流行性脑脊髓膜炎教案Word格式文档下载.docx

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15分钟

教授

参考书

2.

掌握流行性脑脊髓

四、护理评估

精讲

多媒体教学

腔炎的临床表现。

（一）流行病学资料

Sift

3.

（二）身体评估

膜炎护理诊断、护理

（=）辅助检杳

讨论

措施及健康教育。

（四）心理、社会状况

櫛井、讨论

4.

（五）治疗要点

精讲、讨论

膜炎的实验室检查

五、主要护理诊断/合作性问题10分钟

及其他检查的临床

六、护理措施

意义.

（_）—般护理

（二）病情观察

（三）对症护理

输井、提问

（四）用药护理

精讲、提问

（三）健康教育

七、小结

iff®

诊

断

性

测试

时间：

15分（根据教学需要择用）

1、流行性!

区脊髓膜炎的临床表现？

2、练习题

授课教师：

时春红教研组长:

教务科:

长沙卫生职业学院教案纸

教学重点:

流行性脑脊髓膜炎的脑脊液特点，临床表现及主要护理措施。

教学难点：

普通型及暴发性流脑的发病机制。

教舞：

—、概述

L定义：

是由脑膜炎奈瑟球菌引起的中枢神经系统的化脓性炎症。

2.临床特征：

⑴高热

⑵头痛、呕吐

⑶皮肤粘膜瘀点、瘀斑

⑷脑膜刺激征

3.死亡原因：

暴发型流脑

1・脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属

2.奈瑟球菌为G-球菌

3.致病毒素：

毒素

4•病原菌分群：

13个血清群，流行菌群以A群为主，城市多流行B群

5.体外极易自溶（标本急采急送）

三、发病机制与病理

发病机脚：

、入血

病原菌T量咽部（局部繁殖）f甲血症

J血脑屏障

CNS化脓性炎症J中枢神经系统

脑膜炎双球菌在学业量繁殖，菌体自容后釋放岀大量的毒素引起急性微循环障碍，表现为暴发性流脑。

1•暴发型流脑休克型的发病机制:

主要是急性微循环障碍与凝血系统被激活而促发的DIC,临床表现为休克,皮肤岀现明显的瘀斑

和出血。

2.暴发型流脑脑膜脑炎型的发病机制:

第1页

主要是®

微循环障碍。

临床表现为脑水肿所致颅压增高。

病理:

主要病变是：

中枢神经系统的化脓性炎症

（-）流行病学资料

1・传染源:

带菌者、病人，以带菌者为主。

2传播途径:

⑴呼吸道传播:

主要经咳嗽打喷嗖借飞沬由呼吸道传播。

⑵日常生活接触

3.易感人群:

普遍易感,感染后终生免疫，各群之间无交叉免疫。

发病年龄以15岁以下儿童居多，尤以6个月・2岁的儿童发病率最高。

4流隔正：

⑴季节性：

冬春季，3-4月份为发病高峰。

⑵流行性：

有期性流行现象，F每3-5年一次小流行，每7-10年一次大流行。

同时与人口密度、居住条件、健康状况有关。

（二）身体状况

潜伏期最短1日，最长7日，一般为2・3日，按病情可分为以下各型:

1.¾

i⅞型

1）上感期的表现:

1感染中毒症状

2现

3鼻咽部的局部表现:

咽部疼痛、咳嗽、咯痰

2）败血症期：

1高热（体溫迅速高达40。

C以上，伴有明显全身中毒症状）

2头痛呕吐（脑水肿所致）

3皮肤粘膜淤点、淤斑（初呈鲜红色，迅速增多，扩大，常见于四肢、软腭、眼结膜及臀等部位。

3）脑膜炎期：

1高热

2头痛加剧如裂

第2页

3皮肤粘膜的淤点淤斑融合成片

4脑膜刺激征、病理反射征

4.恢复期

体温下降至正常，意识及精神状态改善，皮肤瘀点瘀斑吸收及结痂愈合。

神经系统检查恢复正

常。

2.暴发型

少数患者起病急，病情变化快，如不及时治疗可与24小时危及生命，儿童多见。

（1）原因：

/全身性（休克型）

毒素T微循环功能障碍

\脑局部（脑炎型）

（2）休克W）表现特点

1）多发于学龄前儿童

2）病程在24小时之

3）出现休朗口DlC

重中毒症状，急性寒战高热,重者体温不升，伴头痛呕吐，短时间岀现瘀点瘀斑，可迅速增多融合成片。

随后出现面色苍白、唇及肢端发组，皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促、血压显著下降，尿量减少，昏迷。

（3）脑炎型的临床特点:

2）病程在24小时之

3）出现下列之一者均为脑炎

1脑性昏迷

2脑性惊厥

3脑性高热

4中枢型呼衰

（4）混合型

可先后或同时出现休克型锈可行和脑膜脑炎型的症状。

3.gS

长沙卫生职业学院教案纸多见于流脑流行后期，病情轻微，临床表现为低热、轻度头痛、咽痛等上呼吸道症状，可见少数出血点。

4.慢性型:

少见,—般为成人患者，病情可迁延数甚至数月。

常表现为间歇性发冷、发热。

每次

发作后常成批出现皮疹，亦可岀现瘀点。

常伴有关节痛、脾大、血液白细胞增多，血培养可阳性。

（三）辅助检查

1•白细胞计数及分类：

白细胞总数（WBC）及中性粒细胞（N）明显升高。

2脑脊液检查:

压力增高，外观混浊或脓样，细胞数常在1000×

106以上，以多核细胞为主蛋白质增多,糖、氯化物减少。

3.病原学检查：

可从带菌者的鼻咽部及憲者的鼻咽部、Hl液、脑脊液及皮肤瘀点中检岀病原体，标本应及时送检。

4.血清免疫学检查：

ELISAX乳胶凝集实验、对流免疫电泳法等。

（四）心理、社会状况

由于本病具有期性暴发流行特点，临床表现骤起发病，病程进展迅速,病情凶险。

如不及时抢

救,可与短时间危及生命。

所以应密切观察患者的心理及社会问题。

有无紧焦虑等情绪，部分患者

由于后遗症而悲观失望,对生活失去信心等,小丿怀适应陌生环境而烦躁,情绪低落，哭闹,依赖性强。

（H）治疗要点

1•普通型：

目前病原治疗首选青毒素

2.暴发型:

败血症休克型的治疗原则是积极控制感染,迅速纠正休克,防治DIC。

流脑脑膜脑炎型的

治疗原则是积极控制感染、减轻脑水肿、防止脑疝和呼吸衰竭。

五、主要护理诊断/合作性问题

1.体温过高与脑膜炎双球菌感染有关

2.调节颅压能力下降与脑腫炎双球菌釋放毒素所致脑微循环障碍有关

3.皮肤完整性受损与皮肤血管损伤有关

4.组织完甦性受揭

5.组织灌注量改变与脑膜炎双球菌釋放毒素所致微循环障碍有关

6.低效性呼吸型态

（一）—般护理

1•隔离：

按呼吸道隔离至体温正常后3Be

第4页

阻断感染传播:

1）呼吸道隔离,室空气消毒

2）彻底根治病人（青毒素÷

氯毒素）

3）减少聚会及去公众场所

4）预防性服药：

复新诺明2片2次/天

2.休息：

卧床休息，病室应保持空气流通，舒适与安静。

3.饮食：

应给与高热量、高蛋白、质高维生素，易消化的流质或半流质饮食。

（-）病情观察

1.生命体征：

以早期发现循环和呼吸衰竭.

2JS:

大小是否一致，形状是否发生变化。

3•意识：

是否出现嗜睡、昏睡、昏迷等表现。

4.休克：

是否出现面色苍白、曆及肢端发红尿量减少等症状。

5•抽搐：

是否有先兆表现、持续时间等。

1•高热的护理：

（1）观察体溫变化，注意热型、发热时间、有无伴随症状.

（2）保持清⅞安静■发热时应卧床休息。

（3）应积极采取物理降温法。

（4）必要时可采取物理降温，高热惊厥者应用冬0民疗法或亚冬眠疗法。

3.皮疹

（1）勤换衣物，及时修剪指甲。

（2）皮肤破溃者局部可涂抗生素软膏，禁使用紫药水C

（3）皮肤未破溃者不宜挑破，已破溃者必须包扎创面C

（4）病室应保持整洁、定时通风、定时空气消毒。

（5）昏迷患者应定时翻身、拍背，按摩受压部位，以防压疮的发生。

（4）用药的护理

1•抗菌药物:

青毒素应注意给药剂量、间隔时间、疗程及用药反应。

磺胺类药物治疗应注意其对肾脏的损害，需观察尿量、性状即每日尿常规，并鼓励患者大量饮水,以保证足够入量,或予以口服碱性药物。

第5页

2.脱水剂：

脑膜脑炎型常用脱水剂治疗，注意患者生命体征及瞳、神志的变化。

3•肝素:

暴发型流脑并发DIC常用肝素进行抗凝治疗,应注意用法、计量、间隔时间，使用肝素时

不能与其它药物合用

（5）休克型的护理

1、迅速建立并维护好两条静脉通道

2、及早准备抢救药品及器械

3、密观察生命体征，特别是血压、尿量

4、及时遵嘱应用有效抗生素（青毒素÷

头抱菌素）

5、迅速补充循环血量，首选低分子右旋糖酹

6、及时纠正代性酸中毒

7、及时应用血管活性药物

&

遵嘱应用糖皮质激素缓解中毒症状

9、DIC者及早应用肝素，抗凝之前必须纠酸

（六）脑炎型的护理

1.迅速啦两条静脉通道

2.及早准备抢救药品及器械

3.密观察生命体征、特别是瞳、尿量

4.及时遵嘱应用有效抗生素（青毒素+头翹菌素）

5.遵嘱应用糖皮质激素缓解中莓症状

6.遵嘱给予脱水治疗

7.遵嘱应用呼吸兴奋剂

8.及时做好气管切开前的准备

比）健康教育

1.预防知识教育

（1）管理传染源:

早期发现患者，就地隔离治疗。

（2）切断传播途径:

流行期间加强卫生宣教，应避免大型集会或集体活动，外出时应戴口罩，注意

公共场所及室通风,勤晒衣被。

（3）保护易感患者：

疫苗接种

2・相关知识教育

帮助患者掌握本病的有关知识，自我护理和家庭护理等。