内科护理大纲1Word文档格式.docx
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身体状况：
1.咯血的特点：
1）咯血量的估计：
24小时咯血量在100毫升以内为小量，100~500毫升为中等量，500毫升以上或一次咯血300毫升以上为大量。
2）.颜色和性状肺结核，支气管扩张，肺脓肿等疾病所致的咯血，其颜色为鲜红色；
铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；
砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎；
二尖瓣狭窄所致的咯血多为暗红色；
左心衰竭所致的咯血为浆液性粉红色泡沫样痰。
2.评估要点：
窒息是咯血直接致死的主要原因，应及时识别和抢救。
当出现咯血不畅，情绪紧张，气促，胸闷，面色苍白，大汗，烦躁不安时，则为窒息先兆，应紧急处理，避免窒息的发生；
咯血突然减少或停止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，双手乱抓或者指喉咙示意（呼吸困难），发绀，呼吸音减弱或消失时，提示发生了窒息，进而可出现全身抽搐，甚至呼吸心跳停止。
护理诊断:
1.有窒息的危险与咯血不畅阻塞气道喉头痉挛有关。
2.恐惧与突然大咯血或反复咯血不止有关。
3.潜在并发症：
失血性休克。
护理：
1）小量咯血者可静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，取患侧卧位；
2）大量咯血者暂进食，3）小量咯血者或大咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食。
对症护理：
预防窒息是大咯血护理的重要措施，1）大咯血时应首先保证气道通畅，改善氧合状态。
2）出现窒息时立即采取头高足低45度俯卧位。
用药护理:
垂体后叶素是治疗大咯血的首要药物。
稀释后缓慢静脉注射约，十五分钟注射完毕。
伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，肺源性心脏病，心力衰竭者及孕妇忌用该药物。
烦躁不安者，遵医嘱给予镇静剂，如地西泮肌内注射，禁用吗啡，哌替啶，以免抑制呼吸。
5.胸痛的护理措施
对症护理:
腹膜炎，肺结核病人取患侧卧位，以减少肺部活动幅度，减轻胸痛。
气胸病人因肺部活动而加剧疼痛，在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸廓。
6.哮喘的病因、身体状况和治疗原则及护理措施。
病因:
1.遗传因素哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属的患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近，病情越严重，其亲属患病率越高。
2.环境因素是哮喘的激发因素。
吸入性变应原：
如螨虫，花粉，真菌，动物毛屑，二氧化硫，氨气等各种特异和非特异性吸入物。
2。
感染：
如细菌，病毒，原虫，寄生虫等。
3.食物：
如鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶。
4.药物：
如普奈洛尔（心安得），阿司匹林。
5.其他：
气候改变，运动，妊娠等。
重症哮喘哮喘发作时经治疗不缓解，持续24小时以上称为哮喘持续状态。
其主要原因是未去除诱因，感染未控制，支气管阻塞，严重脱水和病人极度衰竭。
通气功能检测：
第一秒用力呼吸，容积照占用力肺活量比值（FEV1/FVC%），以FEV1/FVC%的下降（低于70%或低于正常预计值的80%）为判断气道阻塞的最要指标。
治疗原则及主要措施:
一.脱离变应原，迅速脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
二．药物治疗：
1.糖皮质激素：
是当前控制气道炎症最为有效的药物。
2.B2肾上腺素受体激动剂（简称B2受体激动剂）是控制哮喘急性发作的首选药物。
常用药物有沙丁氨醇。
3.茶碱类：
是目前治疗哮喘的有效药物。
口服给药，氨茶碱或控（缓）是释茶碱，控（缓）释茶碱尤其适用于夜间哮喘；
静脉给药，适用于哮喘急性发作前近24小时且未用过茶碱类药物者，日注射量一般不超过1.0克。
4.其他药物：
色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物，对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。
1.环境与体位病室不宜布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物。
哮喘发作时，协助病人采取舒适的半卧位或坐位。
2.饮食护理忌食诱发哮喘发作的异体蛋白如鱼虾蟹，蛋类，牛奶等，以及某些食物添加剂，如酒石黄，亚硝酸钠等。
3.氧疗，氧流量为1~3L/min，吸氧浓度不超过40%。
为避免气道干燥和寒冷，冷气流刺激导致气道痉挛,氧气吸入时应温暖，湿润。
病情观察观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒，打喷嚏，流涕，眼痒等黏膜过敏症状。
用药护理1.糖皮质激素1）嘱病人吸药后立即用清水含漱口咽部。
2）口服用药不良反应为肥胖，糖尿病，高血压，骨质疏松，消化性溃疡等，宜饭后服用，以减少药物对胃肠道黏膜的刺激。
2.B2受体激动剂口服沙丁氨醇或特布他林时，应注意观察有无心悸，肌震颤等不良反应。
静脉输入沙丁氨醇时，控制滴速在2~4ug/min，并注意观察心悸等不良反应。
3.茶碱类1）主要不良反应为恶心，呕吐，心率失常，血压下降和抽搐等毒性反应2）氨茶碱用量过大或静脉输液速度过快，可引起恶心，呕吐，头痛，失眠，心律失常，严重者发生室性心动过速，抽搐乃至死亡。
因此。
静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在十分钟以上。
7.慢阻肺的定义、病因、身体状况、诊断要点、辅助检查、治疗原则和护理措施。
慢支肺气肿病人，当肺功能检查出现气流受阻，并且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病。
COPD呈进展性发展，是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因。
1.吸烟是导致COPD最危险的因素.2.感染3.理化因素4.过敏因素
发病机制：
1.蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白水解酶对组织有损伤破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。
蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏而产生肺气肿。
2.炎症机制3.其他
1.慢性支气管炎症状，咳痰喘炎。
2.慢性阻塞性肺水肿症状，呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，呈进行性加重。
全身性症状体征，桶状胸，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音。
3.COPD分期急性加重期和稳定期
4.COPD并发症可并发慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病等。
诊断要点
1.慢性支气管炎根据咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并排除引起上述症状的其他其疾病时，可作出诊断。
如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据，也可诊断。
2.COPD慢性咳嗽，咳痰和（或）呼吸困难，存在不完全可以性气流受限，是诊断copd的必备条件。
肺功能检测指标是诊断copd的金标准。
治疗原则及主要措施
1.急性加重期治疗1）抗感染治疗2）祛痰，止咳，平喘3）给氧。
2.稳定期治疗长期家庭氧疗
常见护理诊断
1.气体交换受损与气道阻塞，通气不足，呼吸肌疲劳，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多，黏稠有关。
3.营养失调：
低于机体需要量与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。
4.潜在并发症：
自发性气胸，慢性肺源性心脏病等。
护理措施:
1.一般护理：
氧疗采用鼻导管持续低流量，低浓度吸氧，氧流量1~2L/min,避免吸入氧浓度过高而引起或加重二氧化碳潴留。
2.病情观察3.用药护理
4．呼吸功能训练
1）缩唇呼吸，吸气与呼气时间之比为1:
2或1:
3，缩唇大小程度与呼气流量以能使距15~20cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜，又不至于熄灭为宜。
2）膈式或腹式呼吸
5．心理护理
6.健康指导长期家庭氧疗是指以昼夜持续吸入低浓度氧15小时以上，使Pa>
60mmHg或SaO2升至90%的一种氧疗方法.
8.肺心病病因、发病机制，肺心病的身体状况、治疗原则及护理措施。
按原发病的不同位置分三类
1.支气管、肺疾病
以COPD最多见2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病
发病机制:
1.肺动脉高压形成
缺氧，是形成肺动脉高压的最重要因素
2.心脏病变和心力衰竭。
1.肺心功能障碍代偿期2.肺心功能失代偿期=吸衰竭为主要表现。
心力衰竭：
以右心衰竭为主。
治疗原则:
1.急性加重期，
（1）控制感染。
院外感染以革兰氏阳性菌占多数，院内感染以革兰氏阴性菌为主。
（2）控制呼衰，纠正缺氧，改善呼吸功能，（3）控制心力衰竭，（4）控制心率失常（5）抗凝治疗。
2.缓解期
护理措施
1.休息与活动2.改善睡眠。
3.皮肤护理
4.饮食护理，限制钠水摄入，钠盐<
3g/d。
水分<
1500mg/d。
合理用氧:
持续低流量（1~2L/min），低浓度（25％-29％）吸氧，
用药护理
心理护理
健康指导
9.支扩的病因、身体状况。
1.支气管-肺组织感染和阻塞
2.支气管先天发育障碍和遗传因素，遗传性a1-抗胰蛋白酶缺失症
3.全身性疾病。
身体状况症状:
（1）慢性咳嗽，大量咳痰.
（2）反复咯血:
部分病人无咳嗽咳痰，仅以反复咯血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张，其病变多位于引流良好的上叶支气管
（3）反复感染.
体征:
部分慢性病人有杵状指。
10.肺炎链球菌肺炎的身体状况及治疗原则和主要措施。
1.全身感染中毒症状，起病急有寒战高热
2.呼吸系统症状，呼吸困难，咳嗽。
治疗原则抗菌治疗
首选青霉素G抗生素，抗生素疗程一般为5~7天，
或在热退后3天停药。
11.肺结核分型及各型特点，结核菌的特点，肺结核的身体状况、结核菌素试验、化疗原则、常用药物及护理措施。
分型:
1.原发性肺结核（I型）：
多见于儿童或非感染过结核杆菌的成人。
2.血型散播型肺结核（II型）：
多见于婴幼儿和青少年。
3.继发性肺结核（III型）:
是成人最常见的类型。
（1）浸润性肺结核
（2）空洞性肺结核（3）结核球，
（4）干酪样肺炎，（5）纤维空洞性肺结核，
4.结核性胸膜炎（IV型）。
5.其他肺外结核（V型）。
结核菌特点:
1.具有抗酸染色特性2.生长缓慢
3.对环境抵抗力强，100摄氏度煮沸5分钟，烈日下曝晒2-7小时或10W紫外线灯距照射物0.5~1米照射30分钟均能杀灭结核菌.
4.菌体成分复杂。
身体状况:
多数病人表现为长期低热，于午后或傍晚开始，清晨降至正常；
当病情急剧进展时出现高热，伴有疲乏，夜间盗汗，食欲减退，体重减轻。
结核菌素试验:
1.试验方法:
通常取0.1毫升（5IU）结核菌素，在前臂屈做皮内注射48~72小时观察局部反应，测定皮肤硬结的横径与纵径，取平均值，并记录结果.
2.结果观察:
硬结小于5毫米为阴性（-），5到9毫米为弱阳性（+），10到19毫米为阳性（++），大于等于20毫米或虽小于20毫米，但局部皮肤出现水泡，淋巴管炎及组织坏死，均为强阳性（+++）。
成人结核杆菌素试验阳性仅表示曾受到结核杆菌感染，并不表示患病。
结核杆菌素试验阴性提示没有结核杆菌感染外，还见于变态反应前期（4-8周内），重症结核，使用糖皮质激素或免疫抑制剂，严重营养不良，淋巴细胞免疫系统缺陷，恶心性肿瘤，年老体弱及危重病人。
化疗原则:
遵循正确的化疗原则及，早期联合适量规律，全程用药.
常用化疗药物:
异烟肼和利福平，为全杀菌剂；
链霉素，吡嗪酰胺，为半杀菌剂；
乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠，为抑菌剂。
链霉素可造成听神经和肾损害。
吡嗪酰胺可引起胃肠道反应和高尿酸血症，乙氨丁醇可引起球后视神经炎，对氨基水杨酸主要的不良反应为胃肠道反应。
咯血护理1.病人卧床休息，2.观察咯血的量，颜色性质及出血速度。
3.大咯血护理.病人发生窒息，立即取头低足高位；
建立静脉通路，禁用吗啡。
健康指导:
切断传播途径：
呼吸道隔离，结核病人应独居一室，外出时戴口罩；
杀灭结核菌。
保护易感人群，及时接种卡介苗。
12.原发性肺癌病因、身体状况。
1.吸烟是肺癌的重要危险因素，2.职业致癌因子，3.空气污染，
4.电离辐射，
1.咳嗽，呈高调金属音或刺激性呛咳
2.血痰或咯血，出现间歇或持续痰中带血
3.呼吸困难，肿瘤压迫大气道时，可引起呼吸困难。
4.咽下困难，肿瘤侵犯或压迫食管时，可引起咽下困难。
5.声音嘶哑，压迫喉返神经（多见于左侧）引起声音嘶哑。
6.上腔静脉阻塞综合征
7.Horner综合征，位于肺尖部的肺癌称为肺上沟癌，若压迫颈部交
感神经，可引起患者眼睑下垂。
瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；
压迫臂丛神经可引起以腋下为主，向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。
8.淋巴结转移：
常见部位是右锁骨上淋巴结，可无症状
13.呼衰的分类
根据动脉血气分析分:
I型呼吸衰竭
仅存在缺氧而无二氧化碳潴留。
II型呼吸衰竭
缺氧伴二氧化碳潴留
根据其病机化分类:
1.急性呼吸衰竭2.慢性呼吸衰竭。
14.心源性呼吸困难定义、护理措施。
心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病，引起病人呼吸时感到呼吸费力，并有呼吸频率深度与节律的异常，最常见的病因是左心衰竭。
一般护理：
1.活动与休息
明显呼吸困难者应卧床休息。
2.体位，端坐位，双腿下垂时可减少回心血量。
3.氧疗，急性左心衰竭病人应高流量（6-8L/min）鼻导管给氧或面罩加压给氧。
咯粉红色泡沫样痰时，20%到30%乙醇湿化给氧。
病情观察:
增强活动耐力。
15.心源性水肿病因、身体状况。
是为右心衰竭或全心衰竭，也见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。
身体状况，1.心源性水肿的特点表现为下垂性，凹陷性水肿.水肿首先出现在身
体下垂部位。
16.心悸的定义，身体状况。
心悸是指病人自觉心跳或心慌，伴心前区不适感。
身体状况。
心悸的特点。
1.生理性心悸：
常见于剧烈活动或精神过度紧张，大量饮酒，咖啡，浓茶。
2.病理性心悸：
常见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进。
3.心悸严重程度与病情:
心悸的严重程度并不与病情成正比。
17.黑曚、昏厥、阿斯综合症的定义、身体状况。
心脏供血暂停，2~4秒产生黑朦，5~10秒出现昏厥，10秒以上除意识丧失外，出现抽搐，称阿-斯综合征。
身体状况
心源性晕厥的特点：
大部分晕厥预后良好，反复发作的晕厥是病情严重和危险的征兆。
18.急慢性心力衰竭的病因、诱因、身体状况、治疗原则及主要措施。
病因
1.原发性心肌损害，2.心室压力负荷（后负荷）过重，3.心室容量负荷（前负荷）过重。
诱因:
1.感染是最主要的诱因，2.心律失常3.生理或心理压力过大，
4.妊娠和分娩5.血容量增加
左心衰竭症状：
1.呼吸困难:
劳力性呼吸困难;
夜间阵发性呼吸困难;
端坐呼吸
2.咳，嗽,咳痰,咯血
3.乏力,晕厥，头晕,心悸
4.少尿及肾功能损害症状。
右心衰竭症状：
体循环静脉压增高及瘀血。
胃肠道淤血。
体征：
颈静脉充盈；
肝大，肝颈静脉反流征阳性；
水肿；
周围性发绀。
全心衰竭：
治疗原则及主要措施1.病因防治
2.药物治疗。
急性心力衰竭:
1）急性心肌收缩力减退；
2）急性机械性阻塞；
3）急性容量负荷过重；
急性心室；
舒张受限。
症状：
急性肺水肿为急性左心衰竭的典型表现。
病人突然发病，极度呼吸困难，咯粉红色泡沫痰。
1.体位：
立即协助病人取坐位，双腿下垂。
2.氧量，给予高流量（6~8L/min）鼻导管间歇吸氧，20%~30%乙醇湿化。
3.病情观察
4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药:
吗啡,利尿剂,血管扩张剂。
一般护理
1.休息与活动
长期卧床者易致静脉血栓形成和肺栓塞。
I级:
不限制正常活
动，但应避免过重的脑力体力劳动;
II级;
适当限制体力活动，增加休息时间，但不影响轻体力工作和家务劳动;
III级:
应限制日常活动以卧藏床休息为主；
IV级:
绝对卧床休息,日常生活由它他人照顾，可在床上做肢体被动运动，待病情缓解后，尽早做适量的活动。
2.饮食护理
限制总热量，进食低钠，高维生素的食物。
19.窦性心律失常及病窦综合征的定义、病因，身体状况和心电图特点及治疗要点
定义:
成人窦性心率频率大于100次/分，称为窦性心率过速。
窦性心律失常：
生理性原因，剧烈运动；
心电图特点：
（过速）窦性p波规律出现，成人P波频率>
100次/分，每个P波后有一个QRS波。
（过缓）窦性p波，成人P波频率<
60次/分，常伴有窦性心律不齐（即不同pp间期之间的差异>
0.12秒）。
身体状况（过速）心率增快，是病人感到心悸，不安。
听诊心率多在100到150次/分，律齐。
（过缓）通常无明显症状。
治疗要点：
（过速）治疗基本病因，去除诱发因素。
（过缓）无症状的窦性心速过缓者无需治疗，；
出现症状者用阿托品，麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，长期应用效果不佳者可安置心脏起搏器。
病窦综合征：
是窦房结及其周围组织病变，导致其起搏和（或）冲动传出障碍，从而引起以心动过缓为主要特征的多种心律失常的综合表现。
涉及多种病变过程；
窦房结周围神经和心房肌的病变。
窦房结动脉供血减少，迷走神经张力增高，某些抗心律失常药物抑制窦房结功能，亦导致其功能障碍。
身体状况
起病隐袭，主要为脑心肾等器官供血不足的表现，尤以脑供血不足为主，病人出现乏力，头昏眼花，失眠，记忆力减退，反应迟钝，以及心悸，胸闷，胸痛等症状，严重者出现阿斯综合征。
心电图特点
表现为持续性窦性心动过缓；
常有窦房结阻滞，窦性停搏；
窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；
心动过缓-心动过速综合征，指即房性快速性心律失常与心动过缓交替发作，前者通常为心房颤动，心房扑动，房性心动过速。
治疗要点
无症状者密切观察，不必治疗；
有症状者选择起搏器治疗。
用起搏治疗后，如果病人仍有心动过速发作，可使用抗心律失常药物。
20.房性心律失常的定义、病因，身体状况和心电图特点及治疗要点
房性心律失常。
房性期前收缩防线，心动过速，心房扑动，与心房颤动。
1.（房性期前收缩）提前出现p波。
2.（房性心动过速）常见于心肌梗死，慢性阻塞性肺疾病，大量饮酒，代谢障碍；
洋地黄中毒，特别是低血钾时，个别见于无器质性心脏病的儿童和青少年。
3.（心房扑动）多发生于器质性心脏病，如风湿性心脏病，冠心病，高血压性心脏病，心肌病，以及肺栓塞，慢性心力衰竭，房室瓣狭窄与反流导致心房增大者，也可见于无器质性心脏病者。
4.（心房颤动）正常人在情绪激动
运动或急性乙醇中毒者可发生房颤。
1.（房性期前收缩）无明显症状，频发房性期前收缩者，出现胸闷，心悸，甚至加重原有心绞痛和心力衰竭症状。
2.（房性心动过速）自律性房速有短暂性，持续性或间歇性发作的胸闷，心悸。
3.（心房扑动）其病情又不稳定倾向可恢复窦性心律或进展为心房颤动，亦可持续数月或数年。
4.（心房颤动）其症状轻重受心室律快慢的影响。
心动图特点：
1.（房性期前收缩）期前收缩后多见不完全性代偿间歇；
提前出现
的P波后下传的QRS波群形态正常。
2.房性心动过速:
1）.房率通常为150~200次/分；
2）.P波形态与窦性者不同；
3）.常出现二度I型或II型房室传导,2:
1方式传导者常见，但心动过速不受影响;
4）.P波之间等电位线仍存在；
5）.刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；
6）.发作开始时心率逐渐加速。
3心房扑动:
1）.呈现规律的锯齿状扑动波，称F波。
心室率规则或不规则取决于房室传导比例的恒定与否，不规则心室率是传导比例发生变化所致。
2.）QRS波群形态正常，半室内差异传导，原有束支传导阻滞或经房室旁路下传时，则QRS波群形态增宽，形态异常。
4心房扑动:
1）.p波消失，代之以小而不规则的等电位线波动,形态与振幅均变化不定，称f波，频率为350~600次/分；
2）.心室率在100~160次/分，RR期间极不规则；
3）.QRS波群形态正常。
1.房性期前收缩:
无需治疗，只需缓解紧张和过分疲劳，劝导病人戒烟限酒。
2．房性心动过速：
自律性房速合并房室传导阻滞时，若心室率不快，无需紧急处理；
若心室率大于140次/分，由洋地黄所致，或伴严重心力衰竭，休克征象时，应紧急治疗。
3心房颤动：
积极治疗原发病和诱发因素。
心房颤动，简称房颤，由心房多个异位节律点发放冲动，且各点发放速率不同所致。
21．室性心律失常的定义、病因，身体状况和心电图特点及治疗要点。
定：
室性心律失常包括室性期前收缩，室性心动过速，心室扑动与心室颤动。
室性期前收缩，
病因:
正常人与各种心脏病病人均可发生。
生理性原因：
正常人发生的几率随年龄增长而增加，常在情绪激动，精神不安，过量吸烟饮酒和咖啡时发生；
病理性原因：
常见于冠心病，心肌病，心肌炎，风湿性心脏病等。
无直接相关症状，或病人感到心悸，失重感或代偿间歇后有力
的心脏搏动。
1.提前出现的QRS波群，宽大畸形时限通常>
0.12秒。
2.st段和t波的方向与QRS主波方向相反。
3.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定。
4.其后可见一完全性代偿间歇。
无器性心脏病且无明显症状者，不必药物治疗；
有明显症状
者，选用B受体阻滞剂，美西律，普罗帕酮，莫雷西嗪等；
急性心肌梗死并发室性期前收缩者，不主张预防性应用利多卡因等抗心律失常药物；
合并窦性心律动过速者，早期应用B受体阻滞
剂，以减少心室颤动的危险。
室性心动过速
常发生于各种器质性心脏病病人，最常见的是冠心病，曾患心肌梗死者。
其症状的轻重与心室率，持续时间，基础心脏病变，心功能状态有关。
1.3个或3个以上的室性期前收缩突然连续出现。
2.QRS波群畸形，时限
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