医院规章制度与岗位职责0.docx

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医院规章制度与岗位职责0

医院规章制度与岗位职责

篇一：

医院管理制度与岗位职责汇编

医院管理制度与岗位职责汇编

第一章行政管理制度

一、医院领导干部深入科室制度

（一）、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

（二）、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。

听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

（三）、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

（四）、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

二、请示报告制度

为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织管理，使各类问题得到快速解决。

凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告：

（一）、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部及主管院长汇报。

（二）、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部

报告，由医务部转报业务院长批准后，方可开展。

（三）、发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。

（四）、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。

（五）、紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管财务的院领导审批，并报院长批准。

（六）、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向主管院长汇报，并视情节轻报告院长。

（七）、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。

（八）、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。

（九）、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。

（十）、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告；中层以上人员以任何原因离开本市时，必须报告院长，得到批准

后方可离院。

（十一）、局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部、院长办公室及院长报告；省、市级以上领导干部住院应由院长向省卫生厅、市卫生局报告。

（十二）患者病情危重或死亡后，科室须填写《病危通知单》和《死亡通知单》报送医务部，并通知患者家属，经医务部和主管领导签署意见后归入病案。

值班医师及负责医师除积极抢救外要及时向上级医师或科主任报告，上级医师或科主任要亲临现场组织抢救。

（十三）、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时，必须及时向医务部和主管院长请示报告。

（十四）、职工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突时，科室应立即通知保安部并向主管院长报告，情节严重时报告院长。

（十五）、医院重要的基建、设备、物流等档案资料，一般情况不外借，需要外借复印时必须由牵头部门向主管院长请示，主管院长向院长汇报同意后，方可执行

三、院长行政查房制度

（一）、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。

（二）、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行院

长、院长助理、院办、医务部、护理部、后勤主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。

（三）、行政查房采取如下四种方式：

1、集中听取科主任、护士长的近期工作汇报以及各科室存在工作困难的汇报，时间为5—10分钟；

2、分组现场检查；

3、检查各种记录或原始资料；

4、随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。

（四）、行政查房分组情况及检查内容：

1、职能组主要检查科室行政管理、考勤和医德医风。

具体包括：

（1）、会议传达、执行情况；

（2）、各种记录；（3）、制度落实情况；（4）、管理措施；（5）、医德医风、服务态度、“红包”问题；（6）、考勤管理情况；（7）、病人意见。

2、后勤组主要检查：

（1）、电脑系统运行情况；

（2）、物资管理；（3）、环境卫生；（4）、水、电、灯、空调、风扇等管理；（5）、维修问题；（6）、安全保卫、消防情况；（7）、药械供应和维修情况；（8）、医务人员及病人用餐问题。

（五）、行政查房的程序：

先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。

（六）、行政查房的重点：

管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问

题。

（七）、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。

（八）、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报

四、总值班制度

（一）、院总值班由医院指定的中层干部参加，负责处理非办公时间的医疗、行政和临时事宜；及时传达上级指示和紧急通知，承接未办事宜。

（二）、值班时间：

每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

（三）、在值班时间内，需深入科室，巡视检查工作人员工作情况，参加急、危重的人的抢救指导工作，发现问题及时协调解决重大问题及时向院领导式有关上级报告。

（四）、值班人员要严格坚守岗位，不得随意离院，在院内巡视时，要随身携带手机，以便寻找。

（五）、值班人员负责处理全院医疗、行政和临时重大事件，及时处理，传达上级指令及紧急通知签收文件，交接来访事宜。

（六）、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经行政部同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。

（七）、认真交接班，做好值班记录，凡本班未处理完的

篇二：

XX医院规章制度及工作职责汇编

前言

为切实加强管理，不断提高我院医疗服务质量和科学管理水平，根据卫生部颁发的《卫生部二级综合医院评审标准、医院工作制度与工作人员职责》《医院评价管理指南》，结合我院实际情况，并参照二级医院管理标准，编写这本《汇编》，望全院职工认真学习并自觉遵照执行。

民扬医院20XX.4.5

20XX年8月

第一部分工作制度行政职能系统

一、院领导深入科室制度二、人事工作制度三、请示报告制度

四、院总值班制度五、院长办公室工作制度

六、院长接待日制度七、安全保卫制度

八、安全防火制度

九、医院内部治安管理规定十、岗前教育制度十一、保密工作制度医疗系统

一、医务科工作制度二、医疗质量管理制度

三、病历书写制度四、首诊负责制度五、医嘱制度六、查房制度

七、三级医师查房制度八、会诊制度九、病例讨论制度十、重危患者抢救制度十一、十二、十三、十四、十五、十六、十七、十八、十九、二十、

值班、交接班、听班制度查对制度处方制度

差错、事故登记报告处理制度出、入院制度转院、转科制度业务学习制度高压氧疗科工作制度麻醉科工作制度疫情报告制度

二十一、家庭病床管理制度

二十二、消毒隔离制度二十三、病房消毒隔离制度

二十四、注射、输液室消毒隔离制度二十五、治疗室消毒隔离制度二十六、二十七、二十八、二十九、三十、

三十一、三十二、三十三、三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九、四十、

手术室消毒隔离制度供应室消毒隔离制度院内感染管理制度医疗器械科工作制度仪器设备档案资料管理制度

医疗仪器管理规定功能检查科工作制度检验科工作制度放射科工作制度药剂科工作制度煎药室工作制度药品统计报告制度

麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度西药调剂室工作制度中药调剂室工作制度

四十一、手术制度四十二、手术前讨论制度四十三、手术分级制度四十四、临床用血管理制度四十五、死亡病例讨论制度

护理系统

一、护理部工作制度二、护理人员会议制度三、分级护理制度四、病房管理制度五、探视陪伴制度

六、病人入、出院管理制度七、护理查对制度八、交接班制度

九、事故、差错、缺点登记和报告制度十、护理文书管理制度十一、病案管理制度十二、治疗室工作制度

篇三：

一级医院工作制度与人员岗位职责

医院工作制度与人员岗位职责

行政管理制度

一、医院领导干部深入科室制度

（一）经常深入科室调查研究

1、医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2、深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。

征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。

3、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

（二）医院领导行政查房

1、医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。

2、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。

每次查房要确定主题，围绕主题展开。

3、行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。

（三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作

1、医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。

3、每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的?

医疗质量与安全管理?

全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。

二、会议制度

1、院务会：

由院长主持，全体院级领导、各科负责人和有关人员参加。

每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2、院周会：

由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。

每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布臵本周工作。

3、科主任会：

由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

4、科周会：

由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。

每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

5、科务会：

由科室正、副主任主持，全科人员参加。

每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布臵工作。

6、护士长例会：

由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。

每二周一次，总结上周护理工作，布臵本周护理工作。

7、门诊例会：

由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

8、晨会：

由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。

每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布臵当日工作。

9、住院患者座谈会：

由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。

院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。

10、医、护、技联席会议：

由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施

三、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：

1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

2、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

3、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

4、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

5、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；

6、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

7、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

8、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

四、卫生工作制度

1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。

成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

2、为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素质

3、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生?

五、四?

制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

6、有计划地植草、种树，美化环境。

7、认真做好环境保护工作，按国家规定，对?

三废?

（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

五、病历管理制度

1、医院应加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、

完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

2、医院必须设臵专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。

至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。

有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。

3、对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。

4、医院要求医师按照《病历书写基本规范（试行）》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。

5、病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院（死亡）后24至72小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。

6、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。

除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史，

7、有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，病历封存，或提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定。

8、本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。

9、住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照《统计法》予以保密。

六、医疗统计制度

1、医院必须建立和健全登记、统计制度。

2、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

3、临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。

4、门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

5、医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

6、医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。

7、医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

8、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。

9、医院应逐步做到通过医院信息系统进行统计工作。

七、入、出院工作制度

1、医院有各种各类疾病有收入住院治疗的标准、制度或程序。

由本院具备执业医师资格的医师通过病情诊断来决定住院。

2、医师在实践中还要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）能够承受的程度来决定，是否可收入住院，还是应及时转往上级医院诊疗。

3、每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记录，应都包含有明确的住院日、入院时的病人身体状态，精神状况的评价，向病人进行说明，取得理解与同意。

4、对于需收住重症监护病房等特殊治疗的，应明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，患者运送途中要保障其安全