试论我国医疗保障中的政府责任.doc

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摘要

医疗保障作为社会保障的重要组成部分，是国家保障民生，实现社会的稳定和谐的重要手段，受到众多国家的重视。

我国改革开放30多年了，在经济上取得了全球瞩目的骄人成绩，在医疗保障上却不尽人意，医疗体制改革困难重重、进展缓慢，看病难、看病贵等问题依然困扰着大众群体。

医疗保障问题的原因是多方面的，结合对比国外医疗保障的模式和经验研究发现，政府在医疗保障中的责任错位、越位和缺位是医疗保障问题的主要原因。

本文首先阐述我国目前医疗保障的现状以及存在的问题，其次根据问题分析我国政府在医疗保障中责任错位、越位和缺位的表现，最后提出在医疗保障中如何实现政府责任的对策。

关键词:

医疗保障；政府责任；解决对策

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一、绪论

（一）研究背景

医疗保障不仅是保障社会和谐稳定的手段，也是对国民经济进行调控的重要方式之一。

医疗保障制度的完善不仅可以缓解经济和社会危机，保障社会稳定，而且，可以缓解社会矛盾，保障弱势群体，保障社会的公平。

和谐社会的实现、小康目标的完成离不开健全的医疗保障。

完善医疗保障的建立必须要政府清晰明了的履行自己的责任，在以人为本的前提下，建立适应我国经济水平、兼顾社会多层次需求的医疗保障制度，是我国政府在“十二五”期间面临的重大课题。

（二）研究方法

医疗保障问题牵扯层次多，问题广，本文主要采取以下研究方法：

（1）实践与理论相结合

本文结合医疗保障中的问题对政府责任进行分析，不仅加强对理论证据的收集和整理，而且注重对我国医保模式的总结分析。

在此基础上对于我国医疗保障中政府的责任行为作出展望。

（2）实证分析与规范分析相结合

在用用规范分析法，客观描述和概况我国医疗保障的问题的同时，同时用实证分析的方法描述我国现在社会转型背景。

明确政府承担的责任和解决的措施。

二、我国医疗保障的现状及存在的问题

（一）我国医疗保障现状

改革开放以来，随着我国经济的发展，国家实力的增强，医疗保障也取到了长足的发展，特别是新型城镇化职工医疗保险和农村医疗保险模式的确立和推广。

医疗救助制度的确立和各种商业医疗保险的补充，各项医疗保障工作在2005年基本完成。

无论是混合所有制从业人员还是私有经济从业人员的参保人数逐年递增，目前我国新型城镇化职工医疗保险和农村医疗保险基本覆盖了全国绝大多数人口。

（二）我国医疗保障存在的问题

在医疗保障取得重大成就的同时，我们应该保持清醒的认识，目前饿国的医疗保障还存在着不少问题：

很多人依然享受不到医疗保障的福利；目前我国医疗保障的水平整体偏低，且不同行业之间的医疗待遇差距极大，看病难、看病贵的问题依然存在；城乡医疗水平差距过大；我国医疗保障在流动性方面不足、可持续性方面还需进一步提高。

三、医疗保障中政府责任缺失的表现

（一）政府对医疗卫生财政投入严重不足

政府对医疗卫生没有形成足够的重视，在政府财政分配时，不仅医疗卫生财政投入偏少，而且医疗卫生财政支出占政府总支出的比例呈下降趋势，1990年，医疗卫生事业支出曾占政府支出的6%，而到2002年却降至4%，且在医疗总费用中，分配也是极不合理的，2005年医疗卫生总费用中，16%为政府支出，而真正为百姓看病支出的却只有55%。

政府财政投入过少，致使民众医疗负担沉重。

（二）医院“以药养医”现象严重

2002年政府将对医疗机构的财政补贴由过去的24%，降低到8%。

在市场经济条件下，政府投资支持不到位，导致医院等提高药物价格以获得超额利润，维持医院运作。

导致了大部分医院提高药物价格，以追求更高的经济利益，致使了药物成本转移至百姓身上。

（三）政府在农村医疗保障中的责任缺失

城乡之间医疗资源分配极不合理，占全国2/3的农村人口，只消耗了1/3的医疗资源费用，经统计1991-2000年，仅15.9%的政府卫生总预算用于农村地区，且由于地方财政紧缺等各种原因，不少地区的农民根本没有医疗保障补助费。

农村三级医疗救助体系存在巨大偏差，由于政府在农村医疗救助体系中职责的缺失，导致了县级卫生机构凭借自己的优势，占据了农村三级医疗救助体系中大部分的医疗资源、设备,导致乡村两级卫生资源匮乏，不少地区仍然存在着赤脚医生。

农民小病留村大病进城的现象也导致了乡镇医院经营的不景气。

乡镇卫生院是我国农村卫生改革和发展的关键，经调查统计，农村乡镇卫生院的学历比例中，本科及以上学历仅占1.4%，而高中以下学历高达36.7%。

资金匮乏、人才缺乏以及服务错位等问题，导致乡镇卫生院的发展困难重重。

（四）政府行政职责越位，阻碍市场机制发展

市场经济由于其盲目性、自发性等不足，需要政府通过行政手段进行调节，在医疗保障领域，政府通过单一的行政手段或者垄断的方法，通过投入大量的资源去维持社会保障，反而导致了医疗保障制度效率不高，浪费资源。

政府简单粗暴的行政手段过多的干预，反而阻碍了医疗保障市场机制的发挥，进而阻碍了医疗保障制度的发展。

四、完善政府医疗保障中责任的对策

（一）政府加大对医疗卫生领域的财政投入

政府对医疗卫生领域财政投入可以分为：

对弱势群体救助、农村新型合作医疗的医疗保障制度的投入；对医疗服务提供方的投入。

为达到更加有针对性的为低收入人群提供低价优质服务的目标，投入的重心应该放在中西部的农村和社区。

政府应将资金投入整体上由城镇医疗保险转至新农村医疗保险，对新型合作医疗的补贴房由供方转向需方，由东南沿海省份转向内陆的中西省份。

（二）政府要解决“以药养医”问题

政府想要从根本上解决“以药养医”问题，首先，政府对医院实行补偿政策，政府在收取医院药品15%的利润的同时，加大对医院的补偿比例，保障医院的正常运转，同时，为奖励和培养人才，要实行薪酬奖励制度。

其次，加强对医疗行业的管理监督，推进医疗改革，提高效益和服务质量的同时，要建立一套医疗服务准入体系，保障医疗行业的正规性、纯洁性。

再次，提高医疗服务价格，在现在制度下，医疗卫生工作作为高强度、高压力、高风险的工作，医疗服务价格已经不能适应社会的变化，提高医疗服务价格不仅能体现医务劳动者的价格，而且还能树立医疗工作者正确的道德观和价值观。

最后，加大药品流通环节监管，药品流通环节的控制和透明机制太差，物价部门缺乏有效的监管机制，导致物价部门对于药品的成本销售价格并不清楚。

（三）完善在政府农村医疗保障中的责任

政府应将农村医疗卫生工作作为今后医疗事业的重点，缩短城乡医疗保障之间的差距，确保没有健康保障的人能得到基本的健康保障。

农村医疗条件落后的重要原因之一就是政府的投入不足，政府在农村医疗资金的投入时，必须要做到专款专用，坚决杜绝挪用农村医疗资金现象的出现。

目前，大部分地区的农村医疗救助制度已经日趋衰落，政府需要探索一条多层次、错种类的新型农村医疗救助制度。

（四）明确政府在医疗保障体系中的角色

在医疗保障改革中，要充分发挥市场机制的作用，确立市场能做的事，交给市场，市场不能做的事，政府帮忙的原则，坚决杜绝政府简单粗暴的政策式管理。

认清政府服务者的位置，不断完善政府自身。

结论

我国的医疗保障取的长足进步的同时，也暴露出不少问题，这些问题归期原因是政府在医疗保障中责任缺失的问题，想要进一步完善我国医保制度最重要的是政府确定自己的定位，充分有效。

科学的履行自己的职责。

参考文献

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