航海医学发展简史讲解.docx
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航海医学发展简史讲解
航海医学发展简史
第一节世界航海医学发展简史1
一、世界古代航海医学1
二、世界近代航海医学8
三、世界现代航海医学13
第二节中国航海医学发展简史17
一、中国古代航海医学17
二、中国近代航海医学21
三、中国现代航海医学26
第一节世界航海医学发展简史
航海的发展是以船舶的发展为基础的。
船舶的发展又取决于船舶的动力、材料、装备、武器和工艺等因素。
从世界范围来看，船舶的发展经历了从古代的以人力划桨和风帆推进的木质船舶，到近代的以煤、油为动力源的机械推进的钢质船舶，直到现代的核动力船舶的漫长过程。
随着船舶动力和建造材料的改进，造船和军事科学技术以及航海技术的进步，人们制造出了相应排水量的民用和军用船舶。
它们能配置日益先进、复杂的技术装备和武器，并能装载相应量的动力燃料和生活保障物资。
这些船舶的技术和战术性能，包括续航力和自给力的逐步改进和提高，大大地促进了民事航海和军事航海事业的发展。
在军事航海事业发展的过程中，海军逐步发展为多兵种组成的军种，海战的方法和形式也相应地发生了阶段性的改变。
海军在人类战争舞台上显示出了重大的作用。
航海事业要求有为之服务的医学保障。
随着航海事业的阶段性发展，医学保障的要求必然相应提高，需要研究和解决的医学问题也愈来愈多，医学保障范围也相应扩大，其任务也随之日趋复杂和繁重。
航海医学正是适应航海事业发展的需要，随着社会的变革、生产力的发展、科学技术和医学的进步，以及航海条件下医学问题的不断研究和解决而逐步形成和发展起来的。
当然，航海医学也丰富了医学科学的内容。
就一个海洋国家而言，其航海医学的形成时间和发展水平取决于该国家的政治、文化、军事、医学和其它科学技术的发展状况。
所以，各海洋国家的航海医学的形成和发展是不平衡的，但是，又是互为影响和互相促进的。
根据航海事业发展的三个历史阶段，航海医学的发展也相应地分为古代、近代和现代航海医学三个阶段。
一、世界古代航海医学
（一）桨船时期的航海医学
这个时期相当于远古至公元15世纪，是航海医学的萌芽阶段。
地中海和爱琴海是古代航海事业比较发达的地区，也是世界古代海军诞生地之一。
早在公元前2700～前2200年，古埃及已与叙利亚和东非的一些国家进行了海上贸易。
腓尼基人长期垄断了海上贸易。
古希腊是该地区的海上强国，是海战的“老手”。
古代海船是单层甲板木船。
一般为50～200t的无篷船。
而希腊、腓尼基和罗马已有可载很多人的2000t的有篷船。
这个时期，航海主要靠人力划桨，有的辅以风帆。
由于船小，又无航海仪器和海图，续航力一般不过8～10d，即使大船也只能带1～2周的生活物资。
所以，船舶只能在近海沿岸航行，一般是在白天航行，夜间则抛锚或开上海滩。
只有具有星座知识的腓尼基人和北欧海盗才敢冒险到大海去。
桨船时期没有正规海军，主要作战兵力是在临战时编配。
一般商船自行武装以防海盗。
海战中使用的是冷兵器，如弓箭、长矛，另外还有弩炮、弹射器、纵火器和船头撞角。
海战的基本战术是撞击战和接舷战。
航海划桨时期已经久远，医学史专家们发掘出的有关这个时期的航海医学史料不多。
这个时期的船员一般是奴隶。
他们的生活福利几乎得不到什么关注。
由于不远航，航海卫生学问题不突出。
桨船时期海军和参战的商船船员的伤病主要是冷兵器所致的刺伤和砍伤，以及大量的船员落水。
最早的航海医学只有关于海军医生救治伤病员的活动和航海医药配备的片断史料。
根据发现的史料记载，用船舶运送海上伤病员始于古希腊、罗马时代。
约在公元前450年，古希腊雅典舰队的三桅战船“治疗”号（“Therapeia”）可能是第一艘卫生船舶。
在罗马帝国时代，有称为“免疫者”号（“Immunes”）的一些医院船伴随舰队活动，以战伤救护医疗工作为开端的具有航海特点的卫生保障已经萌芽。
（二）帆船时期的航海医学
帆船时期始于公元15世纪，止于19世纪初，是航海医学的雏形阶段。
科学技术的发展，造船和航海术的进步，地理知识的丰富，为远洋航行提供了可能性。
由于贸易的需要，早期的帆船逐渐发展成为名副其实的远洋船舶。
中国的指南针和火药传至欧洲后，大型帆船发展成为战舰，火药发展成为火炮。
一“舰”一“炮”促进了西方航海事业的发展。
16世纪以前，海军建设基本上是依附于陆地战略的。
16世纪初，葡萄牙人首先决定要使海军远涉重洋以攫取政治和经济利益。
从16世纪初至18世纪后期，葡萄牙，西班牙、荷兰、英国、法国、俄国以及美国相继建立了常备海军，作为他们争夺海上霸权和殖民地的主要战争手段。
15世纪初，航海探险兴起。
西欧各国组织了主要由皇家垄断的航海探险活动。
迪亚士（Dias，Bartolomeu）1487年“发现”好望角；哥伦布（Columbus，Christopher1451～1506年）于1492年开始航海，并“发现”了美洲新大陆；麦哲伦（Magellan，Ferdinand，14807～1521年）于1519年开始环球航行；库克（Cook，James，1728～1779年）于1769年开始进行三次航海；以及俄国组织白令（Bering，VilusJonassen，1681～1741年）的两次勘察加探险和一次北极探险等都是航海史上的重大事件。
这个时期，欧洲一些国家先后建造了1000～3000t的大型战船。
海军的武器发生了从冷兵器过渡到黑火药武器的质的变化。
18世纪中期，战船基本趋于标准化，分为六级。
头三级属大型战船，有二或三层甲板，装备火炮64～100门；五、六级战船仅装备火炮24～40门。
海战方式一般为远距离的舷炮战，以击毁、击沉对方战船，并给对方造成最大伤亡为目的。
黑火药武器支配了海洋，火炮杀伤力大大增加，海战伤亡明显增多。
帆船以风为动力，船体大，可离开近海远航。
船员居住在船上，其生活，工作条件以及作战方式显然不同于桨船时期。
这个时期遇到的医学问题明显增多，航海医学保障任务也较为突出。
资本主义的兴起促进了自然科学的发展。
14～16世纪，欧洲文艺复兴时期，自然科学摆脱了经院哲学的束缚。
从17世纪开始至18世纪，自然科学有了较大的发展。
一些船医开始用科学态度和实验方法观察和研究舰船上，特别是在长期航行条件下出现的医学问题。
航海医学作为一门学科随之得以逐步形成。
1、帆船时期的船医
（1）船医的编配
随着航运的发展和海战的频繁发生，船上伤病员的救护医疗工作逐渐受到一些国家政府、军事部门，以及航海业主的关注。
海船船医，尤其是海军舰船军医的编配制度亦随之逐步确立。
然而，在帆船时期，在远航条件下，将病员送上岸治疗通常已不易做到。
这个时期，虽然船上疾病流行，外科疾病又处于次要地位；但是，由于远洋航海的特殊性，海上疾病主要仍需依靠具有外科技术的船医处理。
15世纪时，海军内科医生极受尊重，而外科医生，所谓的理发师，只能作为助手。
至17世纪，除经过充分训练的内科医生外，船医均由外科医生担任。
在探险船队中，一般都配有船医。
哥伦布的几次探险船队都编有医生。
麦哲伦环球航行船队编有船医4名。
其中的一艘船还带有内服药、软膏、药膏、蒸馏水等。
白令的三次探险都配有医生。
库克船长率领的探险队也编有外科医生。
库克第三次赴阿拉斯加航行时，英国海军部曾给他派了6名外科医生和助手。
东印度公司成立前，荷兰的海船就配有经验丰富并受过良好教育的外科医生。
1600～1625年，荷兰东印度公司雇用了114名外科医生和3名内科医生。
该公司还对船医进行继续教育。
帆船时期，有些国家很重视船医的素质。
15世纪初，威尼斯曾规定经过大学培训的外科医生必须通过城市和港口的有经验的内科医生的考核，考试合格者才能上船任职。
1628年，法国也规定了外科医生任职前必须经过考核；1655年，法国又规定，禁止雇用未经考核的船医，即使学过医学的人员也不例外。
这个时期，一些国家的海军战舰已逐步按舰级编配了医生。
亨利八世（HenryⅧ，1509～1547年）统治时期，英国海军战舰于1512年已编配有有军阶的船医，当时称之为外科医生和外科医生助手。
17世纪时，英国海军每艘战舰都编有医生1名，另外再根据舰型和火炮门数编配医助2～5名。
19世纪初，英国海军规定，完全合格的内科医生才能在皇家海军服役。
1588年，西班牙“无敌舰队”编有内、外科医生85名。
法国海军在路易十五（LouisXV，1710～1774年）时期，有附属于罗什福特（Rochefort）、布雷斯特（Brest）和土伦（Toulon）三所海军医院的三所内、外科学校。
法国海军医生均毕业于这些学校。
18世纪初，俄国海军也按舰级配有医生。
（2）航海医学的学术著作和著名的船医
从16世纪起，一些船医和少数非医务人员通过航海实践，总结了航海卫生保障的经验，撰写了一批具有普遍意义的旅行日志及专著。
其中的一些至今仍具有现实价值，是航海医学的瑰宝。
德国黑森（Hesse）州的伯爵领主威廉一世（Wilhelm1466～1515年）撰写的旅行日志至今仍保存在德国卡塞尔（Kassel）图书馆，其中反映了海上营养不足和食物霉烂的情况。
派古菲泰（Pigofetta，AntonioFrancisco）是1519年麦哲伦环球航行中幸存的一位船医，他写的关于这次环球航行日志记述了所到之处的风土人情、水果和动物，以及一些具有医学史价值的内容，是关于这次环球航行的最可靠史料。
皮克托留斯（Pictorius，George，约1500～1569年）撰写的《旅行日志》（于1557年出版）可能是第一部用于指导船长和船员的航海医学手册。
英国诗人和朝臣怀特斯通（Wetstone，George，1544～1587年）虽不是医生，但他却撰写了有关航海医学和热带病的著作。
他的这本著作在他死后的1598年才发表。
针对船上痢疾流行，他提出了令患者首先服用泻药，然后饮用红酒和米汤，并在患者身上敷以芥末膏的方法。
葡萄牙船医霍尔托（Huerto，Garciadel，1490～1570年）曾在印度果阿居住过很长一段时间。
他编写了第一本普通热带医学和印度草药的书。
他最先对蛇根草（Rauwolfiaserpentina）进行了描述。
伍德尔（Woodall，John，1556～1643年）是一位受过医学教育的作家，他曾在荷属东印度公司当过船医。
1617年，他的著作《外科医生助手》在伦敦出版。
他是首先提出用柠檬汁防治坏血病的人之一。
穆伊莱（Moyle，John）于1693年著有《海洋外科学》，于1693年在伦敦出版。
科克伯恩（Cocburn，William，1669～1739年）于1696年在伦敦发表了《关于航海人员常见病的性质、原因、症状和治疗的记述》。
18世纪是航海医学诞生的时期，著名船医辈出。
英国海军医生林德（Lind，James，1716～1794年）一生从事海军卫生和热带病医学的研究。
他先后发表了“论坏血病”（1753）、“论保护皇家海军海员健康最有效的方法”（1757）和“论欧洲人在热带易患的疾病”（1768）三篇论文。
这些论文是航海医学的经典文献。
但是，林德生前提出的用柠檬汁防治坏血病和有关海军卫生的一些真知卓见，由于当时未受到英国海军部的重视而未能付诸实施。
林德逝世1年后，他的意愿终于得以实现，他的历史贡献也得到了承认。
《简明不列颠百科全书》的“林德”条目释文中誉他为“英国海军卫生的奠基人”。
布兰（Blane，Gilbert，1749～1834）也是致力于研究海军卫生问题的英国海军医生。
他因改善海军的卫生和医疗状况而闻名。
1780年，他编写了关于维护海员，尤其是皇家海军人员健康最有效方法的海军卫生笔记。
1785年，他撰写了“关于海员常见疾病的观察报告”他对海军流行病学从单纯的描述发展到数量统计的研究起了很重要的作用。
1795年，他被委任为病伤海员委员会的委员。
特罗脱（Trotter，Thomas，1761～1832年）是英国舰队的医生，也是海军预防医学的创始人之一。
他著有《坏血病的观察》（1786）一书，并提出了切实可行的抗坏血病方法。
他的最重要的著作是三卷本《航海医学》（1793～1803）。
特罗脱是首先将种痘术应用于海军的医生。
俄国海军医生巴赫拉赫特（AraxepaxTl724～1805年）研究了当时航海医学中的迫切问题。
他先后发表了“维护海军人员健康的方法”（1780）、“关于坏血病的实际讨论"（1786）等论文。
在担任波罗的海舰队的卫勤领导期间，他坚持了预防为主的观点，并采取了各种措施以克服舰队卫生保障的缺陷。
俄国海军医生西诺佩乌斯（ДПСинoneyc）于1734年撰写了世界上第一部海军卫生学《辅助医学》（《ParergaMedica》）。
在研究海军卫生学问题时，他考虑到了机体与环境的相互影响。
他指出，不仅应关心维护海员的健康，而且还应采取锻炼、体操、合理地安排日常生活和饮食等措施，以促进海军人员的健康。
在这期间，还有一些船医先后撰写了有关航海医学的著作，如荷兰鲁普（Rouppe）的《航海疾病》（1764）、法国杜阿梅尔·迪蒙梭（DuhamelduMoncean）的《保持船员健康的方法》（1759）、德佩里埃（A Poissonnier Desperrieres）的《论海上人员疾病的治疗》（1767）、特恩布尔（Turnbull，William）的《海军外科医生，供海上专业人员用书》（1880）、和德国亨宁（Henning，Friedrick，1767～1843年）的《海员膳食医学手册》（1800）等。
美国第一篇关于航海医学的著作是由柯布什（Curbush，Edward，1772～1843年）于1808年撰写的。
英国航海家库克并非医务人员，但他通过长期的实践总结出了一套航海期间防治坏血病的营养保障和卫生措施。
这些措施有效地防止了坏血病的流行。
在他1772～1775年的第二次航海探险回国后，他被选入皇家学会。
他因撰写预防坏血病的论文获得了金质科普利（Copley）勋章。
2、舰船的生活及卫生条件
帆船时期是海员最悲惨的时期，船舶的生活及卫生条件极其恶劣。
（1）舱室
远洋舰船由于装备和武器增多，船员人数也大增。
此外，船舶还需携带足够的食物和淡水，因而船员的居住条件很差。
直到17～18世纪，船长和官员才有住舱。
但一般船员仍住在狭小、黑暗、令人气闷的舱室里。
由于船壳渗水，船体又遭船蛆蛀蚀，水线以下的船舱总是潮湿的。
底舱内的积水，以及倾入底舱的粪便垃圾与压舱砂石掺合成了臭不可闻的泥浆。
此外，法国和意大利还有将尸体先存放于底舱，然后移葬于陆地的习俗。
因而，底舱成了老鼠、蟑螂、蚊虫孳生的温床。
（2）通风
单层甲板船不存在通风问题。
多层甲板海船舱室，特别是底舱的通风极差。
最早的通风装置是风帆，后改为通风管。
但是无风时，通风管毫无作用。
直到蒸气机动力时代，船上的通风问题才得以较好地解决。
（3）饮食
长期航行时，船员的主要口粮是腌肉、腌鱼及“航行饼干”。
在得不到补给的情况下，船员就会陷入非常悲惨的困境。
麦哲伦环球探险队的船医Pigafetta的在航行日志中生动地描述道：
“他们已经3个月零20天没吃到任何新鲜食物了。
他们吃的是饼干，饼干吃完了，他们就吃长满象鼻虫的、有强烈鼠屎臊味的饼干屑。
他们喝的是已存放多日的、有恶臭的黄水。
他们还吃裹在桅索上的兽皮等，并吃了不少锯木屑”。
这样的饮食自然会使海员致病，迅速衰老，甚至过早死亡。
18世纪时，海员的饮食才有所改善。
英国库克船队除在出航前充分进行食物贮备外，还在沿途购买或进行交换以补充猪肉、蔬菜和水果。
他们还捕捉野禽，打捞鱼和海龟，并在船上圈养家禽和家畜。
俄国和英国海军的饮食质量，从制度上得到了保证。
俄国海军规定，每名水兵每日应得到干面包、肉、鱼、燕麦、荞麦、豌豆、黄油、调料等食品。
按英国海军的规定，每名水兵每周口粮包括牛肉、猪肉、豌豆、燕麦、黄油、奶酪、调味品、可能还有鱼、饼干。
根据其供应量计算，每日每人供给的热量达3700kcal，足够一个人从事重体力劳动的需要。
自1757年开始，英国减少了肉的供应量，而增加了卷心菜，偶尔还有水果和酒。
（4）供水
解决航行期间淡水不足的方法，通常是收集雨水，或途中靠岸补充。
1671年首次报道了在南、北极地区饮用冰融化水。
库克发现饮用这种水后，常会出现喉痛的症状。
这可能就是首次记录的Pfeiffer腺热病，即传染性单核细胞增多症。
据说巴西尔（Basil，Saint，约生于公元330年）最先用海水蒸馏法制淡水。
其后，人们又曾用物理学、化学等方法研究海水淡化，但未获得实用成果。
1770年左右，林德和皮埃尔·普瓦松里埃（1720～1798）都研制出了实用的蒸馏水。
林德是力求不加化学物质的首创者，而普瓦松里埃的装置更为实用些。
但是，他们的发明荣誉却为船医欧文（1rvin，GeorgeJames，1717～1798年）所攫取。
欧文为此还获得了英国议会的奖励。
当时尚无科学方法进行水的消毒。
1800年，人们开始用木炭或石灰粉撒入水中以除臭，或用烧红的铁棒插入水中以改善水质和水味。
（5）取暖、照明
木质船上无取暖设备许多国家的船员饮用烈性酒，地中海海员嚼烟草以增加自身热量。
俄国船上的水兵和军士舱无取暖设备，军官舱内有火盆，装上烧红的炭核或铁块来取暖；捕鲸船上用烧红了的炮弹壳取暖。
直到19世纪中期船上才实现蒸气取暖。
船上使用既昏暗、油烟又多的劣质小油灯或脂质蜡烛照明。
（6）个人卫生和劳动作业
船上无洗澡设备。
船上各项作业都由人工操作。
船员劳动强度极大。
1771年，库克将原来的每日两班工作制改为三班制。
（7）体罚
船上实行所谓的“铁的纪律”，对违反纪律者施以体罚。
有过失的船员不是被用绳子捆在船底来回拖曳（keelhaul）而淹死，就是被九尾鞭无情鞭笞而惨死。
后来，由于法国革命的影响和船医的抵制，法国于1849年、意大利撒丁岛于1850年、英国于1860年才先后废除了这种残酷的体罚。
3、航海流行病
15～19世纪，“海洋坏血病”和“舰船热”是海上流行的疾病。
“海洋坏血病”即指坏血病；“舰船热”是现代所指的黄热病、斑疹伤寒和疟疾等热病的统称。
帆船时期的船医相继对这些疾病的流行情况、发病原因，尤其是防治方法进行了观察和研究，为航海流行病学的建立奠定了基础，促成了热带病学的建立，促进了营养卫生学的发展。
（1）舰船疾病的流行
这个时期，舰船上船员除因作战伤亡外，疾病也是船员的重要死因。
15～18世纪间，各国航海探险船队和海军都受到了当时尚未被医学所认识的维生素缺乏症（主要是坏血病）和多种热病的严重威胁。
“舰船热”：
现代医学认为舰船热指的是黄热病、疟疾，斑疹伤寒等，它们都是热带病。
在帆船时代，人们对这些病的病因、病原、病媒等很不了解，故诊断时常互相混淆。
上述疾病的发病率和死亡率之高骇人听闻，有些探险队和远航舰队竟因此以失败而告终。
（2）舰船疾病的防治
舰船疾病流行的规律：
通过观察，船医发现坏血病和各种热病的发生和流行有一定的规律。
这些初步分析为船医们进一步探索病因、开展防治工作提供了有益的启示。
正是在这个基础上，船医在坏血病和各种热病的防治中逐渐摸索出一些经验和方法，并取得了明显的效果。
当时，对这些疾病的症状有较详细的描述。
但对它们的病因，舰医仅能进行推理性研究。
坏血病的防治：
坏血病的灾难性危害引起了广泛的重视，15～18世纪期间，一些国家和地区的船医和航海家对防治坏血病进行了卓有成效的工作。
早在15～16世纪，印地安人就已知用云杉或松针浸泡液来治疗坏血病，并成为此后几个世纪的治疗坏血病的药物之一。
通过实践，人们还发现新鲜蔬菜治疗坏血病的作用。
18世纪初，俄国海军供给舰船绿色蔬菜和啤酒以预防坏血病。
关于柑桔和柠檬汁作为坏血病的病因治疗效果，早在1450年出版的伊本·拜特（1hn-alBaiter，1197～1248年）所著的《论柠檬》（《Tractatus limonibus》）一书中就有记载。
17世纪初，有的国家海军已用柠檬汁防治坏血病。
如西班牙航行于太平洋的舰队已把柠檬汁（酱）作为常规食品，并作为专治坏血病的常备药。
黄热病的预防：
当时认为该病是船舶底舱某种有害物质所引起，就尽可能进行烟薰和消毒。
今天看来，这种方法对消灭该病的蚊媒是有实际意义的。
当时还认为唯一有效方法，就是让舰船驶离流行区到北方高纬度地区海域去。
疟疾的防治：
林德和布兰观察到在远离陆地的地方很少发生疟疾，从而建议舰船不在疫区停靠码头，日落前到港外锚泊，在热带地区不建医院，病人送往医院船医治。
这些建议直到1943年还在实行。
船上用金鸡纳树皮治疗疟疾比陆地上晚，直到1780年才开始。
林德提出了服用金鸡纳树皮提取液和服用剂量的建议。
斑疹伤寒的预防：
林德也提出了一套防止该病传播的措施。
他主张新兵先在检疫船（收容船）进行体检、卫生处理、领取新衣服和卧具，并在舱面专门设置的舱室薰蒸衣物后，才准上军舰。
法国船医明确提出“如发现某个水兵身上有害虫（虱子、跳蚤和臭虫等）时应强制他把衣物扔进锅炉炉膛”。
那时虽不知道体虱是斑疹伤寒的传播媒介，但这种措施至少可起到限制其传播的作用。
帆船时期，改善舰船卫生条件和船员生活的工作，长时间内还存在一定偶然性，只是到了18世纪下半叶，由于对舰船疾病的进一步认识和防治经验的积累，这方面的工作才逐步成为科学的必然而有了明显进展，提出了前述有关防治舰船疾病的方法和措施，从而使舰船上流行的疾病较普遍地得到控制，对保障舰船远航起到重大作用。
但是，医学发展的史实告诉我们，对坏血病以及各种传染病病因的阐明和有效防治方法的提出和完善，大多还是近百年来，在其他相关医学学科、主要是在基础医学各学科发展的基础上才得以实现的。
4、海港检疫
检疫（quarantine）一词源于意大利语，即“40天”的意思。
中世纪时，欧洲曾有多次疫病流行。
1347年的一次鼠疫波及了整个欧、亚两洲和北非海岸。
威尼斯首先实行检疫，1348年设健康检查员，负责检查来往可疑船只，并进行必要的消毒。
1374年规定对来自疫区的船只禁止入港，检疫l0d，不久将检疫期增至30d。
1383年，法国马赛港把检疫期延长至40d。
为了有效地实施检疫监督，1403年，在威尼斯的桑托－拉兹扎罗（Santo－Lazzaro）岛建立了世界上第一个检疫所，同时还设了第一个隔离病房。
1467年，地中海的热那亚也实行了检疫制度。
16世纪，罗马在实行船舶和港口检疫时，使用过称之为“GalerePulmonar”的专用隔离船。
1666年以后，海上交通频繁，海上贸易剧增。
为了防止传染病传播，有些国家采取了给符合检疫标准的船只颁发船舶“健康证”的措施。
从19世纪起，就预防传染病问题曾召开过一些国际会议，拟定了一些协定。
1903年，这些协定发展成为有关的国际条约。
该条约经数次修订，于1926年由国际联盟制定成对检疫具有国际守则意义的国际卫生条约。
第二次世界大战后，世界卫生组织把检疫作为防止传染病传播的一项重要工作，制定了更完备的国际性卫生规则。
至今，随着医学的发展和船舶入境检疫的传统观念的改变，港口检疫的具体内容和措施也有了相应改变，但它仍然是航海医学的一个重要方面。
5、海上伤病员的救治和后送
公元12世纪前，船舶较小，一般多是近海航行，欧洲一些国家船舶上的伤病员通常被送上岸免费治疗；而因自杀、酗酒所致的伤病和性病则属自费。
13世纪以来，船舶在远海长期航行条件下把船上伤病员送上岸治疗的作法已难以坚持下去。
因为当时船上常有疾病流行，人们耽心把病人送上岸后，疾病会在岸上传播。
因此，伤病员不得不在船上进行救治。
但有的国家也有收治海员病人的医院，如18世纪德国的HolySpirit医院就收治海员。
帆船时期已研制出长期航行用的药箱。
药箱内装有简易的医疗器械和配制的药品，以及泻药、催吐剂、解毒药、石膏、象牙、兽角和蝰蛇脂（viperoil）等。
1692年，荷兰已制有各种船舶的药材细目表。
17世纪时又有了各种规格的药箱并附有详细说明书。
1668年，法国海军法规规定，船医长期出海必须携带药箱。
17～18世纪，法、英、美海军先后根据古希腊、罗马海军传统，在舰船上设有病室。
船上外科疾病与航海性质、船只结构，特别是与海战武器相关。
在荷马时代，已有关于骨折
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