第十六章临床常用生化检查.docx

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第十六章临床常用生化检查

第十六章临床常用生化检查

一、选择题

（一）A型题

1.能降低血糖，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素是（）

A.胰岛素

B.胰高血糖素

C.糖皮质激素

D.甲状腺激素

E.生长激素

2.调节血糖浓度的重要器官是（）

A.胰脏

B.肝脏

C.脾脏

D.肾脏

E.甲状腺

3.葡萄糖耐量试验对诊断下列哪种疾病有重要意义（）

A.隐匿性糖尿病

B.1型糖尿病

C.2型糖尿病

D.甲状腺功能减退症

E.肾上腺皮质功能减退症

4.含蛋白质最多、体积最小、比重最大，与冠心病发病呈负相关的脂蛋白是（）

A.乳糜微粒（CM）

B.极低密度脂蛋白（VLDL）

C.低密度脂蛋白（LDL）

D.高密度脂蛋白（HDL）

E.游离脂肪酸

5.含甘油三脂最多的脂蛋白是（）

A.乳糜微粒（CM）

B.极低密度脂蛋白（VLDL）

C.低密度脂蛋白（LDL）

D.高密度脂蛋白（HDL）

E.以上都不是

6.一手足搐弱患者，检查电解质时，最可能降低的是（）

A.钾离子

B.铁离子

C.钠离子

D.镁离子

E.钙离子

7.血清铁明显降低，总铁结合力升高见于下列哪种疾病（）

A.肝硬化

B.巨幼细胞性贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

E.慢性感染

8.再生障碍性贫血时（）

A.血清铁降低，总铁结合力升高

B.血清铁升高，总铁结合力降低

C.血清铁降低，总铁结合力降低

D.血清铁正常，总铁结合力降低

E.血清铁正常，总铁结合力升高

9.与钙离子协同时对神经肌肉的兴奋性有抑制作用的离子是（）

A.钠离子

B.钾离子

C.镁离子

D.铁离子

E.铜离子

10.对心肌缺血和心内膜下心肌梗死诊断最灵敏的指标是（）

A.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

B.乳酸脱氢酶（LDH）

C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

D.碱性磷酸梅（ALP）

E.肌酸激酶（CK）

11.血清中LDH1及LDH2均增加，且LDH1/LDH2比值大于1，见于哪种疾病（）

A.急性心肌梗死

B.急性肝炎

C.心肌炎

D.肝硬化

E.阻塞性黄疸

12.尿内17－OHCS及17－KS测定最常用于哪种疾病的诊断（）

A.高血压

B.肾上腺皮质功能亢进或减退

C.肾上腺髓质功能亢进

D.肾功能减退

E.肝功能减退

13.血清胆固醇不升高的疾病是（）

A.阻塞性黄疸

B.糖尿病

C.动脉硬化症

D.肾病综合征

E.肝硬化

14.关于胆固醇、甘油三脂错误的是（）

A.肝是合成胆固醇、甘油三脂的主要器官

B.胆固醇在肝疾患时可升高

C.动脉硬化时胆固醇也升高

D.甘油三脂升高是动脉粥样硬化发生的重要因素

E.甲状腺功能亢进症时两者均降低

15.电泳法及超速离心法可将脂蛋白进行分类，其分类不包括（）

A.甘油三脂

B.乳糜微粒

C.高密度脂蛋白

D.低密度脂蛋白

E.极低密度脂蛋白

16.血清钾升高不见于（）

A.急性肾功能衰竭

B.代谢性酸中毒

C.使用呋塞米

D.重症溶血

E.严重组织损伤

17.病理性血糖增高不见于（）

A.糖尿病

B.甲状腺功能亢进

C.慢性心力衰竭

D.脑血管意外

E.巨人症

18.关于血清钾离子测定不正确的是（）

A.血清钾在一定程度上可反映细胞内钾离子的水平

B.人体内的钾离子90％来源于食物

C.钾是细胞内的主要阳离子

D.急性酸中毒及尿毒症时血清钾升高

E.心力衰竭时血清钾升高

19.不造成高钾血症的疾病是（）

A.急性肾功能衰竭少尿期

B.代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.严重组织损伤

E.重度组织乏氧

20.关于血清钾离子不正确的是（）

A.机体内的钠主要来源于食物中钠盐

B.钠是细胞内液的主要阳离子

C.大量出汗会引起低钠血症

D.维持渗透压和酸碱平衡

E.维持肌肉、神经正常应激性

21.心肌梗死时不升高的酶是（）

A.门冬氨酸氨基转移酶

B.丙氨酸氨基转移酶

C.乳酸脱氢酶

D.肌酸激酶

E.碱性磷酸梅

22.血浆皮质醇增高见于下列疾病，但除外（）

A.单纯性肥胖

B.Cushing综合征

C.Addison病

D.肾上腺肿瘤

E.机体处于应激状态时

（二）B型题

A.维生素D缺乏

B.慢性肾小球肾炎

C.甲状旁腺功能减退症

D.代谢性酸中毒

E.急性坏死性胰腺炎

1.因成骨作用增强引起低血钙的是（）

2.钙吸收障碍引起低血钙的是（）

3.钙重吸收障碍引起低血钙的是（）

A.肾功能不全

B.维生素D应用过量

C.代谢性酸中毒

D.急性肝坏死

E.多发性骨髓瘤

4.磷排泄减少而致血磷升高的是（）

5.磷吸收增加而致血磷升高的是（）

A.胆碱脂酶

B.血清脂肪酶

C.乳酸脱氢酶

D.碱性磷酸梅

E.酸性磷酸梅

6.前列腺疾患时升高的酶是（）

7.急性胰腺炎时升高的酶是（）

8.有机磷农药中毒时活性降低的是（）

A.血ACTH和游离型皮质醇（血F）均增高

B.血ACTH增高而血F降低

C.血ACTH降低而血F增高

D.血ACTH和血F均降低

E.血ACTH和血F均正常

9.严重的应激反应时（）

10.肾上腺肿瘤（）

11.原发性肾上腺皮质功能减退症（）

A.血清钾升高

B.血清钙升高

C.血清无机磷升高

D.血清钠降低

E.血清铜降低

12.甲状旁腺功能亢进（）

13.急性肾功能衰竭少尿期（）

14.肝豆状核变性（）

A.血清铁降低，总铁结合力增高

B.血清铁增高，总铁结合力降低

C.血清铁、总铁结合力均增高

D.血清铁、总铁结合力均降低

E.血清铁增高，总铁结合力正常

15.肝硬化（）

16.缺铁性贫血

17.肝炎（）

A.血浆孕酮测定

B.血浆睾丸酮测定

C.血浆醛固酮测定

D.尿内儿茶酚胺测定

E.血浆皮质醇测定

18.肾上腺皮质增生（）

19.嗜铬细胞瘤（）

20.妊娠检测（）

（三）C型题

A.出现餐后高血糖

B.血白蛋白降低

C.两者均有

D.两者均无

1.重度慢性肝炎时（）

2.乙肝病毒携带者（）

A.胰岛素相对不足

B.胰岛素绝对不足

C.两者均有

D.两者均无

3.糖尿病的原因是（）

4.胰岛细胞瘤时（）

A.总胆固醇

B.甘油三酯

C.两者均有

D.两者均无

5.受饮食因素影响较大，为为动脉粥样硬化重要因素的是（）

6.由肝脏合成，可维持细胞形态和功能的是（）

7.与冠心病发病呈负相关的是（）

A.载脂蛋白A1

B.载脂蛋白B

C.两者均有

D.两者均无

8.与冠心病发病呈负相关的是（）

9.由肝脏合成的载脂蛋白是（）

A.血、尿淀粉酶升高

B.血清脂肪酶升高

C.两者均有

D.两者均无

10.急性胰腺炎时（）

11.急性腮腺炎时（）

A.血清胆碱脂酶（SchE）降低

B.全血胆碱脂酶（AchE）降低

C.两者均有

D.两者均无

12.有机磷农药中毒（）

13.肝细胞严重损害（）

14.脂肪肝（）

（四）K型题

1.与冠心病发病呈正相关的是（）

A.载脂蛋白B

B.载脂蛋白A

C.低密度脂蛋白

D.高密度脂蛋白

2.高钾血症常见于（）

A.大量注射葡萄糖浆

B.急性肾功能衰竭少尿期

C.代谢性酸中毒

D.大面积烧伤

3.血阴离子差额（AG）增高型酸中毒，见于（）

A.乳酸性酸中毒

B.酮症酸中毒

C.肾功能不全

D.急性肠炎

4.在骨组织中存在较多的有（）

A.钙

B.镁

C.磷

D.铁

5.缺铁性贫血时，降低的有（）

A.血清总铁结合力

B.血清铁

C.血清转铁蛋白

D.血清铁蛋白

6.心肌梗死时升高的是（）

A.血清肌酸激酶

B.肌钙蛋白T

C.肌钙蛋白I

D.肌红蛋白

7.肾上腺皮质功能亢进时（）

A.血中的游离型皮质醇（血F）增多

B.尿17－羟皮质类固醇（17－OHHCS）增多

C.尿17－酮皮质类固醇（17－KS）增多

D.血清醛固酮（ALD）增多

8.关于雌二醇，叙述正确的是（）

A.是生理活性最高的雌激素

B.男性的雌二醇主要由睾丸分泌

C.对促进女性第二性征的出现有重要作用

D.雌二醇在肝中被灭活

（五）多项选择题

1.影响体内血糖浓度的激素有（）

A.胰岛素

B.胰高血糖素

C.甲状腺素

D.生长激素

E.肾上腺素

2.血清总胆固醇增高见于（）

A.肝硬化

B.甲状腺功能减退症

C.肾病综合症

D.糖尿病

E.胆总管阻塞

3.钾的生理作用为（）

A.维持细胞正常的渗透压

B.参与细胞的新陈代谢

C.参与糖及蛋白质代谢

D.维持神经、肌肉正常功能

E.维持酸碱平衡

4.关于血清氯喜爱列描述正确的有（）

A.氯离子是细胞外液中的主要阴离子

B.氯离子主要来自于饮食中的氯化钠

C.参与胃酸的形成

D.参与调节机体的酸碱平衡

E.低钠血症常伴有高氯血症

5.关于血清钠描述正确的有（）

A.机体内的钠主要来自于食物中的钠盐

B.是细胞外液中含量最多的阳离子

C.维持渗透压及酸碱平衡

D.维持神经、肌肉正常应激性

E.慢性肾炎并发尿毒症时血清钠浓度可降低

6.因钾离子在体内分布异常而致的低血钾原因有（）

A.心功能不全

B.严重呕吐

C.家族性周期性麻痹

D.甲状腺功能亢进

E.代谢性酸中毒

7.钙离子主要生理功能有（）

A.降低神经、肌肉的兴奋性

B.维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性

C.参与肌肉收缩及神经传导

D.参与凝血

E.降低毛细血管及细胞膜的通透性

8.血钙降低、血磷增高的原因有（）

A.甲状旁腺功能减退

B.多发性骨髓瘤

C.骨质软化症

D.慢性肾小球肾炎

E.肢体麻痹患者

9.关于血清磷，下列正确的有（）

A.血磷指血中的有机磷

B.维生素D可促进磷的吸收

C.磷酸盐与酸碱平衡的调节无关

D.可参与糖、脂类及氨基酸的代谢

E.磷又是骨盐的主要成分

10.关于镁，下列正确的有（）

A.镁是体内的微量元素之一

B.镁对维持心肌的结构及电生理平衡有重要意义

C.食物是镁的主要来源，其在小肠吸收

D.腹泻、利尿及血液透析等易引起低镁

E.血镁降低常伴有低钾血症

11.血清铁降低常见于（）

A.慢性感染

B.慢性失血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.急性肝炎

12.关于转铁蛋白哪种说法正确（）

A.是一种能结合三价铁的糖蛋白

B.主要起转运铁的作用

C.由肝细胞及单核－吞噬细胞合成

D.降低主要见于缺铁性贫血

E.降低可见于肾病综合症

13.关于转铁蛋白正确的说法有（）

A.主要由肝脏合成

B.是由蛋白质和铁核心形成的复合物

C.是诊断缺铁的敏感指标

D.与体内铁储备呈负相关

E.成年人女性低于男性

14.铜的生理功能有（）

A.影响中枢神经系统的结构和功能

B.参与铁代谢与造血功能

C.参与结缔组织合成

D.催化黑色素合成及参与体温调节

E.与免疫、凝血、酶的合成及自由基清除等有关

15.急性心肌梗死时哪些酶升高（）

A.肌酸激酶（CK）

B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

C.γ－谷氨酰转肽酶（γ-GT）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

E.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

16.疑有肾上腺皮质功能亢进者需进行下列哪些实验检查（）

A.尿内儿茶酚胺及其代谢产物“VMA”测定

B.尿内17－羟皮质类固醇测定

C.尿内17－酮皮质类固醇测定

D.血浆皮质醇测定

E.尿钙、磷、镁测定

17.肾上腺皮质分泌的激素有（）

A.多巴胺

B.肾上腺素

C.去甲肾上腺素

D.皮质醇

E.醛固酮

18.有明显昼夜节律变化的激素有（）

A.血皮质醇（血F）

B.醛固酮（ALD）

C.促肾上腺皮质激素（ACTH）

D.肾上腺素（E）

E.去甲肾上腺素（NE）

二、填空题

1.血清糖化血红蛋白反映1－2个月前的血糖水平，是糖尿病诊断和＿＿的重要指标。

2.血浆脂质存在的主要形式是＿＿.

3.动脉硬化、冠心病患者，做血脂检查时，血清总胆固醇，血清甘油三酯、低密度脂蛋白－胆固醇及载脂蛋白B＿＿，高密度脂蛋白－胆固醇及载脂蛋白A1＿＿。

4.肌酸激酶同工酶中，主要存在于脑、前列腺、肠和肺等组织中的是＿＿；主要存在于心肌中的是＿＿；主要存在于骨骼肌中的是＿＿。

5.能在远端肾小管起保钠排钾的作用，是调节水、电解质平衡，维持体液容量和渗透压平衡的激素是＿＿；雌激素中生理活性最高，促进卵细胞的生成和发育，维持卵巢和女性性器官的发育和功能，促进女性第二性征的出现的激素是＿＿。

三、名词解释

1.耐糖现象

2.血阴离子差额

3.酶

4.转铁蛋白

四、问答题

1.试述血清酶诊断疾病的原理。

2.检查肾上腺皮质功能时，常检查哪些激素？

并简述其临床意义。

五、分析题

男，65岁。

劳累时胸闷、气促5年，间有心前区疼痛，休息片刻可缓解，未予重视。

三小时前上楼时突感剧烈疼痛，难以忍受，含服硝酸甘油片未能缓解，急诊入院。

面色青灰，心率116次/分，律齐，心音低钝。

心电图示：

V1~V6导联ST弓背向上抬高。

（1）拟诊为什么病？

（2）实验室检查可有哪些特异性改变？

并作简要评价。

第十六章临床常用生化检查答案

一、选择题

（一）A型题

1.A2.B3.A4.D5.A6.E7.C8.B9.C10.E11.A12.B13.E14.B15.A16.C17.C18.E19.C20.B21.E22.C

（二）B型题

1.C2.A3.B4.A5.B6.E7.B8.A9.A10.C11.B12.B13.A14.E15.D16.A17.C18.C19.D20.A

（三）C型题

1.C2.D3.C4.D5.B6.A7.C8.A9.C10.C11.A12.C13.A14.D

（四）K型题

1.B2.C3.E4.A5.C6.E7.E8.E

（五）多项选择题

1.A、B、C、D、E2.B、C、D、E3.A、B、C、D、E4.A、B、C、D5.A、B、C、D、E6.A、C、D7.A、B、C、D、E8.A、D9.B、D、E10.B、C、D、E11.A、B12.A、B、C、E13.A、B、C、E14.A、B、C、D、E15.A、B、D、E16.B、C、D17.D、E18.A、B、C、

二、填空题

1.监测

2.脂蛋白

3.增高降低

4.CK-BBCK-MBCK-MM

5.醛固醇雌二醇

三、名词解释

1.耐糖现象：

正常人口服或注射一定量的葡萄糖后血糖暂时升高，并刺激胰岛素的分泌增多，促使大量葡萄糖合成糖原加以贮存，在短时间内血糖即可降至空腹水平，此现象成为耐糖现象。

2.血阴离子差额：

阴离子差额亦称阴离子间隙，是指血中未测定的阴离子在中和未测定的阳离子后的剩余部分，正常人10-18mmol/L，其对于酸碱失衡的类型鉴别具有重要意义。

3.酶：

是由活细胞产生，并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。

4.转铁蛋白：

是一种能结合三价铁的糖蛋白，由肝细胞及单核-吞噬细胞合成，主要起转运铁的作用。

增高主要见于缺铁性贫血，还可见于妊娠和慢性失血等。

四、问答题

1.酶是由活细胞产生、并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。

酶在相应的细胞的含量远远大于血清中的浓度，血中酶的浓度升高见于：

组织细胞受损时，其所含的酶便逸出至血中，如急性肝炎时，血中ALT明显升高；

酶排出受阻而返流入血中，如胆道阻塞时，血ALP升高；

细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加，如肝癌时，血γ-GT升高。

细胞功能低下时，酶合成减少，使用酶抑制剂，遗传性酶缺陷等原因，致血中相应酶的浓度减低。

不同器官或组织所含的酶种类不同，同一种酶在不同器官或组织的含量也不同。

据此，可作为诊断某一器官或组织损害的敏感指标。

2.检查肾上腺皮质功能时，常查的激素有：

血皮质醇和促肾上腺皮质激素测定：

增高见于肾上腺皮质功能亢进；降低见于肾上腺皮质功能减低。

尿17-羟皮质类固醇和17-酮皮质类固醇测定：

增高见于肾上腺皮质功能亢进症、肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征、甲状腺功能亢进症等；降低见于慢性肾上腺皮质功能减低、腺垂体功能低下等。

血清醛固酮测定：

增高见于原发性醛固酮增多症及继发性醛固酮增多症；降低见于肾上腺皮质功能减低、醛固酮减少症等。

五、分析题

根据症状、体征及心电图表现，应诊断为急性广泛前壁心肌梗死。

较特异性的实验室检查有酶的异常及心肌急性反应性蛋白的改变：

血清肌酸激酶（CK）升高，可在病后4-10小时开始增高，12-36小时达到高峰，是心肌梗死早期诊断的敏感指标之一。

肌酸激酶的同工酶CK-MB升高，该酶对心肌梗死的诊断特异性和敏感性均很高，病后3-6小时即升高，特异性接近100%，是目前诊断急性心肌梗死最佳的血清学指标。

乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定，病后8-18小时LDH开始升高，24-72小时达高峰。

急性心肌梗死早期，LDH1和LDH2均增高，尤以LDH1增高更早、更显著，表现为LDH1＞LDH2。

肌钙蛋白T测定，急性心肌梗死后3-6小时肌钙蛋白T开始升高，10-24小时达高峰，其灵敏度为50%-59%，特异性为74%-96%。

明显优于CK-MB和LDH。

肌钙蛋白I测定，急性心肌梗死后，肌钙蛋白I在发病后3-6小时开始升高，14-20小时达到峰值，其灵敏度为6%-44%，特异性为93%-99%，故较LDH1/LDH2比值更敏感。

肌红蛋白测定，急性心肌梗死3小时内即升高，5-12小时达高峰，其灵敏度为50%-59%，故可用于AMI的早期诊断，但特异性较差。