维持性血液透析的.ppt

维持性血液透析的.ppt

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维持性血透患者的饮食管理,江西省人民医院血液净化室殷慧敏,1程立新.中国血液净化，2004，3（8）：

450-452,长期透析营养不良发生率高,营养不良,多种原因相互作用,非透析因素营养摄入不足体内毒素蓄积抑制食欲、减少摄入、增加热量消耗感染、药物、胃肠功能不良等代谢性酸中毒蛋白质分解过快、消耗、丢失多促进负氮平衡，导致营养不良内分泌功能紊乱促进蛋白质分解、减少蛋白质合成,透析因素透析致营养成份丢失透析不充分透析引起蛋白质分解增强透析不良反应心血管功能不稳定而出现恶心、呕吐等，引起饮食摄入量下降,其他因素个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等,造成营养不良的因素,营养不良的评估（客观评价指标）,参考：

1、KDOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南2、维持性血液透析患者营养不良研究进展,饮食治疗是透析治疗的基础，科学合理的饮食能够提高患者的生活质量。

营养不良的干预,八项注意,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,1、为何要摄入充足的蛋白质？

低蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约1030克）应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良,“好”蛋白（动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：

如何保证蛋白质的“量”与“质”？

量足,摄入量：

1.2g/（Kg天），至少50%为优质蛋白计算示例：

一位60公斤的肾友，每天应摄入：

总蛋白质：

601.272克优质蛋白：

7250%36克算一下您的摄入量吧？

质优,（提示：

计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,“坏”蛋白（植物蛋白为主）如：

米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶鸡蛋鱼瘦肉等,蛋白质摄入小技巧,饭量不够，吃不饱怎么办？

可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足低蛋白淀粉，如：

麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等,技巧一,技巧二,素食者怎么补充蛋白质？

素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,2、为何摄入充足的热量？

能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。

否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。

热量摄入小技巧,热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？

应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等,技巧一,技巧二,进食减少时，如何保证充足热量摄入？

当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,3、控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。

摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,4、为何要限制液体的摄入？

1、高超滤率：

加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应3、病情恶化,1、体重增加过多，水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿等5、甚至危及生命,透析的影响,透析间期的影响,水潴留,水分摄入过多,到底每天应摄入多少水份？

总原则：

量出为入，保持平衡。

出量：

尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等入量：

饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。

如何衡量体内水液平衡？

透析间期体重增长：

应控制在干体重3-5%,示例：

一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过605%=3公斤，平均不超过1公斤/天。

测量体重,水份摄入小技巧,如何有效地控制水份摄入？

少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等用带刻度的杯子，有计划的喝水养成小口喝水、不一饮而尽的习惯将部分水结成冰块，口渴时含在口中不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,小技巧,减轻口渴感觉，有助于减少喝水,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,5、为何要限制钠（盐）摄入？

进盐过多,钠水潴留,水摄入过量,高血压、水肿等,限盐：

35克/天,如何控制钠盐摄入过量？

做菜时少放盐和酱油含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用,烹调菜肴如何选材？

采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味选用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等,技巧二,技巧一,限钠（盐）小技巧,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,6、为何要限制钾的摄入？

高钾血症危害：

肌肉：

四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：

心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血症（高危人群）,饮食中摄入钾,严格控制钾摄入量，提防高钾血症！

每日摄入量：

23克,认识高钾食物,奶粉奶片芝士（奶酪）,奶制品类,鱼肉豆蛋类,毛豆香肠猪肉干,鱼松小鱼干鲳鱼,认识高钾食物-蔬菜篇,根茎类,土豆芋头山药荸荠,海带紫菜木耳香菇,菠菜苋菜空心菜番茄,蔬菜类,菌藻类,认识高钾食物-水果篇,水果类,所有果脯,水果制品,果汁水果罐头的汤汁,葡萄干杏脯话梅,香蕉榴莲奇异果橘类,28,认识高钾食物-其他,所有坚果,饮料,调味品,花生杏仁,咖啡茶,鸡精低钠盐,薯片,零食,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？

蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/22/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？

加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,常见的低钾食物,水果类：

苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：

冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,7、为何要限制磷的摄入?

为什么限制磷的摄入？

肾性骨病软组织钙化继发性甲状旁腺功能亢进皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷钙摄入不足、维生素D3合成减少低钙高磷肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,采取低磷饮食，限制磷的摄入：

8001000mg/d,认识常见的高磷食物,肉类,蛋类,动物内脏,全谷类,口蘑,汽水,（高磷食物：

磷含量300mg/100g食物）,常见低磷食物,冬瓜胡萝卜苹果梨,粉丝凉粉油类海参,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,8、补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外尤其是维生素B和C应多食新鲜水果和蔬菜（注意水分控制）,缺少维生素D对维生素D不敏感应多食含钙食品（饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？

熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。

小技巧,透析患者的饮食原则,优质蛋白，充足能量，控制水分，避免高钾高钠，维持钙磷平衡，补充维生素。

个体化饮食日记可帮助透析患者做好饮食自我管理。

食物种类及食用量推荐,每天食物大概包括：

1个中等大小的鸡蛋，蛋清含3克蛋白，整蛋含8克蛋白1克蛋白含磷16mg1袋奶含7.5克蛋白500克蔬菜含5克蛋白1两瘦肉含9克蛋白1两主食含4克蛋白，1两米可做成2-3两饭，半斤生米（250克）可做成主食10-15两（1.0-1.5斤）,食谱推荐

（一）,以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：

食谱推荐

（二）,以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：

41,食谱推荐（三）,以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：

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