关于进一步推进医疗联合体建设的意见模板.docx

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关于进一步推进医疗联合体建设的意见模板

关于进一步推进医疗联合体建设的意见

为深入贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）和《山东省人民政府办公厅关于印发山东省医疗联合体建设推进工作方案的通知》（鲁政办发〔2017〕51号），全面推进我市医疗联合体（以下简称医联体）建设和发展，助推分级诊疗制度建设，经市政府同意，现提出如下意见。

一、总体要求

（一）指导思想

认真贯彻全国、省卫生与健康大会精神和深化医药卫生体制改革的决策部署，以满足群众需求为立足点，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊为重点，结合我市实际，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动分级诊疗制度建设。

（二）工作目标

2017年，全面推进多种形式医联体建设工作，建立健全医联体运行、保障机制，推动对纵向合作的医联体等分工协作模式开展以“医保总额付费”为主的复合式支付方式试点工作，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。

全市至少建成2个有明显成效的医联体，三级公立医院全部参与并发挥引领作用。

2018年，所有县级医院全部参与医联体建设，城阳、黄岛、即墨三区，胶州、莱西、平度三市至少建成1个有明显成效的县域医共体，初步形成符合城市、农村医疗服务体系特点，有序推进分诊诊疗、上下转诊的医联体服务模式，医保总额付费、单病种收付费等付费方式覆盖范围不断扩大，医联体内由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病等医疗机构转诊人数增长达到10%以上。

2020年，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系，医联体建设覆盖全部二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构。

医联体内部形成较为顺畅的“三个通道”（人员上下流动通道、资源整合共享通道、患者双向转诊绿色通道），确保“两个下沉”（优质医疗资源下沉和大医院普通门诊患者下沉）取得实效，不断推动“一个提升”（基层医疗卫生机构服务能力提升），全面落实分级诊疗。

（三）基本原则

1.坚持政府主导。

落实政府部门规划、指导、协调、监管和宣传等职能，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗机构组建医联体。

鼓励非公立医疗机构参与医联体建设。

2.坚持公益性质。

医联体建设以满足群众健康需求、实现基本医疗卫生服务公平可及为导向，不以分割医疗市场为目的，坚持医疗、医保、医药联动改革，发挥医保、物价等政策杠杆作用，逐步完善医疗机构间分工协作机制，努力减轻人民群众医药费用负担，更好地满足人民群众多样化的医疗服务需求。

3.坚持能力提升。

利用三级和二级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。

鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。

4.坚持便民惠民。

坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，增强群众获得感。

二、组建模式

各区、市结合区域内医疗资源结构与布局，人民群众医疗服务需求，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，分区域、分层次就近组建医联体。

鼓励有条件的区、市选择人、财、物或县镇村一体化管理形式组建医联体，主要有四种组建模式：

（一）医疗集团。

在城市，以三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1＋X”医联体，在医疗集团内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式。

（二）县域医共体。

在县域，以县级人民医院、中医院及妇保院为龙头，乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础建设县镇村一体化管理的医共体，充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，推进县镇一体化管理与镇村一体化管理有效衔接，形成县镇村三级联动、分工协作的县域医疗服务体系。

（三）专科联盟。

充分发挥三级专科医院及综合医院市级以上临床重点专科优质医疗资源作用，以专科协作为纽带，组建妇儿、肝病、精神、口腔、胸痛中心、卒中中心等专科联盟，形成补位发展模式，重点提升全市重大疾病救治能力和重点专科综合服务能力。

（四）远程医疗协作网。

以信息化为抓手，大力推进面向基层的远程医疗服务体系建设。

支持二级、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗（包括远程心电、影像及病理诊断，远程会诊、远程监护等）、远程教学、双向转诊等服务，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

2017年，远程医疗服务覆盖全部县级公立医院。

省级、市级及军队三级医院除参加属地医联体外，可跨区域与若干医联体建立合作关系，在已建立的长期稳定对口支援关系基础上，通过托管区域内县级医院等多种形式组建医联体，三级公立医院向县级医院派驻管理团队和专家团队，重点帮扶提升县级医院医疗服务能力与水平。

基层医疗卫生机构可同时与上级综合、中医医院等分别组建医联体，形成中西医并重的分级诊疗体系。

鼓励护理院、专业康复机构、医养结合机构等加入医联体。

三、工作任务

（一）完善医联体运行机制

1.完善组织管理和制度建设。

医联体可探索在医院层面成立理事会，在保持行政隶属关系和财政投入渠道等保持不变的前提下，通过制订医联体章程或签订合作协议等方式，明确主体单位于其他成员单位的责任、权利和义务，统筹人才资源、薪酬分配、设备资源等，形成优质医疗资源共享的渠道和机制，提高管理效率，实现合作共赢、协同发展。

2.落实医疗机构功能定位。

医联体建立责任共担和利益分配机制，调动医联体内各医疗机构积极性，落实功能定位。

三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。

基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病、康复期、老年病及晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

加强基层医疗卫生机构公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。

3.建立规范双向转诊机制。

县级卫生计生部门负责制定二级及以下医疗机构的病种分级诊疗范围，确定县级医院下转目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊通道。

医联体内部机构间要签订双向转诊协议书，依托信息化手段，建立畅通、稳定转诊通道。

对向上转诊患者,上级医疗机构要提供接诊、检查、住院、结算等便捷通道,倡导医联体内建立独立预约系统端口，为向上转诊患者提供住院床位和特殊检查预约等服务。

鼓励护理院、专业康复机构等加入医联体，延长医联体服务链条，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

4.扎实推进家庭医生签约服务。

强化家庭医生签约服务与医联体建设、推进分级诊疗等工作的统筹衔接，通过家庭医生与居民建立稳固的契约式服务关系，促进基层首诊和分级诊疗。

在医联体内加快推进家庭医生签约服务，推行基层医疗卫生机构与二级医院及三级医院之间“1+1”或“1+1+1”的机构组合签约模式。

对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，专科门诊号源、住院床位资源优先分配到家庭医生团队，增加签约服务的吸引力。

对于诊断明确、病情稳定、依从性较好的慢性病签约患者，在家庭医生处就诊可酌情提供不超过2个月用药量的长处方服务。

基层医疗卫生机构补充药品应优先保障签约居民慢性病治疗的常用药。

（二）推进医联体内部资源整合

1.实现人力资源整合。

具备条件的医联体，可探索医联体内人员编制分级管理、人员统筹使用，统一制订进人用人计划、统一人员招聘、统一岗位管理和按岗公开竞聘、统一薪酬待遇和考核奖惩政策等，建立能进能出、能上能下的用人机制，充分调动医务人员积极性，县域医共体要探索实行“县管镇用、镇管村用”的管理模式，不断提高卫生专业技术人员管理统筹层次。

医联体内二级以上医疗机构要向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才，下派到县级医院及基层医疗卫生机构的医务人员按规定纳入城市医师下乡管理，基层医疗机构的医务人员到上级医院学习工作视同进修。

简化医联体内医师执业手续，由医疗机构派遣到医联体内各医疗机构执业的，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

2.实现设备资源整合。

医联体牵头医院或有条件的医疗机构可以建立区域性病理诊断、影像检查、医学检验机构，向医联体成员单位及区域内医疗卫生机构提供集中检查检验服务。

鼓励医联体内实行集中消毒供应、组建后勤服务中心等综合服务部门，对医疗机构后勤服务实行一体化管理。

巩固临床检验“一单通”成效，将“一单通”覆盖范围逐步扩展至乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站），鼓励医联体内医疗机构主动开展室间质控，增加“一单通”认可项目，拓展检查检验结果互认范围。

3.实现信息资源整合。

依托市、区（市）全民健康信息平台建设，推动医联体内医疗机构之间实现信息系统、诊疗信息的互联互通，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，促进服务规范化、便利化和管理精细化。

加强规划设计，充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，医联体共享区域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医。

4.实现服务能力提升。

医联体内二级以上医疗机构，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层。

充分发挥医联体牵头单位的管理优势和品牌效应，推动联合体内部各医疗机构实行统一的医疗护理管理制度、服务行为规范和诊疗规范，共享各成员单位的先进管理经验，提升医联体的科学化、规范化、精细化管理水平。

（三）建立医联体政策保障机制

1.落实政府办医主体责任。

各区市政府要落实办医主体责任，加大基建投资支持力度，加快补齐医联体发展短板，提高区域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平，推动医联体更好在基层发挥作用。

落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。

医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。

鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。

2.完善医疗保险支付政策。

发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。

合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。

医联体内符合规定的双向转诊患者，统筹区域内可按院内转科政策简化医保转诊、报销手续，双向转诊起付线可连续计算。

推动医联体医保总额付费试点，实行医疗费用总额控制和弹性结算办法，完善结余留用、合理超支分担的激励约束机制，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。

3.完善药品供应保障机制。

探索以医联体、药品联合采购体工作联动机制，按有关规定与入围企业进行价格谈判，确定采购产品及价格。

完善基层医疗卫生机构药品配备使用政策，将非基本药物遴选权限下沉至基层医疗卫生机构，非基本药物采购金额占本机构药品采购总金额的比例不得超过30%，为基层就诊、转至基层治疗的常见病、慢性病患者提供必要的药品供应保障。

4.建立人员保障激励机制。

按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系、适应医疗卫生行业特点的薪酬分配激励机制。

落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。

创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。

5.加强工作成效评估评价。

建立医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例等指标纳入考核体系，引导三级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。

加强评估结果的运用，与公立医院绩效评价、医院评审评价、重点专科建设等挂钩，强化工作导向作用。

四、组织实施

（一）加强组织领导。

医联体建设是深化医改的重要内容，也是是提升基层医疗卫生机构服务能力、提高卫生整体资源利用效率，推进分级诊疗落到实处的有力举措。

各级、各有关部门要切实加强组织领导，做好整体规划设计，建立协调推进机制，完善配套措施，确保工作顺利开展。

2017年12月底前各区市要制定辖区医联体建设工作方案，明确医联体建设具体目标、组建形式及时间进度，确保工作任务按时保质完成，12月底前全部三级公立医院都要启动医联体建设工作。

（二）强化政策联动。

各有关部门要明确分工，落实责任，加强统筹协调，及时出台配套文件，形成部门合力和政策合力。

卫生计生部门要发挥牵头作用，组织制定医联体建设工作方案，建立医联体效果评估机制和绩效考核方法，加强对医联体建设的监管。

人力资源社会保障部门要加快推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。

物价部门要进一步完善医药价格政策。

发展改革、财政等部门要结合自身职责，及时出台相关配套文件，促进医联体发展。

（三）加强宣传培训。

各级、各有关部门和单位要组织开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识。

要充分发挥公共媒体作用，加强对分级诊疗和医联体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。