设备基础检验批Word格式.docx
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分包单位负责人
分包技术负责人
/
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定结果
验收意见
土方
编号：
ZQQ-01-07-01
2
评定合格
钢筋
ZQQ-01-07-02
3
模板
ZQQ-01-07-03
4
混凝土
ZQQ-01-07-04
8
混凝土防腐
ZQQ-01-07-05
验
收
单
位
项目经理年月日
勘察单位
设计单位
监理（建设）单位
总监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）
土方分项工程报验申请表
编号
吉林梦溪工程管理有限公司
我单位已经完成了设备基础土方工作，经自检合格，现报上该项目报审表，请予以审查和验收。
附件：
土方分项工程质量验收记录
施工单位（章）：
年月日
总/专业监理工程师（签字）：
项目监理机构（章）：
土方分项工程质量验收记录
项目经理
赵永军
项目技术
负 责 人
检验批编号
监理（建设）单位验收结论
ZQQ-01-07-01-01
ZQQ-01-07-01-02
施工
单位
检查
评定
结果
项目技术负责人：
监理
（建设）
验收
结论
总监理工程师代表
（建设单位代表）年月日
钢筋安装分项工程报验申请表
我单位已经完成了设备基础钢筋连接、安装工作，经自检合格，现报上该项目报审表，请予以审查和验收。
钢筋安装分项工程质量验收记录
钢筋安装分项工程质量验收记录
ZQQ-01-07-02-01
ZQQ-01-07-02-02
模板分项工程报验申请表
我单位已经完成了设备基础模板工作，经自检合格，现报上该项目报审表，请予以审查和验收。
模板分项工程质量验收记录
模板分项工程质量验收记录
ZQQ-01-07-03-01
ZQQ-01-07-03-02
ZQQ-01-07-03-03
ZQQ-01-07-03-04
混凝土分项工程报验申请表
我单位已经完成了设备基础混凝土工作，经自检合格，现报上该项目报审表，请予以审查和验收。
混凝土分项工程质量验收记录
混凝土分项工程质量验收记录
ZQQ-01-07-04-01
ZQQ-01-07-04-02
ZQQ-01-07-04-03
ZQQ-01-07-04-04
ZQQ-01-07-04-05
6
ZQQ-01-07-04-06
7
ZQQ-01-07-04-07
ZQQ-01-07-04-08
混凝土防腐分项工程报验申请表
我单位已经完成了设备基础混凝土防腐工作，经自检合格，现报上该项目报审表，请予以审查和验收。
混凝土防腐分项工程质量验收记录
混凝土防腐分项工程质量验收记录
ZQQ-01-07-05-01
土方开挖报验申请表
ZQQ-01-07-01-01
吉林梦溪工程管理有限公司
我单位已完成 设备基础土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、土方开挖工程检验批质量验收记录；
承包单位（章）：
总／专业监理工程师（签字）：
土方开挖工程检验批质量验收记录
1.1.9地基－20编号：
验收部位
设备基础土方开挖
施工执行标准名称及编号
建筑地基基础工程施工质量验收规范GB50202—2011
专业工长
分包项
目经理
施工班组长
程毅
主控项目
规范规定（设计要求）
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
柱基
基坑
基槽
挖方场地平整
管沟
地路
面基层
9
10
人工
机械
标高
－50
mm
±
50
-13
-25
-15
-35
-30
-24
-17
-45
经检查，标高、长度、宽度符合设计及规范要求
长度、宽度（由设计中心线向两边量）
+200mm
+300mm
－100
+500mm
－150
+100mm
—
-40
45
-30
25
13
边坡
规范规定
经检测，基坑放坡坡度符合规范要求
一般项目
经检查，表面平整度、基底土性符合设计及规范要求
表面
平整度
20mm
50mm
15
16
14
12
基底土性
粉质土
土性为粉质土
经检查，主控项目、一般项目均符合设计及GB50202—2011《建筑地基基础工程施工质量验收规范》的规定，评定合格。
项目专业质量检查员：
监理工程师
（建设单位项目技术负责人）：
模板安装报验申请表
我单位已完成 设备基础垫层模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、模板（现浇结构）工程检验批质量验收记录；
模板（现浇结构）工程检验批质量验收记录
1.1.9砼-1-1编号：
设备基础垫层
施工执行标准
名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2011
监理（建设）单位验收记录
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
模板及其支架强度符合要求，承载荷载能力满足《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2011中4.2.1条要求
经检查，模板支撑、立柱、涂刷隔离剂符合设计及规范要求
涂刷隔离剂
第4.2.2条
涂刷隔离剂符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2011中4.2.2条要求
经检查，模板安装、轴线位置、现浇结构模板安装符合设计及规范要求
模板安装
第4.2.3条
现场检查，符合规范要求
用作模板的地坪、胎模表面质量
第4.2.4条
≥4米的混凝土梁、板起拱
第4.2.5条
预埋件、预留孔洞
预埋钢板中心线位置
预埋管、预留孔中心线位置
插筋
中心线位置
外露长度
+10；
预埋
螺栓
预留洞
尺寸
现浇结构模板安装
轴线位置
底模上表面标高
截面内部尺寸（mm）
基础
±
-5
-3
-9
-8
-4
柱、墙、梁
+4，-5
层高垂直度
不大于5m
大于5m
相邻两板表面高低差
表面平整度
经检查，主控项目、一般项目均符合设计及GB50204-2011《混凝土结构工程施工质量验收规范》的规定，评定合格。
项目专业质量检查员：
年月日
监理工程师
（建设单位项目技术负责人）年月日
模板拆除报验申请表
ZQQ-01-07-03-02
我单位已完成 设备基础垫层模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、模板拆除工程检验批质量验收记录；
模板拆除工程检验批质量验收记录
1.1.9砼-11编号：
底模及其支架拆除时混凝土强度
第4.3.1条
模板拆除时混凝土强度符合《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2011中4.3.1条规定
经检查，支架拆除时混凝土强度符合设计及规范要求
后张法预应力混凝土结构件拆除要求
第4.3.2条
／
后浇带模板的拆除和支顶
第4.3.3条
经检查，侧模拆除时混凝土表面，模板和支架堆放符合设计及规范要求
侧模拆除时混凝土表面
第4.3.4条
侧模拆除时混凝土表面平整，无一般缺陷，符合《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2011中4.3.4条规定
模板和支架堆放
第4.3.5条
模板和支架堆放整齐，高度符合符合《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2011中4.3.5条规定
年 月 日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年 月 日
注：
本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员进行验收。
混凝土原材料报验申请表
我单位已完成 设备基础垫层混凝土原材料 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、混凝土原材料工程检验批质量验收记录表；
混凝土原材料工程检验批质量验收记录表
水泥品种、级别、包装、强度、安定性
第7.2.1条
水泥为32.5复合硅酸盐水泥，复检报告编号：
BJ201313364L
经检查，水泥品种、级别、包装、强度、安定性符合设计及规范要求
掺用外加剂的质量
第7.2.2条
混凝土中氯化物和碱的总含量
第7.2.3条
检查各原材料的试验报告，符合有关规定和设计要求。
经检查，普通混凝土所用的粗、细骨料的质量、拌制混凝土的水质符合设计及规范要求
混凝土中掺用矿物掺合料的质量
第7.2.4条
普通混凝土所用的粗、细骨料的质量
第7.2.5条
所有材料符合《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2011中7.2.5条规定，复检报告编号：
砂BJ201313365L；
5-20mm卵石BJ201313366L；
20-40mm卵石BJ201313367L
拌制混凝土的水质
第7.2.6条
所有水质属于饮用水符合《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2011中7.2.6条规定
施工单位检查
评定结果
年月日
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
混凝土配合比报验申请表
ZQQ-01-07-04-02
我单位已完成 设备基础垫层混凝土配合比 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、混凝土配合比设计工程检验批质量验收记录表；
混凝土配合比设计工程检验批质量验收记录表
根据混凝土强度等级、耐久性和工作性等进行的配合比设计
第7.3.1条
混凝土强度等级为C10，符合《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2011中7.2.1条规定，配合比设计试验报告编号：
BJ201313368L
经检查混凝土强度等级为C10符合设计及规范要求
一般项目
经检查混凝土配合比首次开盘质量、拌制前砂、石含率、施工配合比符合设计及规范要求
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