/4*D2*P（D—管外径0.86mP—控制土压力）@#@P=KO*γ*HO@#@式中KO--静止土压力系数，一般取0.55@#@HO--地面至掘进机中心的厚度，取最大值6m@#@γ--土的湿重量，取1.9T/m3@#@P=0.55*1.9*6=6.27T@#@F1=3.14/4*0.862*6.27=3.64T@#@F2=πD*f*L@#@式中:

@#@f—管外表面综合摩阻力,取0.5T/M2@#@D—管外径0.86m@#@L—顶距50m@#@F2=3.14*0.86*0.5*50=67.51T@#@F=F1+F2=3.64+67.51=71.15T@#@经计算得知顶管的总推力为71.15T，小于设计沉井后靠最大承载力（加固土体为6000KN，既600T），顶管时只能用其80%，600*0.8=480T。

@#@主顶使用二台100T级油缸，因此我们无需增加额外的顶进系统即可满足要求。

@#@@#@3、顶管措施@#@

（1）顶管注浆@#@顶力控制的关键是最大限度地降低顶进阻力，而降低顶进阻力最有效的方法是进行注浆。

@#@注浆使管周外壁形成泥浆润滑套，从而降低了顶进时的摩阻力，当顶管位于粉砂土层，管周阻力较大时，拟采用注浆减小阻力，我们在注浆时做到以下几点：

@#@@#@Ⅰ选择优质的触变泥浆材料，对膨润土取样测试。

@#@主要指标为造浆率、失水量和动塑比。

@#@@#@Ⅱ在管子上预埋压浆孔，压浆孔的设置要有利于浆套的形成。

@#@@#@Ⅲ膨润土的贮藏及浆液配制、搅拌、膨胀时间，听取供应商的建议但都必须按照规范进行。

@#@@#@Ⅳ压浆方式要以同步注浆为主，补浆为辅。

@#@在顶进过程中，要经常检查各推进段的浆液形成情况。

@#@@#@Ⅴ注浆设备和管路要可靠，具有足够的耐压和良好的密封性能。

@#@在注浆孔中设置一个单向阀，使浆液管外的土不能倒灌而堵塞注浆孔，从而影响注浆效果。

@#@@#@Ⅵ注浆工艺由专人负责，质量员定期检查。

@#@@#@Ⅶ注浆泵选择脉动小的螺杆泵，流量与顶进速度相应配。

@#@@#@

（2）地下管道内通讯方式@#@顶管施工中地下通讯采用敷设有线电话，其设置位置：

@#@掘进机操作台一部，工作井顶进控制台一部，地面一部，中继间设一部，以此方式加强通讯联系，协调指挥作业。

@#@@#@（3）通风设施：

@#@@#@由于管道顶进距离长，埋置深度深，管道内的空气不新鲜，加上土体中会产生有害气体，因此，必须设置供气系统。

@#@通风设施用一台柴油空压机将压缩空气输入空气滤清器，再进入储气桶，经过气压调节阀，将压缩空气传输至管道最前端，并将管道最前端的空气排出，以此进行空气循环。

@#@@#@（4）电源布置：

@#@@#@在顶管过程中，主要的电源为动力用电和照明用电。

@#@@#@①动力用电@#@由于管道内的电机采用380V动力电，因此，进入管道的动力电必须做到二级保护和接地保护措施，动力电源线设置在操作人员不易接触处，并在电源线外增设护套，保证用电安全。

@#@@#@②照明用电@#@由于管道内的空气湿度较大，因此，采用36V低压照明电，低压电须通过变压器降压。

@#@灯具采用防水防爆灯具，@#@（5）地表隆沉控制@#@①本顶管掘进机是采用土压平衡，可以先计算出各顶管段的开挖中心处的主动土压力和被动土压力，然后将掘进机的土压力设定在此主动土压力和被动土压力之间。

@#@@#@②在刀盘切削搅拌的同时，主顶和中继间徐徐推进，土仓内的土压力便会徐徐升高，当土压力升到大于控制土压力P时，把螺旋输送机打开，一部分土被螺旋输送机排出，只要把推进速度调节到与螺旋输送机排土量相符，则可保持土压力为恒值。

@#@@#@③但在实际推进过程中，不可能完全处于上述理想状态，如推进速度快于排土速度，我们就推推停停，保持向前推进；@#@反之，则可将螺旋输送机开开停停。

@#@无论出现哪种情况，都必须使土仓内的土压力保持在控制土压P±@#@20KPa的范围内，这就能保证土压平衡，如果土仓内的土压力小于主动土压力，地面将产生沉陷，反之，地面将隆起。

@#@因此，控制土压力的设置和土仓内土压力的保持是关键。

@#@@#@（6）测量与方向控制@#@顶进的测量与方向的控制，是采用激光经纬仪辅以水准仪测量，通过油缸进行纠编，遵循先纠上下后纠左右的原则，我们要做到以下几点：

@#@@#@①有严格的放样复核制度，并做好原始记录。

@#@@#@②布设在工作井后方的仪座必须避免顶进时移位和变形，必须定时复测并及时调整。

@#@@#@③顶进纠偏必须勤测量、多微调，纠偏角度应保持在10'@#@～20'@#@不得大于1°@#@。

@#@@#@④初始推进阶段，方向主要是主顶油缸控制，因此，一方面要减慢主顶推进速度，另一方面要不断调整油缸编组和机头纠偏。

@#@@#@⑤在每一顶程开始前必须制定坡度计划，可对设计坡度线加以调整，以方便施工和最终符合设计坡度要求和质量标准为原则。

@#@@#@（7）进出洞口措施@#@①出洞措施@#@Ⅰ为使进出洞口顶进过程中不发生泥水流失，在进出洞口里安装橡胶止水法兰。

@#@@#@Ⅱ为防止掘进机出洞时产生叩头现象，可以采用延伸导轨，并将前三节钢砼管与机头做成钢性联接。

@#@@#@Ⅲ紧贴工作井洞口外侧安插一排钢板桩，作为钢封门，防止洞口打开后外侧土体涌进井内。

@#@钢板桩的深度为管底以下1.5M，宽度为3.5m。

@#@@#@②进洞措施：

@#@@#@Ⅰ同样在接收井外侧施打一排3.5M宽的钢板桩作为钢封门，便于凿除洞口，并做好进洞前的准备工作，包括人员设备；@#@@#@Ⅱ机头进洞后，及时将与机头连接的管子分离，机头及时吊出井外；@#@并抓紧处理井内泥浆和进行洞口封门止水。

@#@@#@Ⅲ机头进洞后止水工作抓紧作好，洞口处土体流失、管子沉降等现象就不会发生，也是保证顶管质量的关键。

@#@@#@（8）顶管时的意外应急措施@#@根据本工程的特点及地质勘察报告，顶管如遇粉砂土层中，易产生流砂，因此本工程在顶管施工时可能遇到一些意外情况，如土质突然变化、遇到障碍物等，必须采取有效的措施来处理。

@#@@#@①地质发生很大的变化，突然间变硬或变软。

@#@这可以通过刀盘的转矩来判断，如果突然变硬了，则向土仓内加入水或泥浆，掘进机上设有加泥孔，其目的就是用来加泥的。

@#@如果太软，这没有多大问题。

@#@但为了防止土的承载力急剧下降，出洞时已把第一至第三节管子及工具头都联成了一个整体，以增加它们的刚性，从而可避免机头突然沉陷。

@#@@#@②如果发生漏水，可把螺旋输送机出土口关闭或并得很小，同时加快推进速度，快速通过滞水层。

@#@如果是明水，除了关闭出土口外必须把螺旋输送机倒转，不使水涌入，同时，尽快找出水源，加以堵漏。

@#@此种情况在封闭式土压平衡机头中比较容易处理。

@#@@#@③遇到障碍物时，可以在机头前进行注浆固结土体，然后将机头上人孔打开进行清除。

@#@@#@④在顶管施工过程中，如果出现异常的偏差或纠偏失效，必须在允许偏差标准以内就停下来，分析原因，找出对策再继续顶进，切不可盲目行动。

@#@操作人员必须严格遵守这样一条规定：

@#@无论何种情况，超过允许偏差一律停下来，并且如实汇报情况，以便分析原因，找准对策。

@#@@#@⑤还有一条就是建立意外情况立即报告制度。

@#@即当意外情况发生时，当班人员必须采用任何可采用有效通讯方式，尽快地与公司有关领导取得联系，向上级报告情况，以便及时采取行之有效的措施。

@#@@#@四、顶管施工质量保证措施@#@1、顶管前准备工作@#@

（1）顶管施工方法的选定应根据施工沿线的地形、工程和水文地质、交通状况、地上建筑物、地下管线和有无地下障碍物等实际情况和对地表变形控制的要求综合考虑后作出选定，必须确保安全，保证质量，经济适用，节约用地。

@#@@#@

（2）顶管的施工顺序，应从整个排水系统考虑，一般宜从下游开始，在进行起始掘进段顶管时，应选择施工条件较好、技术风险较少，顶程较短的地段进行，同时作必要的现场技术数据的测试和分析工作，以便了解地下实际土质，适应施工环境，掌握顶管设备运转规律，合理组织操作人员，通过起始掘进段的顶进小结，进一步调整各项施工技术参数，优化下一步顶管施工工艺。

@#@@#@（3）所有顶管设备必须经过维修保养，经检验合格后方可运入施工现场。

@#@在进入工作坑安装时必须进行单机和整机联动调试，在顶进中必须贯彻例行保养制度。

@#@@#@（4）应按保证工程质量、安全、文明施工、保护地面建筑物与地下管线、维持道路交通等要求，根据不同工程地质、水文地质与施工环境和条件合理选择顶管机头。

@#@@#@2、管道顶进@#@

（1）测定实际土层中的压力值：

@#@顶管掘进机徐徐推出洞口0.8～1.0m的土层后停止顶进，静等2Oh后，观察顶管掘进机土层压力表上的值，若此时值与计算值不符时，以实际测定值为准，对原来计算的推进压力控制值和总推力值进行相应的调整。

@#@@#@

（2）出洞时管道顶迸方向控制：

@#@机头后的两节混凝土管与掘进机头采用刚性连接以提高顶进时的直线度。

@#@@#@（3）顶进控制参数@#@①出土控制：

@#@顶进时出土率控制值95%～98%，根据实际情况及时调整，用顶进油缸的伸出长度来计量出土，即顶进油缸伸出75mm，出土约0.48m3。

@#@@#@②轴线控制：

@#@管道每顶进250～300nm时测一次中心轴线，若一发现偏移趋势就进行纠偏，当偏移量≥2Omm时，立刻停止顶进，查明原因有措施保证后再顶进，确保顶管轴线的正确，勤侧勤纠。

@#@@#@③土压力值控制：

@#@为实测土压力值的±@#@2OkPa。

@#@@#@④沉降控制：

@#@根据地面沉降监察反馈信息及时调整土压力控制值、出土量与顶迸速度，若发现沉降值超标，立即停止顶迸，查明原因，采取相应措施后才能重新顶进，确保地下管线与地面建筑物安然无悉。

@#@@#@";i:

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27804:

"枣强县医院《医学基础知识》招聘试题及答案网络整理版@#@　　说明：

@#@本题库收集历年及近期考试真题，全方位的整理归纳备考之用。

@#@@#@　　一、单项选择题（在下列每题四个选项中只有一个是最符合题意的，将其选出并把它的标号写在题后的括号内。

@#@错选、多选或未选均不得分。

@#@）@#@　　1、人体被病原体侵袭后不出现或仅表现轻微症状但通过免疫学的检测可发现入侵者的抗体称为（）。

@#@@#@　　A、健康携带者@#@　　B、隐性感染@#@　　C、恢复期病人@#@　　D、潜在性感染@#@　　【答案】B@#@　　【解析】隐性感染，又称亚临床感染。

@#@是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

@#@@#@　　2、与免疫原混合/结合后可提高免疫应答的物质是（）。

@#@@#@　　A、激活剂@#@　　B、免疫佐剂@#@　　C、载体分子@#@　　D、抑制剂@#@　　【答案】B@#@　　【解析】免疫佐剂能非特异性增强抗原的免疫原性或改变免疫反应类型使机体对该抗原的免疫应答更强烈。

@#@@#@　　3、关于交感神经对心脏作用的叙述，错误的是（）。

@#@@#@　　A、使心肌长度-张力曲线右移@#@　　B、使心率加快@#@　　C、对心脏有紧张性作用@#@　　D、使冠脉血流量增加@#@　　【答案】A@#@　　【解析】交感神经节后纤维末梢释放的去甲肾上腺素可引起心率加快，房室传到加快心房肌和心室肌收缩力变强，即产生正性变时作用、正性变传导作用、正性变力作用。

@#@@#@　　4、患者，男，13岁，发热、腹痛腹泻、食欲不振、尿少色黄、排黏液脓血样大便、里急后重、精神疲倦3天，体检发现脐周压痛，肠鸣音亢进，粪便镜检发现每个高倍视野内有白细胞15～18个。

@#@本病例的诊断应首先考虑（）。

@#@@#@　　A、细菌性食物中毒@#@　　B、急性菌痢@#@　　C、急性血吸虫病@#@　　D、急性阿米巴痢疾@#@　　【答案】B@#@　　【解析】常见错误：

@#@错选“急性阿米巴痢疾”、“急性血吸虫病”、“细菌性食物中毒”，说明对菌痢与急性阿米巴痢疾、急性血吸虫病和细菌性食物中毒的临床表现与周围血液细胞检查差别不熟悉。

@#@@#@　　5、关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是（）。

@#@@#@　　A、Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＞80%预计值@#@　　B、Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭@#@　　C、Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1≤80%预计值@#@　　D、Ⅰ级FEV1/F@#@　　【答案】B@#@　　【解析】COPD严重程度分级：

@#@Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。

@#@@#@　　6、开放性房室模型通常有（）种。

@#@@#@　　A、4@#@　　B、3@#@　　C、5@#@　　D、2@#@　　【答案】D@#@　　【解析】房室模型是目前广泛应用的分析药物体内过程动态规律的一种数学模型。

@#@房室模型是指将机体视为一个系统，系统内部按动力学特点分为若干个房室。

@#@房室是一个假设的空间，其划分与解剖学部位或生理学功能无关。

@#@多数情况下，药物可进、出房室，故称为开放性房室系统。

@#@通常有两种开放性模型，即开放性一室模型和开放性二室模型。

@#@故选D。

@#@@#@　　7、预防乙脑的关键措施是（）。

@#@@#@　　A、管理好动物传染源@#@　　B、抓好灭蚊、防蚊工作@#@　　C、抓好预防接种@#@　　D、灭蚊与疫苗接种并重@#@　　【答案】D@#@　　【解析】切断传播途径和保护易感人群都是预防乙脑的关键措施。

@#@@#@　　8、男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。

@#@查体：

@#@T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。

@#@心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。

@#@入院后应采取的最主要诊断措施是（）。

@#@@#@　　A、痰培养@#@　　B、胸部CT检查@#@　　C、血培养@#@　　D、胸腔穿刺抽液检查@#@　　【答案】D@#@　　【解析】可行胸腔积液穿刺术诊断。

@#@@#@　　9、典型的原发型肺结核，X线胸片表现为（）。

@#@@#@　　A、哑铃状阴影@#@　　B、散在点状阴影@#@　　C、阴影伴有空洞@#@　　D、片状模糊阴影@#@　　【答案】A@#@　　【解析】原发型肺结核典型的病变表现为哑铃状双极现象，一端为肺内原发灶，另一端为同侧肺门和纵隔肿大的淋巴结，中间为发炎的淋巴管。

@#@@#@　　10、安神药宜（）。

@#@@#@　　A、空腹服@#@　　B、饭后服@#@　　C、睡前服@#@　　D、饭前服@#@　　【答案】C@#@　　【解析】安神药宜睡前服用。

@#@故选C。

@#@@#@　　11、细菌缺乏下列哪一种结构仍可存活（）。

@#@@#@　　A、核糖体@#@　　B、核@#@　　C、细胞质@#@　　D、细胞壁@#@　　【答案】D@#@　　【解析】在某些情况下，细菌细胞壁的肽聚糖结构受到理化或生物因素的直接破坏或合成受到抑制，细胞壁受损，但细菌在高渗环境下仍可存活而成为细胞壁缺陷型。

@#@@#@　　12、在日本血吸虫生活史中下哪项是错误的（）。

@#@@#@　　A、在肠系膜下静脉中寄生产卵@#@　　B、受染的家畜是终宿主@#@　　C、人是终宿主@#@　　D、有二个中间宿主@#@　　【答案】D@#@　　【解析】血吸虫的中间宿主是钉螺，最终宿主是人或受染的家畜。

@#@成虫在肠系膜下静脉中产卵。

@#@@#@　　13、夜间阵发性呼吸困难最常见于（）。

@#@@#@　　A、胸腔大量积液@#@　　B、右心功能不全@#@　　C、急性左心功能不全@#@　　D、慢性阻塞性肺病@#@　　【答案】C@#@　　【解析】左心衰竭亦称左心功能不全时呼吸困难较为严重。

@#@具有3种表现形式：

@#@①劳累性呼吸困难；@#@②端坐呼吸；@#@③夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。

@#@故选C。

@#@@#@　　14、前列腺素（）。

@#@@#@　　A、肥大细胞产生@#@　　B、血管内皮细胞产生@#@　　C、淋巴细胞产生@#@　　D、中性粒细胞产生@#@　　【答案】B@#@　　【解析】前列腺素主要有血管内皮细胞产生。

@#@@#@　　15、对子宫正确的描述是（）。

@#@@#@　　A、呈前倾后屈位@#@　　B、分为两部@#@　　C、子宫底高出小骨盆上口@#@　　D、位于膀胱和直肠之间@#@　　【答案】D@#@　　【解析】子宫位于小骨盆的中央，在膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢，是腹膜间位器官。

@#@未妊娠时，子宫底位于小骨盆入口平面以下，朝向前上方。

@#@膀胱空虚时，成年人子宫呈轻度前倾前屈位。

@#@子宫分为底、体、颈三部分。

@#@@#@　　16、急性肝衰竭最多见的病因是（）。

@#@@#@　　A、化学性中毒@#@　　B、病毒性肝炎@#@　　C、肾功能不全@#@　　D、烧伤@#@　　【答案】B@#@　　【解析】目前在我国，引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是药物或肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）。

@#@故选B。

@#@@#@　　17、关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是（）。

@#@@#@　　A、慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致@#@　　B、吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素@#@　　C、急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌@#@　　D、多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因@#@　　【答案】B@#@　　【解析】吸烟是慢性支气管炎最主要的病因，感染、大气污染常为慢性支气管炎发病的诱发因素。

@#@故“吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素”选项不正确。

@#@@#@　　18、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是（）。

@#@@#@　　A、发热@#@　　B、腹泻@#@　　C、腹痛@#@　　D、便秘@#@　　【答案】B@#@　　【解析】增殖性肠结核少见腹泻。

@#@@#@　　19、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是（）。

@#@@#@　　A、发热@#@　　B、腹泻@#@　　C、腹痛@#@　　D、便秘@#@　　【答案】B@#@　　【解析】增殖性肠结核少见腹泻。

@#@@#@　　20、大叶性肺炎红色肝样变期的表现是（）。

@#@@#@　　A、肺泡腔内大量红细胞@#@　　B、纤维素渗出达到高峰@#@　　C、渗出物种肺炎双球菌大多数被消灭@#@　　D、肺泡壁毛细血管扩张充血@#@　　【答案】AD@#@　　【解析】一般与发病后的第3-4天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故称红色肝样变期。

@#@镜下可见肺泡间隔毛细血管仍扩张充血，而肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其间夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。

@#@其中纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩散。

@#@此期渗出物中仍能检测出多量的ѱ㱘඾行⋑行⋑쳀ኴ聐඾@#@　　21、女，22岁，右下腹痛、腹泻2个月，伴低热。

@#@结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。

@#@X线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征”。

@#@最可能的诊断是（）。

@#@@#@　　A、肠淋巴瘤@#@　　B、克罗恩病@#@　　C、溃疡性结肠炎@#@　　D、肠结核@#@　　【答案】D@#@　　【解析】患者有腹痛腹泻及发热病史，肠镜示：

@#@回盲部见环形溃疡。

@#@造影可见回盲部“跳跃征”，考虑为肠结核。

@#@@#@　　22、胆囊炎的牵涉痛区是（）。

@#@@#@　　A、腹股沟区@#@　　B、右肩胛@#@　　C、上腹部和脐区@#@　　D、左上腹和肩胛间@#@　　【答案】B@#@　　【解析】胆囊炎、胆石症发作时，可感觉右肩区疼痛。

@#@@#@　　23、骨按形态可分为哪几类？

@#@（）@#@　　A、长骨@#@　　B、短骨@#@　　C、扁骨@#@　　D、不规则骨@#@　　【答案】ABCD@#@　　【解析】骨按照形态可分为：

@#@长骨、短骨、扁骨和不规则骨。

@#@颅骨属于扁骨。

@#@故选ABCD。

@#@@#@　　24、关于免疫，错误的是（）。

@#@@#@　　A、有助于维持机体的内环境稳定@#@　　B、对机体总是有利的@#@　　C、可防止肿瘤发生@#@　　D、可抵御病原微生物的入侵@#@　　【答案】B@#@　　【解析】本题旨在考查学生对免疫概念的理解。

@#@选错者对免疫功能了解不够全面。

@#@免疫有三大功能；@#@免疫防御、免疫监视、免疫稳定，这些功能如发挥正常，对机体是有利的。

@#@如免疫功能过高或过低，就会引起病理性免应答，对机体造成损伤，故对机体总是有利错误。

@#@@#@　　25、妊娠时维持黄体功能的主要激素是（）。

@#@@#@　　A、雌激素@#@　　B、孕激素@#@　　C、促卵泡激素@#@　　D、绒毛膜促性腺激素@#@　　【答案】D@#@　　【解析】人绒毛膜促性腺激素作用：

@#@①具有FSH和LH的功能，维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体；@#@②促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮形成；@#@③抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用，人绒毛膜促性腺激素可吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击；@#@④刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化；@#@⑤能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。

@#@故选D。

@#@@#@　　26、肉毒杆菌引起的食物中毒是以（）。

@#@@#@　　A、运动系统症状为主@#@　　B、呼吸系统症状为主@#@　　C、神经系统症状为主@#@　　D、消化系统症状为主@#@　　【答案】C@#@　　【解析】肉毒杆菌引起的食物中毒主要表现为神经末梢麻痹。

@#@@#@　　27、结核病（）。

@#@@#@　　A、坏疽@#@　　B、凋亡@#@　　C、液化性坏死@#@　　D、干酪样坏死@#@　　【答案】D@#@　　【解析】干酪样坏死主要见于由结核杆菌引起的坏死，是凝固性坏死的一种特殊类型。

@#@@#@　　28、可导致红细胞沉降速率增快的影响因素是（）。

@#@@#@　　A、血细胞比容增大@#@　　B、血浆球蛋白含量增多@#@　　C、红细胞脆性增大@#@　　D、血浆白蛋白含量增多@#@　　【答案】B@#@　　【解析】通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率；@#@血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢。

@#@故选B。

@#@@#@　　29、副溶血性弧菌引起的食物中毒常由于食海产品或盐腌渍品所致，是因该菌有哪些特性（）。

@#@@#@　　A、嗜盐@#@　　B、耐高渗@#@　　C、嗜温@#@　　D、耐碱@#@　　【答案】A@#@　　【解析】副溶血性弧菌在弧菌属中属于一个了解内容，所以有可能在课堂上老师只作了一般介绍，而学生课下没有很好的记忆，因而就出现了选耐碱、耐酸、耐高温、嗜温的可能性。

@#@副溶血性弧菌的特点同其他引起人类感染的弧菌一样，但该菌与霍乱弧菌的一个显著差别就是嗜盐，在培养基中以含@#@　　3.5%的氯化钠最为适宜，无盐则不能生长，但当氯化钠浓度高于8%时也不能生长。

@#@@#@　　30、从总的方面来说，患者享有的保密权有两大内容（）。

@#@@#@　　A、为自己保密和向自己保密@#@　　B、疾病情况和治疗决策@#@　　C、躯体缺陷和心理活动@#@　　D、个人隐私和家庭隐私@#@　　【答案】A@#@　　【解析】医疗保密权利包括为患者保密和对患者保密。

@#@对患者而言是为自己保密和向自己保密。

@#@故选A。

@#@@#@　　31、促进胰岛素分泌的药物是（）。

@#@@#@　　A、罗格列酮@#@　　B、吡格列酮@#@　　C、阿卡波糖@#@　　D、格列齐特@#@　　【答案】D@#@　　【解析】磺脲类降糖药，其作用机制是促进胰岛素分泌。

@#@代表药为：

@#@格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齐特。

@#@故选D。

@#@@#@　　32、下列哪项不属于抗血小板聚集和黏附的药物？

@#@（）@#@　　A、双嘧达莫@#@　　B、阿司匹林@#@　　C、噻氯匹定@#@　　D、双香豆素@#@　　【答案】D@#@　　【解析】抗血小板药主要通过不同的途径抑制血小板黏附、聚集和释放反应，防止血栓形成和发展。

@#@@#@　　1.抑制血小板花生四烯酸代谢：

@#@环氧化酶抑制剂是目前应用最广泛的抗血小板聚集药物，通过选择性抑制TXA2合成，阻止血管收缩和血小板聚集，如阿司匹林、磺吡酮等。

@#@@#@　　2.血小板膜受体拮抗剂：

@#@@#@　　

（1）血小板ADP受体拮抗剂：

@#@如噻氯匹定、氯吡格雷；@#@@#@　　

（2）GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:

@#@如阿昔单抗、替罗非班等；@#@@#@　　3.增加血小板内环腺苷酸（cAMP）的药物如前列环素、前列腺素E1及衍生物、双嘧达莫、西洛他唑等。

@#@故选D。

@#@@#@　　33、对于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确（）。

@#@@#@　　A、肺功能改变主要是肺活量减少@#@　　B、仅限于肺泡弹性减退与膨胀@#@　　C、α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿@#@　　D、其病理改变是不可逆的@#@　　【答案】D@#@　　【解析】肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，所以肺气肿的病理改变是不可逆的。

@#@当α1-抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿。

@#@经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。

@#@@#@　　34、临床预防服务的内容不包括（）。

@#@@#@　　A、对求医者的健康咨询@#@　　B、慢性病管理@#@　　C、免疫接种@#@　　D、化学预防@#@　　【答案】B@#@　　【解析】临床预防服务的内容主要包括健康咨询、健康筛检、免疫接种、化学预防。

@#@不包括疾病监测和慢性病管理和计划生育指导。

@#@故选B。

@#@@#@　　35、患者，男，52岁，1周来无诱因出现终末血尿4次，伴尿频尿急尿痛，无发热。

@#@胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。

@#@对该患者最可能的诊断是（）。

@#@@#@　　A、急性肾炎@#@　　B、膀胱癌@#@　　C、肾结核@#@　　D、膀胱结核@#@　　【答案】D@#@　　【解析】膀胱结核表现为终末血尿，肾结核为全程血尿。

@#@@#@　　36、男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。

@#@体检：

@#@左下腹压痛。

@#@大便镜检WBC20～30/@#@　　HP、RBC5～10/HP，发现有结肠阿米巴滋养体。

@#@此病人最可能的诊断是（）。

@#@@#@　　A、慢性菌痢@#@　　B、急性菌痢@#@　　C、肠结核@#@　　D、阿米巴痢疾@#@　　【答案】D@#@　　【解析】镜检发现阿米巴滋养体对阿米巴痢疾有确诊意义。

@#@@#@　　37、心理现象主要包括两个方面，它们是（）。

@#@@#@　　A、心理过程@#@　　B、意志过程@#@　　C、人格心理@#@　　D、情感过程@#@　　【答案】AC@#@　　【解析】心理活动简称心理，也叫心理想象，一般把心理现象分为两类，即心理过程和人格心理。

@#@故选AC。

@#@@#@　　38、明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是（）。

@#@@#@　　A、抗生素治疗观察@#@　　B、气味@#@　　C、血液细菌培养@#@　　D、穿刺细菌培养@#@　　【答案】D@#@　　【解析】穿刺细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断，指导抗菌药物的选用有重要价值。

@#@@#@　　39、引起亚急性细菌性心内膜炎的主要致病菌是（）。

@#@@#@　　A、肺炎链球菌@#@　　B、腐生葡萄球菌@#@　　C、乙型溶血性链球菌@#@　　D、甲型溶血性链球菌@#@　　【答案】D@#@　　【解析】甲型溶血性链球菌是感染性心内膜炎最常见的致病菌。

@#@@#@　　40、血平板上菌落呈现粗大、扁平、湿润的有金属光泽的菌落，有生姜味及透明溶血环，氧化酶阳性，可能为下列哪种细菌（）。

@#@@#@　　A、大肠埃希菌@#@　　B、百日咳鲍特菌@#@　　C、金黄色葡萄球菌@#@　　D、铜绿假单胞菌@#@　　【答案】D@#@　　【解析】铜绿假单胞菌在血平板上菌落呈现粗大、扁平、湿润的有金属光泽的菌落，有生姜味及透明溶血环，氧化酶阳性。

@#@@#@　　41、多数病原菌繁殖一代所需时间为（）。

@#@@#@　　A、20～30min@#@　　B、20～30s@#@　　C、2～3h@#@　　D、2～3周@#@　　【答案】A@#@　　【解析】大多数细菌的代时约20～30分钟。

@#@@#@　　42、下列有关疾病条件的叙述哪项是错误的？

@#@（）@#@　　A、是影响疾病发生发展的因素@#@　　B、是疾病发生必不可少的因素@#@　　C、某些条件可以促进疾病的发生@#@　　D、某些条件可以延缓疾病的发生@#@　　【答案】B@#@　　【解析】条件是指能促进或减缓疾病发生的某种机体或自然环境。

@#@条件本身不可引起疾病，但可影响病因对机体的作用。

@#@有些疾病发生只有病因，没有明显的条件参与，如刀伤。

@#@故选B。

@#@@#@　　43、小剂量碘剂用于（）。

@#@@#@　　A、甲状腺危象@#@　　B、甲状腺功能亢进@#@　　C、甲状腺功能亢进的术前准备@#@　　D、单纯甲状腺肿@#@　　【答案】D@#@　　【解析】不同剂量的碘对甲状腺功能可产生不同的作用。

@#@小剂量碘是合成甲状腺激素的原料，用于预防和治疗单纯性甲状腺肿。

@#@故选D。

@#@@#@　　44、肝硬化的特征性病变是（）。

@#@@#@　　A、假小叶形成@#@　　B、肝细胞坏死@#@　　C、肝细胞增生@#@　　D、慢性炎细胞浸润@#@　　【答案】A@#@　　【解析】肝硬化的特征病变是假小叶形成。

@#@其他病变，如肝细胞增生、小胆管增生、肝细胞坏死、慢性炎细胞浸润都不是肝硬化的特征病变。

@#@@#@　　45、低钾血症的心电图表现是（）。

@#@@#@　　A、U波增高@#@　　B、T波高尖@#@　　C、P波降低@#@　　D、T波高平@#@　　【答案】A@#@　　【解析】低钾血症的典型心电图表现为ST段压低，T波低平或倒置以及U波增高，QT-U间期延长。

@#@严重低钾血症时，可见P波振幅增高，P-Q间期延长和QRS波群增宽时限延长。

@#@故选A。

@#@@#@　　46、ACEI的降压作用机制是（）。

@#@@#@　　A、激活激肽酶Ⅱ，促进缓激肽的合成@#@　　B、抑制血管紧张素转化酶活性，使血管紧张素生成减少和抑制激肽降解@#@　　C、抑制激肽酶Ⅱ，阻止缓激肽的失活@#@　　D、抑制肾素的释放，ATⅡ和醛固酮生成减少@#@　　【答案】B@#@　　【解析】血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的作用机制：

@#@①抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮的分泌；@#@②因血管紧张素Ⅰ转化酶可水解缓激肽，通过抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，减少缓激肽的水解，扩张血管。

@#@故选B。

@#@@#@　　47、降压反射的生理意义主要是（）。

@#@@#@　　A、降低动脉血压@#@　　B、升高动脉血压@#@　　C、增强心血管活动@#@　　D、维持动脉血压相对恒定@#@　　【答案】D@#@　　【解析】当动脉血压升高时，可引起压力感受性反射，其反射效应是使心率减慢，外周血管阻力降低，血压回降。

@#@因此这一反射曾被称为降压反射。

@#@压力感受性反射是一种负反馈调节，其生理意义在于保持动脉血压的相对恒定。

@#@该反射在心排出量、外周阻力、血量等发生突然变化的情况下，对动脉血压进行快速调节的过程中起着重要的作用，使动脉血压不至发生过分的波动，因此在生理学中将动脉压力感受器的传入神经称为缓冲神经。

@#@故选D。

@#@@#@　　48、观察某种新研制甲肝疫苗的预防效果，研究对象最好选择（）。

@#@@#@　　A、甲肝高发区无免疫人群@#@　　B、医院中非肝病区患者@#@　　C、甲肝低发区无免疫人群@#@　　D、近期曾有甲肝暴发地区的人群@#@　　【答案】A@#@　　【解析】疫苗的流行病学效果评价，可用随机对照双盲的现场试验结果来计算疫苗保护率和效果指数。

@#@现场试验是以社区人群为研究对象、在现场环境下进行的干预研究，接受干预措施的基本单位是个人，常用于对某种预防措施或方法的效果进行评价，如评价疫苗、药物或其他措施预防疾病的效果。

@#@随机对照试验设立对照的目的是为了排除非研究因素的干扰。

@#@因此要求两组的研究对象必须具有可比性，即除了给予不同干预措施外，其他基本特征尽可能一致。

@#@甲肝高发区无免疫人群基本特征如生活环境近似，且该人群样本甲肝发病率高，易获得大量对照组和试验组样本，为理想的研究对象。

@#@故选A。

@#@@#@　　49、能使血糖下降的激素是（）。

@#@@#@　　A、生长激素@#@　　B、甲状腺激素@#@　　C、胰岛素@#@　　D、胰高血糖素@#@　　【答案】C@#@　　【解析】胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取利用，尤其是加速肝细胞和肌细胞摄取葡萄糖合成糖原并贮存，促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖原的分解和糖异生，从而使糖的去路增加，来源减少，血糖降低。

@#@故选C。

@#@@#@　　50、急性重型肝炎的病理特点是（）。

@#@@#@　　A、肝细胞大片坏死@#@　　B、肝细胞碎片状坏死@#@　　C、肝细胞桥接坏死@#@　　D、肝细胞点灶状坏死@#@　　【答案】A@#@　　【解析】急性重型肝炎的病理特点是肝细胞大片坏死。

@#@急性普通型肝炎的病理特点是肝细胞点灶状坏死。

@#@@#@　　51、结核性干性胸膜炎最重要的体征是（）。

@#@@#@　　A、胸膜摩擦音@#@　　B、呼吸运动减弱@#@　　C、胸部压痛@#@　　D、呼吸音减低@#@　　【答案】A@#@　　【解析】腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。

@#@有时尚可触及胸膜摩擦感。

@#@@#@　　52、血液中最大的细胞是（）。

@#@@#@　　A、淋巴细胞@#@　　B、中性粒细胞@#@　　C、红细胞@#@　　D、单核细胞@#@　　【答案】D@#@　　【解析】血细胞包括红细胞、白细胞、血小板，根据白细胞胞质有无特殊颗粒，可将其分为有粒白细胞和无粒白细胞两类。

@#@有粒白细胞分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。

@#@无粒白细胞有单核细胞和淋巴细胞两种。

@#@单核细胞占白细胞总数的3%～8%，是白细胞中体积最大的细胞，直径14-20μm。

@#@故选D。

@#@@#@　　53、正常心脏的胚胎发育中，心前细胞出现并心脏开始发育至形成四腔胎儿心脏止，经历时间约为（）。

@#@@#@　　A、20天@#@　　B、2个月@#@　　C、1个月@#@　　D、15天@#@　　【答案】C@#@　　【解析】自卵细胞受精算起，胚胎前八周的发育称胚胎早期发育，这主要包括卵裂、胚泡形成和植入，三胚层形成和分化3个阶段，从胚胎的第3周中期，心前细胞出现并心脏开始发育至第八周形成四腔胎儿心脏止，总共历时约一个月。

@#@故选C。

@#@@#@　　54、药物及其代谢产物主要从（）排泄。

@#@@#@　　A、胆汁@#@　　B、汗液@#@　　C、尿液@#@　　D、乳汁@#@　　【答案】C@#@　　【解析】排泄系指体内的药物及其代谢产物从各种途径排出体外的过程。

@#@主要排泄途径有肾－尿排泄，胆汁－粪便排泄，肺－呼吸排泄，汗腺－出汗排泄，及乳汁和胎盘排泄等。

@#@故主要排泄是通过尿液排泄。

@#@故选C。

@#@@#@　　55、内分泌腺的分泌物叫作（）。

@#@@#@　　A、维生素@#@　　B、粘液@#@　　C、激素@#@　　D、浆液@#@　　【答案】C@#@　　【解析】具有分泌功能的细胞称腺细胞，腺的分泌物若经导管排至体表或器官腔内，称外分泌部；@#@没有导管的腺，其分泌物释放入血，则称内分泌腺。

@#@内分泌腺主要分泌物为激素。

@#@故选C。

@#@@#@　　56、可促进醛固酮的分泌增多的因素是（）。

@#@@#@　　A、血Ca2+浓度降低@#@　　B、循环血量增多@#@　　C、血Na+浓度增高@#@　　D、血K+浓度增高@#@";i:

2;s:

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"招标代理年终工作总结范文@#@招标代理年终工作总结范文@#@招标代理年终工作总结范文@#@不知不觉，我已经来公司实习一个月了，对于跨进社会的学生来说,工作经验无从谈起，所以公司安排我们先实习，为了让我们尽快的熟悉公司流程和快速上手工作，公司为我们印发了与招投标相关的法律法规及招标代理流程和公司的管理办法，让我们熟悉招标代理最基本的知识，印发的资料自己学习为主，公司主管人员讲解为辅，不懂的地方可以先在网上查资料或者问主管人员。

@#@@#@于是我从最基本的开始练起，在来公司的第一个星期里学习了招标投标的相关法律法规。

@#@通过理论学习我对招标工作较为深刻的认识，我向同事借了一本以前编制好的招标文件和招标文件范本，开始熟悉招标文件的各组成部分，当我们对招标代理工作的相关知识了解得差不多的时候我们也开始跟随同事了解开标现场，大概去了3、4次，我便对到现场该做什么都已经熟悉了，慢慢的我们开始接收招标文件以及协助唱标人开启各投标单位的投标文件，在评标室里协助评标专家评标，开标结束后整理投标资料编写情况报告和专家签字情况。

@#@@#@收获与体会@#@

（一）思想收获@#@在到公司的这一个月内我发现了自己许多不足的地方，做事不够细心，而招标代理流程中编制标书就是一个细心的活，错别字及标点符号都要非常注意，编制招标文件看似简单，其实是一件非常耗时耗力的事。

@#@投标文件的很多部分前后都是对应的，如果前面发生变动，那么和此处相对应的解释条款等同样都要变动，这样就需要招标代理人员非常熟悉招标文件，了解每一处改动的地方文件其他对应的需要改动的地方，不要漏掉要更改的部分，否则随时可能要为一个小小的错误引起质变最终走法律程序，那再也不是一句对不起和一纸道歉书所能解决的。

@#@@#@团队精神对于招标代理也很重要，一个项目做下來，彼此的合作协调是很重要的.没有各个部门和各位同仁的相互配合，公司的工作进程要受到阻碍，工作效率会大打折扣，公司效益自然会受损.这样对公司和个人都无益处。

@#@@#@

（二）工作收获@#@对法律法规的认识：

@#@原来我以为低价中标就是报价最低的投标人中标，结果在经历了儿场开标会才知道，有时间不一定就是最低价中标。

@#@我的同事告诉我有些投标人故意压低价格，恶意竞争报低价的，评标委员会有权利废掉过低的报价。

@#@还有投标人串标、围标，现行的《河南省公路工程标准施工招标文件》里已经明确规定在开标前要召开投标预备会，且采用固定标价随机抽取法，在收取投标保证金时，必须从基本户一次性汇出,为的就是防止投标人串标、围标。

@#@我认为这个规定很科学，这样可以直接打击那些恶意竞争的投标人，给招标营造一个公平的环境@#@发招标公告：

@#@根据项目具体的情况与业主商定好招标范围，投标单位的资质要求与业绩要求等重要信息。

@#@把编制好的招标公告和招标文件报相关单位进行审核，合格之后到信息中心发布网上公告。

@#@@#@编制招标文件/资格预审文件：

@#@按照国家及行政主管部门范本、公司制定的范本或以往同类版本编制，编者应该清楚理解招标文件中逐条内容的含义，了解合同条款先行情况，可根据业主的具体要求作可行合理的变动。

@#@@#@开标过程：

@#@开标会议开始后，需要主持人、唱标人，记录人，拆封人员和开标记录签字确认人员。

@#@主持会议一般按照招标文件规定的程序进行，要注意的是要灵活应对各种突发情况。

@#@唱标时要注意的是，根据招标文件规定的程序随机开启各投标单位的投标资料，首先要检查是否密封完好，其次看是否签字印章齐全，在唱投标报价的时候大写金额与小写金额一定都要宣布出来;@#@记录人员要保证记录内容迅速准确，如出现问题，及时向唱标人示意;@#@拆封人员应提前了解应拆那些封套、唱标内容;@#@开标记录签字确认人员应在接受投标文件时注意查看投标文件的密封情况，密封不完整的不予接收，还要在唱标后投标人确认密封完好时提醒投标人看准自己的名称再签字确认。

@#@@#@专家评标：

@#@开标会议结束时把各投标单位的投标资料报评标室请专家评选。

@#@我们要做好评标准备，如了解评标细则，投标文件摆放、评审的表格及专家的签字等工作内容。

@#@我们要为专家们解答一些关于招标文件规定的一些内容，以及一些突发情况。

@#@然后及时汇总各评标专家的评审结果。

@#@在这里可以了解到专家评标的全过程以及如何评分的。

@#@@#@总结@#@在实习过程中我对招标代理有了新的认识和理解，要学习的方面还有很多，对于相关法律法规方面还有很多欠缺，尤其对于招标工作的流程还需要有更新的认识。

@#@我想这不仅是工作，更重要的是给了我一个学习和@#@锻炼的机会，在与同事的接触中，体会到了公司同事踏实认真的工作态度,让我更加的警惕白己，把工作做好做细，在工作中面对各种情况要灵活面对，注意团结协作，作为服务行业的一定要在态度上温和面对其他人，希望在新的一年我能和同事们一起努力，最后，我希望自己今后好的方面可以坚持，不足的方面尽快加以改正，也希望各位前辈们能多多指导，衷心感谢。

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@#@@#@谢谢观赏@#@收获与体会@#@

（一）思想收获@#@在到公司的这一个月内我发现了自己许多不足的地方，做事不够细心，而招标代理流程中编制标书就是一个细心的活，错别字及标点符号都要非常注意，编制招标文件看似简单，其实是一件非常耗时耗力的事。

@#@投标文件的很多部分前后都是对应的，如果前面发生变动，那么和此处相对应的解释条款等同样都要变动，这样就需要招标代理人员非常熟悉招标文件，了解每一处改动的地方文件其他对应的需要改动的地方，不要漏掉要更改的部分，否则随时可能要为一个小小的错误引起质变最终走法律程序，那再也不是一句对不起和一纸道歉书所能解决的。

@#@@#@团队精神对于招标代理也很重要，一个项目做下來，彼此的合作协调是很重要的.没有各个部门和各位同仁的相互配合，公司的工作进程要受到阻碍，工作效率会大打折扣，公司效益自然会受损.这样对公司和个人都无益处。

@#@@#@

（二）工作收获@#@对法律法规的认识：

@#@原来我以为低价中标就是报价最低的投标人中标，结果在经历了儿场开标会才知道，有时间不一定就是最低价中标。

@#@我的同事告诉我有些投标人故意压低价格，恶意竞争报低价的，评标委员会有权利废掉过低的报价。

@#@还有投标人串标、围标，现行的《河南省公路工程标准施工招标文件》里已经明确规定在开标前要召开投标预备会，且采用固定标价随机抽取法，在收取投标保证金时，必须从基本户一次性汇出，为的就是防止投标人串标、围标。

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@#@把编制好的招标公告和招标文件报相关单位进行审核，合格之后到信息中心发布网上公告。

@#@@#@编制招标文件/资格预审文件：

@#@按照国家及行政主管部门范本、公司制定的范本或以往同类版本编制，编者应该清楚理解招标文件中逐条内容的含义，了解合同条款先行情况，可根据业主的具体要求作可行合理的变动。

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@#@主持会议一般按照招标文件规定的程序进行，要注意的是要灵活应对各种突发情况。

@#@唱标时要注意的是，根据招标文件规定的程序随机开启各投标单位的投标资料，首先要检查是否密封完好，其次看是否签字印章齐全，在唱投标报价的时候大写金额与小写金额一定都要宣布出來;@#@记录人员要保证记录内容迅速准确，如出现问题，及时向唱标人示意;@#@拆封人员应提前了解应拆那些封套、唱标内容;@#@开标记录签字确认人员应在接受投标文件时注意查看投标文件的密封情况，密封不完整的不予接收，还要在唱标后投标人确认密封完好时提醒投标人看准自己的名称再签字确认。

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@#@我们要做好评标准备，如了解评标细则，投标文件摆放、评审的表格及专家的签字等工作内容。

@#@我们要为专家们解答一些关于招标文件规定的一些内容，以及一些突发情况。

@#@然后及时汇总各评标专家的评审结果。

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@#@@#@总结@#@在实习过程中我对招标代理有了新的认识和理解，要学习的方面还有很多，对于相关法律法规方面还有很多欠缺，尤其对于招标工作的流程还需要有更新的认识。

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（二）工作收获@#@对法律法规的认识：

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@#@我的同事告诉我有些投标人故意压低价格，恶意竞争报低价的，评标委员会有权利废掉过低的报价。

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@#@@#@专家评标：

@#@开标会议结束时把各投标单位的投标资料报评标室请专家评选。

@#@我们要做好评标准备，如了解评标细则，投标文件摆放、评审的表格及专家的签字等工作内容。

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@#@投标文件的很多部分前后都是对应的，如果前面发生变动，那么和此处相对应的解释条款等同样都要变动，这样就需要招标代理人员非常熟悉招标文件，了解每一处改动的地方文件其他对应的需要改动的地方，不要漏掉要更改的部分，否则随时可能要为一个小小的错误引起质变最终走法律程序，那再也不是一句对不起和一纸道歉书所能解决的。

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@#@原来我以为低价中标就是报价最低的投标人中标，结果在经历了儿场开标会才知道，有时间不一定就是最低价中标。

@#@我的同事告诉我有些投标人故意压低价格，恶意竞争报低价的，评标委员会有权利废掉过低的报价。

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@#@主持会议一般按照招标文件规定的程序进行，要注意的是要灵活应对各种突发情况。

@#@唱标时要注意的是，根据招标文件规定的程序随机开启各投标单位的投标资料，首先要检查是否密封完好，其次看是否签字印章齐全，在唱投标报价的时候大写金额与小写金额一定都要宣布出来;@#@记录人员要保证记录内容迅速准确，如出现问题，及时向唱标人示意;@#@拆封人员应提前了解应拆那些封套、唱标内容;@#@开标记录签字确认人员应在接受投标文件时注意查看投标文件的密封情况，密封不完整的不予接收，还要在唱标后投标人确认密封完好时提醒投标人看准自己的名称再签字确认。

@#@@#@专家评标：

@#@开标会议结束时把各投标单位的投标资料报评标室请专家评选。

@#@我们要做好评标准备，如了解评标细则，投标文件摆放、评审的表格及专家的签字等工作内容。

@#@我们要为专家们解答一些关于招标文件规定的一些内容，以及一些突发情况。

@#@然后及时汇总各评标专家的评审结果。

@#@在这里可以了解到专家评标的全过程以及如何评分的。

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