颞浅动脉大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分概要.docx

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颞浅动脉大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分概要

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中国现代药物应用2015年6月第9卷第12期　ChinJModDrugAppl,Jun2015,Vol.9,No.12

烟雾病是一种临床上极其少见的一种缺血性脑血管疾病,又称为脑底异常血管网病,由早期的颈内动脉闭塞,渐进发展为脑底穿支动脉膨胀扩大,最终导致代偿性血管网发生异常[1,2]。

日本是最早发现烟雾病患者的国家,而亚太区

的成年黄种人则是该病的主要患病人群[3]

。

头部CT血管造影（CTA、数字减影血管造影及磁共振成像均是诊断烟雾病的重要手段,其中数字减影血管造影技术能够对患者的血管病变位置及病变程度进行评估,对烟雾病的确诊和治疗方案起着极其重要的作用[4]。

本文通过对本院收治的48例成人烟雾病患者随机分组,讨论颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床意义,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年2月~2014年8月在本院进行治疗的48例成人烟雾病患者随机分为实验组和对照组,每组24例。

实验组患者年龄21~57岁,平均年龄（43.26±7.57岁,其中男9例,女15例,患病时间为1.2~4.8个月,平均患病时间（2.13±0.51个月;对照组患者年龄23~61岁,平

进踝关节功能恢复方面至关重要,踝关节的稳定性减弱直接加速踝关节的病变,引起内部结构的损伤。

在静力性结构中,腓距前韧带（ATFL最为薄弱,而腓距前韧带在踝关节跖屈时,为主要抵抗内翻力量的机构。

当外侧韧带损伤后,患者的本体感觉功能也会随之缺失,患者因而常常会出现反复的内翻扭伤,从而形成恶性循环。

同时踝关节软骨也会引起继发性损伤,导致出现踝关节关节炎、踝关节功能受限等症状。

本组患者术中探查发现11例患者距腓前韧带韧带缺失,15例患者距腓前韧带韧带明显松弛,外侧韧带重建后内翻损伤症状明显好转,充分表明外侧副韧带完整性特别是距腓前韧带韧的完整性对防止踝关节内翻扭伤具有重要意义。

踝关节外侧慢性不稳首选进行保守治疗,踝关节无论是新发生的扭伤还是再次复发的扭伤,有抽屉实验阳性或是距骨倾斜实验阳性都应石膏托外固定,症状缓解后开始锻炼踝关节周围肌肉力量及本体感觉,慢性不稳者可在鞋底外侧加高,提供一个外翻的力矩,或穿预防性支具。

一般情况下,多数患者可达到比较满意的疗效,但有一些患者却疗效甚微。

踝关节外侧

韧带的修复重建踝关节稳定性,同时还可以为关节软骨的修复创造良好的环境,所以,踝关节外侧韧带的修复是踝关节微骨折成功的必要条件之一。

3.3术后康复训练踝关节功能康复训练具有最大程度恢复踝关节周围肌力和保护踝关节稳定性的作用。

术后康复计划应以保护术后的手术环境,促进充质干细胞定向分化,提高关节软骨样细胞的成长,最大程度恢复动静态稳定性,改善关节术后的运动协调能力。

参

考

文

献

[1]崔芳,王惠芳,王予彬,等.踝关节镜下清理术及小切口辅助

外侧副韧带重建术后的康复研究.中国运动医学杂志,2011,30（11:

1008-1011.

[2]彭旭,段小军,杨柳,等.踝关节镜下微创治疗踝关节结核的

临床疗效.中华关节外科杂志（电子版,2012,6（4:

554-560.

[收稿日期:

2015-03-12]

作者单位:

526000广东省肇庆市第一人民医院神经外科

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗

成人烟雾病的临床分析

黎海滨任燕华王水娇高忠恩岑庆君

【摘要】目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床治疗效果。

方法48例成人烟雾病患者进行随机分组,其中对照组（24例患者给予脑-硬脑膜-颞浅动脉贴敷术治疗,实验组（24例患者实施颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗。

观察比较两组患者的治疗效果、改良Rankin评分差异。

结果实验组患者的治疗效果及改良Rankin评分均优于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05。

结论针对成人烟雾病患者采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗可以有效的降低改良Rankin评分,提高治疗效果,值得临床推广应用。

【关键词】颞浅动脉-大脑中动脉搭桥;颞肌贴敷术;成人烟雾病DOI:

10.14164/11-5581/r.2015.12.049均年龄（44.37±8.09岁,其中男11例,女13例,患病时间1.3~4.4个月,平均患病时间（2.05±0.69个月。

患者均自愿参与,并签署知情同意书。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05,具有可比性。

1.2方法对照组患者给予脑-硬脑膜-颞浅动脉贴敷术治疗,主要包括:

沿颞浅动脉走向做直切口,分离颞浅动脉,在动脉两侧切开浅筋膜并游离颞浅动脉筋膜条,分离游离骨瓣,切开硬膜,将颞浅动脉贴敷于蛛网膜表面,将切口内部分硬脑膜翻转敷贴在蛛网膜表面,取部分颞肌筋膜修补缺损硬脑膜,关闭切口。

实验组患者给予颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗,主要包括:

分离颞浅动脉,颞肌和颅骨分离,取下骨瓣,将硬脑膜切开,止血后将硬脑膜贴敷在脑表面,打开蛛网膜,阻断颞浅动脉,应用生理盐水冲洗颞浅动脉,将颞浅动脉-大脑中动脉M3或M4段行搭桥手术,同时将该侧颞肌敷贴在蛛网膜表面,周边与硬脑膜缝合,骨瓣复位并固定。

1.3观察指标观察比较两组患者的治疗效果、改良Rankin评分差异。

治疗效果评价标准[5,6]采用手术后3个月进行数字减影血管造影评分,对手术后侧支血管的功能情况

・81・中国现代药物应用2015年6月第9卷第12期　ChinJModDrugAppl,Jun2015,Vol.9,No.12

进行评估,根据大脑中动脉供血区由搭桥血管灌注替代的区域大小将治疗效果分为3个级别,显著:

大脑中动脉供血区的2/3以上由搭桥血管灌注替代;一般:

大脑中动脉供血区的1/3以上由搭桥血管灌注替代;差:

大脑中动脉供血区的1/3以下由搭桥血管灌注替代。

改良Rankin评分标准[7]:

0分:

无任何病症;1分:

有病症残余,但不影响日常生活和工作;2分:

轻度残障,对工作有一定程度的影响,但不影响日常生活;3分:

中度残障,基本丧失工作能力,日常生活需要照顾;4分:

重度残障,完全丧失工作能力,常年卧床,无法走动;5分:

患者死亡。

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s表示,采用t检验;计数资料以率（%表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。

P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果差异实验组患者治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05。

见表1。

2.2两组患者改良Rankin评分差异实验组与对照组患者在手术前的改良Rankin评分差异无统计学意义（P>0.05,而在手术后实验组患者的改良Rankin评分较对照组明显下降,差异具有统计学意义（P<0.05。

见表2。

表1

两组患者治疗效果对比[n（%]

注:

两组比较,P<0.05

表2两组患者改良Rankin评分对比（x-±s,分

组别例数术前评分术后评分实验组243.48±0.791.77±0.62对照组243.53±0.712.36±0.95注:

与对照组比较,aP>0.05,bP<0.05

3讨论

近年来,随着影像学的不断发展,越来越多的烟雾病患者得到确诊,其中中国、日本及韩国等亚太地区国家发病率逐年增高。

烟雾病为特殊血管闭塞性疾病,其发病原因尚未完全明确,其以内膜增厚为特点,其形成原因可能同平滑肌移行和增殖密切相关。

伴随影像学诊断水平的提高,烟雾病的阳性诊断率呈现明显增加趋势。

烟雾病的临床表现为脑卒中和脑缺血引起的头晕、癫痫、半身不遂、语言障碍、智力骤减、饮水呛咳等[8,9]。

其中磁共振血管造影（MRA、血管造影（DSA为影像学诊断烟雾病的金标准,同时也是术前检查的重要手段。

通过DSA可有效、及时的评价烟雾病的病变位置及病变程度,同时可显示侧支循环状况,通过术前筛查血管的走行及口径,保证手术的可行性及吻合血管的可用性。

成人烟雾病的治疗方案包括药物治疗和手术治疗,治疗目的在保持脑血流灌注基础上,改善患者神经系统功能,治疗成人烟雾病的药物包括:

尼莫地平、甘露醇、尼卡地平等,但药物治疗仅可改善临床症状,不能明显提高治疗效果,仅能达到有限的治疗目的。

手术为临床治疗烟雾病的重要方案,手术以血管重建为主,主要手术方案包括:

血管联合搭桥、直接血管搭桥和间接血管搭桥术。

文献报道[10-12]颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术预后较为理想,可明显改善患者的神经系统功能。

对于出血型烟雾病患者神经功能恢复尚可,生活基本可以自理为开展血管重建的指征。

直接采用血管重建术具有较高的要求,因血管壁薄,易引发损伤,同时增加吻合难度。

调查发现,儿童烟雾病患者通过间接手术的方式进行治疗,能够有效的防止卒中和脑缺血的发生。

对于成年烟雾病患者,药物治疗只能起到改善患者病理表现的作用,无法达到治愈的目的,手术治疗仍然是临床上治疗成年烟雾病的主要方法。

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术在进行血管重建,患者无严重并发症,可有效改善脑血流灌注,促进神经功能恢复。

本研究显示,通过颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成年烟雾病可明显提高改良Rankin评分及使治

疗效果显著提高（P<0.05。

但因成人烟雾病病情较为复杂,本研究样本量较小,应通过临床进一步研究,确定治疗效果。

综上所述,采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成年烟雾病,治疗效果确切,临床症状基本得到根治,手术后无严重并发症,能够高效的缓解患者病痛,提高患者的生活质量,临床值得推广应用。

参考文献

[1]邵敬会,左苗英.烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥10例围手术期的护理.中国误诊学杂志,2012,12（9:

2237.

[2]梁恩,李萌,张鸿琪,等.颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗大脑中动脉狭窄或闭塞致脑缺血临床疗效观察.临床和实验医学杂志,2013,13（3:

230-231.

[3]吴皓月.颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合术的手术配合.中国民康医学,2011,23（13:

1698-1699.

[4]任斌,段炼.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术治疗脑血管疾病的研究进展.中国脑血管病杂志,2012,9（7:

385-388.

[5]熊家锐,王本瀚,张月高.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后球囊闭塞颈内动脉治疗颈内动脉分叉部巨大梭形动脉瘤1例.中国临床神经外科杂志,2012,17（7:

447-448.

[6]王飞.颞肌贴敷联合颅内外血管吻合术治疗烟雾病的临床疗效.江苏医药,2014,40（6:

677-678.

[7]毛之奇,李萌,马妍,等.颅内复杂动脉瘤的颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术远期疗效评价.中国现代神经疾病杂志,2012,12（1:

32-36.

[8]曾爱民,姚明.烟雾病1例行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的手术配合.中国误诊学杂志,2012,12（6:

1510.

[9]陈美,邹文婷,陈洪.临床路径应用于缺血性脑卒中患者行颗浅动脉-大脑中动脉搭桥手术后的效果.航空航天医学杂志,2014,25（4:

583-584.

[10]高登科,张东,王嵘,等.大脑中动脉巨大动脉瘤孤立术联合颖浅动脉-大脑中动脉搭桥.中国卒中杂志,2011,6（2:

147-150.

[11]黄启化,李冬梅,高天,等.颅内外血管搭桥结合间接血运重建

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中国现代药物应用2015年6月第9卷第12期　ChinJModDrugAppl,Jun2015,Vol.9,No.12

小儿肺部感染疾病主要指的是患儿的肺部受到了细菌或者真菌、病毒的侵入,从而导致患儿患有的一种疾病。

主要包括肺炎以及支气管炎等系列疾病。

此类患儿临床症状主要表现为痰多咳嗽症状以及咽痛症状等。

其中患儿表现出肺炎支原体（MP感染是导致患儿患有疾病的主要原因。

针对此类疾病,临床表现无显著特异性。

通常情况下患儿未表现出显著的肺部特征[1]。

如果采取有效方法对肺部感染患儿进行治疗,在MP的影响下,不但会造成患儿表现出肺内局部感染的情况,还会导致患儿表现出多器官脏器功能损害的情况,严重的情况下甚至对患儿的身体健康造成严重威胁[2]。

临床针对MP感染患儿在进行诊断的过程中,除对患儿临床症状表现加以观察之外,临床实验室的相关辅助诊断也发挥重要价值。

当前针对MP感染患儿,对其进行血清总抗体检测具有重要意义。

为了确定最佳检测方法,本文主要针对本院收治的小儿肺部感染患儿,临床分别对其选择被动凝集法以及微生物快速痰培养的方法进行检测,最终发现被动凝集法检测方法较优,现将临床分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年10月~2014年10月120例小儿肺部感染患儿。

在所有患儿中,男70例,女50例。

年龄7个月~13岁,平均年龄（3.7±1.6岁;病程3~60d,平均病程（33.5±1.9d。

所有患儿全部满足MP感染的相关诊断标准,患儿临床症状主要表现为发热症状、咽痛症状、气喘胸痛症状以及刺激性干咳症状等。

对患儿实施胸片检查,最终发现于单侧表现出絮状阴影的情况。

1.2方法所有小儿肺部感染患儿分别选择被动凝集法以及微生物快速痰培养的方法进行检测,具体的检测方法如下。

1.2.1对患儿实施血清学检测选择对应试剂盒对患儿实施检测,按照具体的操作说明进行。

滴度≥1:

80证明最终结果为阳性[3]。

1.2.2对患儿实施微生物痰培养检测对患儿口腔以及咽

治疗成人烟雾病的疗效观察.武警医学,2013,24（6:

494-497.

[12]陈旭东.出血型烟雾病的临床分析.中国当代医药,2012,

19（11:

34-35.

[收稿日期:

2015-04-01]

作者单位:

523900广东省东莞市虎门医院检验科

小儿肺部感染120例的临床检验结果分析

何金泉

【摘要】目的探讨小儿肺部感染临床检验结果的价值。

方法120例小儿肺部感染患儿分别

选择被动凝集法及微生物快速痰培养方法实施临床检测;对比两种检验方法最终检验结果的差异。

结果所有肺部感染患儿,血清总抗体阳性99例（82.50%。

通过微生物痰培养,共检出支原体阳性21例（17.50%。

两种检验方法的最终结果对比,差异具有统计学意义（P<0.05。

结论针对小儿肺部感染患儿,通过被动凝集法以及微生物痰培养方法进行检测,可以有效明确患儿是否表现出肺炎支原体感染的情况,并且发现被动凝集法最终结果优于微生物痰培养方法极为明显,但是临床会表现出一定的假阳性,临床可以配合采用微生物痰培养的方法进行检测,从而能够准确检测出疾病类型,为疾病的临床诊断以及治疗奠定充分基础,最终显著提高患儿的生活质量。

【关键词】小儿肺部感染;被动凝集法;微生物快速痰培养DOI:

10.14164/11-5581/r.2015.12.050喉中的相关分泌物进行采集,选择无菌棉试子进行有效收集。

于患儿MP鉴定培养基上进行转移接种。

之后选择MP鉴定培养基以及咽拭子共同放置于恒温箱中,保持温度为37℃,合理控制培养的时间,为24h,之后对培养基颜色发生的变化进行准确观察,对试剂盒说明书进行详细参考,如果观察培养基颜色发生了变化,从黄色逐渐转为红色,这表明患儿MP抗体表现为阳性,如果颜色未发生任何的变化,培养基始

终呈现清晰透明的现象,则证明最终检测结果为阴性[4]

。

1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。

计数资料以率（%表示,采用χ2检验。

P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

所有肺部感染患儿,血清总抗体阳性99例（82.50%。

通过微生物痰培养,共检出支原体阳性21例（17.50%。

除此之外,临床还检出其他种类细菌。

两种检验方法的最终结果对比,差异具有统计学意义（P<0.05。

针对患儿实施其他体格检查,未表现出异常的情况。

3讨论

肺炎支原体不属于细菌以及病毒的任何一种。

属于介于细菌以及病毒二者之间的一种微生物。

属于当前最小的

一种病原微生物,能够不依赖于任何一种介体单独存在[5]

。

因为MP的体积同细菌进行比较,前者要小于后者,因此细菌滤器不会对其造成阻碍,能够顺利通过,选择常规的细菌筛选方法,难以有效将MP检测出来。

针对小儿MP患儿,临床症状表现有所不同,对患儿实施胸部X线检查也表现为不同的特征。

部分患儿临床症状表现以及体征表现较为严重,但是对患儿临床实施常规检查,难以发现显著的阳性特征。

如果针对患儿未经给予合理的诊断以及治疗,会对患儿最终带来极为严重的影响,从而导致患儿于临床表现出系列的并发症[6]。

伴随着医学技术的快速发展,实验室诊断逐渐受到了人们的广泛关注。

当前针对MP感染在进行临床检测过程中,主要利用被动凝集法以及微生物培养的方法[7,8]。

上述两种方法都表现出一定的便捷性,并且针对患儿造成的损伤较小,