我国中小学生营养与健康现况及对策大纲.docx

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我国中小学生营养与健康现况及对策大纲

我国中小学生营养与健康现况及对策

一、膳食摄入与营养状况

全国营养调查

第1次1959年

第2次1982年

第3次1992年

第4次2002年

1、膳食摄入及转变

2002年中小学生谷类摄入情形

2002年中小学生蔬菜摄入情形

2002年中小学生水果摄入情形

2002年中小学生动物性食物摄入情形

2002年中小学生奶类摄入情形

2002年中小学生豆类摄入情形

2、能量、营养素摄入及转变

2002年中小学生能量摄入情形

2002年中小学生蛋白质摄入情形

2002年中小学生脂类摄入情形

2002年中小学生碳水化合物摄入情形

2002年中小学生能量来源情形

2002年中小学生视黄醇摄入情形

2002年中小学生硫胺素摄入情形

2002年中小学生核黄素摄入情形

2002年中小学生钙摄入情形

2002年中小学生铁摄入情形

2002年中小学生锌摄入情形

3、身高、体重及转变

2002年不同地域男生身高情形

2002年不同地域女生身高情形

2002年不同地域男生体重情形

2002年不同地域女生体重情形

4、存在的问题

营养不良仍然存在

超重和肥胖状况令人担忧

钙、铁、维生素A等微量营养素缺乏问题普遍存在

营养不良

2002年六类地域5-19岁儿童生长迟缓率

5-19岁儿童少年生长迟缓率转变趋势

不同地域7-12岁学生营养不良患病率（%）

危害

（一）个人

1、消瘦

皮下脂肪减少乃至消失，并有不同程度的肌肉萎缩，体重下降，皮肤弹性降低。

2、体力下降

易倦怠、乏力、精神差、记忆力消退，严峻的小儿患者，智力发育亦会出现滞后。

3、免疫功能降低

营养不良严峻者易患各类感染性疾病，与营养状况良好者相较较，其感染的严峻度较大、死亡率也较高。

4、归并其他营养素缺乏

营养不良者常归并程度不等的贫血、维生素A缺乏及锌缺乏等症。

（二）、社会

营养不良可对人力资源、劳动生产力和社会经济进展造成庞大损失,可使IQ降低0~15分,劳动力损失5%~17%。

我国5岁以下儿童30%的死亡与营养不良有关,由营养不良带来的经济损失是庞大的，占国内生产总值（GDP）的4%。

超重和肥胖

儿童肥胖率

2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，7岁17岁儿童青少年的超重率

和肥胖率别离是%和%,部份大城市已别离达%和%。

不同地域7－17岁学生超重率（%）

城乡别离为%和%,大城市、中小城市、一类至四类农村高血压患病率依次为%、%、%、%、%、%。

不同地域7－17岁学生肥胖率（%）

超重率转变（1992-2002）

肥胖率转变（1992-2002）

小学生超重率的转变（1992－2002）

中学生超重率的转变（1992－2002）

小学生肥胖率的转变（1992－2002）

中学生肥胖率的转变（1992－2002）

肥胖的危害

1、社会和心理问题

情绪问题：

压抑、焦虑、自卑、缺乏自信心

行为问题：

孤独、多动症、注意力不集中、打架斗殴、破坏公物等、乃至自杀

2、对身体的影响

肥胖持续时刻越长，健康危险就越大过度的腹部脂肪蓄积是发生Ⅱ型糖尿病、充血性心脏病、高血压、乳腺癌的危险因素青年时期体脂过度增加，可增加健康的风险儿童少年时期的肥胖，常常持续到成年期

运动能力下降

呼吸功能必然程度下降；运动速度（50米跑）、暴发力（立定跳远）、耐力（女生800米、男生1000米）显著低于正常体重学生。

3、产生肥胖的原因

遗传因素

环境因素

社会文化因素

行为和生活方式

环境因素

能量摄入过量、能量消耗过少；行为、病后康复、家庭饮食适应、经济、文化；

膳食因素

能量来源：

蛋白质

　脂肪—影响体重调节系统的主要营养素

　碳水化物

限制总能量和脂肪摄入量，是控制成人体重的大体办法

身体活动

指骨骼肌产生的可致使能量消耗增加的任何身体运动不单指体育锻炼。

虽然只占总能量消耗的20－30％，可是决定能量消耗变异的主要因素，也是可控制和调节的因素。

预防和控制肥胖必不可少

增进儿童少年的生长发育和健康

预防冠心病、II型糖尿病及某些肿瘤

行为和生活方式

“静态活动”

不吃早饭

常吃西式快餐

进食速度过快

社会文化因素

社会特权——配专车，减少了走路的机缘

城市化——高楼大厦，少了户外活动

环肥燕瘦

“重男轻女”（男生肥胖发生率高于女生）

静态活动

看电视、上网、写作业等时刻太长

美国：

看电视>5小时/天的危险性是<2小时/天的3倍

中国:

看电视时刻增加1小时/天,肥胖率增加1-2%，看电视频率不同的儿童少年肥胖率*

不吃早饭

每周吃早饭频率越高、肥胖比例越低

1次/周肥胖率为%

2-4次/周肥胖率为%

至少5次/周肥胖率为%

早饭频率不同的儿童少年肥胖率

常吃西式快餐

高能量、高脂肪食物

城市儿童少年食用西式快餐大于1次/月的肥胖率显著高于不吃者

—我国4城市儿童少年饮食行为调查结果，食用西式快餐频率不同的儿童少年肥胖率

进食速度过快

预防原则

在保证正常生长发育的前提下，控制体重的过度增加，一般情形下不建议减重；

保证生长发育需要的能量和营养素，尤其要有充沛的蛋白质，能量摄入过量时进行合理的膳食调整和增强身体活动；

纠正儿童少年和家长不健康的饮食行为；

开展常常和持久的、适合儿童特点的各类强度的身体活动；

抵制和反对伪科学和虚假的商业性“减肥”宣传；

不采用药物和手术等手腕减重。

儿童超重和肥胖的预防

普遍性预防：

面向全人群，培育儿童少年健康的行为生活方式，预防肥胖的发生。

针对性预防：

针对处于肥胖“易感环境”中的儿童少年，避免他们进展为超重或肥胖。

易感环境：

遗传

环境能量摄入（膳食）过量

能量消耗（身体活动）过少

社会因素——行为、家庭饮食适应、经济、文化等

上述环境和社会中各类增进儿童肥胖发生的因素组成了“肥胖易感环境”。

生活在“肥胖易感环境”中的儿童，比生活在其他环境中更易发生超重和肥胖。

综合性预防：

对于超重或肥胖的个体，维持其体重的正常增加，控制体重的过度增加。

超重肥胖儿童的针对性干与

合理膳食

调整膳食结构和食量，避免常常吃油腻的食物、少吃油炸食物，三餐规律、晚餐少吃、不暴饮暴食，少吃零食，控制含糖饮料的饮用、养成饮用白开水的适应。

增强身体活动

适宜的活动——快走、慢跑、打球、登山、骑车、游泳、跳舞等。

适宜的强度——中等~较大强度，运动时心率140~160次/分

适宜时刻与频率——>30分钟/次>5次/周,最好1次/天

行为矫正

变“静”为“动”

控制孩子选购巧克力、甜食、甜饮料等食物

改变食物烹饪方式：

以煮、蒸、炖、汆为主，少用或不用煎、炸。

放慢用饭速度、细嚼慢咽

采用分餐制

减少静态活动的时刻

看电视、利用电脑的时刻天天不超过2小时；

不躺着看书、看电视；

课间10分钟时离开座位去做游戏等身体活动；

课外作业每做40分钟，活动10分钟；

周末、假日作息时刻应规律，早睡早起，不睡懒觉。

钙缺乏

1992、2002中学生每日钙摄入量占RDA%（RNI%）比较

1992、2002小学生每日钙摄入量占RDA%（RNI%）比较

骨量随年龄转变的规律

铁缺乏

2002年中国居民营养与健康状况调查显示，无论是城市仍是农村，贫血检出率都相当高。

城市儿童少年贫血患病率为%，农村为%，虽较1992年有所下降，但仍处于较高水平。

中小学生贫血转变（1992－2002）

中小学生男生贫血患病率转变（%）

中小学生女生贫血患病率（%）

维生素A缺乏

不同地域小学生维生素A缺乏率（%）

不同地域小学生维生素A边缘性缺乏率（%）

二、饮食行为情形（15～17岁）

1、每日就餐情形

每日3餐者占%

不吃早饭的比例最高，城市为%、农村为%；女生（%）高于男生（%）。

2、在外就餐情形

在外就餐比例为%，城市（%）明显高于农村（%）；

农村男生（%）高于女生（%）；

城市男女无明显不同。

早饭营养质量评价：

早饭包括以下4类食物者为良好，3类及以下为一般，2类及以下为较差。

谷类及薯类、动物性食物、奶类及奶制品、新鲜蔬菜和水果。

不吃早饭的危害

致使全天能量和营养素的不足

能量、蛋白质、锌、硫胺素低于RDA的25%

钙、视黄醇当量、核黄素仅为RDA的10%

影响正常的生长发育

营养不良

缺铁性贫血

肥胖

影响认知能力、学习成绩和身体耐力

降低体力耐力

2、正确选择饮料，

从小养成饮用白开水的适应，喝白开水的益处：

调节体温、输送养分；增进新陈代谢，增进免疫功能，提高机体抗病能力；适应喝开水的人，不容易产生疲劳。

注：

中小学生喝水1200~1500ml/天

3、少喝或不喝可乐型饮料或碳酸饮料，可乐型饮料对儿童少年的影响：

咖啡因有干扰记忆的作用；

小苏打可中和胃液，影响食物消化和吸收；

糖含量太高，多饮可能引发肥胖。

4、尽可能少吃西式快餐

制作方式以烤、炸为主，能量高，但维生素、矿物质含量却相对较低，常常吃西式快餐发生肥胖的可能性大。

三、身体活动情形

1、上、下学交通方式

2、闲暇时刻静态活动情形

看电视、阅读、利用运算机、玩电子游戏

3、睡眠情形

上下学主要交通方式（％）

静态活动2小时及以上比例散布（%）

学生静态活动情形（%）

学生静态活动时刻

3.睡眠情形

小学生睡眠不足10小时/天的比例%，城市高于农村；

中学生睡眠不足9小时/天的比例%，城市高于农村。

四、主要发觉与存在问题

1、营养与健康状况明显改善

膳食质量明显提高，城乡学生膳食能量及蛋白质摄入取得大体知足，动物性食物消费量明显增加，优质蛋白比例稳步上升；

农村学生膳食质量有所明显，膳食结构趋向合理；

生长发育水平有所提高，各年龄组身高、体重均有明显增加。

2、存在的问题

蔬菜摄入量明显下降，奶及奶制品摄入仍然很低，尤其在农村学生中。

膳食结构不合理

城市学生谷类食物供能比降低，明显低于55-65%的合理范围；农村学生蛋白质供能比低于13%-15%的合理范围；城市学生脂肪提供的比例为%，远远超过了世界卫生组织推荐30%的上限。

钙、铁、锌和维生素A等微量营养素缺乏仍是我国学生普遍存在的问题。

身体活动不足、不吃早饭、在外就餐等不良行为和生活方式对健康的影响日趋突出。

高血压、糖尿病、超重与肥胖等成年期慢性非传染性疾病低龄化。

五、学校午饭现况

（一）、我国开展学生营养午饭的历程

1987年，浙江省杭州市率先开展

目前，约有30多个城市开展学生“营养”午饭

营养质量不敢保证

卫生质量堪忧

（二）、现况

1、供餐大体情形

（1）供餐模式

“企业”、“学校自办食堂”和“承包食堂”3种模式，个别地方“小饭桌”模式。

（2）午饭类型

“营养午饭”和“普通午饭”两种形式并存

2、学生就餐情形

（1）剩饭情形

中学生剩饭现象比小学生严峻；

吃送餐学生的剩饭现象高于在食堂用饭的学生；

学生剩饭的原因依次为：

吃不完53%、不好吃37%、不卫生6%、其他4%

（2）价钱情形

每份午饭的价钱从2元～7元不等；

家长对现行供餐价钱满意的占75%；

北京市、上海市、杭州市大多数家长以为5元比较适宜，

蚌埠市和桂阳县则别离以为为每份3元和2元适合。

（3）餐具利用情形

“营养餐企业”供餐学校的学生均利用一次性餐具而且由企业回收；

在食堂就餐的学生为食堂提供餐具及自带餐具两种形式。

（4）学生对午饭的观点

对午饭本身的观点

“营养餐”好吃－33%、“普通餐”好吃－27%有时好吃、有时不好吃－40%

对送餐单位的观点

企业承包食堂好吃－43%、企业送餐34%、自办食堂26%、社会承包食堂24%

3、对午饭管理

（1）现状

北京市

实行了“营养餐”资格认证/准入证

以政府行为来推行学生营养午饭

设立了“营养餐研究中心”和“督察组”和“学生营养餐工作办公室”

指定原材料基地。

上海市

浦东区成立了社会进展局（由教育、卫生、体育和计生办等部门组成）

下设后勤社会化管理办公室，聘请营养师对餐饮公司提供的每周菜谱的数量、质量和营养进行审核

上海市食物药品监督管理局公布了特供证，批准企业进入学校送餐

浙江省

政府出台了对贫困生进行补助的四项工程，由学校每周对贫困学生免费提供2至3餐荤素搭配的营养餐；补助标准为每生每周5元。

（2）政策法规或管理办法

国家

“学生营养午饭供给量标准”

“学生营养餐生产企业卫生规范”

“餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范”

“学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定”

部份城市

地方性法规

北京市

“北京市学生营养午饭卫生审批管理法”

“北京市送餐企业卫生规范”、

“北京市中小学校食堂卫生监督管理办法”

“北京市食物卫生许可证发放管理办法”

上海市

“学生盒饭营养及卫生标准”

“上海市盒饭卫生管理办法”

“上海市学校食堂卫生管理办法”

“上海市集体用餐配送监督管理办法”

（3）存在问题

卫生部门——偏重食物卫生监督，以为营养是下一步的情形，均未开展对营养指标的检测；

教育部门——以为学校的首要任务是教学，学生用饭是政府或学生自己家的情形，学校没有责任。

因此，多数学校不肯意自己办食堂。

个别学校存在收取管理费或由企业免费为学校老师提供午饭的问题。

4、供餐单位卫生状况

（1）供餐企业

最突出的在“分餐间”。

另外，约50%左右的企业未设缓冲间和清洗、消毒池；部份企业的学生餐从制作完成至学生食用的时刻超过了3小时。

（2）学校食堂

功能间设置不合理、管理制度不健全和餐具消毒不能严格按相关照要求进行；

缺乏消毒效果的自检设备。

（3）饮食服务人员情形

大多数饮食服务人员掌握必然的卫生知识，但对营养知识的了解却很少；

由于学校没有食堂人员的编制，有的学校则安排家眷做食堂饮食服务人员，学生午饭的营养得不到保障，不能知足学生生长发育的需要。

5、午饭的营养状况

（1）营养餐名不副实

企业

调查表上填写“营养餐”企业，调查时发觉并非营养餐

无营养专业人员把关，没有严格依照食谱进行配餐

由于送餐需较长时刻的运输，存在营养素流失的问题

学校食堂

仅利用“平衡膳食宝塔”做简单的指导

“荤素搭配”，没依照“学生营养午饭供给量标准”配餐

（2）缺乏监督及评价

无任何一个城市对营养午饭的营养水平进行日常监督，大多是在批证时审查一下营养食谱；

卫生监督部门对企业或食堂的日常监督仅局限于卫生指标是不是合格，均未进行营养素含量方面的检测。

（3）营养师匮乏

参考资料

1、中国学龄儿童少年营养与健康状况调查报告

2、中国不同家庭收入学龄儿童少年

营养与健康状况报告

3、关注西部地域儿童营养增进社会和谐进展

4、中国成人超重和肥胖症预防控制指南

5、中国学龄儿童青少年超重、肥胖BMI筛查分类标准

——中华流行病学杂志2004，25：

97～102

6、中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南（试用）