儿童行为量表Word文档格式.docx

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5.与同龄儿童相比，他（她）化在这些爱好上的时间多少？

6.与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？

7.请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组情况

A）未参加

B）参加一个

C）参加二个

D）参加三个或以上

8.与同龄的参加者相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？

9.请列岀你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报、搞卫生或照顾小孩）

A）没有

B）仅有一种

C）有二种

D）有三种或以上

10.与同龄儿童相比，他（她）做事质量如何？

B）较差

D）较好

11•你孩子有几个要好的朋友？

B）仅有1个

C）2〜3个

D）4个及以上

12.你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？

B）不到一次

C）1〜2次

D）3次或以上

13.与同龄儿童相比，你孩子与兄弟姊妹相处

A）极差

C）差不多

14.与同龄儿童相比，你孩子与其他儿童相处

E）15.与同龄儿童相比，你孩子对父母的行为举止

F）极差

G）较差

H）差不多

I）较好

J）16.与同龄儿童相比，你孩子自己做事和游戏

K）极差

L）较差

M）差不多

N）较好

17.当前四门主课之一（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩

A）不及格

B）中等以下

C）中等

D）中等以上

18.当前四门主课之二（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩

A）不及格

19.当前四门主课之三（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩

20.当前四门主课之四（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩

21.当前三门课之一（如历史、地理、常识、外语等）成绩

22.当前三门课之二（如历史、地理、常识、外语等）成绩

23.当前三门课之三（如历史、地理、常识、外语等）成绩

24.你孩子是否在特殊班级？

A）是

B）不是

25.你孩子是否留过级?

A）留过

B）没有

26.你孩子在学校里有无学习或其它问题（不包括以上三个已问过的问题）

A）有问题

27.行为幼稚与其年龄不符

A）无此项表现

B）轻度有或有时有此项表现

C）明显有或经常有此项表现

28.过敏性症状

29.喜欢争论

30.哮喘病

31.举动象异性

32.随地大便

33.喜欢吹牛或自夸

34.精神不能集中，注意力不能持久

35.老是想某些事情不能摆脱，强迫观念

36.坐立不定或活动过多

37.喜欢缠着大人或过份依赖

38.常说感到寂寞

39.胡里胡涂，如在五里雾中

40.常常哭叫

41.虐待动物

42.虐待、欺侮别人或吝啬

43.做白日梦或呆想

44.故意伤害自己或企图自杀

45.需要别人经常注意自己

46.破坏自己的东西

47.破坏家里或其它儿童的东西

48.在家不听话

49.在校不听话

50.不肯好好吃饭

51.不与其他儿童相处

52.有不良行为后不感到内疚

53.易嫉妒

54.吃喝不能作为食物的东西

55.除怕上学外，还害怕某些动物、处境或地方

56.怕上学

57.怕自己想坏念头或做坏事

58.觉得自己必须十全十美

59.觉得或抱怨没有人喜欢自己

60.觉得别人存心作弄自己

61.觉得自己无用或有自卑感

C）明显有或经常有此项表现

62.身体经常弄伤，容易岀事故

63.经常打架

64.常被人戏弄

65.爱和岀麻烦的儿童在一起

66.听到某些实际上没有的声音

67.冲动或行为粗鲁

68.喜欢孤独

69.撒谎或欺骗

70.咬指甲

A）无此项表现

71.神经过敏，容易激动或紧张

72.动作紧张或带有抽动性

73.做恶梦

74.不被其他儿童喜欢

75.便秘

76.过度恐惧或担心

77.感到头昏

78.过份内疚

79.吃得过多

80.过份疲劳

81.身体过重

82.找不出原因的疼痛

83.找不出原因的头痛

84.找不出原因的恶心想吐

85.找不出原因的眼睛有问题（不包括近视及器质性眼病）

86.找不出原因的发疹或其他皮肤病

87.找不出原因的腹部疼痛或绞痛

88.找不出原因的呕吐

无此项表现

轻度有或有时有此项表现

A）明显有或经常有此项表现

89.找不出原因的其他躯体症状

B）无此项表现

C）轻度有或有时有此项表现

D）明显有或经常有此项表现

90.对别人身体进行攻击

E）无此项表现

F）轻度有或有时有此项表现

G）明显有或经常有此项表现

91.挖鼻孔、皮肤或身体其他部份

92.公开玩弄自己的生殖器

93.过多地玩弄自己的生殖器

94.功课差

95.动作不灵活

96.喜欢和年龄较大的儿童在一起

97.喜欢和年龄较小的儿童在一起

98.不肯说话

99.不断重复某些动作，强迫行为

100.离家出走

101.经常尖叫

102.守口如瓶，有事不说出来

103.看到某些实际上没有的东西

104.感到不自然或容易发窘

105.玩火（包括玩火柴或打火机等）

106.性方面的问题

107.夸耀自己或胡闹

108.害羞或胆小

109.比大多数孩子睡得少

110.比大多数孩子睡得多（不包括赖床）

111.玩弄粪便

112.言语问题（例如：

口齿不清）

113.茫然凝视

114.在家偷东西

115.在外偷东西

116.收藏自己不需要的东西（不包括集邮等爱好）

117.怪异行为（不包括其他条已提及者）

118.怪异想法（不包括其他条已提及者）

119.固执、绷着脸或容易激怒

120.情绪突然变化

121.常常生气

122.多疑

123.咒骂或讲粗话

124.声言要自杀

125.说梦话或有梦游

126.话太多

127.常戏弄他人

128.乱发脾气或脾气暴躁

129.对性的问题想得太多

130.威胁他人

131.吮吸大姆指

132.过份要求整齐清洁

133.睡眠不好

134.逃学

135.不够活跃，动作迟钝或精力不足

136.闷闷不乐，悲伤或抑郁

137.说话声音特别大

138.喝酒或使用成瘾药

139.损坏公物

140.白天遗尿

141.夜间遗尿

142.爱哭诉

143.希望成为异性

144.孤独、不合群

145.忧虑重重

146.其他问题