雨水污水管道全套表格Word文件下载.docx
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承包人：
本工程可否进行：
YesNo
总监理工程师：
中间交工证书
合同号：
下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。
工程内容：
桩号
日期
承包人签字：
监理收件日期：
监理意见：
签字：
结论：
监理工程师：
日期：
承包人收件日期：
日期：
工程报验申请表
致四川省公路工程监理事务所：
我方已按合同要求完成了工作，经自检合格，请予以检查和验收。
承包单位项目部（公章）：
负责人：
项目技术负责人（签字）：
日 期：
审查意见：
项目监理机构（公章）：
总监理工程师：
专业监理工程师（签字）：
日 期：
合同号：
编号：
施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
检验申请批复单
分项工程：
工程地点及桩号
具体部位
管涵安装
检验内容
混凝土抗压强度、轴线偏位、管内底高程等
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理收件日期、时间和签字：
质量证明附件：
试验监理工程师评论和签字：
专业监理工程师签字：
承包人收到日期、时间和签字：
管座及涵管安装现场质量检验报告单
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率或方法
1
管座或垫层砼强度（MPa）
在合格标准内
按附录D、F检查检查
2
管轴线偏位（mm）
15
经纬仪或拉线：
每两井间测3处
3
管内底高程（mm）
±
10
水准仪：
每两井间测2处
4
基础厚度（mm）
不小于设计
尺量：
5
管座
肩宽（mm）
+10，-5
直尺、挂边线：
肩高（mm）
6
抹带
宽度
按10%抽查
厚度
日期：
承包人：
日期:
建设工程项目
混凝土浇筑检查记录表
承包单位：
检验范围（起止桩号）
检验日期
年月日
名称
雨水管道
年月日至日
工程部位
设计厚度（CM）
测点位置
设计值
承包人自检
监理检验值
试件抗压强度（28天）
大面平整度、顺适度
裂缝检查记录及处理
渗漏水检查记录及处理
检查人
质检负责人
监理工程师意见：
签字：
基坑
基底承载力、基坑高程、基坑宽度等
彭山县滨江大道彭祖新城段建设工程项目
基坑现场检测记录表
编号：
检测时间
序号
检测项目
检测结果
基坑底高程（m）
基坑宽度（cm）
不小于设计值
基底承载力或地质情况
基底处理情况
附件和示意图:
备注：
检查人：
质检负责人：
技术负责人:
监理工程师：
检查井
砼抗压强度、轴线偏位、井底高程等
检查井现场质量检验报告单
编号：
砼强度（MPa）
按附录F检查
轴线偏位（mm）
50
经纬仪：
每个井检查
圆井直径或方井长、宽（mm）
20
每个井检查
井底高程（mm）
井盖与相邻路面高差（mm）
雨水井
+0，-4
水准仪、水平尺：
0，+4
无压力管道严密性试验记录
试验日期
施工单位
贵州建工集团有限公司
起止井号
管道内径
（）
管材种类
接口种类
试验段长度（m）
试验段上游设计水头（m）
试验水头（m）
（高于上游管内顶）
允许渗水量
[m3/（24h·
km）]
渗水量测定记录
次数
观测起始
时间T1
观测结束
时间T2
恒压时间T（min）
恒压时间内
补入的水量Y
（L）
实测渗水量
q
[L/min·
m]
拆合平均实测渗水量[m3/（24h·
外观记录
鉴定意见
参加单位
人员签字
建设单位
监理单位
设计单位
混凝土浇筑检查记录表-检查井
监理单位：
管座肩宽（mm）
量：
管座肩高（mm）
井壁厚度（mm）
编号：
模板安装检验记录表D-12
工程
名称
部位
模板
类型
检验
规定值或允许偏差（mm）
实测值
偏差
检验点数
合格点数
合格率（%）
高程
模板内
部尺寸
+5,0
轴线
偏位
相邻两板表面高
低差
模板表
面平整
≤2
接缝宽度
≤3
侧向垂直度
≤4
纵向顺直度
施工负责人：
质量检查员：
混凝土浇筑申请报告单
图纸号
桩号
混凝土强度等级
工程量
申请日期
计划浇筑时间
材料名称
存放地点或料场号
批准文号
备注
砂
石料
水泥
外加剂
支架、模板
脱模剂
机具设备及数据
机具设备备用量
主要技术
混凝土配合比试验编号
水灰比
每立方米混凝土材料用量（kg）
矿料级配
坍落度（mm）
单位体积重（kg/m3）
抗压（弯拉）强度
碎石
水
龄期（d）
强度（Mpa）
年月日
质量检查员：
分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称：
所属建设项目：
工程部位：
施工单位：
监理单位：
基本要求
混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂、混合材料及石料的强度、质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工；
分块施工时接缝应与沉降缝吻合；
板体不得出现露筋和空洞现象。
实测项目
检查项目
权值值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
7
8
9
平均、代表值
权值
实得分
管座或垫层宽度或厚度
≥设计值
相邻管节底面错台（mm）
管径≤1m
管径1﹥m
合计
外观鉴定
减分
监理
意见
质量保证资料
工程质量等级评定
得分：
质量评定：
检验负责人：
检测：
记录：
检查日期：
所属分部工程名称：
所属建设项目：
施工单位：
1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂以及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求。
2、不得出现露筋和空洞现象。
圆井直径或方井
长、宽（mm）
井盖与相邻路
面高差（mm）
0,-4
0,+4
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