改进灼烙法治疗慢性扁桃体炎技术文档格式.docx
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灼烙法为什么能治疗慢性扁桃体炎呢？
因为扁桃体是一个免疫器官，其内有较大的生发中心及不同功能期的淋巴
细胞，当遭受抗原刺激后，即产生浆母细胞（T、B细胞）、抗体（免疫球蛋白Ig）及记忆细胞，起到局部及全身的免
疫作用。
灼烙扁桃体可部分切削破坏扁桃体组织，起到产生抗原的作用；
而且经过多次、反复地刺激扁桃体的生发中心，可激发人体免疫功能，提高免疫力，以防病抗病。
灼烙时为什么患者感觉不到疼痛呢？
经研究发现，扁桃体的中间部没有神经纤维分布，而本技术的灼烙部位正好
是在扁桃体的中间部，所以灼烙时患者不会感觉到疼痛。
4.临床技术操作
（1）器械准备
专用器械：
①小烙铁：
分为柄、颈、头三部分。
柄：
长17cm，直径0.5cm；
颈：
长2cm，直径0.3cm，为了方便灼烙，有
直颈和弯颈两种规格。
头，根据不同形状又分为：
0号：
为尖形；
Ⅰ号：
呈圆柱形，长0.4cm，直径0.2cm；
Ⅱ号：
为球形，直径0.5cm；
Ⅲ号：
为扁椭圆形，长1cm，宽0.5cm。
治疗时根据扁桃体大小选择不同型号的烙铁头。
②灼烙剂：
自制，主要成分为香油。
装于60ml广口玻璃瓶内，有止痛、消炎、防止烙铁头与扁桃腺组织粘连等
作用。
其他必要器械：
①额镜、不锈钢压舌板、酒精灯、无菌纱布；
②灯光、治疗桌、靠背治疗座椅、备用药品。
（2）体位的选择
①患者正坐于靠背椅上，两眼向前平视，下颌微收，两膝并拢，肩约前倾，两臂下垂，两手置于大腿上，臀部
靠近椅背，腰挺直。
②3～7岁儿童由家属或护士搂抱在怀中坐好，搂抱者一只手绕过儿童胸前并按住两臂，另一只手按住额部，将
其头部固定于胸前或右臂前，两膝将儿童双腿夹住。
医师体位与患者对坐（医师的左侧身体靠近患者的左侧身体）。
（3）灼烙
①医师戴好额镜，调节光源，摆好所用的器械；
②根据患者扁桃体的大小，选择好小烙铁的规格（极小的扁桃体选0号、Ⅰ度选Ⅰ号、Ⅱ度选Ⅱ号、Ⅲ度选Ⅲ号），
打开灼烙剂瓶盖，点燃酒精灯；
③右手将小烙铁头放于酒精灯上烧热，第一铁加热时间约20秒（此时测出烙铁头的温度约250℃）；
④迅速将烙铁头沾灼烙剂（此时测出烙铁头的温度约160℃），所涂的灼烙剂多少以不从烙铁头上下滴为度，过
多的香油可在无菌纱布上吸去；
⑤嘱患者张口，医师左手持压舌板放进口腔，尽快压平舌体，充分暴露扁桃体；
⑥医师右手将烧热并沾有灼烙剂的烙铁头尽快触于右侧扁桃体上0.5秒钟（进入口腔前测出烙铁头的温度约90℃）；
⑦迅速将小烙铁抽出口腔，此时可见扁桃体上有一小白点；
⑧第一铁灼烙完，询问患者的感觉后，又重复以上操作步骤，一侧扁桃体连续灼烙完3铁（1次治疗量），每次分
区灼烙扁桃体约三分之一的范围。
再灼烙另一侧扁桃体3铁。
⑨治疗结束，向患者口头交待注意事项。
4）疗程
3日1次，连续治疗10次为1疗程。
90％以上病例只需治疗10次，少数病例治疗达20次，疗程结束，扁桃体的大小
与治疗前相比可无改变。
5.技术要领
（1）烙铁伸入口腔过程中，为防止患者因紧张而头部摆动，或闭嘴，在灼烙过程中灼伤口腔正常组织，应预先
告知病人治疗中如何配合；
（2）医师在治疗时所用的压舌板能起到三个作用，其一是压平舌体，保护舌面不受灼伤，其二是病人一旦闭嘴，
压舌板可起到阻碍病人不能完全闭合口腔，其三可用压舌板撬开闭合的牙齿，在仅有的间隙下便于迅速抽出灼烙器械；
（3）为防止灼烙过程中可能出现烙铁头与扁桃体粘连，其对应办法是：
注意控制灼烙头与扁桃体接触时的温度、
时间、触压力度及烙铁头所涂香油的厚度。
①温度控制：
在常温下，烙铁头置于酒精灯上加热，持续加热10秒钟，经测定，烙铁头的温度可达到110℃左右涂香油后，温度就将降到90℃左右。
在灼烙治疗时，烙铁头的温度在200℃以上，触烙扁桃体时，扁桃体组织可瞬间
碳化、气化；
烙铁头的温度在100℃以下，触烙扁桃体时，扁桃体表面组织可出现灼伤，为减少灼伤又有治疗作用，
我们应用90℃。
②时间的控制：
治疗时，烙铁头与扁桃体组织接触的时间越长，扁桃体组织获得的热量越多，当粘膜接触面的水
分被蒸发后，就会出现烙铁头与粘膜接触面粘连，因此，灼烙时，烙铁头与粘膜面接触时间控制在0.5秒钟较适宜，
既起到了轻度灼伤扁桃体粘膜组织的作用（刺激作用），又不至于出现粘连。
③触压力度的控制：
治疗实践中，烙铁头轻轻触于扁桃体上，一般不加压，只有在扁桃体组织Ⅲ度以上，或者扁
桃体组织较硬时，我们才考虑灼烙时加重触压，以达到接触扁桃体的面积更多，同时扁桃体获得的温度亦更多。
④香油厚度的控制：
在治疗温度90℃下，烙铁头不涂香油，一接触扁桃体就会出现粘连，为防止出现粘连，故在
烙铁头上涂香油。
在治疗温度范围下，香油涂在烙铁头上的厚薄，对能否出现粘连或粘连的程度有一定的关系，因为
临床上无法准确地测定所涂香油地厚度，因此，我们只能说以不下滴为度。
温度在330℃左右，烙铁头涂香油后会立即出现清烟，挥发掉大部分，在200℃左右，香油挥发较慢，在100℃左右香油可以保留在烙铁头上较长时间不挥发，
对我们灼烙扁桃体防止粘连有作用。
（4）在治疗期间因出现急性上呼吸道感染或因故治疗中断者，处理方法如下：
若中断时间在7天以内，继续进
行余下治疗，不影响疗效；
若中断治疗时间在8～20天，又分为两种情况:
①中断前，已经连续治疗不足7次者，以后治疗应重新计算次数；
②中断前，已经连续治疗7次以上者，应继续治疗到10次后，再增加1～5次治疗量，以保证治疗成功率。
（5）个别慢性扁桃体炎同时伴扁桃体肥大者，并影响呼吸、吞咽、发音功能的，可在每次灼烙治疗中提高烙铁
头的温度、加大触压力度、增加灼烙次数，既可治疗慢性炎症，又可短期内缩小扁桃体。
6.注意事项
⑴治疗前，医师应告知患者灼烙操作全过程，以便患者能配合治疗；
⑵治疗过程中，要防止患者闭嘴，以免灼伤正常组织；
⑶每次灼烙后局部可形成假膜，3～5天后假膜自行脱落，灼烙后几天内咽部可能有异物感，属正常反应；
⑷上呼吸道感染时暂停灼烙，治愈后继续进行；
前次灼烙后形成的假膜，下次在假膜上再烙等情况均不影响疗效；
⑸烙中烙铁头温度过高，触烙扁桃体时间稍长，可能出现粘连，抽出烙铁头后会撕脱少许扁桃体组织，这种情况
可有以下处理方法：
①扁桃体组织过大（Ⅲ度以上）影响吞咽，可以采用较高温度（150℃左右）重压灼烙，逐步切
削，达到缩小扁桃体的目的；
②扁桃体组织Ⅱ度以下，可用较低温度（90℃左右）轻触扁桃体，就不会出现撕脱组织
现象，目的是刺激扁桃体产生免疫功能，不在于缩小扁桃体；
③部分患者若在灼烙中撕脱扁桃体组织较多，出现少量
渗血，可在出血点上再次灼烙，即可止血。
改进灼烙法治疗的优点为：
器械简单，成本低廉；
操作简便，易于掌握；
患者痛苦极小，不改变正常进食，能正
常工作；
治疗安全，疗效满意，无需麻醉或用药，无不良反应。
是目前治疗慢性扁桃体炎较为理想的方法之一。
Ⅱ参考资料
（一）慢性扁桃体炎综述
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，
是一种常见病、多发病。
尤以儿童多见，其发病率约为22.4％。
如日久不愈，可并发肾炎、心肌炎、风湿性心脏病及
关节炎等疾病，严重危害儿童及成人的健康。
链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。
屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐
窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。
本病的发生机制尚
不清楚，近年来认为与自身变态反应有关。
病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等
轻微症状。
若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌则出现口臭。
小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、
睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。
由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。
中医学认为，该病多因脏腑亏损、虚火上炎而致，称为“虚火乳蛾”。
属于慢性虚性疾病，易反复发作，病程较
长，常影响健康，且能诱发痹证、水肿、心悸、怔忡等全身疾病，故应积极防治。
小儿喉核肥大硬实，无发炎病史，多因气血凝滞而致，称为石蛾。
本病以脏腑虚损，虚火上炎为主要病因病理，多因于风热乳蛾或风热喉痹治而未愈，缠绵日久，邪热伤阴而致，
或温热病后余邪未清而引发。
脏腑虚损以肺阴虚，肾阴虚为多。
肺阴虚，津液不足，则津液不能上输以滋养咽喉，阴虚内热，虚火上炎，灼于喉核而为病。
肾阴虚，咽喉失于濡养，虚火循经上炎，结于喉核而为病。
如《石室秘录》说：
“阴蛾之症，乃肾水亏乏，火不
能藏于下，乃飞越于上……乃结成蛾。
”
小儿脏腑柔弱，形气未充，易为外邪所感，病后不仅阴液受伤，阳气也常受损，抗病能力减退，邪毒虽不甚重，
但因正气虚弱，故不易于消除而留置于咽喉，日久不去气血凝结不散，肿而为蛾。
也有由于先天禀赋不足，后天肺脾气虚，虽不为邪毒所染，但因气血凝滞而成石蛾。
（二）诊断标准
1.西医诊断标准
（1）诊断
依据田涌泉、孙爱华主编《全国高等中医药院校教材·
耳鼻咽喉科学》（2002年，5版，人民卫生出版社）。
慢
性扁桃体炎的诊断标准为：
①有反复发作急性扁桃体炎的病史。
②可有咽干、咽痛不适、发痒、异物感、头痛、低热、咳嗽、受凉加重、口臭等症状。
病程一年以上。
③扁桃体及舌腭弓呈慢性充血，扁桃体I度以上肿大，表面不平，可见细条状瘢痕组织，隐窝内有脓栓，压迫后
可见脓样或干酪样物溢出。
与周围组织有粘连。
④下颌角淋巴结肿大。
⑤血清抗链球菌溶血素“O”反应滴度＞1:
400以上。
（2）临床分型
①增生型：
因炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大，质软，突出于腭弓之外。
镜检可见腺体淋巴
组织增生，生发中心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃。
②纤维型：
淋巴组织或滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，因斑痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓与扁桃体周
围组织粘连，病灶感染多为此型。
③隐窝型：
腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞，淋巴细胞，白细胞及细菌聚集而形成脓栓或隐窝口因炎症瘢痕粘连，
内容物不能排除，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。
（3）体征
扁桃体和腭弓呈带状慢性充血，粘膜呈暗红色，扁桃体大小不定，成人扁桃体多数已萎缩，但可见斑痕，凹凸不
平，常与周围组织粘连。
当挤压腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。
病人常有下颌淋巴结肿大。
（4）检测结果
实验室检查：
血沉升高，血清抗链球菌溶血素“O”反应滴度＞l:
2.中医诊断标准
依据王士贞主编《全国高等中医药院校规划教材·
中医耳鼻咽喉科学》，2003年，1版，中国中医药出版社，GB/T
16751.1-1997，《中华人民共和国国家标准·
中医疾病部分》,1997年制定。
虚火乳蛾、阴虚乳蛾；
乳蛾。
以发热，咽痛，喉核红肿胀大，形如乳头或蚕蛾，或表面有黄白色脓点，或喉核肥大、质硬、暗红等为主要表现的
咽部疾病。
（2）辨证分型
①肺阴不足：
喉核肥大红肿疼痛或潮红，或喉核常溢少量脓液，咽部不适、微痛微痒、时有发热、舌质红、少苔、脉细。
②肺肾阴虚，虚火上炎：
咽部干燥，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重，全身可见午后潮红，手足心热，失眠
多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。
③脾胃虚弱：
咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白
腻。
喉核肥大或干瘪，表面不平，色潮红，或淡暗，或有细白星点，有黄白色腐物自隐窝内溢出。
（4）鉴别诊断及要点
本病应与喉痹、白喉、扁桃体肿瘤相鉴别。
3.鉴别诊断
⑴扁桃体生理性肥大：
多见于小儿，青少年，无反复炎症发作史，无自觉症状，扁桃体光滑，色淡，隐窝清洁，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之软。
⑵扁桃体角化症：
为扁桃体隐窝口上皮过渡角化所致，出现白色尖形沙粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易拭去，
用力拭去后留有出血创面。
角化物常同时见于咽后壁及舌根。
⑶扁桃体肿瘤：
一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧淋巴结肿大，应考虑肿瘤的可能，活检
可作鉴别。
（三）其他疗法
1.手术治疗（operationtreatment）：
手术切除扁桃体已有两千多年历史，经历了指挖法、刺破术、电灼术、电解术、刀剪部分切除术、圈套术等不同
阶段。
目前主要采用剥离法、挤切法。
中国1924年开始应用剥离圈套法，1927年开展挤切法，均在全麻下手术，
1935年后，才采用局麻手术。
随着耳鼻喉科医学的发展，扁桃体手术在全国得到普及和推广。
但扁桃体手术易学难精，
又因其部位特殊，在手术时，每一位医师术前均非常谨慎，凡有：
急性炎症期、出血性疾病、肝病、月经期、急性传染病、心脏病、肾炎、风湿病、糖尿病、高血压、免疫球蛋白缺乏症等，均属手术禁忌症。
手术治疗有时比病症本身
具有更大的风险，如出血（发生率在2～8％，平均为3％）、剧烈疼痛、吞咽困难、术后2～3天夜间打鼾和呼吸暂停
加重、创口感染、创面瘢痕形成过多、气肿、甚至死亡（目前仍有1／16000的发生率），故在术后需严密观察5～7天。
通过手术治疗，虽然将扁桃体全部切除，疗效肯定，但可能对机体的免疫功能产生不良影响；
并且，手术操作创
面大，时间长，术中出血多，术后可出现疼痛、出血、感染、甚至死亡等并发症，且费用高，需住院治疗，术后还需
进流质饮食1周，影响学习、工作和生活。
2.微波治疗（microwavetreatment）：
微波系一种高频电磁波，一般频率在500kHz～250MHz之间。
在高频电磁场的作用下，人体内水分子的正负极位置
随微波电磁场极性变化而来回取向旋转摆动，与周围分子碰撞，把从电场得到的动能不断转化为热运动的内能而使温
度升高，热量达到65～100℃时使病变组织局部产生凝固脱落坏死达到治疗目的。
其特点是在同一幅射场中，组织的
损伤几乎是一致的，因此受治疗区域边界清楚，深浅一致，既无即刻反应，亦无碳化、气雾形成及出血等现象，有别于激光、冷冻、电凝等物理治疗。
微波组织凝固治疗慢性肥大性扁桃体炎的优点：
①在直视下表麻后进行，操作简单，容易掌握，手术时间短，无
异常反应及并发症；
②使局部炎症组织坏死脱落，达到去除病变，能保留少部分正常扁桃体组织，有代偿作用，发挥
其应有的生理功能，因此，适用于6岁以上儿童患者的治疗；
③所有微波治疗手术均在门诊治疗室进行，不需要住院
观察；
④病者减少医疗费用，不影响工作和学习。
但微波治疗存在以下不足：
①对于扁桃体Ⅲ度肿大者，难以一次性治愈，易留残体及复发，须多次治疗；
②在治
疗过程中，不易掌握好深浅度，易穿透扁桃体组织损伤基底部组织，致假膜脱落后出现出血等并发症。
③治疗后须应
用抗生素、激素治疗3天，创面白膜脱落干净需3～4周。
3.射频治疗（radiofrequencytreatment）：
射频治疗的原理主要是通过频谱范围在0.5MHz～100GHz之间的电磁波作用于人体组织，产生强烈的分子运动，形
成特殊的“组织内生热效应”，并用较低温度（60～80℃）使组织蛋白凝固，血栓形成，毛细血管封闭，从而达到萎缩、平复或组织坏死脱落的目的。
射频治疗慢性扁桃体炎，既可消除扁桃体的炎症又能保留其免疫功能。
具有加热部位均匀、无炭化、治疗时间短
（3～5s）和治疗头不粘连组织等优点，而且选择性高，可多点接触，对周围组织无影响，患者痛苦相应较小，操作方
便，拓宽了慢性扁桃体炎的治疗途径，是一种安全、有效的治疗方法。
但射频治疗与灼烙法相比：
射频价格昂贵，维修困难，治疗费用高，治疗后局部反应相对较重，中、小医院及广
大的农村短时间无法开展此项治疗。
4.冷冻治疗（cryotherapytreatment）：
冷冻治疗慢性扁桃体炎，是利用制冷剂产生0℃以下低温，冷冻局部活体组织，使之破坏来治疗疾病的一种方法。
到目前为止，冷冻制冷的方法有：
气体的节流效应制冷、变相制冷、半导体致冷。
Charles及Hill，1966年首先报
道了冷冻治疗慢性扁桃体炎，70年代我国耳鼻喉科开始采用此种治疗。
在冷冻手术过程中，一些经冷冻损伤的组织具
有抗原作用，致产生自身抗体，其机制可能是：
①冷冻组织的潜在自身抗原发生分子改变，由原来的小分子量在循环内集合成大分子量，使其具有抗原性，刺激产生自身抗体；
②冷冻使细胞膜上的类脂蛋白复合体发生变性分裂，细胞
膜破裂，释出大量细胞内容物，这些起了变化的细胞核、细胞浆，具有抗原作用，引起自身抗体的产生。
对组织破坏
需要的温度范围在-100℃～-196℃之间。
多年来，从大量文献结果来看，冷冻术中、术后均无出血，无疼痛，基本能控制术前经常发作的咽痛，并且它与
微波、射频等热效应不同，需用设备要求不高，但冷冻的时间、次数的掌握有一定困难；
手术时间长，术后扁桃体组
织需较长时间的修复及反应过程，且只能使扁桃体部分缩小30％～50％，不宜作为常规的手术方法。
5.中医烙法治疗（herbalistdoctorcauterizetreatment），最早见于唐代《千金翼方·
卷21》（孙思邈，
682）：
“先以竹筒内口中，热烧铁从竹中拄之，不过数度，愈”。
清代《喉科枕秘》（又名《焦氏喉科枕密·
临证
20法》）（焦氏著，1868）记载：
“烙铁，用纹银打茶匙样，用陈艾保烙铁外，以棉花包住，蘸桐油，灯火上烧尽
无烟，搁在灯上，取圈撑住口，令人扶住，捺定舌根，使人刮净烙铁，看真患处，连烙一烙，即出，不可过缓，恐伤
犯蒂丁。
烙铁放之上烧红，依前法治之，须眼明手快”。
中医的灼烙方法在中医的古籍文献上的记载或研究不多，直到近代，真正使用本方法的中医医院和医生很少。
辽宁省中医院（1958）、黄香九（1965）报道此方法为：
（1）火针：
点刺5～10针；
（2）火刀：
纵行浅割5～10刀，使其微出血；
（3）灼烙：
每次5～20铁，乳蛾大者，每次可烙100余铁，
小者，每次30～50铁；
（4）上药：
冰硼散、锡类散；
2～3日一次，最终以烙平为度。
解放后，灼烙法曾得到卫生部门
的推广，人们才有了更多的了解,并引起日本学者的广泛重视，但因其疗程长达数月，由于其方法烦琐，费时，儿童，
老人不能接受，推广起来困难，且随着扁桃体摘除术在全国广泛地开展，灼烙法在耳鼻咽喉科领域便逐渐被淘汰
（李小平，1999年）此法亦只能作为中医治疗慢性扁桃体炎方法的探索之一。
继后，王德林（1984）、王德鉴（1985）、朱志强（1987）、张金溪（1988）、韩德宽（1998）等报道均省去了
另3个步骤，只留下灼烙一个步骤。
认同每侧扁桃体可一次烙20铁，每周烙1～2次，可治疗20～40次，扁桃体3度须
烙25～30次，2度须烙15～20次，直至表面平滑既可停烙。
使方法更加简化，能接受的病人更多，但仍存在操作方法
原始、治疗时间长（约40～80天），儿童治疗困难（张口治疗时间较长），故只有少数的中医医师开展此项治疗工作。
陈隆晖（1990，1994）进一步改进灼烙方法，3铁/次，2天/次，10次结束，就使3～65岁的病人均可接受治疗了，也易推广。
而其治疗有效的认识还停留在孙思邈682年“被烙处干焦，形成疤痕，使患部缩小甚至消失不再发病”，西医
界不了解灼烙治疗有效的机理，而不予采用。
为探索其治疗机理，孙海波（1990）首先进行了探索性研究，测定灼烙
前后唾液免疫球蛋白，结论是灼烙后唾液免疫球蛋白明显增高；
陈隆晖（1994、2004）进行了治疗前后T细胞亚群检测
研究，证明灼烙法能提高局部和全身免疫功能。
6.电烧灼治疗（electriccauterizetreatment）：
50年代以前就开展了此方法。
采用烧红的枪状发射器尖头刺
入扁桃体表层，使扁桃体表面变为黑色焦状物，组织蛋白产生凝固变性，最终坏死脱落。
此法使用高温
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