外科常见疾病护理常规Word格式文档下载.docx

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一、术前护理

1、按一般外科手术前护理常规护理

2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。

3、术前留置胃管，抽空胃液。

如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。

4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。

）

5需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。

二、术后护理

1按外科麻醉后及手术后护理常规护理

2、病员回病房后，立即接上各种引流管并保持通畅，注意观察并记录引流量，引流液性质及颜色。

3、术后一天，血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期作床上活动，以减少粘连及促进肠蠕动。

4、禁食、胃肠减压48小时，肠蠕动恢复并有排气或排便，可以拨除胃管。

先进少量水或果汁。

如无腹痛、腹胀，术后72小时可进流质。

5、观察进食后反应，如有腹痛腹胀、呕吐等，应及时报告医生处理。

6、胃切除加剖胸者，应鼓励病人做深呼吸、协助咯痰，并做好胸腔闭式引流的护理。

7、注意观察腹部伤口敷料有无渗液，警惕术后并发症，如吻合口出血，吻合口漏，如发现异常及时能报医生。

肠梗阻手术前、后护理常规

术前护理

1、禁食、按医嘱补液。

2、密切观察血压、脉搏、尿量，如有休克作抗休克处理。

3、注意水电解质酸碱平衡，记录24小时出入水量，化验血常规，生化等，结果立即通知医生。

4、停留胃管，持续胃肠减压，如病人是餐后急性梗阻，应选择较粗的胃管，略剪大胃管侧孔，插至胃窦部，使胃内容物能顺利吸出，达到有效的胃肠减压。

5、观察呕吐、腹胀、腹痛和排便情况、呕吐物的量、颜色、性质、气味，并做记录。

腹痛；

注意疼痛性质、程度、部位，如疼痛加重、间歇时间短，肠鸣音亢进，疼痛范围抗大，有发生绞窄性肠梗阻的可能，应及时报告医生处理。

腹胀；

低位肠梗阻，肠腔内有大量的液体和气体，因此，腹胀明显，由于腹部膨胀，使膈肌升高，影响肺部气体交换，病人可出现缺氧，必要时可给氧气吸入。

呕吐；

高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液及胆汁，量较多；

低位性肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物为粪便样液体，量少而臭，当病情好转及梗阻缓解时，呕吐可停止。

排便排气情况；

多数病人停止排便，高位肠梗阻者，早期仍有少量粪便排出，注意观察大便性质，如排出血性大便，可能为肠套叠或发生绞窄。

如排出鲜血可能为下消化道肿瘤。

6、注意输液量、速度及次序，来得脱水者输液速度要加快。

术后护理

1、按外科一般手术后护理常规。

2、平卧6小时，血压平稳后改半卧位，以利于引流和改善呼吸。

3、保持胃肠减压通畅，观察引流液的性和记录量，一般术后48-72小时肠蠕动恢复，可拨除胃管，准确记录24小时出入量。

4、拨除胃管后开始进流质，每次进食不要过饱，进食后观察有无腹痛、腹胀、呕吐等。

5、术后24小时鼓励病人在床上活动，防止术后肠粘连和肺部并发症。

6、术后放置引流者，注意保持引流通畅，观察引流液的性质、量，渗液多时要及时更换敷料。

7、施行肠吻合者，术后两周内禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动过快，影响吻合口愈合。

阑尾炎手术前后护理常规

1、按外科手术前一般护理常规护理。

2、卧床休息，阑尾脓肿病人取半卧位，按医嘱给予禁食或流质。

3、密切观察病情变化，如体温，腹痛，呕吐等情况。

4、禁止使用泻药及灌肠。

5、按医嘱使用抗生素，禁食者静脉输液，禁用吗啡，杜冷丁等止痛药，以免妨碍病情观察。

6、高热者给予降温，尽可能将体温降至38.5以下，减少麻醉并发症。

1、按麻醉后一般护理常规护理。

2、单纯性阑尾切除，无特殊情况，术后第一天可进流质，化脓性或穿孔性阑尾炎病人，术后禁食，静脉补液。

3、单纯阑尾切除术术后第一天可早期离床活动，阑尾穿孔合并腹膜炎者，血压平稳后可予半卧位，根据情况鼓励早期活动，减少并发症。

4、术后腹胀者必要时可予肛门排气。

5、伤口有引流者，应观察渗液情况，及时更换敷料，有引流管者按引流管常规护理。

胆道手术前后护理常规

1、按外科一般术前护理常规护理

2、低脂饮食

3、急性期应给予静脉输液，以纠正电解质紊乱，输血或血浆，以改善全身情况。

4、患者如有中毒性休克表现，应先补足血容量，用升压药等纠正休克，待病情好转后手术治疗。

5、黄疸疸严重者，有皮肤搔痒，做好皮肤护理，防止搔痒时皮肤破损，出现皮肤感染，同时注意黄疸患者，由于胆道内疸盐缺乏，维生素K吸收障碍，容易引起凝血功能障碍，术前应注射维生素K。

出现高热者，按高热护理常规护理。

6、协助医生做好各项检查，如肝功能，心电图凝血酶原时间测定，超声波，胆囊造影等，肝功能损害严重者应给予保肝治疗。

7、需做胆总管与胆道吻合术时，应做胆道准备。

8、手术前一日晚餐禁食，术晨按医嘱留置胃管，抽尽胃液。

1、按一般外科手术后护理常规护理及麻醉后护理常规护理。

2、血压压平稳后改为半卧位，以利于引流。

3、禁食期间，给予静脉输液。

维持水电解质平衡。

4、停留胃管，保持胃管通畅，观察引流液性质并记录量。

术后2-3天肠蠕动恢复正常，可拨除胃管，进食流质，以后逐渐改为低脂半流，注意病人进食后反应。

5、观察腹部伤口渗液，如渗液多应及时更换敷料。

6、停留T管引流，保持胆道引流管通畅，并记录24小时引流量及性质。

7、引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化功能，食欲差者，可口服去氧胆酸、胰酶片或中药。

8、总胆管内有残留结石或泥沙样结石，术后两周可行T管冲洗。

9、防止T管脱落，除手术时要固定牢外，应将T管用别针固定于腹带上。

10、防止逆行性感染。

T管引流所接的消毒引流袋每周更换两次，更换引流袋要在无菌操作下进行。

腹壁引流伤口每日更换敷料一次。

11、注意水电解质平衡，注意有无低钾，低钠症状出现，注意黄疸消退情况。

12、拨T管指征及注意事项；

一般术后10-14天，病人无发热，无腹痛，大便颜色正常，黄疸消退，胆汁引流量逐日减少至50毫升以下，胆汁颜色正常，呈金黄色、澄清时，用低浓度的胆影葡作T管造影，以了解胆管远端是否通畅，如通畅可试行夹管或提高T管距离腋后线10-20cm，如有腹胀痛，发热，黄疸加深等情况出现，说明下端仍有梗阻，应即开放引流管，继续引流，如夹管48小时后无任何不适方可拨管。

拨管后1-2天可有少量胆汁溢出，应及时更换敷料，如有大量胆汁外溢应报告医生处理，拨管后还应观察病人食欲以及腹胀、腹痛、黄疸、体温和大便情况。

肝叶切除手术前后护理常规

1、按外科一般手术前护理常规护理。

2、做好各项术前检查，如肝、肾功能检查、生化、心电图，超声波，肝扫描等。

3、给高蛋白、高维生素、高糖、低脂脂饮食，合并腹水者给予低盐饮食。

4、常规做护肝治疗，禁用对肝有损害的药物。

5、观察神志，精神状态，注意有无腹痛，警惕肝癌并发症的发生。

6、手术前三日进行肠道准备，术前配血，左半肝配血1200-1500ml右半肝1800-2500ml，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管。

7、对右半肝叶切除术备皮时，应剃除右腑毛，并准备好水封瓶。

1、按全麻术后及外科术后重病护理常规护理。

2、72小内密切观察血压，脉搏，呼吸，体温，血压稳定后取半坐卧位。

3、持续吸氧3——5天。

4、持续胃肠减压，保持各引流管通畅，观察并记录引流液性质，量，准确记录出入量，尤其是尿量的变化，保持水电解质平衡。

注意有无肝肾综合征发生。

有无肝功能衰竭，肝昏迷的发生。

5、肠蠕动恢复后，可拨除胃管进食，并逐日增加摄入量，给予高蛋白，高热量饮食，食欲不振或因腹胀不能进食者，可采用静脉内高营养疗法。

6、鼓励病人适当在床上早期活动，并静脉用抗生素以预防肺部并发症。

腹股沟疝手术前后护理常规护理

2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。

3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。

4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。

5、巨大疝术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松驰。

有利于手术切口愈合。

6、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡。

如腹胀明显，需放置胃肠减压管。

1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规。

2、取半卧位，腘部垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫6—12小时。

3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。

4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理。

预防疝的复发。

5、术后卧床3-5日，然后逐步离床活动。

嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。

6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料，如果敷料浸湿应及时更换。

　　　　　　　　　　　　　肋骨骨折护理常规

1、按骨科一般护理常规护理。

2、半坐卧位。

3、准备胸腔穿刺包、氧气、水封瓶和吸痰机。

4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常，即予吸氧和准备作肋骨牵引或固定。

5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。

6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽、防止肺炎。

7、胶布胸部固定法，在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5cm宽胶布固定，每条重叠1—2cm,上下界超过两根无骨折的肋骨。

胸部创伤的护理常规

1、按外科一般护理常规护理。

2、卧床休息，病情稳定后取半卧位。

3、给予高蛋白，高维生素，高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉补液。

4、密切观察生命体征，注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸等，做好护理记录，如有上述异常情况，立即报告医生并配合抢救。

5、保持呼吸道通畅，随时消除呼吸道内分泌物。

对严重呼吸机能障碍、肺不张，呼吸困难等，立即报告医生并做好气管切开的准备。

缺氧者给予氧气吸入。

6、留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。

7、多根多处肋骨骨折者，协助医生进行胶布加压固定，注意观察呼吸，血压，脉搏情况。

若为闭合性气胸，

8、气胸者，注意观察呼吸，呼吸困难不缓解或加重应通知医生立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，对严重外伤张力性气胸者，立即报告医生并协助处理。

9、血胸者，注意观察血压，脉搏，胸腔引流液情况，如出现面色苍白，血压下降，脉细速，胸腔引流出大量血性液体，立即报告医生协助进行抗休克救治。

10、严格控制输液速度，以20-30/分为宜防止发生肺水肿。

11、剧烈疼痛者按医嘱给予止痛剂。

注意咳嗽时有无咯血情况。

12、需手术者，按胸外科术前常规护理。

留置导尿管的护理

1、长期留尿管者应剃阴毛。

2、调整导尿管插入的深度，使其开口位于膀胱颈内2-3cm处。

3、固定好导尿管后，将管与尿袋相接，固定牢固并经常检查。

4、保持引流管通畅，防止扭曲、受压等。

5、观察并记录尿的性状，颜色及量。

6、长期留置尿管者，每周更换尿管一次，拨管后后休息两小时后重新插上，尿道口分泌物应随时抹洗。

7、膀胱引流达一个月以上者，第天最少使膀胱充盈一次，防止膀胱挛缩。

8、有下列情况者需进行膀胱冲洗：

（1）、膀胱有感明显染者

（2）尿沉淀物多

（3）血尿明显

（4）长期留置尿管者。

冲洗膀胱时应用密闭式冲洗装置，选择无菌生理盐水或呋喃西林作间歇性（200-250ml/次，每天3-4次）或持续性（50-60滴/分）冲洗。

9、泌尿系统有活动性出血时，应将膀胱内血块清除后作持续冲洗，必要时可用肾上腺素冲洗。

10、耻骨上造瘘者，拨管前先夹闭造瘘管，如能通畅排尿一天后，可以拨管。

拨管后五天仍从造瘘口渗尿可重置尿管。

体外冲击波碎石术护理常规

1、按泌尿外科术前常规护理。

2、术前行尿常规检查，控制尿中白细胞在++以下方能手术。

3、嘱病人多饮水以增加尿量，勿进食过饱。

1、按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后护理常规护理。

2、按医嘱补液，应用利尿剂和抗生素。

3、了解病人排石，排尿情况，告知病人术后1-2天可出现血尿，宜多饮水。

4、术后血尿严重或出现高热、腰痛、脓尿，应及时到医院诊治。

肾切除、肾盂切开取石术和肾切开取石手术前、后护理常规

1、按泌尿外科手术前护理常规护理。

2、了解对侧肾功能情况。

3、术前如需结石定位者，术前晚服轻泻剂，手术日早晨排空大便，必要时行清洁灌肠。

4、改善全身营养及维持水电解质平衡。

1、按泌尿外科术后及麻醉后护理常规护理。

2、有引流者，按留置肾、肾盂引流管护理常规护理。

3、有烟卷引流者，需及时更换湿透之敷料。

4、取半坐位，肠蠕动恢复后进食高蛋白、高营养的半流饮食。

5、密切观察尿液性质、颜色、量，必要时记录24小时尿量。

6、一般情况良好者，在术后3-5天鼓励病人离床活动。

7、鼓励病人多饮水。

泌尿系损伤的护理常规

肾损伤

1、有休克的患者，应配合做好抗休克处理。

2、保守治疗的护理

（1）、绝对卧床休息两周。

（2）、严密观察血压、脉搏。

（3）、用试管保留每次排出尿液，注明时间，排列于试管架，观察血尿尿严重程度。

（4）观察肾区包块与入院时对比有无增大。

（5）若有上述征象提示肾出血加重，及时报告医生。

3、手术治疗前后护理；

（1）、术前护理：

按泌尿外科术前护理常规护理；

将胃管、尿袋、肾盂造影X线片送手术室。

（2）、术后护理按肾切除或肾切开术后护理常规护理。

尿道损伤

1、在在严重损伤伴骨盆骨折时，可有不同程度休克，应配合做好防休克护理，病人卧床休息，预防褥疮发生。

2、尿道部分破裂或完全性断裂，尿道内导管均应留置二周以上，直至尿道吻合完全愈合，应固定好导尿管，以防脱落。

3、后尿道断裂，作球囊导尿管牵引治疗时，导尿管应与躯干成45度，以防引起尿道压迫性坏死。

4、只作耻骨上膀胱造瘘者，参考泌尿系统引流管的护理。

皮牵引护理常规

2、洗净患肢皮肤，保持肢体所需要的位置，经常观察患肢末端皮肤颜色、温度、知觉、肿胀和活动情况。

3、定时按摩身体受压部位，尤其是骨突出部位，以防褥疮发生。

4、保持牵引效能，经常检查牵引装置，观察绷带、胶布有无松动，牵引绳及滑车有无障碍，牵引方向是否保持与患肢纵轴一致，绳索有无受阻，牵引重量是否合适，及时调整。

5、冬季注意保暖。

6、患儿股骨干骨折，如行双腿垂直悬吊牵引，臀部应离床1-2cm。

7、指导病人定时做肌肉收缩练习及手足功能锻炼。

8、病人因胶布过敏而发生水疱者，应除去胶布，消毒后抽出泡液，用无菌敷料包扎，并及时能告医生改用甚方法。

9、牵引重量不超过5kg，以防胶布撕脱。

被服或器械不可压在牵引绳上，以免影响牵引力，必须保持反牵引力的存在。

骨牵引护理常规

2、每日晨晚必须检查牵引装置各部分是否牢固，位置是否移动。

3、保持牵引绳与牵引肢体的长轴一致，为保持反牵引力量，下肢牵引者，抬高床尾15-30度，颅骨牵引者抬高床头15-30度。

4、不可随意移动牵引方向和增减牵引重量，禁止突然提起重锤取消牵引，不可任意改变病人体位。

如需纵向移动时，需有一人位住牵引绳索，取下重锤后方可移动病人。

5、观察肢体远端的血物质循环、温度、颜色。

下肢牵引者要注意足背动脉的搏动情况。

6、保持针眼处清洁，可用75%酒精滴入，每日1-2次，以防感染。

7、定期测量患肢与健侧长度，以免牵引过量造成畸形。

8、指导病人进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节强直。

注意避免髂，膝、跟部发生褥疮。

9、注意保暖，患肢可穿袜套。

10、鼓励病人咳嗽，多饮开水，按摩骨突部位，对老年病人要鼓励翻身、拍背、抬臀、定时坐起，预防并发症。

石膏固定护理常规

石膏固定前护理

1、了解病人的思想情况，做好心理护理，说明石膏固定的理由，以取得病人及家属的配合。

2、清洁患肢或躯干，有伤口者先换药。

3、过床或搬运病人时，先固定好肢体，搬动时动作要轻稳。

4、作髋部人字形石膏者，术前一般服轻泻剂或灌肠一次。

石膏固定后护理

2、上石膏病人睡硬板床。

石膏未干前不能搬动病人，石膏虽干尚未坚硬前，搬运病人应用手掌平托石膏，防止手指将石膏掐成凹陷变形致压迫软组织形成溃疡或坏死。

3、用胶枕，砂袋均匀垫好肢体，防止变形，清洁暴露肢端，以便观察。

4、保持保持窒内空气流通以促使石膏干固。

夏季可用电吹风吹干，冬季可用烤灯烤干。

但应间歇烘烤，每次20-30分钟，防止烫伤。

5、抬高患肢，垫以砂袋，胶枕等支托物，以免肿胀，石膏坚硬后，可鼓励病人活动石膏固定以外的关节和肌肉，指导病人经常在石膏内做肌肉收缩及指（趾）关节，足背伸屈活动，防止关节强直，肌肉萎缩。

6、被石膏压迫的隆突部位或肢体的支重部位，应用软枕妥善垫好，保持功能位，防止关节部位的石膏被折断。

7、注意观察患肢远端血循环、温度、颜色、肿胀、剧痛、麻木等感觉情况，重视病人主诉，对原因不明的剧痛，应通报医生，按医嘱在石膏上开窗观察，检查有无局部受压，勿乱用止痛药。

8、保持石膏清洁干燥，边缘整齐，光滑，不可浸湿，不可与硬物撞击。

9、作髋人字石膏固定的病人，要指导大小便方法，放便盆时，用胶垫垫腰部，保持同一水平，患儿可用腰盆，女病人可用尿壶接尿，石膏污染后，要及时清洁，应定时翻身，取侧卧或俯卧位，检查尾骶部有无红肿，水泡。

防止异物落入石膏内。

禁用锐器伸入石膏内搔痒。

10、下肢上石膏的病人，下地活动时，需在足底加后跟，以免损坏石膏。

11、躯干部上石膏，应注意病人是否有呼吸受阻，腹部胀气，腹胀，恶心呕吐等情况。

石膏不能过紧，进食少量多餐，不要过量，防止石膏综合征的发生。

12、如术后有渗血渗透石膏绷带，用蓝笔画记号，观察是否继续渗血。

必要时通报医生陪开石膏处理。

13、如遇开放性损伤，体温升到39度以上，伤口有跳痛、肢端肿胀明显，应立即通知医生处理。

小夹板固定护理常规

固定前护理

1、做好解释工作，说明固定的目的。

2、清洁肢体。

3、搬运时先固定患肢，动作要轻。

固定后护理

2、复位外固定后，搬运肢体时应扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失时更需注意。

3、注意观察患肢血循环情况，使患肢高于心脏水平，发现指肿胀、疼痛加剧、青紫麻木等现象，应报告医生，按医嘱适当调整绷带的松紧。

4、随时肿胀消退，扎带应逐步调整松紧，绷带松动度以1cm左右为宜，切勿全部松开再扎。

5、防止压垫压迫过紧造成局部溃疡、坏死、必要时可变更压垫位置。

6、正确指导病人进行功能锻炼，改善肢体循环，避免关节强直，肌肉萎缩。

四肢骨折术前后护理常规护理

1、按骨科术前一般护理常规护理。

2、肢体骨折时应即做固定，避免因搬动时加重创伤致创伤性休克。

3、如有开放性骨折，应用消毒纱布遮盖伤口，不得随便用探针拭探伤口，若有继续渗血时，应立即报告医生或压迫止血，必要时上止血带止血。

4、开放性骨折病人，按医嘱行破伤风抗毒素常规注射。

1、按骨科一般术后护理常规护理。

2、注意伤口出血和发热等，如伤口出现异味，皮下捻发音等，及时报告医生，若确诊为气性坏疽，应执行严密隔离。

3、抬高患肢，注意观察肢体末端血运情况，如有无肿胀、冰冷、麻木等。

4、上石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。

5、指导病人行早期患肢功能锻炼，并多做健肢肢体活动，防止肌肉萎缩和关节强直。

股骨颈骨折护理常规

1、按骨科术前护理常规护理。

2、患肢用石膏托，皮牵引作临时固定，以减轻疼痛和避免加重损伤，皮牵引者按皮牵引护理常规护理。

3、股骨颈骨折多发生于老年人，必须耐心安慰体贴病人，主动帮助病人做好生活，心理护理。

1、按骨科术后及麻醉后护理常规护理。

2、术后平卧位，患肢皮牵引制动2-3周，维持患肢外展旋位，并抬高患肢。

3、进食高蛋白、高热量易消化饮食。

4、观察伤口渗液和患肢感觉、血循环，及时更换浸湿的敷料，发现患肢血循环障碍、感觉异常，及时报告医生。

5、定时翻身拍背，鼓励病人做深呼吸和咳嗽排痰活动，预防褥疮和肺部感染。

6、鼓励和指导病人进行股四头肌做收缩活动和屈、伸踝关节活动。

7、鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，预防便秘和泌尿系感染，三天未排便者做通便处理。