肩缝撞击综合征的X线诊断PPT文档格式.ppt

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冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。

肩峰下间隙的宽度因人而异，平均距离为9到10mm。

【肩峰下间隙解剖】,经研究肩峰有三种形态：

型平坦状；

型弯曲状；

型钩状；

型和型肩峰发生撞击症的机率增大。

肩峰形态,肩峰出口的概念,这个出口是肩峰前部、喙肩韧带及肩锁关节下的间隙，肩袖的肌腱通过这个间隙附着在肱骨结节上。

【病因及损伤机制】任何影响肩袖固定肱骨头能力的因素或喙肩弓的损害，都可能导致肩袖撞击。

包括钙质沉积、滑囊增厚及未融合的肩峰小骨。

肩峰的形态也会影响出口的大小。

1原发性撞击肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛，活动障碍。

肱骨头并非与整个肩峰发生撞击，而是与肩峰前外缘发生撞击。

2继发性撞击Morrison等学者认为随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。

肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击，3肩关节不稳一些学者认为盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击，他们认为，关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。

尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。

病理过程近期的研究结果表明肩峰撞击综合症不是自限性疾病，在没有治疗的情况下，症状将持续存在，并且常会加重。

通常分为三期：

第一期（水肿、出血期）以急性滑囊炎伴肩峰下水肿和出血为特征。

第二期（纤维化和炎症期）以肩袖的炎症反应和肩袖损伤的局部增厚为特征。

第三期，肩袖的全层损伤。

肩袖撕裂，二头肌长头腱断裂病损，各种骨改变出现（骨刺形成等）,【症状体征】大多数起病隐匿，有肩部过度活动的病史。

部分患者有肩部外伤史。

肩部疼痛是最主要的症状疼痛通常位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。

在病变初期，疼痛通常在肩部运动时出现，尤其是前屈，外展等动作，休息时无疼痛。

随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛患者不能向患侧卧，睡眠翻身时经常被疼醒。

早期肩部活动范围是正常的，部分患者由于疼痛，主动活动受限，而被动活动往往是正常的。

同时感觉力弱。

如果疼痛不著，力弱往往提示肩袖撕裂的存在。

部分患者肩部活动时，肩部有响声，或绞索感，这可能是由于肩峰下滑囊炎，肩袖或二头肌腱的病变导致。

压痛压痛经常位于肩峰前外缘，二头肌腱沟及肩锁关节。

除非急性损伤，一般无局部红肿等。

病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。

【特殊检查】1、疼痛弧2、Hawkins-Kennedy试验3、Neer撞击试验4、空罐头试验5、外旋抵抗试验,特殊试验1：

Neer试验：

患者手臂在肩胛骨平面强制抬高，同时患者手臂内旋,特殊试验2：

Hawkins-Kennedy试验：

前屈90，强制内侧旋转肩部。

特殊试验3：

疼痛弧（painfularc）：

肩关节外展60120出现疼痛,特殊试验4：

空罐头试验（emptycan）：

患者上肢外展90，水平内收30度，拇指向下，检查者施力抵抗外展。

特殊试验5：

外旋抵抗试验（externalrotationresistancetests）：

患者肩部外展90，肘关节屈曲90，前屈1520，最大限度的外旋。

临床诊断肩峰下撞击综合征：

1）肩峰前外缘压痛。

2）上肢外展时痛弧征阳性。

3）与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显。

4）Neer撞击试验阳性。

5）肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。

满足五项标准中的三项,影像学表现,X片典型改变肩峰下表面硬化肩峰下钙盐沉积骨赘形成、钙化增生大结节硬化及囊性变。

关节不稳通过腋位片可以评价肩峰的形状和厚度。

B超及MRI则主要对肩袖，二头肌腱，盂唇等结构进行检查。

肩峰骨刺,冈上肌腱钙化,肩峰与肱骨间隙狭窄,肩锁关节形态异常,肩关节摄片,由于肩部解剖结构复杂，诊断肩峰下撞击综合征时，应采用不同投照方法常规:

前后位X线应包括正位，上臂内、外旋位，以观察肩峰、肱骨头、肩盂及肩锁关节，从而诊断肩峰下钙盐沉积、盂肱关节炎或不稳、肩锁关节炎、肩峰发育异常以及各部位有否骨赘形成或钙化增生。

冈上肌出口X线：

则有利于对肩峰骨骺未闭、肩峰-肱骨头测量以及其他肩峰发育异常的观察。

Flatow报告肩峰肱骨头间距正常为11.5cm，若1.0cm为冈上肌出口部狭窄，而0.5cm则提示广泛肩袖撕裂。

通过X线不同投照可发现前述病因学中各种不同异常，再配合临床体征、表现即可做出诊断。

肩正位片1,锁骨。

2,肩峰。

3,肱骨大结节骨。

4,肱骨小結節。

5,肱骨颈。

6,肱骨。

7,喙突。

8,肩胛骨（腋下境）9,肋弓。

肩侧位X线片：

1,喙突2,锁骨。

3,肩峰。

4,肱骨头5,肱骨。

6,肩胛骨（腋下境）,冈上肌出口位,冈上肌出口位：

Y形位观察肩胛下间隙的骨性状况,冈上肌出口位摄影方法：

患者面向暗盒被检侧贴紧暗盒，健侧向后旋转60中心线向足侧倾斜11经肩峰摄入，此时肩胛骨呈真侧位与肋骨缘分开.冈上肌出口位主要观察肩袖损伤（包括骨折）及肩关节周围增生等。

病例资料：

女性、57岁、农民病史：

患者8年前无明显诱因下出现右肩关节疼痛，时轻时重，未予重视。

4月前劳累后症状加重，曾于当地医院按“肩周炎”治疗，效果不明显。

来本院就诊拍片见右肩关节处有高密度影。

查体：

右肩峰下压痛明显，拒按，疼痛弧（），肩峰撞击试验（），肩关节后伸时有明显的撞击感。

肩关节活动范围尚可。

初步诊断：

岗上肌腱钙化（肩峰撞击症）,术中见岗上肌处有牙膏样物质流出，内散在颗粒样钙化物，病理结果为钙岩沉积,