冯世伦教授医案Word文档格式.docx

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属于射干麻黄汤加石膏方证。

与射干麻黄汤法：

射干10克，麻黄10克，五味子10克，干姜10克，生石膏45克，白芥子6克，苏子10克，莱菔子10克，细辛6克，清半夏15克，桔梗10克，炙甘草10克。

服上方七剂，病症豁然而愈。

备注：

本案如口不渴可直接用射干麻黄汤，有口渴则加生石膏为妥。

方药相对，效如桴鼓。

【病例3】慢性支气管哮喘

吕某，男，64岁，某啤酒厂职工，2004年10月23日就诊。

患者2004年感冒后，诱发支气管哮喘，现症见：

两肺哮鸣音明显，呼吸困难，胸闷，口苦，咽干，欲冷饮，情绪紧张时发作明显，且烦躁易怒，大便每日一次，西医诊断为：

慢性支气管哮喘，舌质暗，苔薄黄腻，脉弦。

该患者为少阳阳明合病兼挟瘀血，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之。

处方：

生石膏45g,柴胡12g,黄苓10g,半夏12g,枳实10g，白芍10g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓12g，丹皮10g，杏仁10g，大黄6g，生姜10g，大枣3枚。

上方服6剂后，症状明显减轻，后因患者工作调动，未再坚持服药。

心悸病案

【病例1】肝炎后遗症

王某，男，40岁，2006年11月27日就诊。

素有肝炎，经治疗痊愈。

但因精神负担较重，以致心慌、气短半年余。

因其妻高某在冯老师处治好了股骨头坏死，所以特意从石家庄来北京就诊。

现在除心慌气短外，尚有右肋疼痛、乏力、身冷、四肢逆冷、口干等症，舌质淡红、苔白，脉细弦稍数。

肋痛、乏力、四逆、口干等寒热夹杂证，正是柴胡桂枝干姜汤上热下寒之玄机。

冯老师诊后认为病在厥阴，当与柴胡桂枝干姜汤合

当归芍药散：

柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡各15克，桂枝10克，干姜6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，苍术10克，泽泻10克，茯苓12克，炙甘草6克。

服上方七剂，病愈。

体会：

仲景于古人八纲的基础上，加入了半表半里的概念，完善了六经独特的辨证论治体系。

是各科疾病的辨治纲要，如果能详细理解、灵活运用，可以说是百用百效，不分古今、中外的。

但临床上很多医生往往受到后世学说的影响，一时还难以分清六经的本质，要不以经络解释，要不以六气标本分析，要不就以为六经仅能辨治外感热病，其实这些都是片面的。

本案就是一个杂病，采用先辨六经，再辨方证的方法，收到了意想不到的疗效。

其结果恰恰说明了这些。

【病例2】冠心病

蔡某，男，60岁，2006年4月28日就诊。

曾因胸闷、气短等来就诊。

与茯苓饮合枳实薤白桂枝汤而胸闷减轻，但仍动则短气、心悸，并时有一过性眩晕，现咽部不适、口中和，苔薄白润，脉弦细。

此痰饮上犯，属苓桂术甘证：

桂枝15克，炙甘草

10克，苍术10克，茯苓15克，清半夏15克，苏子10克，诃子肉6克，花粉12克

二诊，服上方七剂后，胸闷已，动则短气减轻，有时心慌乏力眠差，苔白脉弦细。

仍宗上法，与前方加味：

桂枝15克，炙甘草10克，苍术10克，茯苓15克，清半夏15克，生龙牡各15克，远志10克，菖蒲10克

三诊，服上方七剂后，心慌、乏力、短气好转，睡

眠仍差，时而心烦、急躁，舌苔白，脉沉弦细。

当养血清热、降饮安神，与柴胡龙骨牡蛎汤法：

当

归10克，白芍10克，白术10克，茯苓15克，柴胡12克，炙甘草6克，桂枝15克，生龙牡各15克，合欢皮15克，远志10克，菖蒲10克，酸枣仁15克

四诊，服上方七剂后，睡眠可，口中和，但服药后

心下痞满，走路则甚，舌苔薄黄，脉弦细略滑。

当化饮开解，与瓜蒌薤白汤合茯苓饮法：

瓜蒌45克，薤白10克，清半夏15克，桂枝10克，党参10克，陈

皮30克，枳实10克，茯苓15克

五诊，服上方七剂，眠可，但近日感冒，诊时证见咽痒，恶寒，微咳，腰背不适，唇干，苔白，脉沉细弦。

此太阳兼少阳也，与柴胡桂枝汤：

柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大枣4枚，桔梗10克，茯苓12克，生龙牡各15克。

上方服用七剂，诸证皆愈。

按：

本案虽为冠心病，但亦有神经官能症存在，所以临床变证较多，但疗效一直不错，关键就是“随证治之”这一法则。

冠心病多由胸阳闭阻而发心悸、短气，但揭示其根本，则多为痰饮瘀血作祟。

本案属于气逆水盛，所以用苓桂术甘汤为主，有时配合化痰利咽之苏子、诃子；

有时佐以安神之品，但病情有常有变，三诊表现为心慌、眠差、心烦等一派血虚痰扰之象，所以转用柴胡龙骨牡蛎汤法，最后终于收到了预期的效果。

从这个病理说明冠心病的治疗当不拘于活血化瘀一途。

祛除痰饮有时也是治疗心悸或冠心病的一个重要方法。

这从仲圣原书茯苓甘草汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等也可看出。

【病例3】先天性心脏病

王某，女，46岁。

有先天动脉导管未闭性心脏病。

曾做过两次大手术，但仍不能根本解决病痛。

在旁人的介绍下，找我诊治。

现证见：

浮肿，心悸，每日需服用利尿、强心药来维持。

畏寒怕冷，纳食较差，精神萎靡，言语低微，睡眠不佳，面色黎黑，口唇紫绀，舌上有淤点，小便不利，大便稀溏，脉沉细，按之无力。

根据老师的教导。

这正是真武汤证，所以先予真武汤一试。

制附片15克、党参20克、茯苓25克、炙甘草15克、白术25克、陈皮30克、木防己15克、白芍20克、生姜10克。

七剂后，仍然浮肿，但已不需要西药双氢克尿塞等品。

纳食增加，小便畅利，精神转佳，但心悸气短、畏寒怕冷如前。

继以真武汤与服。

结果：

这例病人一直以真武汤为主，前后服用近一年。

虽然没有达到根治的效果，但却因为服用中药，而停服了所有的利尿、强心类西药。

至今仍然保持比较良好的健康状态。

眩晕病案

【病例1】高血压、脑动脉硬化

陈某，男，55岁，1997年5月12日初诊。

该患有高血压史多年，血压155/100左右，诊见体格魁梧，面色红润，口唇色暗，询之头晕四肢麻木，伴有口苦，便干等证，已4日未行，卧则胸闷，舌暗红，苔白，脉沉弦关滑。

此少阳阳明蕴热兼瘀血，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸法：

柴胡10克，黄芩10克，清半夏15克，枳实10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓10克，桃仁10克，丹皮10克，生石膏45克，大黄6克。

二诊，六剂后，头晕减，大便日行一次，仍平卧胸闷，四肢麻未已，舌色如前，苔白润，脉沉弦细。

头晕减轻，但由于胸闷明显，所以加瓜蒌、薤白这一药对，开胸理气、化痰开结；

仍宗前法，与大柴胡汤加味：

柴胡10克，黄芩10克，清半夏15克，枳实10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮10克，生石膏45克，大黄6克，瓜蒌45克，薤白10克。

三诊，服七剂，头晕已经不明显，大便一日一行，胸闷减轻，但仍不能平卧，四肢麻，右上肢明显，有时心慌，苔白润，脉沉弦细。

胸闷虽有减轻，但仍不能平卧，所以在大柴胡汤中加入陈皮、郁金。

与前方加味：

柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，枳实10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁10克，丹皮10克，大黄10克，陈皮30克，郁金10克。

四诊，服七剂，四肢麻木，卧则手麻，胸闷口苦，大便5日未行，苔白舌暗，脉弦细。

以四肢麻木为主，出现上热下寒，血虚水盛之证，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：

柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡15克，桂枝10克，干姜6克，当归15克，白芍10克，川芎6克，白术18克，泽泻15克，茯苓12克，炙甘草6克，淡苁蓉15克，瓜蒌仁10克。

服用半月余，病情稳定。

注意：

高血压、动脉硬化而体格壮实者，如舌脉亦与之相符，多见大柴胡汤合桂枝茯苓丸或黄连解毒汤方证。

如果口干则加生石膏；

瘀血重，其人脾气暴躁如狂，则多取大柴胡汤合下瘀血汤或柴胡加龙骨牡蛎汤，此又不可不知。

【病例2】胆结石

陈某，女，56岁，1979年11月12日初诊。

主诉今年9月12日晚，在小便时突然晕倒，于是到某医院急诊科进行治疗，诊为胆囊炎合并胆结石，但经输液并服中药两月余，毫无效果。

自动出院，用担架担到门诊治疗。

现证见头晕剧烈、恶心、呕吐、胸闷、大便干，不思饮食，口苦、舌红、苔白微干，脉弦数。

呕吐、胸闷、口苦、脉弦数，说明病位在半表半里少阳病；

大便干，合之则为大柴胡汤证。

虽病症剧烈，但仍在半表半里而甚于里，属少阳阳明合病，与大柴胡汤：

柴胡15克，黄芩10克，枳壳10克，白芍10克，大枣4枚，大黄6克，生姜10克，半夏12克。

二诊，1979年11月13日，其夫来述，药后大便四次，恶心无，现在已经想吃东西了，与原方两剂而痊。

如此危重之证，用如此简单的中药就能收到奇特的疗效。

旁观者好奇而问之，无他，方药对证也！

胆囊炎、胆结石临床出现少阳或阳明的方证很多，但也有表现在厥阴、太阴者。

【病例3】高血压

周某，男，57岁，脑血栓后遗症三年多。

现证头晕，走路不稳，呈“振振欲擗地”状。

血压22.5/16.3千帕斯卡，一直服用尼群地平等西药维持。

舌淡嫩，苔薄白，脉沉弦。

与柴胡龙骨牡蛎汤和解清热，降逆除饮：

柴胡15克、党参15克、黄芩10克、清夏10克、生姜15克、茯苓20克、桂枝10克、大枣5个、龙骨20克、牡蛎20克、大黄5克、钩藤15克。

上药服七剂，头晕减轻，但仍行路不稳，血压如前追问得知其人平素常有畏寒怕冷，小便不利。

但无鼻塞发热，脉浮身痛等表证。

舌淡脉沉弦，“振振欲擗地”诸症，可推测刻下证病，是由于少阴外寒内饮，水饮上扰，此时当温阳化饮。

与真武汤：

黑附片10克、茯苓30克、白术25克、生龙骨20克、白芍20克、生姜15克、生牡蛎20克

服上方加减近四十剂，诸证皆平。

高血压一病，临床用热药的机会很少。

而这例病人却前后用附子近一公斤，未见不良反应。

可见“有是证，用是药”，是有一定道理的。

【病例4】低血压

王某，女，42岁。

因痔疮引起低血压已七年。

服过许多中药如补中益气汤、归脾汤、人参养荣丸等，效果都不明显。

无奈病作时，只能静点葡萄糖以及能量合剂。

对中医已无多大信心。

这次是在儿女强力劝说下，抱着试试的态度前来诊病的。

当时证见头晕心悸、面色萎黄、纳少胸满、身疲乏力、失眠多梦，大便干结，小便短少，并自言最近明显气短。

用手抚按胃脘部，觉得心下痞硬，此刻患者更加气短。

舌淡苔薄白，脉沉细。

这例病人的头晕心悸等证，不完全是气血虚衰，而是由于阳虚停饮、导致水邪上犯所引起的。

根据上述表现辨为胃弱血虚，水饮内停。

此时服用滋腻药以补气生血，反而会使胃气失和，阻碍了气血的生成。

根据纳少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证，用茯苓饮合当归芍药散消痞化饮、调和气血。

先予茯苓饮合当归芍药散，利湿养血：

茯苓20克、白术15克、党参15克、陈皮20克、生姜15克、枳实10克、当归15克、泽泻15克、白芍10克。

二诊，上方七剂后，头晕心悸减，大便转常，食纳增加，用手抚按胃脘，已不觉短气。

详细询问得知，该患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔疮发作就更加频繁。

按脉则沉细弦。

因有阳虚畏寒、头晕目眩、小便不利、舌淡、脉沉弦等证，所以辨为胃虚停水，寒饮上犯。

少阴虚寒证，但并不是说少阴经中每一个方子都可以用，还须进一步辨方证。

最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证，也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。

而是阳虚水停的真武汤证。

本病主要是由于胃弱血虚，导致水饮内停，日久寒饮伤阳，水邪上犯，所以畏寒怕冷、头晕心悸诸证蜂起。

予真武汤加党参、陈皮、桂枝、甘草，温阳建胃、

下气化饮

茯苓20