医疗质量万里行汇报材料定稿.docx

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医疗质量万里行汇报材料定稿

宿州市立医院

2010年“医疗质量万里行”活动工作总结

根据卫生部、省卫生厅、市卫生局的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院今年创建“三甲”的重点工作，在总结2009年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，深入开展“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动。

我们坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把以病人为中心，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务作为第一要务。

进一步端正办院宗旨和方向，理清发展思路，加强医院内涵建设，紧密围绕医疗质量、医疗安全和医疗服务核心工作，从怎样进一步提高医疗质量，促进医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系入手，着重解决医院管理中存在的突出问题，以实现我院医疗质量的持续改进，推动医院进入科学发展、良性发展的新阶段。

我院在六月中旬活动开展以来的四个月中，依照实施方案，经过广泛动员，严格自查，认真整改，按照卫生部“医疗质量万里行”活动各项具体要求，扎实稳步推进。

到10月中旬，通过整改自查得分为944.5分，现将我院“医疗质量万里行”活动情况汇报如下：

一、领导重视方案科学实施得力

六月份接到上级行政主管部门转发的卫生部《关于印发<2010年“医疗质量万里行”活动方案>的通知》（卫医政发〔2010〕44号）后，院领导高度重视，把活动作为持续改进我院医疗质量，实施以病人为中心，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗服务的契机。

院领导一班人认真学习卫生部《活动方案》以及省厅、市局的指示精神，统一了思想，提高了认识。

他们在认真分析了我院的实际情况的基础上，重点研究了如何将我院当前创建“三甲”工作与“医疗质量万里行”活动有机结合，规划了在我院开展活动的方法和步骤。

为保证“医疗质量万里行”活动的有序开展，我们结合本院实际和“三甲”标准，在总结2009年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，牢牢抓住“持续改进质量，保障医疗安全”这个主题，制订了《宿州市立医院“医疗质量万里行”活动方案》，提升了评价标准，对我院的活动目标作出了更高要求。

专门成立了“医疗质量万里行”活动领导小组，院长陈新民任组长，业务副院长钟平任副组长，职能科室负责人为成员，分工明确。

实行目标责任制，建立起逐级责任追究制，做到事事有人管，件件有落实，全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。

有力保障了活动的顺利开展和推进，确保不走过场，不流于形式。

二、突出亮点广泛宣传营造浓厚活动氛围

我院通过几年的埋头苦干，管理水平得到了很大的提升，医疗质量、医疗安全和服务水平亮点突出。

宣传科紧紧抓住“提高医疗质量，提供优质服务”这条主线路，利用电视台、《拂晓报》、医院自办的“医苑报”、宿州市立医院网站、人民网“安徽视窗”和宿州信息网等网络媒体以及院内宣传栏、电子屏和院内有线电视网络等媒体，全方位，多层面，突出医院建设亮点，展示群众看得见、摸得着的进步，开展形式多样的宣传报道活动。

充分发挥舆论的引导作用，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好氛围。

三、全面动员人人参与

“医疗质量万里行”活动旨在促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，要求每个医务工作者都要参与进来。

医院非常重视对职工的宣传动员工作，逐级召开会议宣传发动，分别召开了院领导班子会议、中层干部会和职工大会，力求做到人人参与。

认真组织学习“医疗质量万里行”活动方案，了解活动的意义、主题和要求，掌握活动内容，认真贯彻执行。

四、加强医院管理持续改进医疗质量

1、强化培训提升医务人员的医疗质量和安全意识

在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采用形式多样，旨在提升医务人员的质量意识、安全意识和业务技术能力。

编印《医疗法律法规和医院管理知识要点》和《核心制度手册》口袋本，人手一册，便于随时查阅。

组织了多场核心管理制度和医疗法律法规的讲座，达到全员覆盖。

通过强化训练，医务人员的法律意识进一步增强，执行核心管理制度的自觉性明显提高。

严格进行“三基三严”培训，加强医务人员基本功训练，提高基础医疗质量。

重点强化急诊科医师和临床年轻医师的急救能力培训，提高其急救水平和操作技能。

对全院护理人员分层次、分类别的进行业务培训。

护理示教室全年开放，由专职护理管理者有计划的负责对不同层次护士的护理技能辅导。

对ICU、急诊科、手术室、血透室、心血管内科等护士开展专科培训。

通过强化培训工作，医务人员增强了法律意识，自觉依法执业和规范执业，急诊等重点学科医师的技术能力得到了进一步加强，急诊抢救成功率达95%以上，有力的保障了医疗安全。

2、狠抓核心管理制度落实加强医疗质量安全管理

医疗核心制度的落实是做好医疗质量安全管理工作的根本。

因此加强医疗质量管理与控制，必须从抓核心管理制度落实入手。

院领导每周行政查房制度化，对相同专业的不同病区，统一查房，全员参与，当场点评，限期整改。

重点检查核心制度落实情况，提高了管理层次；

医务科、护理部、质管科、院感办联动，实施动态监督管理，加大督查工作力度，改进督查方法，保证督查效果。

通过每月定期的环节质量检查和终末质量检查，了解各科室核心管理制度的落实情况；利用重点时段，如节假日，夜查房等形式不定期检查，重点查交接班制度，值班制度、危重病人抢救制度和会诊制度的落实情况，对在检查中发现的问题，及时反馈，并以《质检通报》形式进行通报，对当事人进行处罚。

同时，医院完善了医疗安全事件报告制度，增强预测和分析医疗安全事件能力，为减少医疗差错事故的发生和保障病人安全提出更多的科学依据。

严格落实首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度。

其中，急诊外科医师对复合伤病人首诊处理流程，以及外科、内科系统医师对转科、转院流程均能熟练掌握。

目前，医务人员都能严格按照核心管理制度规范自己的医疗行为，基本杜绝了违规行为的发生。

建立医疗质量月报制度，将每月医疗、护理、院感、防保和病历质量、处方点评和门、急诊质量检查结果等纳入通报内容，对各临床科室进行汇总评分和排序，对检查中发现的问题进行相应处罚，并对每月医疗质量情况进行分析和点评，以《质检通报》形式的形式下发各科。

每两个月评选质量管理优秀科室两个，给予一定奖励。

通过狠抓核心管理制度落实，收到良好的效果，今年各类投诉和差错事故发生数较去年同期下降了53%，无重大事故的发生。

3、提升病历质量保证医疗质量

加强病历书写的管理，严把病历质量关，对运行病历进行动态监管，对归档病历进行终末评分，得分纳入每月科室质量评比总分。

制定并下发了《病历质量奖惩办法》。

为配合《病历书写规范（2010）》的颁布实施，医务科和质管科联合组织进行了病历质量评比活动。

评比结束后，在7月15日全院上半年工作总结大会上，钟平副院长在会上宣读了医院的决定，奖励了一批优秀科室和个人，对缺陷病历给予了处罚。

同时建立病历展览室，对本次评比的优秀病历和缺陷病历进行展览。

通过开展住院病历质量评选，广大医务人员提高了注重病历质量的意识，在评选过程中能更好地把握病历书写的重点，进一步提高病历质量。

目前归档病历甲级率均在97%左右，杜绝了丙级病历。

通过这些举措，建立了病历质量管理的长效机制，使其常态化、日常化，促进医疗质量的提高。

4、积极试行临床路径管理规范诊疗行为

我院十分重视临床路径的试行工作，并由此作为提高医疗质量和保障医疗安全的重要抓手。

院领导带队，先后到省立医院以及省内多家医院参观学习。

六月份试点实施临床路径管理，建立了TIA、急性左心功能衰竭、腹股沟疝、计划性剖宫产、子宫平滑肌瘤和冠心病等六个病种的临床路径，分别在10各病区实施。

经过四个月的运行，9月份开始第二批试点，建立了14个病种，专业涉及内外妇儿19个病区。

截止10月份共试行了20个病种。

同时，质管科加强动态管理，重点监管入组率和路径管理质量。

我们想通过实施临床路径，积累经验，在此基础上，继续增加病种，覆盖各学科的常见、多发病，以期达到规范诊疗，保证质量的最终目的。

5、加强临床用血管理推进合理用血

认真贯彻落实《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》（试行），进行输血科的规范化建设。

成立临床输血管理委员会，工作制度健全。

每季度召开临床输血管理委员会会议，通报本季度用血情况，检查输血病历，对不合理用血进行处罚，探讨改进工作和推进合理用血的方法。

输血科独立建制，技术人员配备合理，能够满足工作需要。

建立了覆盖临床输血全过程的质量体系和实验室程序，执行24小时值班制度，输血全过程记录完整。

输血科设施基本符合国家相关标准、符合生物安全要求，具备与输血科功能和业务相适应的各项设备（包括离心机、储血冰箱、标本冰箱、融浆机、血小板震荡仪等）。

按照《医疗机构临床实验室管理办法》及《临床实验室安全准则WSI\T251-2005》相关规定进行质量安全管理。

我院临床用血均来自卫生行政部门批准的宿州市中心血站。

临床用血管理工作制度健全，输血核对核查制度，输血不良反应处理及回报制度，紧急用血制度等均得到认真落实。

五、强化服务意识优化服务流程不断提高服务能力和服务水平

院领导始终坚持“以病人为中心”的办院方针，处处为方便病人着想，努力提高管理水平，想方设法优化流程，提高服务水平。

让人民群众得到了看得见、摸得着的实惠。

1、全面推行院务公开工作。

建立了完善的院务公开的领导体制，成立了陈新民院长为组长，各职能部门负责人组成的“院务公开领导小组”，多途径的公开院务信息（网络、宣传栏、文件、行政例会、院长办公会等），公开内容符合有关规定，并建立有定期检查、考核制度。

2、加大投入，不断加强医院信息化建设。

伴随着住院部新大楼的即将启用，我院的信息化建设步入了快车道。

医院投资400万元，引进最新HIS系统，在此基础上，建设了LIS系统，门诊“一卡通”、医生工作站、护士工作站、电子病历等。

该系统已于10月21日正式投入试运行，从此，医院信息系统从以收费管理物资管理为中心转向以病人为中心，患者诊疗更加方便，付费、查询更加快捷。

3、为方便患者就诊，今年专门组建了患者陪检队伍，实行了统一管理、“一站式”24小时服务，从导诊咨询到就诊、检查、住院，把微笑贯穿于服务的全过程，让病人放心、舒心、称心。

截至10月中旬共陪检陪送5400多人次，极大地方便了患者，和谐了医患关系。

4、利用网络和电话等形式开展预约门诊服务，利用媒体宣传预约门诊，公布预约电话，想方设法提高预约门诊人次，为广大患者提供方便。

在信息化建设时间紧、任务重的情况下，把门诊“一卡通”作为重点工作之一，在宿州市率先投入使用，为按照卫生部要求，在我院实行“先诊疗，后结算”服务提供了技术支撑。

在“一卡通”实行初期，充分考虑广大患者的实际，准备多套预案，投入大量志愿者，提供咨询和导诊服务，保证“一卡通”的顺利使用。

5、开展优质护理服务活动，提升了患者满意度。

2010年4月启动优质护理示范工程活动，制定了切实可行的实施方案。

确定脑外科、骨一科为试点病房，探索实施护士的分层级管理，实施弹性的护理人力调配，建立绩效考核机制，实行责任包干制，责任护士对患者实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等，逐步达到无陪护人员或“陪而不护”。

细化分级护理标准，向患者和社会公示。

在示范病区倡导延伸服务，出院患者回访制等都得到患者及社会的广泛好评。

患者对护理工作的满意度在98%以上。

6、加强健康教育，维护患者权益。

多年来，医院一直推行“人性化服务”，其理念已深入人心。

创造条件提供私密性良好的护理操作环境。

结合科室的疾病谱、就诊人群的构成特点，制作了系列健康教育处方，科室每月一次的健康教育专题讲座，宣传健康教育知识，得到了患者和社会的一致好评。

7、整治医院环境，让患者舒适、方便就医。

为整顿院内车辆乱停乱放，投资租赁地下停车场并扩建医院南广场，院外车辆集中停放，畅通了院内各种医疗通道，改善了秩序和就医环境。

建设了住院、门诊各楼群间的连廊，减少了患者的无效移动，提供就医方便。

六、多措并举落实患者安全目标

1、为加强医院安全管理，预防和减少医院不良事件对患者造成伤害，不断提升医院的医疗质量和管理水平，增强医务人员的风险防范意识，鼓励医院全体员工参与病人的安全管理，持续改进医院管理质量，最终实现患者安全。

我院建立了医院不良事件和安全隐患报告制度，鼓励免责上报，医务人员自愿报告在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，可能影响病人诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故的因素和事件。

通过对上报信息的分析和总结，管理部门达到进一步健全制度优化流程的目的。

2、强化关键流程（急诊、病房、手术室、ICU之间）的患者识别措施，建立严格的核对制度。

患者身份识别有腕带标记和床头卡。

腕带设计美观、舒适、长度可以随意调整，方便老人、孩子、胖、瘦人群的使用。

3、建立临床实验室危急值报告制度，规定了危急值项目和数值，规范了报告流程，印制了《危急值报告登记本》。

要求严格执行报告和登记制度。

定期进行核查，严肃处理漏报和漏登。

今年截止10月20日共报告危急值941例次，为急危重患者病情的动态监测提供了有力保障，为抢救赢得了宝贵的时间。

同时，扩大危急值的内涵，探索建立影像科室的危急值报告制度。

4、实施手术安全核查制度和手术风险评估,保证围手术期患者安全。

建立手术安全核查表和手术风险评估表，核对的关键是保证执行正确的病人、正确的部位、正确的术式。

要求手术医生、麻醉师、护士在病人麻醉前、手术开始前和离开手术室前进行三次三方共同进行核查工作并签字。

七、加强医疗技术临床应用管理

1、建立了医疗技术临床应用管理相关制度。

根据我院实际，建立了“第一类医疗技术目录”，进行技术审核，严格管理。

对“第二类技术目录”进行本地化。

对“第三类医疗技术”进行梳理，未发现开展不符合规定的医疗技术项目。

严格对介入技术临床应用的管理，心脏介入技术临床应用能力评价和注册登记工作正在进行中。

2、在落实手术分级管理制度的基础上，建立了我院手术医师管理档案，明确了各级医师和各专业医师能开展手术的范围。

同时，医务科加强监管，科主任，手术室严格把关，杜绝越级手术。

3、加强三新项目管理。

对开展的三新项目通过院技术委员会评审、新技术应用中涉及伦理问题的通过院伦理委员会进行伦理审查。

并实行了跟踪、评价管理，坚持实行新技术准入制。

八、加强药事管理推进临床合理用药

我院有健全的药事管理组织和药事管理制度，定期召开药事委员会会议。

院药事会对我院临床用药全过程进行监管，并定期或适时开展各项工作。

严格执行处方点评制度，及时发现各专科处方中存在的问题。

与质管科联合制订了《不合格处方处罚办法》，加强了处方管理力度。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，医院对抗菌药物进行分级管理，建立抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，采取切实措施落实合理用药工作。

积极落实围手术期抗菌药物的合理使用，定期与医务科联合检查，及时发现问题，反馈科室整改，努力提高了我院甲状腺手术、乳腺手术、疝修补术和闭合性骨折等Ⅰ类切口手术抗菌药物合理应用水平。

加强毒、麻、精、放等特殊药品的管理，规定特殊管理药品的采购、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁等各项规章制度。

九、加强护理管理改善护理服务提高护理质量

为加强制度建设，规范护理管理，护理部制订了完善的工作制度，编印了《医院管理制度—护理分册》《疾病护理常规》《护理安全手册》《护理技术操作规程》《专科护理技术操作与评价标准》，发给所有护理人员，加强护理工作的标准化管理。

并完成了《健康教育指南》《临床常用护理工作规范及操作标准》的编印，逐步加强护理的专业内涵建设。

为落实《护士条例》，护理部多次组织护理人员对《条例》进行解读，加强学习，使大家进一步明晰了护士的权利与义务。

并为全体护士建立了完备的定期考核档案，杜绝了违规执业的现象。

近几年，我院主要以聘用制形式招聘护士，对聘用护士按资质、能力与正式护士同步晋升，其中部分优秀人员已走上护理管理岗位。

随着新《劳动合同法》、《护士条例》颁布，依法签订合同，落实了待遇，与聘用护士均签定了合同，且购买了“四险”（养老、失业、医疗、生育），达到了同工同酬。

加强护理人员的在职培训。

护士培训是我院护士队伍综合素质建设的基本手段，护理部有规范的护士培训制度，各类培训严格按制度执行。

每月分层次（护士、护师、主管护师）培训护理人员并进行护理操作辅导，提高了护理人员的理论及技能水平。

开展了院内专科护士培训工作，对ICU、急诊科、手术室、血透室、心血管内科等护士开展专科培训。

主办省级继教项目《循证护理与护理质量管理》1项，市级继教每年3-5项，为全市护理学术交流、人才培养搭建了良好的平台，提升了我院护理学术水平和在同行中的地位。

医院加大对护理培训经费的投入，护理人员每年外出参加国家级、省级培训班30余人次，护理部主任及7名护士长参加省管理干部培训。

培养专科护士12人。

充实临床一线护士，逐步实现合理配置目标。

2010年，在达到国家规定的护士配置标准的基础上，逐步实行以实际护理工作需要为基础的护士配置标准，护理人力资源管理步入良性发展轨道，与医院整体发展相协调。

规范护理差错报告和管理程序，保障护理安全。

成立了护理安全委员会，每季度召开一次全院护理差错分析评审会议。

护理差错管理有规定的程序。

科室统一配发《护理差错、意外事件记录本》，如实登记发现的问题，先在科内组织分析讨论，达到差错标准者，按制度及时上报护理部。

护理部接到报告后，根据问题性质及科室处理情况分别进行处理，协调解决相关问题，提出整改意见和防范措施并监督执行。

十、加强医院感染管理做好重点部门、重点环节的防控

我院设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门，配备专职人员3人，分别为医疗、护理和检验专业，职责明确。

院感管理从业人员均经过安徽省卫生厅医院感染管理专业的岗位培训，持证上岗，能满足开展工作的需要。

我院领导高度重视院感工作，每年均制定详细的年度工作计划，并在年底的工作会议上认真总结和分析，提出改进措施，体现持续质量改进。

院感科按照《医院感染管理办法》的有关要求，每年定期进行院感知识的全员培训。

2010年3月1日至7月31日医院举办了医院感染管理知识的省级继教项目《医院感染新规范、新进展》学习班和市级继教项目《医院感染管理》培训班。

手术器械、用品的清洗、灭菌、包装等过程符合规范，在消毒供应室清洗、包装、灭菌，实行手、供一体化管理。

开展了医院感染监测并根据监测中发现的问题提出改进措施并落实；对医务人员进行了MRSA或非结合分枝杆菌的控制措施，其中包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物合理应用、消毒措施、接触隔离措施、手卫生措施等知识的培训考核。

开展了医院感染监测、耐药菌感染的监测，并及时与有关部门沟通、反馈。

每季度编发细菌耐药通报、医院感染通讯，发放临床科室。

加强重点部门、重点环节的院感控制工作。

加强内窥镜清洗、消毒灭菌工作管理。

胃镜及肠镜设施、设备、手工清洗消毒流程、清洗消毒人员的防护用品与使用方法符合《规范》要求，加强新生儿病房及其重症监护病房的医院感染管理，环境整洁、基本设施设备及人员满足工作需要，消毒隔离情况等符合要求。

重症监护病房严格限制非医务人员的探访，器械用品的使用管理，呼吸机湿化装置及管路的清洗消毒符合要求。

加强血液透析室的医院感染管理和消毒隔离制度落实，我院血透室经卫生行政部门检查、审核、批准并进行了执业登记，有医院感染管理的规章制度和预防控制措施，建立严格的接诊制度，实行患者实名制管理，制定并落实血液透析室的技术规范和操作规程，明确了工作人员岗位职责，建立了医院感染控制监测制度，开展了环境卫生学监测和感染病例监测、透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水质量和安全，隔离措施符合要求，传染病患者有专用的透析用品车，专人护理传染病患者，制定针对透析室工作人员制定了培训计划并认真落实，我院血透室使用一次性血液透析器，保证透析病人安全。

过去3年时间内，无医院感染聚集性发生和医院感染暴发情况。

十一、认真落实实验室生物安全和质量控制

医院制定了生物安全管理制度，确定陈新民院长为实验室生物安全第一责任人，实验室日常安全工作由钟平副院长和检验科郝维敏主任具体负责，医务科主管实验室的安全管理工作。

建立了实验室人员档案管理系统，实行考核合格上岗制度；对有潜在感染危险的种毒、种菌以及实验材料等，有专人严格按规定和规程进行保存和销毁，并建立存储、使用、转运、销毁记录制度；制定了实验室生物安全事件应急预案；建立风险评估和风险控制程序，进行危险识别、风险评估和实施必要的控制措施，强化实验人员的生物安全意识，促使实验室生物安全管理工作步入规范化和法制化管理轨道，预防与高致病性病原微生物有关的安全事故发生，建立健全了生物安全责任追究制度，对实验室设施、设备、材料等进行检查、维护和更新，安装生物安全柜、高压灭菌器、口罩、手套等，切实落实人员防护和环境保护措施，使其符合国家标准，确保实验室生物安全和检测质量。

十二、加强安全生产责任制落实保障医疗安全

我院高度重视安全生产工作，成立了安全生产工作领导小组，有健全的安全生产制度，下设安全生产办公室，全面负责医院安全生产工作。

为确保医院消防安全，定期举办全院消防安全知识讲座，每年一到两次消防演练。

我院消防设施设备配置合理，并有专人负责维护、管理。

门诊、急诊人员密集场所有消防安全警示标志，防火疏散通道通畅，有疏散指示标志。

医院认真执行国家有关特种设备的使用管理规定，锅炉房、配电房、电梯班工作人员均经过相关部门的培训，做到持证上岗，严格实行岗位责任制，确保特种设备的使用安全。

对各种特种设备均严格按照国家有关规定实行年检，大型设备均设立了使用维修档案，相关人员定期检查、巡视、维护。

对医疗废弃物，医院严格按照《医疗废弃物处置条例》进行收集，处置。

建立了突发卫生事件、停水、停电、地震等突发性灾害事故的应急预案，确保医患安全，并组织了重大突发性事件的应急救治演练。

对电源、火源、易燃易爆物品、麻醉剧毒药品、化学药品、放射性物品等安全管理，做到专人负责，责任到人。

从七月份以来，我院通过严格自查，反复梳理和认真整改，医院整体管理水平、医疗质量、服务水平和医疗安全都有了进一步提高。

但是，我们仍存在一些不足，表现在部分流程有待进一步规范；服务水平和服务质量与广大患者的需求仍有差距，需继续加强；部分人员结构不尽合理；基础设施还需努力完善。

我们充分认识到上述存在的问题对于我院规范化运行、医疗质量持续改进的制约，和给广大患者的就医带来的不便。

我院将通过加强内部管理，增加资金投入，在今后的工作中重点解决。

随着新大楼的投入使用，新的医疗设施安装到位，医疗用房紧张矛盾将得到缓解，我院布局问题将趋于合理，就医环境将进一步改善。

上述问题和缺陷即会得到根本解决。

经历了近百年的风雨，市立医院人深深懂得医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，她不仅关系到医疗机构的声誉和影响，还关系到卫生系统的公众形象，更关系到群众的身心健康和生命安全。

宿州市立医院人将坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，以病人为中心，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，谱写出市立医院更加辉煌的新篇章。

附：

1、《2010年“医疗质量万里行”活动自评得分一览表》

2、《2010年“医疗质量万里行”活动自评扣分明细表》

二O一O年十月二十五日

附1

2010年“医疗质量万里行”活动自评得分一览表

医院名称宿州市立医院日期2010年10月20日

重点要求

检查方法与检查内容

分值

实得分

医院管理、核心制度管理、医疗服务管理及医疗技术管理部分（450分）

（一）认真落实各项医疗制度，开展医疗质量管理与