12年自己总结的大苗笔记儿科学.docx
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12年自己总结的大苗笔记儿科学
第21章：
儿科学（50）
年龄分期和各期特点
死亡率：
围》新生儿期
第一快—【婴儿】
正常足月儿【56—78斤】*500g==【2500----4000】
婴幼儿----0—3岁
婴儿期0----1周岁之前【×1月--1】
8周前--------------胚胎期（没成形），
【8周后----出生前】=胎儿期（无肺循环）80后没肺
8w是分界
死亡率高---围生期：
【28周--出生后7天】【7-7】
（死亡率第二高）新生儿期----生后28天---7天内
【第一次高峰】婴儿期（抱）生后28天----1周岁之前【×1月--1】
【无意外、腹泻、营养不良】-----婴儿期
【易意外、腹泻、营养不良】-----幼儿期（幼儿园）1-3
【易意外、智力快、性格形成、传染病】学龄前-钱期3--6入小学前，
【】学龄期（小学期）（6～7）
【第二高峰】青春期（第二性征）
双7围产死亡高、一年婴儿长得快、66学钱智力成、婴儿青春2高峰
意外多—幼儿【营养】【钱期】
死亡高----围生》新生【1w内重点保健】
第2节：
生长发育（7-9分）
（一）连续的、有阶段性、不平衡、不一致—速度
*上到下（先哭后尿）、**由近---远（先动胳膊后动手指）、
由粗到细、低级---高级、由简单到复杂的规律。
1.神经——最早、先快后慢
2.生殖——最晚、先慢后快
身高、体重、头、胸围
1.体重：
【近】期营养指标
2.身高：
【远】期营养指标
（1）生理性体重下降：
出生后《10%，7~10天恢复出生
双10：
体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复--病理性
体重8月8公斤1岁10
身高0-1岁--250—75—88
头围0-1-234—46—48【枕骨结节最高点---眉弓上缘】
记住1岁体重10头46高75【7.5分体重】
3个50脐带50==高50==头围5岁50
头围胸围身高月份体重
34325003kg（六六大顺）
406050+12.5头3月=后96【1岁—0岁】÷2+0岁
46=46751岁10
48882岁12
505岁18
前3=后9
体重
记7.5Kg分体重==6月
【<7.5】<6月＝出生体重+月龄×0.7前半年每月增长500g
【≥7.5】>6月＝6+月龄×0.25
2～12＝年龄×2+82岁后-增2
身高
2～12岁=年龄×7+75【亲亲我】
（二）前门【1—1.5】门牙【2—2.5】
1.【额顶前门合、1年半载合、2月后门闭】
（1）前囟：
1岁～1.5岁闭合【12-18月】
（2）后囟：
生后6～8周闭合。
2.脊柱----正常人有3颈、6胸、周-腰、骶4个生理弯曲
3.骨化中心----10岁出齐共10个，2～9岁==年龄+1
（三）月龄===牙+4（6）
乳20，4～10月开始，2-2.5出齐。
恒28新生儿开始骨化，6岁萌出，12岁出齐。
运动和语言发育
三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走---坐不稳，7个月就能坐稳
发给姐姐表发音→理解→表达
2岁简单童言无忌2双脚跳
3岁流利（背儿歌、讲故事）能骑3轮车
第3节：
儿童保健
出生乙肝卡介苗、234月脊髓好、345月百白破、8月麻疹2岁乙脑
【2糖3百、8蚂蚁】
第4节：
营养（6~8分）
能量
水
内生水
1岁
4岁
100-------400-460
100-10
150
150-25
12
1岁内所需能量：
100每长3岁所需的能量减少10==90--3岁
婴儿水的需要量：
150每长3岁减少--25
所需能量5个【还有食物--活动---排泄】
1.基础代谢：
占总能量50%，1岁557岁4412岁30
5.生长发育需要热量高----小儿特有，每增加体重1g=5kcal。
记不供能---水溶维生素—B、C，脂溶如ADEK
1、蛋白质15%、脂类35%、糖类50%
记住--脂肪9【其他4】---------9脂肪:
4糖:
4蛋白质
二、婴儿喂养
母乳不好--少K和D，生后打K---预防颅内出血
免疫因子鉴牛奶
白蛋白多、吃不饱、乳酸杆菌、sIgA、钙磷适宜、锌碘高
1岁断奶，2岁
1.母乳--优点：
免疫因子，人乳和牛乳最根本区别）
白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收
不饱和脂肪酸多，有助大脑发育（牛乳里饱和脂肪酸多）
乳酸杆菌生长---乳糖多（牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌）
sIgA，抗感染、抗过敏
钙磷比例适宜（2:
1），预防佝偻病
、人工喂养
婴儿配方奶粉---矿物质高—锌、碘、铜
1.牛奶制品：
8%的糖牛奶
2.8%的糖牛奶100ml=100kcal（需能量100、需水量150）
●6kg--牛奶600,额外补水300ml（水：
6×150=900ml）
牛奶总量=体重×100
水总量==×150
额外的补水==×50
三、过度期食物添加-----支离破碎（汁3泥6破9碎12）
月 龄
添加辅食
1～3月
汁：
菜汤、水果汁
4～6月
泥：
米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥×肉
7～9月
末：
粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉末、饼干
10～12月
碎：
粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等
佝偻病==1,25-2强D3↓（正0.03～0.06）降低。
手足搐搦公式==血清钙<1.75---无热惊厥不发烧
D缺乏----【冬季出生】------佝偻病
公式===早期精神N+哭夜惊+汗多+
4期：
早期、激期、恢复期和后遗症期。
早期精神N---易激惹、枕秃、睡眠不安
激期Ca↓↓P–碱酶↑-【颅骨软化的方头娃娃玩“手、足镯”】
激期--最早---颅骨软化，【3-6月】
骨增生==方颅：
半岁—1岁【×1岁鸡胸串珠赫沟】
手、足镯：
1岁以上
●X线：
毛刷-【洗】--杯口（激期）
早期最敏感：
1,25-2强D3↓（正0.03～0.06）降低。
足月儿---生2周后D-----400（预防），一直到2岁；
早产儿、低体重儿、双胎儿生后2周：
D--800（治疗）
-无热惊厥-----D缺手足搐搦症
公式==血清钙<1.75---无热惊厥不发烧、>喉痉挛和手足搐搦+N肌肉兴奋性↑
【隐匿型】发作：
陶菲面
面神经征（Chvosteksigh）腓反射、陶瑟征（Trousseau征）
补充钙剂
皮下脂肪----蛋白质-热能营养不良
×营养性贫血
最早—体重不增>体重下降>皮下脂肪减少
皮下脂肪减少：
最先--腹部>【躯干、臀部、四肢】>面颊
腹部皮下脂肪层厚度-----判断营养不良程度
2.分度：
I度（轻）
II度（中）
Ⅲ度（重）
腹部皮下脂肪厚度：
体重
0.4---0.8死吧
15—20%
《0.4
25---40
消失
《40
（三）并发症---【×佝偻病】
1.缺铁贫：
最多见
2.维生素缺乏：
最A—毕脱斑【×D】
3.R道感染、腹泻
4.死亡==自发性低血糖---[吸氧+高渗GS]：
清晨突然面色苍白→昏迷→[呼吸麻痹死亡]
第5节：
新生儿与新生儿疾病
足月儿：
37--42早产28---37 过期≥42周
正常体重儿：
2500～4000g
小于2500g低出生体重儿，高于4000g巨大儿
（二）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点
1.外观特点
早产儿---毳毛多
足月儿---毳毛少
皮肤
绛红，水肿
红润，皮下脂肪丰满，
跖纹
足底纹理少
足纹遍及整个足底
2.生理特点
缺乏：
肺透明膜病和肺不张。
[肺泡表面活性物质：
维持肺张力
（4）造血系统：
有两个交叉：
年龄
高
低
出生时
中性粒细胞
淋巴细胞
出生后6天
淋巴细胞
中性粒细胞
4-6岁
中性粒细胞
淋巴细胞
（5）神经系统：
-----发育最快最早。
脊髓末端---第三四腰椎下缘，腰椎穿刺--L4/5进针（成人腰穿-L3\4）
（6）体温调节：
产热棕色脂肪，散热靠体表。
（7）足月儿每日钠需要量1-2、早产儿钠3-4
（三）新生儿的护理
1相对【湿】度50%～60%
暖箱温度：
记住1----35升高就降1
1kg-------温度35度1.5kg---34度、2kg--34度、
缺氧【-Apgar评分】-----新生儿窒息
（每项2分，共10分--越高，窒息越轻）
评分：
8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
******【与体温无关】生后1分钟内评分标准
0分
1分
2分
心跳次数
0
<100
>=100
呼吸
无
呼吸浅表，哭声弱
呼吸佳，哭声响
肌张力
松弛
四肢屈曲
四肢活动好
弹足底或插鼻反应
无反应
有些动作
反应好
皮肤颜色
紫或白
躯干红，四肢紫
全身红
2分=100+红好好响
（二）、治疗
1.ABCDE复苏方案：
A是根本---吸净呼吸道黏液。
B是关键----建立呼吸，增加通气 C维持循环 D药物治疗。
窒息后遗症------新生儿缺氧缺血性脑病
惊厥是中度---抗惊厥-新生儿【苯巴比妥-笨爸爸】其他【地西泮】
昏迷是重度
轻度【淡漠激惹相交替】
四、新生儿黄疸
---并发症【胆红素脑病----核黄疸】---未结合胆红素过高
1.新生儿8.8成人3.8mg／（kg.d）
二、病理性黄疸【每日升高5mg、足月＞12.9、早产＞15、】
我【5】姨和2舅【1.29】的孩子有病—不吃【】食物
病理性：
出现早，消退慢（>2周）；>12.9
新生儿引起黄疸2个：
溶血病、败血症
黄疸+贫血====溶血病
若母【O型或Rh阴—】-----检查父亲、最常见ABO
换血
母亲
孩子
【患儿】
O型
A或B型
与母亲同型、Rh阴性
Rh阴性
Rh阳性
三、治疗1.光照疗法2.换血
新生儿败血症
葡萄球菌最为常见
溶血=黄疸+出血+脐部脓性分泌物
实验室检查：
首选血培养。
治疗【万古霉素、第三代头孢】
新生儿寒冷损伤综合征====硬肿症
新生儿硬肿症=低体温【30～35℃】+皮肤硬肿【小腿----全身-】
治疗----【复温是关键】，【心率低-多巴胺】
【小腿大腿都是下肢，臀面上肢“后”全身】
【头颈20，双9上，臀8下肢为26，胸腹背骶各14】
顺序：
小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身
范围：
头颈部20%、双上肢18%，臀部8%，双下肢26%。
营养不良【腹部------面部==女人喜欢】【】
3.程度【小】轻度＜50%
【大】重度＞50%
第6节：
遗传性疾病（3分）
3个傻子病【21不筛查、苯病、甲减】
21==傻子+通贯手/掌+先心病[左3-4收音机]+细腻【傻丑心细】
苯丙酮尿症==傻子+鼠尿+皮肤变白、毛发变黄
甲减====傻子+皮肤粗糙【呆小症===克汀症】
【过期儿多】傻子+皮肤粗糙/粘液水肿/舌体宽大（考点）
新生儿筛查：
2能治就筛查
【甲减筛查-TSH↑>20】：
T4↓【筛查-TSH↑>20】==确诊。
左旋甲状腺-终身监测
【苯病-新g股，3年，如飞碟】饮食治疗：
低苯丙氨酸饮食
21-三体综合征
公式==【傻】丑心细生长迟，+核型确诊
傻子+3\4肋间—收缩期杂音
D/G易位下一代发病率---10%---妈妈不同45【—14—21】14\21
G/G易位下一代患病率---100%--妈相同45【—21,21】21\21
D/G--【不同--10%】---14\21
G/G--【相同--100%】---21\21
【×46】标准型47，XX（XY），+21
10%----D/G【46XY（XX），-14，+t（14q21q）】
100%---G/G【46XY（XX），-21，+t（21q21q）】妈45【--21,21】
父母少1条45【XX（XY），-14，-21（14q21q）】-[10%]=再次生育风险
三、
产前3联筛查：
甲胎蛋白（AFP）、游离雌三醇（FE3）、绒膜激素（hCG）。
味道---鉴别大蒜—有机磷、烂苹果—酮症、尿素味—肝性脑病
傻最突出+毛发变黄、皮肤变白+鼠尿臭-----PKU------------苯丙酮尿症
刚生下来不是傻子，慢慢变傻、毛发变黄变白
间断抽搐+不会走路、说话==傻子常隐+苯丙氨酸↑
饮食治疗：
低苯丙氨酸饮食。
机制---典型PKU----缺乏【苯丙氨酸羟化酶（PAH）】---肝
--非典型PKU—缺乏【4氢-生物蝶林】
不能【苯丙氨酸---酪氨酸】，苯丙氨酸蓄积，损害神经。
慢慢变傻。
尿和汗液有特殊鼠尿臭味
二、年龄决定试验【新g股，3年，如飞碟】
1.新生儿筛查：
采用Guthrie细菌生长抑制试验
2.年长儿初筛：
尿3氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验==尿有机酸
3.尿蝶呤分析：
鉴别3种-非典型PKU。
第7节：
免疫与风湿性疾病
体液B细胞免疫T
原发性免疫缺陷症---反复感染
（溶血性链球菌—3好友【风湿热、猩红热、急肾炎】----青霉素治疗）
3型变态反应----风湿热
公式==上感链球菌猩红热好转后+发热3周+关节痛+心肌炎-奔马律+贫血
+Hb+ESR+ASO【抗链球菌—抗体滴度↑】=证据
五（舞蹈病）环（环形红斑）星（心脏炎）光（多关节炎）下（皮下小结）
主要==活动---五环星光下
次要---增白常热痛
3心脏炎—收音机、2尖瓣
发热（热）WBC↑
多4关节【炎】
关节畸形、愈后不留
关节【痛】
1舞蹈病
血沉增快（增）ESR
2环形红斑
C反应蛋白阳性（白）
皮5下小结
P-R间期延长（常）
三、治疗-----绝对卧床【记住休息时间】数字数
（1）【2急性】，2周--
（2）心脏炎症，4周【无心衰】
（3）心脏炎症伴有心衰，8周
（4）心脏炎症伴有特别严重心衰，12周
2.首选青霉素、累积心脏—糖
青5—25年+糖=泼尼松8—12周+强心剂小、快
川崎病
黏膜、皮肤、淋巴结综合征-----
川崎吃鸡蛋----丙种球蛋白（首选）
发热5天伴四项，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病，丙球糖皮血小板
发疹性疾病
水仙花、4莫悲伤【123--456】水痘、猩红热、天花、麻疹、斑
出疹时间
顺序
麻疹--4天
黏膜斑（Kopl斑）
【热“盛”疹出】
出疹体温最高
“？
”耳后--发际【额面颈】，
【躯干和四肢】，最后【手掌和足底】，
风疹-----3后
（枕后、耳后、颈后）淋巴结肿大、【全身轻】+孕妇易致畸
幼儿急疹
【热退疹出】一天出齐
人类疱疹病毒6型
水痘
四世同堂
发热1天后瘙痒
斑疹--丘疹--水疱疹----结痂疹，
最常见的并发症：
皮肤感染
猩红热
青7-10天
发病1天第2天出疹、全身没有正常的皮肤，弥漫性
腋窝、皮肤皱褶处密集【×稀疏】
【弥漫出疹、疹疹无皮肤】
【草莓怕口红】草莓舌、帕氏（Pastia）线、口周苍白圈、猩红热
一、麻疹
2.前驱期：
麻疹黏膜斑（Koplik斑）：
口腔颊黏膜，早诊断
3.并发症：
肺炎（最常见==死亡）
5.解除隔离5天，并肺炎10天【2倍】同伴21天【3倍】
预防---丙种球蛋白
****8菌痢===中毒型细菌性痢疾
5岁既往体健+高热惊厥+抽搐+神志不清+休克==菌痢---便确诊
夏秋高热+外出旅游+无抵抗
夏秋+2～7岁健壮小孩，+【不明原因】发热，一定考菌痢。
一、B群福氏志贺菌【毕福剑】
二、部位—乙、直肠【一直很细】
大便常规查到病原菌确诊
结核病
公式==儿童肺结核+咳嗽【肿大淋巴结压迫气管分叉】+干咳+颈淋巴结肿大+PPD+[×空洞×渗出]+结核杆菌【×抗酸杆菌】
CD4淋巴细胞，属于细胞免疫。
结核感染4～8周后，做结核菌素试验阳性（4-8周内看不到阳性）
PPD
5～9mm阳性（+）【10】
10～19《20mm中度阳性（2++）【<20】
≥20mm强阳性（3+++）【>20】
2.临床意义
阳+
*****阴性反应—
曾接种过卡介苗
1未感染过结核
未接种阳性--活动性结核
2、（初次感染后4～8周内）
3、假阴性反应—重急激剂
粟粒状肺结核==【重症】
急性传染病、危重、免疫缺陷肾素激素
患结核病阴性、
二、原发型肺结核==小儿肺结核+-【双极影】或【哑铃状】
×5----34？
67、12-----结核性脑膜炎
神经：
第3、4滑车、6、7面、12舌下对【7面最累积、与5我无关】
表现（+脑膜刺激征）呈毛玻璃样，糖氯降蛋白多。
2.5-105-500-
一、确诊—结核杆菌
早【性格改变不惊厥】【中期—惊厥+脑征】晚昏迷
异烟肼+利福平==9月--12
首选三代头孢---化脓性脑膜炎
-一、年龄----菌不同
2月---12岁：
脑膜炎球菌、【闹】
2月内：
大肠杆菌—内源性【小呢藏家里】
>12岁：
肺炎链球菌【费神】
二、感染症状（寒战、高热）+脑膜刺激征
三、脑脊液===确诊
外观混浊，白细胞高。
糖低，蛋白增高。
【低糖的蛋糕】
四、并发症（考点）
●硬脑膜下积液---肺炎球菌、流感嗜血杆菌【=慢支感染“球流感”】
好转后加重--【首选头颅透光检查】>【确诊==硬膜下穿刺抽液】
五、诊断及鉴别诊断
不同病原体脑膜炎的脑脊液改变（1~2分）
外观
白×106/L
蛋白
糖2.2
氯120
其他
结脑
糖绿降降
蛋白高
毛玻璃
50—200
淋巴-单核
0.43==400
500↑
2.2
100↓
抗酸杆菌，培养结核菌阳性
化脑脓性
低糖的蛋糕
混浊
数万108
中粒
1---5
蛋糕
《2.2
低糖
100↓
细菌
结脑—毛玻璃—淋巴-单核0.5---2---100
化脑---浑浊中粒=中华1---1.5--106
乙脑—季节性—正常
低热盗汗是结脑，毛玻无脓糖氯低，蛋白升高较明显
混浊是化脑，二白很高糖氯低
神经系统
1、先快后慢；小儿腰穿部位：
腰椎4、5间隙（成人3、4间隙）；
3、出生时有原始反射：
觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱。
3～4月消失。
【无发热惊厥】---维D却乏手足搐搦症
【有发热===热性惊厥】-新生儿---首选苯巴比妥、其他止惊首选安定。
（新生儿破伤风引起的惊厥也首选安定）；
消化
一、发育不良==不发达----所以唾液分泌少【×多】，易流口水
先天性巨结肠-胎便排出延迟==顽固便秘+腹胀呕吐
先天性肥厚性幽门狭窄----右上腹肿块（特有）橄榄形
无胆汁的喷射性呕吐，呕吐物为凝块的奶汁。
腹泻
6月-2岁婴幼儿。
2-7岁----菌痢
腹泻---酸中毒【致大量碱性丢失】
生理性腹泻—<6月、虚胖、湿疹
鉴别--重、轻型腹泻【轻-3无全身中毒、无脱水、电乱】
生理腹泻---《6月，虚胖+湿疹+腹泻10次无其他
小儿腹泻---多病原、多因素—次数多、性状变—腹泻为主
----内在因素【×肠道内感染】不成熟、负担重、A低、胃内酸度低
抗生素肠炎—金黄色葡萄菌【腥臭、黄暗绿色、脓球、白c】
鉴别轻重---水电紊乱
产毒型大肠杆菌—腥臭—尿少、四肢冷
金葡萄--脓血c\长期抗生素后继发、腥臭、脓球
轮状--无腥臭—秋冬10月2岁、蛋花汤+上感+腹泻+酸性大便
【秋季】腹泻---轮状病毒性肠炎【秋季、6-24月、脂肪球、无腥臭、白少】
公式==脱水+低钾【补液后《3.5肌张力】+代酸+【惊厥低钙】
1.脱水分度
轻度【稍+尚】3-5%
中度【稍+明显，无循环】5-10%
重度【无尿花纹休克还昏迷===循环衰竭】》10%
1岁，腹泻4天，昏迷，血清钠120mmol/L【1岁提示体重10kg】
年龄推算“体重”【8月=8】
（1）先判度再判性：
重、低渗
（3）第1天的补液总量：
1500～1800【10×150】
（4）低渗→2/3张→即4:
3:
2液→9份
1800ml的液体：
800生理盐水+600葡萄糖+400碳酸氢钠
先判度---再判性
第1天补液总量
性质
脱水
累积损失量
【丢失量】
Na—找渗
盐和碱的比例2：
1
轻度
3-5%
30-50）×体重
年龄推算体重
90-120×体重
<130低渗
4:
3:
2【9份】
2/3
中度
5-10%
50-100×体重
120-150×体重
儿-午
130-150等渗
2:
3:
1
1/2
重度
》10%
100-120×体重
150-180×体重
>150高渗
2:
6:
1
1/3
儿子五五==等渗==一半
高1/3【按照顺序】
鉴别--1/2==2:
3:
12:
1==等张含Na【重度】
盐和碱===2：
1【盐：
糖：
碱=2：
糖：
1】
●重度很特殊---扩容后---再补液
重度--脱水先2:
1【等张】含钠液扩容，20ml/kg（200ml），30-60分内输入。
重度一定要先扩容，不是计算第一天的需要量。
▲20ml/kg--等张含钠液统一用等张含钠液，等张液就是1张液
等张
（1）生理盐水==（0.9%氯化钠）：
为1张，等张溶液
（2）1.4%碳酸氢钠溶液【扩容+纠酸】：
为1张，等张溶液
5%--碳酸氢钠5ml/kg使体内的HCO3-提高【5】mmol/L【体重×5】
3%--氯化钠12ml/kg使体内的Na+提高【10】mmol/L
1岁--血中HCO3-的浓度从16mmol/L提高到21mmol/L，
计算：
需要5%碳酸氢钠【计算-体重10×5--50ml】
8kg---要使血中HCO3-的浓度从16mmol/L提高到21mmol/L，
计算：
需要1.4%碳酸氢钠多少ml？
解：
8kg×5ml/kg=40ml换算1.4%【40ml×3.5=140ml】
1岁的小孩要使血中Na+的浓度从16mmol/L提高到21mmol/L，
计算：
需要3%氯化钠60ml
第11节：
呼吸
【腭扁桃体】1岁末增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。
婴儿则较少见。
胸廓：
因为纵膈周围组织“松软”—气胸和胸腔积液时—易纵膈移位
急性上呼吸道感染
一、病毒90%---抗生素无效
特殊类型的“上感”
1.疱疹性咽峡炎--柯萨奇A组病毒，头上磕（科萨奇病毒）个包
2.咽炎+眼结膜炎+发热=【咽结合膜热】-----x腺病毒3、7型，
（咽一口，3分熟7分热的米x线）
支气管哮喘
一、●（必考总分=10分）口诀：
见3加3，见2加2，有效加2，见1加1
喘息发作≥3次
3分【5
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