麻醉学主治医师12试题.docx

麻醉学主治医师12试题.docx

《麻醉学主治医师12试题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉学主治医师12试题.docx（24页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

麻醉学主治医师12试题

麻醉学主治医师-12

（总分：

50.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

50，分数：

50.00）

1.关于消化道溃疡穿孔的临床表现，以下说法哪项是正确的

A．既往均有溃疡病史

B．从脐周开始突发腹部剧痛

C．腹部疼痛明显，患者烦躁不安

D．约80%的患者腹部X线片示膈下游离气体

E．腹部剧痛数小时后可缓解，表示病情好转

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

患者多合并有溃疡病史，但不能说均有；腹部剧痛开始以上腹部多见，可随病程发展转移；疼痛缓解需结合一般状况评估。

2.女性，33岁，溃疡病史十余年，突发上腹剧痛，迅速波及全腹。

查体：

腹部板状强直，广泛压痛，反跳痛，肝肺浊音界消失。

腹部X线透视：

右膈下新月状透亮影，首先考虑

A．急性阑尾炎合并穿孔

B．绞窄性肠梗阻

C．急性胆囊炎合并穿孔

D．胃十二指肠急性穿孔

E．急性出血性坏死性胰腺炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

患者既往有溃疡病史，结合腹痛特点，查体可见穿孔体征，结合腹部X线检查结果气体位置可明确诊断。

3.关于消化道穿孔的治疗，以下说法不正确的是

A．穿孔超过24小时或造影检查证实穿孔已封闭的患者可行保守治疗

B．胃溃疡穿孔患者术中需行快速病理检查除外胃癌

C．十二指肠溃疡穿孔可行穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术

D．明确诊断胃、十二指肠溃疡大出血者可行钡餐及胃镜检查

E．胃、十二指肠溃疡大出血治疗原则为补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并止血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

发生消化道穿孔时不宜采用钡餐检查。

4.因胃溃疡行胃大部切除术，毕Ⅱ式吻合，术后4天进食后腹胀，吐胆汁不含食物，钡餐示可通过吻合口无梗阻，最可能的并发症是

A．胃大部切除术后并发残胃无力

B．胃大部切除术后并发吻合口梗阻

C．胃大部切除术后并发近端空肠综合征

D．胃大部切除术后并发远端空肠梗阻

E．胃大部切除术后并发近端空肠段逆流

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

5.胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽范围的原因，以下说法不正确的是

A．胃溃疡内科治疗效果差

B．胃溃疡治愈后易复发

C．胃溃疡患者多为老年人，如出现严重并发症时，手术危险性较大

D．胃溃疡手术较十二指肠手术容易

E．胃溃疡有恶变可能

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

胃溃疡常用的手术方式是远端胃大部切除术，胃十二指肠吻合术。

Ⅰ型胃溃疡通常采用远端胃大部切除术，胃的切除范围在50%左右，行胃十二指肠吻合；Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡宜采用远端胃大部切除加迷走神经干切断术，BillrothⅠ式吻合，如十二指肠炎症明显或是有严重瘢痕形成，则可行Billrothn式胃空肠吻合；W型，即高位小弯溃疡处理困难。

根据溃疡所在部位的不同可采用切除溃疡的远端胃大部切除术，可行BillrothU式胃空肠吻合，为防止反流性食管炎也可行Roux-en-Y胃空肠吻合。

溃疡位置过高可以采用旷置溃疡的远端胃大部切除术或近端胃大部切除术治疗。

十二指肠溃疡手术方法主要有胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切断术，也可以采用迷走神经干切断术加幽门成形或迷走神经干切断术加胃窦切除术。

胃溃疡手术较十二指肠溃疡手术复杂，选择多样。

6.门静脉压力的正常范围

A．＜100mmHg

B．100～185mmHg

C．13～24cmH2O

D．13～24cmHg

E．＜13cmHg

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

门静脉正常压力为1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），平均值为1.76kPa（18cmH2O），比肝静脉压高0.49～0.88kPa（5～9cmH2O）。

门静脉高压症时，压力大都增至2.9～4.9kPa（30～50cmH2O）。

7.关于门静脉高压症的病理变化，以下哪项是不正确的

A．肝炎后肝硬化是肝窦和窦后的阻塞

B．血吸虫肝硬化是肝窦前的阻塞

C．肝窦受压阻塞时，肝小叶汇管区的许多动静脉交通支开放

D．脾充血肿大，脾功能亢进

E．门静脉压力升高是造成腹水的主要原因

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加。

同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。

门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。

8.门静脉高压症大出血时不易自然止血的原因，以下说法不正确的是

A．脾亢导致血小板减少

B．门静脉高压症患者血液黏稠度低

C．肝功能受损导致凝血功能差

D．曲张的食管静脉位于变薄的黏膜下，缺乏软组织保护

E．高压的食管曲张静脉易反复受到进食的机械性刺激

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

不能单一解释为血液黏滞度低，还应考虑由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。

9.肝硬化门静脉高压症最典型的临床表现是

A．肝大、脾大、脾亢、腹水

B．脾大、脾亢、呕血、腹水

C．肝大、脾大、腹水、黑便

D．脾大、脾亢、黄疸、腹水

E．肝大、黄疸、呕血、肝衰竭

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

门静脉高压症早期表现为脾大、脾亢、腹水，肝硬化时肝缩小，静脉交通支曲张破裂发生呕血，故最典型的临床表现为B。

10.男性，55岁，既往有肝炎病史，因呕血一天来急诊。

体检：

贫血貌，血红蛋白80g/L，血小板计数50×109/L，白细胞计数4.0×1019/L，以下哪项为其主要临床表现

A．疼痛、黄疸、乏力

B．腹痛、无力、贫血

C．肝大、腹胀、消瘦

D．脾大、脾亢、黑便

E．脾大、肝大、发热

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

结合既往病史、呕血、化验检查发现贫血、血小板低。

应考虑肝硬化，门脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血可能。

11.关于门脉高压症的诊断，以下不正确的是

A．既往多有肝炎、血吸虫病病史

B．其主要的临床表现是脾大、脾亢、呕血、黑便、腹水以及非特异性全身症状

C．黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征，常提示门静脉高压严重

D．辅助检查常提示贫血，但出凝血时间常改变不大

E．内镜检查的观察效果优于钡餐检查

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

肝功能检查常体现在血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置；由于许多凝血因子在肝合成，加上慢性肝病患者有原发性纤维蛋白溶解，所以凝血酶原时间可以延长；还应作乙型肝炎病原免疫学和甲胎蛋白检查。

进行肝功能评级。

12.老年男性，突然呕吐新鲜血液1000ml急诊入院。

近一年来常有上腹部不适，血压85/60mmHg，巩膜轻度黄染，考虑出血部位为

A．胃十二指肠溃疡

B．应激性溃疡

C．胆道肿瘤

D．肝癌内出血

E．门静脉高压症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

根据患者年龄特点，呕血量大，巩膜轻度黄染，应考虑患者为肝硬化，门脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血可能。

13.门静脉高压症的断流术是指除脾切除外还需

A．缝合结扎食管旁曲张静脉

B．结扎切断胃冠状静脉

C．结扎切断胃左及胃右动脉

D．结扎切断胃短血管及左胃网膜血管

E．胃冠状静脉与腔静脉吻合

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

断流手术术式多样，脾切除加贲门周围血管离断术最为有效，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。

这一术式还适合于门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉、肝功能差（ChildC级）、既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的患者。

14.门腔静脉分流术后发生脑病的原因是

A．摄入大量蛋白

B．胃肠道出血

C．氨中毒

D．饥饿

E．以上都是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

15.男性，43岁，2个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能轻度受损，应选择哪种术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响最小

A．脾肾静脉分流术

B．肠系膜上静脉—下腔静脉分流术

C．门腔静脉分流术

D．脾切除术

E．脾切除、贲门周围血管离断术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

断流手术术式多样，脾切除加贲门周围血管离断术最为有效，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。

这一术式还适合于门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉、肝功能差（ChildC级）、既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的患者。

16.上消化道出血的鉴别诊断中，以呕血为主，还是以便血为主，主要取决于

A．出血部位

B．出血速度

C．出血量

D．出血速度+出血量

E．个人胃肠道反应差异

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。

如果出血急、量多，则既有呕血，也有便血，且呕血多为鲜血，便血也相当鲜红。

反之，出血较慢，量较少，则常出现黑粪症，较少为呕血；由于血液在胃肠道内停滞时间较长，经胃肠液的作用，呕血多呈棕褐色，便血多呈柏油样或紫黑色。

但是，不同部位的出血仍具有其特点，据此对诊断出血原因和明确手术部位有很大帮助。

17.最常见的上消化道出血的原因是

A．门脉高压症

B．胆道疾病

C．胃十二指肠溃疡

D．出血性胃炎

E．胃癌出血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

上消化道大出血的病因，在不同的国家，甚至同一国家的不同地区报道都有差异。

根据国内资料，引起上消化道大出血有下列5种常见的病因：

①胃十二指肠溃疡；②门静脉高压症；③出血性胃炎；④胃癌；⑤胆道出血。

18.胃十二指肠溃疡因所在的位置和血管关系密切，故最易引起大出血的部位是

A．胃贲门部溃疡

B．幽门部溃疡

C．十二指肠球部后壁溃疡

D．胃浅表性溃疡

E．胃多发性溃疡

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

19.年轻女性，间歇发作呕血1周，每次300～1000ml，伴柏油样便2次/日，无溃疡病、肝炎病史。

查体：

贫血貌，心率105次/分，血压正常，最为可能的病因是

A．胃十二指肠溃疡

B．出血性胃炎

C．门静脉高压症

D．肝内胆道感染

E．胃十二指肠肿瘤

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

结合患者年龄、既往病史、临床表现、呕血量，考虑胃十二指肠溃疡出血。

20.肠梗阻的主要共同表现是

A．腹痛、腹胀、腹泻、发热

B．腹痛、呕吐、腹胀、发热

C．腹痛、呕吐、腹胀、腹泻

D．腹痛、呕吐、腹胀、便秘

E．腹痛、呕吐、发热、便秘

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

急性肠梗阻首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，部位常位于脐周，间歇期无疼痛。

腹痛时常立即发生恶心、呕吐，呕吐后腹痛可减轻。

高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显，梗阻发生后经肛门排气排便停止。

21.肠梗阻的全身病理生理变化是

A．梗阻肠管积气、积液导致肠管膨胀

B．梗阻肠管肠壁肥大扩张变薄

C．梗阻肠管内细菌分泌毒素入腹腔引起毒血症

D．梗阻肠腔内和腹腔内可见血性渗出物

E．肠管破溃穿孔

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

22.男，65岁，肠梗阻10天，剧烈呕吐3天，拟行剖腹探查术。

患者一般情况差，血压80/60mmHg，心率120次/分，血气分析示代谢性酸中毒，此患者麻醉选择应是

A．全麻

B．硬膜外麻醉

C．腰麻

D．局麻

E．局麻加强化

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

患者为老年男性，一般情况差，根据生命体征判断已存在休克征象。

急性肠梗阻或肠坏死无继发中毒性休克的患者，可选用连续硬膜外阻滞。

有严重脱水、电解质、酸碱失衡、腹胀、呼吸急促、血压下降、心率增快的休克患者，以选择气管内插管全麻为安全。

麻醉诱导及维持过程中应预防呕吐、反流误吸；同时抗休克治疗，维护心、肺、肾功能，预防呼吸困难综合征、心力衰竭和肾衰竭。

输血输液时，应掌握剂量与速度，胶体与晶体比例，以维持生理需要的血红蛋白与血细胞比积。

麻醉后需待患者完全清醒，呼吸交换正常、循环稳定、血气分析正常，方停止呼吸治疗。

23.肠梗阻确诊以后，最重要的是判断

A．肠梗阻的原因

B．肠梗阻是单纯性或绞窄性

C．肠梗阻的部位

D．肠梗阻的程度

E．肠梗阻的发病速度

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

以判断严重程度、预后，指导下一步治疗，以及决定手术时机。

24.老年男性，腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气、排便2天，既往曾有类似发作，较轻，未治疗缓解。

脉率120次/分，腹部轻度膨隆，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是

A．麻痹性肠梗阻

B．不全粘连性肠梗阻

C．完全性高位肠梗阻

D．单纯性机械性肠梗阻

E．绞窄性肠梗阻

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

绞窄性肠梗阻预后严重，须及早进行手术治疗。

绞窄性肠梗阻具体表现：

①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

肠鸣音可不亢进。

有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。

②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。

⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

⑥经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。

⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

结合患者体征考虑选择E。

25.一岁男婴，健康，突然哭闹、食欲缺乏，伴呕吐，右上腹可触及腊肠样、表面光滑、稍可移动、有轻压痛的肿物，以下哪项对诊断肠套叠最有价值

A．腹膜刺激征

B．腹部听诊肠鸣音亢进

C．肝浊音界消失

D．大便呈果酱样

E．直肠指诊可触及息肉

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

肠套叠三联征为“腹痛、血便、上腹部包块”。

26.肠梗阻的基础疗法，以下哪项不正确

A．无论是否进行手术，均需采用

B．胃肠减压是治疗肠梗阻的重要手段之一

C．纠正水电解质、酸碱失衡是重要措施

D．同时需防治感染和中毒

E．M-A管为常规使用

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

基础疗法即不论采用非手术或手术治疗，均需应用的基本处理。

包括：

①胃肠减压；②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；③防治感染和中毒；④镇静剂、解痉剂等一般对症治疗。

27.肝外胆道解剖特点中，以下哪项不正确

A．胆囊管常有变异

B．胆囊动脉常有变异

C．胆总管末端多与主胰管汇合

D．Oddi括约肌即壶腹括约肌

E．胆囊分为颈、体、底三部分

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

Oddi括约肌主要由胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌组成。

28.胆囊动脉多源于

A．肝左动脉

B．肝固有动脉

C．胃十二指肠动脉

D．肝右动脉

E．胃右动脉

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

29.胆总管结石最典型的临床表现是

A．Murphy征

B．Charcot征

C．Zollinger-Ellson征

D．Whipple征

E．Budd-Chiari征

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征——腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现。

30.女性，55岁，右上腹剧痛一天，伴畏寒、发热，巩膜黄染，过去有类似发作史，B超示胆总管扩张，下端可见一强回声光团，伴有声影，该患者腹部可出现哪项典型体征

A．板状腹

B．蛙腹

C．右上腹腹膜刺激征明显

D．可见胃肠型及蠕动波

E．腹部肿块可闻及血管杂音

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

结合患者临床表现和检查结果，考虑结石造成胆管梗阻的可能性大。

Charcot三联征：

腹痛、寒战高热、黄疸。

31.胆道手术中，以下哪项不是胆总管探查的指征

A．胆总管、肝总管、肝胆管结石

B．黄疸

C．胰头肿大变硬

D．胆总管增厚变粗

E．胆囊积液

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

胆总管探查术指征包括以下方面。

①术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石（choledocholithiasis），反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

胆总管探查后一般需作“Ⅰ”管引流，且可能有一定的并发症。

32.胆囊结石行胆囊切除术，术中胆道造影的指征中，以下哪项不正确

A．胆总管周径增宽

B．胆总管管壁增厚

C．胆囊多发小结石

D．慢性胰腺炎

E．肝大

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管；术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，以避免盲目的胆道探查和不必要的并发症。

肝大为胆管结石表现，不考虑术中胆道造影。

33.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的诱因是

A．胆石或蛔虫阻塞胆管

B．肿瘤阻塞胆管

C．胆管瘢痕狭窄

D．急性胆囊炎的脓液逆流入胆管

E．肠内容物逆流入胆管

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

急性梗阻性化脓性胆管炎的病因在我国最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。

34.女性，44岁，右上腹绞痛伴寒战、高热（39.6℃），近日来精神淡漠。

查体：

皮肤、巩膜黄染，P120次/分，BP89/60mmHg，右上腹有压痛、肌紧张，WBC30×109/L，中性粒细胞百分比92%，考虑诊断为

A．肝外胆管结石合并感染

B．肝内胆管结石

C．胆道蛔虫病

D．急性梗阻性化脓性胆管炎

E．结石性胆囊炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

结合患者疼痛部位、高热、查体和化验检查结果，考虑诊断急性梗阻性化脓性胆管炎。

本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、中枢神经系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

本病发病急骤，病情迅速发展。

可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种：

肝外梗阻腹痛、寒战高热、黄疸均较明显；肝内梗阻则主要表现为寒战高热，可有腹痛，黄疸较轻。

常伴有恶心、呕吐等消化道症状。

神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。

体格检查：

体温常呈弛张热或持续升高达39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低；嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点；剑突下或右上腹有压痛，或可有腹膜刺激征；肝常肿大并有压痛和叩击痛；肝外梗阻可触及肿大的胆囊。

实验室检查：

白细胞计数升高，可超过20×109/L，中性粒细胞比例升高，胞浆内可出现中毒颗粒。

肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长。

动脉血气分析可有PaO2下降、脉搏血氧饱和度降低。

常见有代谢性酸中毒及脱水、低钠血症等电解质紊乱。

35.胆绞痛主要疼痛部位不包括

A．右上腹

B．右背部

C．剑突下

D．右肩胛区

E．左上腹

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

36.以下关于急性化脓性胆管炎的治疗，不正确的是

A．治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流

B．非手术治疗既是治疗手段，又可作为手术前准备

C．紧急胆管减压引流使胆道压力降低，中止胆汁或细菌向血液反流，阻断病情的恶化

D．胆道减压主要为抢救患者生命，方法力求简单有效，有胆总管切开减压、T管引流、ENBD、PTCD

E．所有患者经保守治疗情况稳定后，应马上进行手术治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

患者在一般情况稳定后，可在1～3月内安排彻底手术。

37.急性梗阻性化脓性胆管炎的最佳治疗

A．抗感染抗休克，尽量保守，避免急诊手术

B．急诊胆囊引流手术

C．急诊胆管引流手术

D．待病情稳定后择期做彻底手术

E．急诊胆囊切除术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。

包括：

（1）非手术治疗，既是治疗手段，也是术前准备。

（2）紧急胆管减压引流：

包括①胆总管切开减压、T管引流；②鼻胆管引流术（EndoscopicNasobiliaryDrainage，ENBD）；③经皮肝穿刺胆道引流（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD）。

（3）后续治疗：

患者一般情况恢复，宜在1～3个月后根据病因选择彻底的手术治疗。

38.急性化脓性腹膜炎主要致死原因中哪项是不正确的

A．弥漫性腹膜炎

B．严重的水电解质紊乱

C．中毒性休克

D．局限性腹膜炎

E．麻痹性肠梗阻

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

腹膜炎的结局取决于两方面，一方面是患者全身的和腹膜局部的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间。

细菌及其产物（内毒素）刺激患者的细胞防御机制，激活许多炎性介质。

腹膜渗出液中细胞因子的浓度更能反映腹膜炎的严重程度。

在病程后期，腹腔内细胞因子具有损害器官的作用。

此外，腹内脏器浸泡在脓性液体中，腹膜严重充血、水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱，血浆蛋白下降和贫血，加之发热、呕吐、肠管麻痹、肠腔内大量积液使血容量明显减少。

肠管因麻痹而扩张、胀气，可使膈肌抬高而影响心肺功能，使血液循环和气体交换受到影响，加重休克导致死亡。

局限性腹膜炎病变损害轻，邻近的肠管和其他脏器与大网膜发生粘连，将