新技术监管评价表.docx

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科室

负责人

开展时间

评价时间

新技术项目名称

开展例数

治愈例数

好转例数

未愈例数

随访例数

死亡例数

科内技术记录是否完成

保障患者安全措施和风险处置预案知晓情况

安全性、疗效评价

治疗效果评价

不良反应

并发症

病人随访情况

经济性评价

总费用

平均费用

诊疗规范、操作常规制定培训情况

需进一步完善的情况

对该项目的评价意见

签名：

年月日

医疗技术监管评价