第十六章产科常用手术.ppt

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,第十六章产科常用手术,重点难点,本章重点为产科手术的适应证及护理要点；难点为剖宫产手术的护理措施,学习目标,掌握剖宫产术、阴道助产术（会阴切开缝合术、胎头吸引术、产钳术）的适应证和护理要点，熟悉其操作步骤。

能配合医师施行产科手术，为产科手术病人提供整体护理,第十六章产科常用手术,第一节会阴切开缝合术,第二节胎头吸引术,第三节产钳术,第四节剖宫产术,目录,第十六章产科常用手术,第一节会阴切开缝合术,第十六章常用产科手术,会阴切开缝合术是产科最常用手术，其目的是减小分娩时会阴阻力，防止会阴严重裂伤；或为阴道手术扩大视野。

常用的术式有会阴侧斜切开术和会阴正中切开术两种。

【适应证】1.初产妇阴道助产需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。

2.防止会阴严重裂伤，如会阴过紧、会阴坚韧、胎儿较大等。

3.为缩短第二产程，尽快娩出胎儿，如重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。

4.预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。

第十六章产科常用手术,【术前准备】1.病人准备取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾。

膀胱截石位,消毒,铺消毒巾,第十六章产科常用手术,2.物品准备无菌会阴切开包1个（内有剪刀1把、弯血管钳4把、巾钳4把、持针器1把、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、2号圆针1枚、治疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。

第十六章产科常用手术,3.麻醉常采用阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。

第十六章产科常用手术,【操作步骤】,会阴侧斜切开1.会阴切开（切口长约35cm,冲洗消毒会阴部、铺巾、麻醉、剪开皮肤和黏膜）。

第十六章产科常用手术,2.会阴缝合3.肛门检查,第十六章产科常用手术,【护理措施】1.术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩短第二产程，或是避免阴道及会阴裂伤，取得产妇积极配合，做好术前准备。

2.密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机。

术中指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出。

第十六章产科常用手术,3.术后嘱产妇右侧卧位（健侧卧），在产房观察2h，无异常送回休养室。

注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。

第十六章产科常用手术,4.会阴切口肿胀伴明显疼痛时，用50%硫酸镁溶液湿热敷、95%乙醇湿敷或红外线照射，有利于切口愈合。

会阴侧斜切开术伤口于术后第5日拆线，正中切开则于术后第3日拆线。

5.健康指导保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行会阴冲洗2次，排便后及时清洗会阴。

加强产褥期护理。

第十六章产科常用手术,第二节胎头吸引术,【适应证】1.缩短第二产程，产妇患有心脏病、子痫前期等或合并其它疾病，不宜在分娩时用力者。

2.胎儿窘迫需尽快娩出胎儿者。

3.子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍不能娩出者。

4.有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者。

第十六章产科常用手术,【必备条件】1.头盆相称。

2.活胎、顶先露。

3.胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。

4.宫口开全且胎膜已破。

第十六章产科常用手术,【术前准备】1.病人准备取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露高低及胎方位。

第十六章产科常用手术,2.物品准备胎头吸引器1个，50ml注射器1个，血管钳2把，治疗巾2张，纱布4块，一次性吸引管1根，吸氧面罩1个，供氧设备，新生儿吸引器，抢救药品等。

第十六章产科常用手术,【操作步骤】1.会阴侧斜切开初产妇或会阴较紧、胎头较大者应先作会阴后-侧切开术。

2.放置吸引器术者左手示、中指下压阴道后壁，右手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴道后壁缓慢滑入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。

检查吸引器四周，确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。

调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方向的标记。

第十六章产科常用手术,涂以润滑剂,沿阴道后壁缓慢滑入,检查及调整吸引器,第十六章产科常用手术,3.抽吸空气形成负压抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压，一般以每分钟使负压增加0.2kg/m2为度，最大负压以0.6kg/m2为度。

若无负压表，则抽吸空气150180ml，此时用止血钳钳夹橡皮管，确认吸引器与胎头紧贴。

抽吸空气形成负压,第十六章产科常用手术,4.牵引宫缩时，顺产轴方向，按分娩机转使胎头俯屈、仰伸娩出。

如为枕后位或枕横位，可边旋转边牵引。

同时注意指导产妇屏气用力，当胎头枕部达耻骨联合下缘时，保护好会阴。

牵引,保护好会阴,第十六章产科常用手术,胎头娩出阴道口时，解除负压取下吸引器，协助胎肩及胎体娩出。

解除负压取下吸引器,第十六章产科常用手术,【护理措施】1.术前向产妇讲解胎头吸引术助产目的及方法，取得产妇积极配合。

2.牵拉胎头吸引器前，必须检查吸引器放置的部位、有无漏气，抽吸达所需负压后宜稍等待23分钟，吸引器负压要适当（200300mmHg），压力过大容易使胎儿头皮受损，压力不足容易滑脱；发生滑脱，虽可重新放置，但不应超过2次,否则改行产钳术。

3.牵引时间不应超过20min。

4.术后检查软产道，及时缝合撕裂伤。

第十六章产科常用手术,5.新生儿护理

（1）密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无头皮血肿及头皮损伤的发生，以便及时处理。

（2）注意观察新生儿面色、反应、肌张力等，警惕发生颅内出血，作好新生儿抢救准备,第十六章产科常用手术,（3）新生儿静卧24h，避免搬动，生后3日内禁止洗浴。

（4）给予新生儿维生素K110mg肌内注射，防止颅内出血。

第十六章产科常用手术,6.健康指导加强育儿知识教育，注意母乳喂养指导，及时观察新生儿精神状态、排尿、排便情况，保持呼吸道通畅，保证充足睡眠，指导按时预防接种，预防感染。

注意随访和健康检查。

第三节产钳术,【适应证】1.同胎头吸引术。

2.胎头吸引术因阻力较大而失败者。

3.臀先露后出胎头娩出困难者。

4.剖宫产娩出胎头困难者。

第十六章产科常用手术,第十六章产科常用手术,【禁忌证】1.同胎头吸引术。

2.胎头颅骨最低点在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有明显头盆不称者。

3.确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术，避免损伤产妇软产道。

第四章分娩期妇女的护理,外阴消毒,铺消毒巾,第十六章产科常用手术,【术前准备】1.病人准备取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露高低及胎方位。

2.物品准备会阴切开包1个，无菌产钳1副，吸氧面罩1个、坐凳、灯光、麻醉药、抢救药品等。

第十六章产科常用手术,【操作步骤】1.会阴后-侧切开放置产钳前多行左侧会阴后-侧切开术。

第十六章产科常用手术,2.放置产钳以枕前位为例。

右手四指伸入胎头与阴道左侧壁之间，左手持左叶产钳柄，凹面朝前，沿右手掌面与胎头之间慢慢滑入，置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定。

然后术者右手持产钳右叶产钳柄，在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧，达左叶产钳对应位置。

产钳放置好后，检查钳叶与胎头之间有无软组织及脐带夹如，胎头矢状缝在两钳叶正中。

第十六章产科常用手术,3.产钳合拢产钳右叶在上，左叶在下，两钳叶柄平行交叉，扣合钳锁，钳柄对合。

宫缩间隙略微放松钳锁。

第十六章产科常用手术,4.牵拉产钳宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产钳，然后再平行牵拉。

当胎头着冠后将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。

第十六章产科常用手术,5.取下产钳当胎头双顶径越过骨盆出口时，应松开产钳，先取下产钳右叶，再取出产钳左叶，顺着胎头弯曲慢慢滑出，然后按分娩机转娩出胎体。

第十六章产科常用手术,6.检查术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切口，并予以缝合。

第十六章产科常用手术,【护理措施】1.术前明确胎位，检查产钳是否完好。

向产妇及家属说明行出口或低位产钳术的目的，指导产妇正确运用腹压，减轻其紧张情绪。

第十六章产科常用手术,2.术中注意观察产妇宫缩及胎心变化；为出现下肢麻木和肌痉挛的产妇做局部按摩；并根据需要给产妇吸氧或补充能量。

3术后注意检查新生儿有无产伤、产妇宫缩、阴道流血、会阴切口及排尿等情况。

4.新生儿护理同胎头吸引术。

第十六章产科常用手术,第四节剖宫产术,【适应证】

（一）产妇方面1.产道异常如骨盆狭窄、头盆不称、肿瘤阻塞产道等。

2.胎位异常如横位、颏后位、初产妇臀位、胎儿较大者。

3.产力异常如宫缩乏力经处理无效，伴产程延长者。

第十六章产科常用手术,4.产前出血前置胎盘、胎盘早期剥离、重度妊娠期高血压疾病等。

5.子宫异常有前次剖宫产史、子宫有疤痕、先兆子宫破裂者。

6.切盼胎儿如高龄初产、多年不育、多次难产无胎儿存活者。

（二）胎儿方面胎儿宫内窘迫、严重胎盘功能减退及脐带脱垂胎心音好短时不能由阴道分娩者等。

第十六章产科常用手术,【麻醉】持续硬脊膜外麻醉为主，个别选用全麻、局麻或针麻。

第十六章产科常用手术,【手术方式及步骤】1.子宫下段剖宫产术,消毒,铺消毒巾,切开腹壁,暴露腹膜,切开腹膜,切开子宫,第十六章产科常用手术,第十六章产科常用手术,娩出胎儿,娩出胎盘,缝合子宫,缝合腹膜,缝合腹壁,缝合皮肤,2.子宫体剖宫产术3.腹膜外剖宫产术,第十六章产科常用手术,【护理措施】

（一）术前护理1.向产妇和家属介绍剖宫产术的的必要性和手术过程，耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张与焦虑不安。

2.密切观察宫缩剂胎心音变化，如有胎儿窘迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生，遵医嘱用药。

第十六章产科常用手术,3.局部皮肤准备沐浴、更衣、备皮、消毒。

4.消化道准备术前日进半流饮食，午夜后开始禁食禁水。

术前1日晚和术日晨，各灌肠1次，以利手术。

手术若涉及肠道者，须术前2448h开始肠道准备。

5.排空膀胱术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。

第十六章产科常用手术,

（二）术中配合1.巡回护士术前核查术中所用物品是否齐全，并处于完好备用状态。

协助麻醉医生摆好产妇体位及穿刺麻醉管，完成静脉穿刺。

注意观察产妇生命体征，保证手术所需的各种物品供应。

必要时按医嘱输血。

第十六章产科常用手术,2.器械护士熟悉手术步骤，手术中递送器械及敷料要及时、准确、灵活、方法正确。

术前、术后认真清点器械、敷料，确保清楚无误。

3.助产士携带新生儿衣被、抢救器械、药品到手术室候产。

胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生儿窒息。

第十六章产科常用手术,（三）术后护理1.床边交接班产妇送回休养室时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程、麻醉类型、术中用药情况。

及时测生命体征，检查输液管，察看伤口、阴道流血和引流等情况，认真做好床边交接班并详细记录。

2.观察产妇生命体征和病情术后4h内，每30min测量血压、脉搏、呼吸1次。

术后3日内，每日测体温4次。

术后12日体温可轻度升高，为手术吸收热。

每日观察腹部切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。

定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况。

若阴道流血量多，应及时给予子宫收缩剂。

第十六章产科常用手术,3.安排舒适的体位术后取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。

术后第二日改半卧位，使伤口张力降低，缓解疼痛，并有利于深呼吸及恶露排出。

鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，术后23日拔除导尿管后，可下床活动。

第十六章产科常用手术,4.缓解疼痛麻醉作用消失后，产妇会感到伤口疼痛，术后24h内最明显。

应耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛，腹部系腹带减轻切口张力，协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸、分散注意力等方法缓解疼痛；给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，促进睡眠，必要时按医嘱给予止痛药物。

一般术后23日疼痛可自行缓解。

注意伤口有无渗血，血肿，感染，第7日拆线。

第十六章产科常用手术,5.腹胀一般术后48h可自行排气。

如腹胀明显可腹部热敷或艾灸/肛管排气/123液灌肠（50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml）。

6.饮食术后禁食612h后可进食清淡流质（如水、米汤），禁食牛奶、糖水、甜果汁。

12日后改为半流质饮食，肛门排气后进普食。

第十六章产科常用手术,7.保持导尿管通畅注意尿量及尿色，若发现血尿及时报告医生。

术后24h拨出导尿管，拨管后注意产妇排尿情况。

保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。

8.提供产褥期护理按产褥期护理常规提供乳房、会阴部护理。

因产妇腹部伤口疼痛，活动不便，需协助产妇喂奶及疏通乳腺。

第十六章产科常用手术,（四）健康指导

（1）给予高营养、高蛋白、充足热量及水分的饮食。

多吃汤类食物，如鱼汤、骨头汤、猪蹄汤及鸡汤等，并适当补充维生素和铁剂。

（2）教会产妇做产后保健操。

及时指导婴儿护理和母乳喂养。

（3）保持外阴清洁，术后禁性生活6周，6周后到医院复查。

（4）需再生育者，术后至少避孕2年。

第十六章产科常用手术,思考题,1.会阴切开缝合术的适应证。

2.会阴切开缝合术的护理措施。

3.胎头吸引术的必备条件。

4.胎头吸引术的护理措施。

5.产钳术的适应证。

6.产钳术的护理措施7.剖宫产术的适应证。

8.如何进行剖宫产术术后护理?