内蒙古医学院临床教学见习课教案Word文档下载推荐.docx
《内蒙古医学院临床教学见习课教案Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内蒙古医学院临床教学见习课教案Word文档下载推荐.docx（12页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
熟悉麻醉的用药剂量、方法；
掌握麻醉期间的管理要点。
见习内容及具体步骤
1.麻醉前准备：
⑴.物品准备：
a.硬膜外穿刺包、局麻药、消毒液；
b. 气管插管用具：
喉镜、气管导管、管芯等；
c. 吸氧用具：
面罩、螺纹管、呼吸囊等；
⑵.药品准备：
局麻药、镇静药、镇痛药、血管活性药、液体制剂等；
⑶.设备准备：
麻醉机、多功能监护仪、氧气源、吸引器等；
⑷.开放静脉准备。
2.硬膜外穿刺：
⑴.核对病人、查问昨日情况、摆放体位；
⑵.确定穿刺间隙、消毒、铺巾；
⑶.实施穿刺：
局部浸润麻醉、进针、测试阻力、感觉落空感、阻力消失感、气泡无压缩、置管、确定导管深度、固定；
⑷.麻醉节段的确定。
3.硬膜外麻醉管理：
⑴.做好麻醉记录：
病人一般情况，每间隔５min的生命体征，麻醉操作步骤、手术步骤、液体出入量，麻醉用药等；
⑵.麻醉期间并发症的防治；
⑶.麻醉期间特殊及意外问题的处理。
⑷.手术结束后送返病人的注意事项。
编者内蒙古医学院附属医院范玲玲
全身麻醉
指导并检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩，叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。
学生分成３～５个小组，在教师的带领下进入指定的手术间，观摩主麻医师为患者实施全身麻醉的全部过程。
掌握麻醉前准备，麻醉前用药；
掌握麻醉前访视的内容、注意事项；
掌握麻醉诱导的常用方法、诱导用药；
掌握气管插管的操作要领、注意事项；
掌握全身麻醉的维持、深度判断、苏醒及拔管指征；
掌握全身麻醉的并发症
1.麻醉前访视：
⑴.了解病史，特别是麻醉手术史，药物过敏史，心血管病史及家族病史等；
⑵.各种检查结果分析，特别是心肺功能、凝血功能、神经系统、传染病等的检查；
⑶.择期与急诊麻醉的常规检查项目；
⑷.麻醉知情同意书的签署；
⑸.下术前医嘱。
2.麻醉前准备：
喉镜、气管导管、管芯、牙垫、螺纹管、呼吸囊、吸痰管、 面罩等；
全麻药、肌松药、血管活性药、拮抗药、各种液体制剂等；
⑷.开放静脉，建立必要的监测、输液准备。
3.麻醉诱导：
⑴.核对病人，询问昨日进食情况；
⑵.面罩吸氧、托下颌；
⑶.静脉快速诱导、清醒慢诱导；
⑷.用药剂量、方法、途径；
⑸.气管插管的正确方法；
⑹.导管插入后的判断。
4.麻醉维持和管理：
⑴.麻醉维持的用药；
⑵.麻醉中各项指标的监测、判断、麻醉深度的判断；
⑶.常见变化的处理；
高血压、低血压、缺氧、水电解质失衡等；
⑷.掌握停药时机。
5.麻醉苏醒、拔管：
⑴.减浅麻醉、平稳苏醒、催醒的指征和方法；
⑵.拔管的指征；
⑶.确定送回病房的指征；
⑷.送返病人的注意事项；
⑸.病人的交接。
编者内蒙古医学院附属医院 范玲玲
范玲玲
28
2003级
神经阻滞
学生分成３～５个小组，在教师的带领下进入指定的手术间，观摩主麻医师为患者实施神经阻滞麻醉的全部过程。
掌握神经阻滞的适应症、并发症；
掌握神经阻滞的操作方法、用药浓度、剂量。
神经阻滞的麻醉前准备及术前访视同硬膜外麻醉。
1.臂丛阻滞：
⑴.了解阻滞的种类；
⑵.阻滞的定位、穿刺、注药浓度、剂量；
⑶.并发症、适应症、禁忌症；
⑷.麻醉管理及辅助用药。
2．颈丛阻滞：
⑴.熟悉颈丛的解剖定位；
⑵.穿刺、注药浓度、剂量；
脊柱、四肢手术的麻醉
学生分成３～５个小组，在教师的带领下进入指定的手术间，观摩主麻医师为患者实施麻醉的全部过程。
手术结束后返回示教室，每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况，尽可能详细地描述麻醉实施的全部过程，小组其他成员再做补充，由教师给予评价、指出错误并讲解
掌握脊柱、四肢手术的麻醉特点；
掌握各部位手术的麻醉选择；
了解脊柱、四肢手术患者的病情评诂。
1.脊柱、四肢手术麻醉的特点：
脊柱、四肢手术，主要涉及骨骼和肌肉系统，因而和胸腹、颅脑手术相比，对重要脏器的直接影响较小，但脊柱、四肢手术仍有其自身的特点：
1.年龄特点：
⑵.体位特点：
⑶.出血问题：
⑷.疼痛问题：
⑸.特殊并发症：
深静脉血栓、脂肪栓塞是骨科手术可能发生的最严重的并发症，而肺栓塞是造成手术死亡的主要原因。
麻醉医生必须熟悉这类并发症的好发人群，以及预防、诊断和处理（老年、长期卧床、心肺疾患、长骨骨折等）。
麻醉前病情评估和麻醉选择：
⑴.麻醉前病情评估：
对老年病人的评估；
对呼吸道状况的评估；
对胃容物滞留的估计；
对血容量的估计。
⑵.麻醉选择：
脊柱、四肢手术大多数情况可以在区域阻滞完成，区域阻滞存在对患者的生理干扰小，恶心呕吐发生率低，可以提供满意的术后镇痛等优点。
对有区域阻滞禁忌或不愿接受区域阻滞的可以选择全身麻醉。
编者内蒙古医学院附属医院 范玲玲
神经外科手术的麻醉
手术结束后返回示教室，每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况，尽可能详细地描述麻醉实施的全部过程，小组其他成员再做补充，由教师给予评价、指出错误并讲解。
了解各类神经外科手术的麻醉特点以及注意事项；
掌握昏迷程度的判断；
了解降低颅内压的方法；
了解突发颅高压的处理。
1.神经外科手术麻醉的注意事项：
⑴.调控颅内压：
神经外科手术围麻醉期的主要任务是降低颅内压；
⑵.选择合适的呼吸方式：
适当采用过度通气；
⑶.控制性低血压和低温技术的应用：
可减少术中出血；
⑷.特殊体位对麻醉的影响；
⑸.加强麻醉期间监测。
2.降低颅内压的方法：
⑴.使用脱水剂、利尿药、皮质激素降低颅内压：
⑵.适当采用过度通气；
⑶.低温技术的应用；
⑷.特殊体位；
⑸.脑室外引流。
3.Glasgow昏迷评分法：
进行昏迷程度的判断。
眼、耳鼻喉科手术的麻醉
了解眼科手术麻醉的基本要求；
了解耳鼻喉科手术的麻醉的特点；
对困难气道的判断。
1.眼科麻醉的基本要求：
⑴.不同的眼科手术对麻醉的要求不同。
眼外手术麻醉的重点在于完善的止痛和预防眼心反射。
眼内手术麻醉的重点则在于防止眼压升高和保持眼压稳定。
⑵.多数眼科浅表手术的全身麻醉不要求术中控制呼吸，但要求麻醉清醒快而完全，无呛咳和躁动。
尤其复杂的眼底手术在清醒期更要平顺。
⑶.对于复位困难的视网膜脱离手术，术毕要求立即或尽可能短时间内改为俯卧位，以提高复位手术的成功率。
因而要求麻醉清醒彻底，安静合作。
2.耳鼻喉科手术的麻醉的特点：
⑴.鼻咽喉手术气道管理是一个突出问题，许多因素造成气道管理上的困难。
⑵.手术部位血供丰富且不易止血，手术出血以及病变部位的脓液、分泌物等都可能积聚在咽喉部，不利于维持气道通畅；
⑶.麻醉医师和手术医师共用同一气道，却相对离手术野较远，而手术又直接在呼气道上操作，麻醉管理的难度较大，如气管异物、声带息肉等的手术麻醉；
⑷.病变累及气道：
⑸.手术易出血：
鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除手术出血多且急，有时需行控制性降压术。
⑹.诱发心率失常：
⑺.可引起颈动脉窦反射
3．困难气道的评估
编者内蒙古医学院附属医院
腹、盆腔手术的麻醉
了解腹、盆腔手术的麻醉特点；
了解胆道手术的麻醉；
了解急腹症病人手术的麻醉特点。
1.腹、盆腔手术的麻醉特点：
⑴.腹、盆腔手术需要接受良好的术前准备
⑵.继发大出血
[3].腹内压力的变化
⑷.腹、盆腔急症手术多见
⑸.呕吐误吸或反流误吸
⑹.牵拉反射胆道手术的麻醉：
2胆道手术的麻醉:
⑴.一般胆囊切除术和胆总管探查术可在CEA下完成，但对过于肥胖的患者、难度大的再次手术及老年体弱或有严重心血管疾病仍以全麻为好。
2.术前常并存高血压、冠心病及肝功能损害等，应加强内科治疗。
3.阻塞性黄疸病人可导致发生凝血异常，麻醉前应给予维生素K治疗。
4.术中游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆心反射和迷走-迷走反射
5.胆道手术可使纤维蛋白酶活性增强，纤维蛋白溶解可致异常出血
⑹.对老年重症高危病人
2.急腹症病人手术的麻醉特点：
急症手术中以急腹症最为常见；
急腹症病人的特点是发病急、病情重；
多并存饱胃、继发感染和失血性休克
[1]麻醉前准备
[2]对伴有休克的急腹症病人
[3]饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血麻醉前必须进行有效的胃肠减压。
[4]麻醉前应给一定的镇痛、镇静药
胸科手术的麻醉
掌握单侧支气管插管；
单侧肺通气对氧供的影响；
了解隆突成型的麻醉。
1.胸科手术麻醉诱导的特点；
2.双腔管的种类、选择、插管技术；
3.双腔管对位的判断；
4.麻醉维持的要点，HPV的机制；
5.术中缺氧的原因。
2007年
口腔、颌面手术的麻醉
掌握口腔、颌面手术麻醉的处理要点；
掌握麻醉选择及常用麻醉方法；
了解麻醉期间病人管理及麻醉后处理。
1.口腔、颌面手术麻醉处理：
1.确保气道通畅应行气管插管
2.采用特殊异性气管导管延长管使麻醉机远离手术区。
⑶.应根据手术部位选则插管途径。
⑷.对口腔内手术及需手术野清晰的手术应行控制性降压。
⑸.口腔及颌面手术后伤口肿胀及伤口需加压包扎，须待病人完全清醒方可拔管。
⑹.为防止伤口污染，应积极防治术后恶心，呕吐。
2.麻醉选择及常用麻醉方法
⑴.口腔及颌面手术麻醉要求平稳、镇痛完全，常不需要特别的肌松作用。
根据手术要求和病人情况，可选用局部侵润麻醉，区域阻滞，神经阻滞麻醉、基础麻醉和全麻。
⑵.常用麻醉方法
局部侵润，区域阻滞及神经阻滞麻醉：
基础麻醉：
常用于小儿短小手术及某些精神极度紧张的成年人作为麻醉前给药。
全身麻醉：
3.麻醉期间病人管理及麻醉后处理
⑴.确保呼吸道通畅
⑵.术中维持满意通气量
⑶.术中要加强对循环系统的监测
⑷.努力防治术后恶心呕吐
升级会员 