神经内科病例分析研究.docx
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神经内科病例分析研究
神经内科学
1.16岁女性，患感冒后出现眼睑下垂9天。
无多汗、震颤等表现。
检查：
血压正常。
瞳孔正圆、等大，对光反射存在。
右眼外展、内收有中等度障碍，向上、向下视也有轻度障碍。
左眼只有轻度内收障碍。
眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。
四肢肌力正常。
无肌萎缩，无反射异常和感觉异常。
甲状腺轻度肿大。
经做某一试验，神经症状得以一过性完全消失。
该病的诊断首先考虑下列哪个病
A.眼咽型肌营养不良症
B.多发性肌炎
C.皮肌炎
D.综合征
E.重症肌无力症
答案：
E
2.周期性瘫痪不应有的表现是
A.骨骼肌弛缓性瘫痪
B.大小便障碍
C.脑脊液正常
D.血清钾降低
E.腱反射减弱
答案：
B；周期性瘫痪表现为骨骼肌弛缓性瘫痪，肌力差，肌张力低，腱反射减弱，无尿便障碍，低钾型多见，脑脊液正常。
3.重症肌无力因肺部感染给予相应治疗，3天后发生危象，这时首先应
A.鉴别危象类型，给予针对性治疗
B.停用导...
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26642帖子210精华10积分1医币2358在线时间18小时注册时间2008-3-29最后登录2008-5-1查看详细资料医学英语有奖翻译（第五期）
见习医生
帖子210积分1医币2358鲜花1鸡蛋0来自个人空间发短消息加为好友当前离线2#大中小发表于2008-4-2314:
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101.左侧直接及间接角膜反射均消失提示损伤部位在
A.左三叉神经
B.左动眼神经
C.右面神经
D.右三叉神经
E.左面神经
答案：
E
102.左侧脑桥基底部病变的特点是
A.常有剧烈的面痛
B.受损范围广泛
C.瞳孔常散大
D.上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧
E.多有昏迷和抽搐
答案：
D
103.蛛网膜下腔出血后，一侧眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失，最先考虑下列哪个部位的动脉瘤破裂
A.大脑中动脉
B.前交通动脉
C.后交通动脉
D.基底动脉
E.大脑前动脉
答案：
C
104.周期性瘫痪临床上不应有的表现为
A.骨骼肌弛缓性瘫痪
B.大小便失禁
C.脑脊液正常
D.血清钾降低
E.腱反射减弱
答案：
B
105.周期性瘫痪病人反复发作后，发作间歇期的肌力多数为
A.明显减退
B.减退，伴肌肉明显萎缩
C.正常
D.正常、伴感觉减退
E.正常、伴腱反射消失
答案：
C；周期性瘫痪为血钾异常所致，发作间期血钾水平正常，肌力正常。
106.重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染
A.红霉素
B.青霉素
C.喹诺酮类
D.氨基糖苷类
E.克林霉素
答案：
D
107.重症肌无力常见的首发症状为
A.双上肢无力
B.双下肢无力
C.眼外肌麻痹
D.吞咽困难
E.尿便障碍
答案：
C；重症肌无力的首发症状多为一侧或双侧的眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，且双侧眼症状多不对称。
108.中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是
A.有无伸舌偏斜
B.有无肢体瘫痪
C.有无病理反射
D.有无皱额闭眼障碍
E.有无鼓腮、吹气障碍
答案：
D
109.治疗三叉神经痛的首选药物是
A.安定
B.苯巴比妥
C.卡马西平
D.阿司匹林
E.维生素B1
答案：
C
110.诊断震颤麻痹最重要的依据是
A.确切的病史及体征
B.脑脊液检查
C.头部
D.头部
E.脑电地形图
答案：
A；震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其他检查仅作为与其他疾病的鉴别诊断手段。
111.诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是
A.意识障碍
B.一侧肢体瘫痪
C.脑膜刺激征
D.眼底出血
E.均匀一致性的血性脑脊液
答案：
E
112.诊断癫痫的手段主要靠
A.头颅
B.神经系统检查
C.脑脊液检查
D.病史询问＋脑电图检查
E.单纯根据脑电图检查结果
答案：
D
113.在诊断脊髓压迫症时除根据临床体征外，常需借助适当的辅助检查。
以下检查手段符合无创、能够清晰显示椎管内病变性质和部位等特点的是
A.脊柱X线平片
B.腰椎穿刺
C.脊柱
D.脊柱
E.脊髓碘油造影
答案：
D
114.在鉴别末梢神经肌萎缩及肌源性肌萎缩时，不需行以下哪种检查
A.肌纤维震颤
B.
C.肌电图
D.末梢神经传导速度
E.脑脊液检查
答案：
E
115.运动系统检查不包括
A.肌张力
B.肌力
C.腱反射
D.共济运动
E.肌营养状况
答案：
C
116.原发性三叉神经痛患者最常出现
A.角膜反射减弱
B.有疼痛触发点
C.面部痛觉减退
D.张口下颌偏斜
E.咀嚼肌萎缩
答案：
B
117.原发性癫痫是
A.大脑半球病变引起的癫痫发作
B.20岁前的全身性发作
C.病因不明的全身性强直阵挛发作
D.从婴儿期开始的癫痫发作
E.用目前的检查手段，尚不能找到器质性病因者
答案：
E
118.右眼瞳孔扩大，直接对光反应消失，间接光反应存在，左侧瞳孔间接反应消失，提示病灶部位在
A.视交叉
B.右视束
C.右侧视反射
D.右侧视神经
E.左侧视神经
答案：
D
119.右眼闭合不全，右侧鼻唇沟浅是哪个部位损害
A.三叉神经
B.动眼神经
C.面神经周围支
D.面神经核上性损伤
E.外展神经
答案：
C
120.右利手患者左颈内动脉闭塞，可出现
A.左侧偏瘫
B.左侧同向性偏盲
C.跌倒发作
D.失语
E.征
答案：
D；大脑中动脉是颈内动脉的直接延续。
大脑中动脉皮层支缺血累及大脑外侧裂周围区可出现失语症（失语、失语、传导性失语）。
121.右侧中枢性舌下神经麻痹的表现有
A.左侧舌肌萎缩及震颤
B.右侧舌肌萎缩及震颤
C.伸舌偏向病灶对侧
D.伸舌偏向病灶同侧
E.伸舌不受影响
答案：
C
122.右侧上下肢瘫痪，伴同侧面神经周围性麻痹时，病变部位在
A.右中脑
B.右侧内囊
C.右桥脑
D.右延髓
E.左侧内囊
答案：
C
123.有助于诊断急性脊髓炎的临床表现中，下述哪一项最不重要
A.病理反射阳性
B.肢体瘫痪
C.括约肌障碍
D.急性感染的临床表现
E.感觉障碍
答案：
D
124.遗传性痉挛性截瘫主要影响脊髓的哪个部位
A.皮质脊髓束
B.前庭脊髓束
C.脊髓后索
D.脊髓小脑束
E.以上均不正确
答案：
A
125.一重症肌无力患者因肺部感染应用卡那霉素治疗，3天后发生危象，当务之急的措施是
A.停用卡那霉素
B.吸氧
C.保证呼吸道通畅和正常换气
D.积极治疗肺部感染
E.肌内注射阿托品
答案：
C
126.一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大是哪对颅神经损伤
A.舌咽神经
B.外展神经
C.面神经
D.滑车神经
E.动眼神经
答案：
E
127.一眼球静止时处于内收位，瞳孔光反应正常是哪对颅神经损害
A.滑车神经
B.外展神经
C.动眼神经
D.面神经
E.三叉神经
答案：
B
128.一患者表现为：
一侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收只能外展，外展时有眼震，但两眼球的聚合功能正常，属
A.综合征
B.综合征
C.综合征
D.一个半综合征
E.综合征
答案：
D；病变部位在一侧脑桥，累及脑桥旁正中网状结构（）和同侧的内侧纵束支配同侧眼球内收纤维，表现为该侧的眼球不能外展和内收，对侧的眼球不能内收，只能外展。
双眼球向病灶侧侧视麻痹，加上病灶侧眼球不能内收，即一个眼球（外展内收不能）运动和另一眼球的半个运动功能障碍，称一个半综合征。
129.一患者，检查发现意识丧失，高声喊叫不能唤醒，压眶刺激面部有痛苦表情，但不能清醒，有咳嗽反射，生命体征无明显改变。
其意识状态属于
A.谵妄
B.意识恍惚
C.嗜睡
D.浅昏迷
E.深昏迷
答案：
D
130.70岁女性，有高血压病史多年，2天前进早餐时发现右手无力，拿不住筷子，中午则说话不清不能下地行走，无头痛和呕吐。
查体：
右侧肢体不全瘫，下肢肌力3级，上肢肌力2级，征右侧阳性，血压21／12（160／90）。
最可能的诊断是
A.高血压脑病
B.脑出血
C.脑栓塞
D.短暂脑缺血发作
E.脑血栓形成
答案：
E
131.62岁女性，诊断脑血栓形成。
神志清醒，偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲，最常见于下述哪一条血管的闭塞
A.小脑后下动脉
B.大脑中动脉
C.大脑前动脉
D.大脑后动脉
E.椎-基底动脉
答案：
B
132.延髓空洞症最常受累的颅神经核是
A.三叉神经脊束及脊束核
B.外展神经核
C.前庭神经核
D.迷走神经核
E.舌咽神经核
答案：
A
133.小脑幕切迹疝的主要临床表现为
A.血压下降，脉缓，呼吸不规则
B.癫痫大发作
C.腰穿脑脊液压力增高
D.头痛、呕吐、意识障碍，对侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性
E.呼吸突然停止，血压下降，很快死
答案：
D
134.下运动神经元麻痹是由于病变损害
A.大脑额叶中央前回运动区
B.脊髓前角细胞
C.内囊
D.皮质脊髓束
E.锥体外系统
答案：
B
135.哪项体征不属于征
A.眼裂变小
B.瞳孔缩小
C.面部出汗增加
D.眼球内陷
E.用力睁眼时双侧眼裂等大
答案：
C
136.一侧节段型分布的痛觉、温度觉消失，而触觉保留，应定位于
A.脊髓后角
B.脊髓后索
C.脊髓丘脑侧索
D.大脑额叶中央后回
E.脊神经后根
答案：
A；脊髓后角的病变可以累及痛温觉传导通路的二级神经元，而深感觉通路并不从此走行，不受影响。
所列的其他部位病变均不能引起分离性感觉障碍。
137.仰卧，先将其一侧屈髋膝成直角时，再用手抬高小腿，若患者伸膝不能超过并伴有疼痛及痉挛，该征称为
A.克尼格征阳性
B.布鲁辛斯基征阳性
C.霍夫曼征阳性
D.奥本汉姆征阳性
E.戈尔登征阳性
答案：
A
138.下述与周期性瘫痪最无关的情况是
A.甲状腺功能亢进症
B.原发性醛固酮增多症
C.胸腺肿瘤
D.肌强直
E.高血钠症
答案：
D；本病的低钾型，部分病例合并甲状腺功能亢进；原发性醛固酮增多症时会出现血清钾下降，出现四肢无力，二者之间有关；在高钾型和低钾型的病理检查均可见钠含量增高。
139.下述哪种疾病见不到偏瘫
A.蛛网膜下隙出血
B.脑血管意外
C.脑肿瘤
D.脊髓灰质炎
E.颅脑外伤
答案：
D
140.下述哪一种不属于椎基底动脉供血不足的症状
A.眼球运动障碍
B.眩晕
C.交叉性麻痹
D.吞咽困难
E.失语症
答案：
E
141.下述哪些体征属于脑膜刺激征
A.霍夫曼征
B.克尼格征
C.戈尔登征
D.奥本汉姆征
E.卡达克征
答案：
B
142.下述哪种病变不引起中枢性瘫痪
A.脑外伤
B.脑血管意外
C.一氧化碳中毒
D.周期性瘫痪
E.脊髓外伤
答案：
D
143.下述哪项属于锥体束征
A.克尼格征
B.霍夫曼征
C.颈强直
D.布鲁辛斯基征
E.拉塞格征
答案：
B
144.下述哪项特征不是苍白球、黑质病变所致
A.行动迟缓
B.双下肢痉挛性瘫痪
C.肢体震颤
D.肌张力呈铅管样增高
E.慌张步态
答案：
B
145.下述哪项实验不能协助诊断重症肌无力
A.神经重频电刺激检查
B.疲劳试验
C.新斯的明实验
D.腾喜龙实验
E.呼气诱发实验
答案：
E
146.下述哪项不属于锥体束征
A.戈尔登征
B.巴宾斯基征
C.霍夫曼征
D.卡达克征
E.克尼格征
答案：
E
147.下述哪项不属于溶栓治疗的并发症
A.梗死灶继发出血
B.再灌注损伤
C.再闭塞
D.血管痉挛
E.脑水肿
答案：
D；梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症，指明的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险，再闭塞的概率10%～20％，发病机制不清，也是溶栓治疗的并发症，而血管痉挛不属于溶栓的并发症。
148.下述哪项不属于脑栓塞的临床表现
A.起病急
B.年轻人群多见
C.多有脑膜刺激征
D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语
E.多有心房颤动
答案：
C
149.下述哪项不是重症肌无力的临床特征
A.呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因
B.严重时可出现肢体无力，一般上肢重于下肢，近端重于远端
C.短暂用力后肌力增强，持续收缩后又出现病态疲劳
D.受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻
E.感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化
答案：
C
150.下述哪项不是腰穿的禁忌证
A.颅内压增高
B.颅后窝肿瘤
C.脊柱结核
D.穿刺部位有感染
E.发热、菌血症
答案：
E
151.下述哪项不是低钾周期性瘫痪的诱因
A.过度疲劳
B.饱餐
C.寒冷
D.低钠饮食
E.大量输入葡萄糖
答案：
D
152.下述哪项不符合颈内动脉系统
A.一过性失明
B.发作性偏瘫
C.猝倒发作
D.偏盲
E.失语
答案：
C
153.下述哪个属于深反射
A.提睾发射
B.角膜反射
C.跟腱反射
D.腹壁反射
E.跖反射
答案：
C
154.下述哪个部位损伤产生双颞侧偏盲
A.视束
B.交叉束
C.枕叶
D.颞叶
E.丘脑
答案：
B
155.下述疾病中起病最急的是
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.
D.脑出血
E.蛛网膜下腔出血
答案：
B；脑血栓形成数小时~数天达高峰，脑栓塞数秒～数分钟达高峰，腔隙性脑梗死数分钟～数小时达高峰，脑出血数分钟～数小时达高峰，蛛网膜下隙出血数分钟达高峰，脑栓塞起病最急。
156.下述疾病的主要治疗中哪项是错误的
A.重症肌无力——新斯的明
B.三叉神经痛——无环鸟苷
C.特发性面神经麻痹——泼尼松
D.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病——血浆置换
E.震颤麻痹——美多巴
答案：
B
157.（共用题干）一中年男性，慢性起病，一年来双下肢行走困难逐渐加重伴排尿费力。
查体：
脑神经和上肢正常，双下肢肌力3～4级，左侧重于右侧；剑突以下痛温觉明显减退，双下肢深感觉减退；膝和跟腱反射亢进，双侧
征阳性。
腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色，压颈试验上升下降均缓慢。
蛋白质含量1.05g／L，余正常
（1）患者最可能的诊断是
A.急性脊髓炎
B.脊髓压迫
C.多发性硬化
D.颈椎病
E.重症肌无力
（2）对本例最有价值的确诊手段是
A.
B.
C.
D.
E.
答案：
（1）B；
（2）C;本例为一缓慢起病的脊髓横贯性损伤患者，腰椎穿刺有梗阻（脑脊液蛋白高，压颈试验上升下降缓慢），说明脊髓压迫。
感觉平面定脊髓病变的上界，在剑突水平（胸6），中胸段应减去2个节段，扫描的部位应以胸椎4为中心。
是有价值的确诊手段，要优于、、和均为脑血管成像手段，对脊髓病的诊断价值有限。
158.（共用题干）一老年女性患者，有心房纤颤病史，突然发病，表现为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤；左侧肢体共济失调，左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和瞳孔小；右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪
（1）该患符合
A.***综合征
B.综合征
C.综合征
D.综合征
E.综合征
（2）病变部位在
A.左侧延髓外侧
B.右侧延髓外侧
C.左侧脑桥
D.右侧脑桥
E.中脑外侧
答案：
（1）B；
（2）A
159.（共用题干）一老年患者，右利手，有高血压病史，急性发病。
表现双侧手指失认、肢体左右失定向，同时还有失写和失算
（1）符合下列哪项
A.综合征
B.听觉失认
C.肢体运动性失用症
D.视觉失认
E.体像障碍
（2）本例的病变在
A.优势半球顶叶后部
B.优势半球缘上回
C.优势半球额下回后部
D.优势半球颞上回后部
E.优势半球顶叶角回
（3）本例最可能的病因是
A.肿瘤
B.炎症
C.脱髓鞘病
D.脑血管病
E.变性病
答案：
（1）A；
（2）E；（3）D
160.（共用题干）一老年患者，缓慢起病。
行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难
（1）步态为
A.慌张步态
B.小脑性步态
C.感觉性共济失调步态
D.跨阈步态
E.肌病步态
（2）该步态常见于
A.脑血管病后遗症
B.多发性硬化
C.腓总神经麻痹
D.肌营养不良
E.帕金森病
答案：
（1）A；
（2）E
161.（共用题干）一成年脑外伤患者，汽车肇事前一切正常，病后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线
（1）该患者目前的状态属于
A.植物状态
B.去皮质强直
C.去大脑强直
D.脑死亡
E.闭锁综合征
（2）该患者的预后
A.长期植物状态
B.经过积极抢救意识可能恢复
C.很快将进入临床死亡
D.立即手术治疗
E.康复治疗
答案：
（1）D；
（2）C
162.（共用题干）女性，40岁，5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。
查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。
脑脊液寡克隆带阳性，示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长T1长T2信号
（1）本例最可能的诊断是
A.急性播散性脑脊髓炎
B.病
C.脑血管病
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