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设备基础检验批

分部(子分部)工程施工质量验收报审表JL-A11

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

编 号

ZQQ-01-07

致:

 吉林梦溪工程管理有限公司

现我方已完成 设备基础 分部(子)分部工程施工,经我方自检,符合设计、规范、标准及合同要求,请予以审查和验收。

附件:

序号

名称

页数

1

分部(子分部)工程施工质量验收记录

1

 

 

项目经理(签字):

 施工单位(章):

年月日

 

审查意见:

 

总监理工程师(签字):

 项目监理机构(章):

年月日

设备基础分部(子分部)工程质量验收记录

编号:

ZQQ-01-07

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

分项工程数

5

施工单位

新疆石化工程建设有限公司

技术部门负责人

雷万新

质量部门负责人

李云生

分包单位

/

分包单位负责人

/

分包技术负责人

/

序号

分项工程名称

检验批数

施工单位检查评定结果

验收意见

1

土方

编号:

ZQQ-01-07-01

2

评定合格

2

钢筋

编号:

ZQQ-01-07-02

2

评定合格

3

模板

编号:

ZQQ-01-07-03

4

评定合格

4

混凝土

编号:

ZQQ-01-07-04

8

评定合格

5

混凝土防腐

编号:

ZQQ-01-07-05

1

评定合格

分包单位

项目经理年月日

施工单位

项目经理年月日

勘察单位

项目经理年月日

设计单位

项目经理年月日

监理(建设)单位

 

总监理工程师:

(建设单位项目专业负责人)

年月日

土方分项工程报验申请表

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

编号

ZQQ-01-07-01

致:

吉林梦溪工程管理有限公司

我单位已经完成了设备基础土方工作,经自检合格,现报上该项目报审表,请予以审查和验收。

附件:

土方分项工程质量验收记录

 

项目经理(签字):

施工单位(章):

年月日

审查意见:

 

总/专业监理工程师(签字):

项目监理机构(章):

年月日

土方分项工程质量验收记录

编号:

ZQQ-01-07-01

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

检验批数

2

施工单位

新疆石化工程建设有限公司

项目经理

赵永军

项目技术

负 责 人

雷万新

序号

检验批编号

施工单位检查评定结果

监理(建设)单位验收结论

1

ZQQ-01-07-01-01

评定合格

2

ZQQ-01-07-01-02

评定合格

施工

单位

检查

评定

结果

 

 

项目技术负责人:

年月日

监理

(建设)

单位

验收

结论

 

总监理工程师代表

(建设单位代表)年月日

钢筋安装分项工程报验申请表

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

编号

ZQQ-01-07-02

致:

吉林梦溪工程管理有限公司

我单位已经完成了设备基础钢筋连接、安装工作,经自检合格,现报上该项目报审表,请予以审查和验收。

附件:

钢筋安装分项工程质量验收记录

 

项目经理(签字):

施工单位(章):

年月日

审查意见:

 

总/专业监理工程师(签字):

项目监理机构(章):

年月日

钢筋安装分项工程质量验收记录

编号:

ZQQ-01-07-02

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

检验批数

2

施工单位

新疆石化工程建设有限公司

项目经理

赵永军

项目技术

负 责 人

雷万新

序号

检验批编号

施工单位检查评定结果

监理(建设)单位验收结论

1

ZQQ-01-07-02-01

评定合格

2

ZQQ-01-07-02-02

评定合格

施工

单位

检查

评定

结果

 

 

项目技术负责人:

年月日

监理

(建设)

单位

验收

结论

 

总监理工程师代表

(建设单位代表)年月日

模板分项工程报验申请表

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

编号

ZQQ-01-07-03

致:

吉林梦溪工程管理有限公司

我单位已经完成了设备基础模板工作,经自检合格,现报上该项目报审表,请予以审查和验收。

附件:

模板分项工程质量验收记录

 

项目经理(签字):

施工单位(章):

年月日

审查意见:

 

总/专业监理工程师(签字):

项目监理机构(章):

年月日

模板分项工程质量验收记录

编号:

ZQQ-01-07-03

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

检验批数

4

施工单位

新疆石化工程建设有限公司

项目经理

赵永军

项目技术

负 责 人

雷万新

序号

检验批编号

施工单位检查评定结果

监理(建设)单位验收结论

1

ZQQ-01-07-03-01

评定合格

2

ZQQ-01-07-03-02

评定合格

3

ZQQ-01-07-03-03

评定合格

4

ZQQ-01-07-03-04

评定合格

施工

单位

检查

评定

结果

 

 

项目技术负责人:

年月日

监理

(建设)

单位

验收

结论

 

总监理工程师代表

(建设单位代表)年月日

混凝土分项工程报验申请表

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

编号

ZQQ-01-07-04

致:

吉林梦溪工程管理有限公司

我单位已经完成了设备基础混凝土工作,经自检合格,现报上该项目报审表,请予以审查和验收。

附件:

混凝土分项工程质量验收记录

 

项目经理(签字):

施工单位(章):

年月日

审查意见:

 

总/专业监理工程师(签字):

项目监理机构(章):

年月日

混凝土分项工程质量验收记录

编号:

ZQQ-01-07-04

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

检验批数

8

施工单位

新疆石化工程建设有限公司

项目经理

赵永军

项目技术

负 责 人

雷万新

序号

检验批编号

施工单位检查评定结果

监理(建设)单位验收结论

1

ZQQ-01-07-04-01

评定合格

2

ZQQ-01-07-04-02

评定合格

3

ZQQ-01-07-04-03

评定合格

4

ZQQ-01-07-04-04

评定合格

5

ZQQ-01-07-04-05

评定合格

6

ZQQ-01-07-04-06

评定合格

7

ZQQ-01-07-04-07

评定合格

8

ZQQ-01-07-04-08

评定合格

施工

单位

检查

评定

结果

 

 

项目技术负责人:

年月日

监理

(建设)

单位

验收

结论

 

总监理工程师代表

(建设单位代表)年月日

混凝土防腐分项工程报验申请表

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

编号

ZQQ-01-07-05

致:

吉林梦溪工程管理有限公司

我单位已经完成了设备基础混凝土防腐工作,经自检合格,现报上该项目报审表,请予以审查和验收。

附件:

混凝土防腐分项工程质量验收记录

 

项目经理(签字):

施工单位(章):

年月日

审查意见:

 

总/专业监理工程师(签字):

项目监理机构(章):

年月日

混凝土防腐分项工程质量验收记录

编号:

ZQQ-01-07-05

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

检验批数

1

施工单位

新疆石化工程建设有限公司

项目经理

赵永军

项目技术

负 责 人

雷万新

序号

检验批编号

施工单位检查评定结果

监理(建设)单位验收结论

1

ZQQ-01-07-05-01

评定合格

施工

单位

检查

评定

结果

 

 

项目技术负责人:

年月日

监理

(建设)

单位

验收

结论

 

总监理工程师代表

(建设单位代表)年月日

土方开挖报验申请表

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

编号

ZQQ-01-07-01-01

致:

吉林梦溪工程管理有限公司

我单位已完成 设备基础土方开挖 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。

 

附件:

1、土方开挖工程检验批质量验收记录;

 

项目经理(签字):

承包单位(章):

年月日

审查意见:

 

总/专业监理工程师(签字):

项目监理机构(章):

年月日

土方开挖工程检验批质量验收记录

1.1.9地基-20编号:

ZQQ-01-07-01-01

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

验收部位

设备基础土方开挖

施工单位

新疆石化工程建设有限公司

项目经理

赵永军

施工执行标准名称及编号

建筑地基基础工程施工质量验收规范GB50202—2011

专业工长

雷万新

分包单位

/

分包项

目经理

/

施工班组长

程毅

主控项目

规范规定(设计要求)

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

柱基

基坑

基槽

挖方场地平整

管沟

地路

面基层

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

人工

机械

1

标高

-50

mm

4

±50

mm

-50

mm

-50

mm

-13

-25

-15

-35

-30

-25

-24

-17

-45

-35

经检查,标高、长度、宽度符合设计及规范要求

2

长度、宽度(由设计中心线向两边量)

+200mm

-50

mm

+300mm

-100

mm

+500mm

-150

mm

+100mm

-25

50

-40

45

-25

45

-30

25

-30

13

3

边坡

规范规定

经检测,基坑放坡坡度符合规范要求

一般项目

规范规定(设计要求)

施工单位检查评定记录

经检查,表面平整度、基底土性符合设计及规范要求

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

表面

平整度

20mm

20mm

50mm

20mm

20mm

15

13

16

14

12

14

16

8

15

15

2

基底土性

粉质土

土性为粉质土

施工单位检查评定结果

经检查,主控项目、一般项目均符合设计及GB50202—2011《建筑地基基础工程施工质量验收规范》的规定,评定合格。

项目专业质量检查员:

年月日

监理(建设)单位验收结论

 

监理工程师

(建设单位项目技术负责人):

年月日

模板安装报验申请表

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

编号

ZQQ-01-07-03-01

致:

吉林梦溪工程管理有限公司

我单位已完成 设备基础垫层模板安装  工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。

 

附件:

1、模板(现浇结构)工程检验批质量验收记录;

 

项目经理(签字):

承包单位(章):

年月日

审查意见:

 

总/专业监理工程师(签字):

项目监理机构(章):

年月日

模板(现浇结构)工程检验批质量验收记录

1.1.9砼-1-1编号:

ZQQ-01-07-03-01

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

验收部位

设备基础垫层

施工单位

新疆石化工程建设有限公司

项目经理

赵永军

施工执行标准

名称及编号

混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2011

专业工长

雷万新

分包单位

/

分包项

目经理

/

施工班组长

程毅

主控项目

规范规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

模板支撑、立柱位置和垫板

第4.2.1条

模板及其支架强度符合要求,承载荷载能力满足《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2011中4.2.1条要求

经检查,模板支撑、立柱、涂刷隔离剂符合设计及规范要求

2

涂刷隔离剂

第4.2.2条

涂刷隔离剂符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2011中4.2.2条要求

一般项目

规范规定

施工单位检查评定记录

经检查,模板安装、轴线位置、现浇结构模板安装符合设计及规范要求

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

模板安装

第4.2.3条

现场检查,符合规范要求

2

用作模板的地坪、胎模表面质量

第4.2.4条

/

3

≥4米的混凝土梁、板起拱

第4.2.5条

/

4

预埋件、预留孔洞

1

预埋钢板中心线位置

3

2

预埋管、预留孔中心线位置

3

3

插筋

中心线位置

5

外露长度

+10;0

4

预埋

中心线位置

2

螺栓

外露长度

+10;0

5

预留洞

中心线位置

10

尺寸

+10;0

5

现浇结构模板安装

1

轴线位置

5

5

4

3

5

5

2

4

2

4

5

2

底模上表面标高

±5

3

截面内部尺寸(mm)

基础

±10

-5

10

-3

3

-9

-8

6

-4

5

-5

柱、墙、梁

+4,-5

4

层高垂直度

不大于5m

6

大于5m

8

5

相邻两板表面高低差

2

6

表面平整度

5

4

3

3

4

2

3

3

4

3

5

施工单位检查评定结果

经检查,主控项目、一般项目均符合设计及GB50204-2011《混凝土结构工程施工质量验收规范》的规定,评定合格。

项目专业质量检查员:

年月日

监理(建设)单位验收结论

 

监理工程师

(建设单位项目技术负责人)年月日

模板拆除报验申请表

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

编号

ZQQ-01-07-03-02

致:

吉林梦溪工程管理有限公司

我单位已完成 设备基础垫层模板拆除工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。

 

附件:

1、模板拆除工程检验批质量验收记录;

 

项目经理(签字):

承包单位(章):

年月日

审查意见:

 

总/专业监理工程师(签字):

项目监理机构(章):

年月日

模板拆除工程检验批质量验收记录

1.1.9砼-11编号:

ZQQ-01-07-03-02

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

验收部位

设备基础垫层

施工单位

新疆石化工程建设有限公司

项目经理

赵永军

施工执行标准

名称及编号

混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2011

专业工长

雷万新

分包单位

/

分包项

目经理

/

施工班组长

程毅

主控项目

规范规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

底模及其支架拆除时混凝土强度

第4.3.1条

模板拆除时混凝土强度符合《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2011中4.3.1条规定

经检查,支架拆除时混凝土强度符合设计及规范要求

2

后张法预应力混凝土结构件拆除要求

第4.3.2条

3

后浇带模板的拆除和支顶

第4.3.3条

一般项目

规范规定

施工单位检查评定记录

经检查,侧模拆除时混凝土表面,模板和支架堆放符合设计及规范要求

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

侧模拆除时混凝土表面

第4.3.4条

侧模拆除时混凝土表面平整,无一般缺陷,符合《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2011中4.3.4条规定

2

模板和支架堆放

第4.3.5条

模板和支架堆放整齐,高度符合符合《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2011中4.3.5条规定

施工单位检查评定结果

经检查,主控项目、一般项目均符合设计及GB50204-2011《混凝土结构工程施工质量验收规范》的规定,评定合格。

 

项目专业质量检查员:

               年  月  日

监理(建设)单位验收结论

 

监理工程师(建设单位项目技术负责人):

        年  月  日

注:

本表由施工项目专业质量检查员填写,监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员进行验收。

混凝土原材料报验申请表

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

编号

ZQQ-01-07-04-01

致:

吉林梦溪工程管理有限公司

我单位已完成 设备基础垫层混凝土原材料 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。

 

附件:

1、混凝土原材料工程检验批质量验收记录表;

 

项目经理(签字):

承包单位(章):

年月日

审查意见:

 

总/专业监理工程师(签字):

项目监理机构(章):

年月日

混凝土原材料工程检验批质量验收记录表

编号:

ZQQ-01-07-04-01

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

验收部位

设备基础垫层

施工单位

新疆石化工程建设有限公司

项目经理

赵永军

施工执行标准

名称及编号

混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2011

专业工长

雷万新

分包单位

/

分包项

目经理

/

施工班组长

程毅

主控项目

规范规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

水泥品种、级别、包装、强度、安定性

第7.2.1条

水泥为32.5复合硅酸盐水泥,复检报告编号:

BJ201313364L

经检查,水泥品种、级别、包装、强度、安定性符合设计及规范要求

2

掺用外加剂的质量

第7.2.2条

3

混凝土中氯化物和碱的总含量

第7.2.3条

检查各原材料的试验报告,符合有关规定和设计要求。

一般项目

规范规定

施工单位检查评定记录

经检查,普通混凝土所用的粗、细骨料的质量、拌制混凝土的水质符合设计及规范要求

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

混凝土中掺用矿物掺合料的质量

第7.2.4条

2

普通混凝土所用的粗、细骨料的质量

第7.2.5条

所有材料符合《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2011中7.2.5条规定,复检报告编号:

砂BJ201313365L;

5-20mm卵石BJ201313366L;

20-40mm卵石BJ201313367L

3

拌制混凝土的水质

第7.2.6条

所有水质属于饮用水符合《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2011中7.2.6条规定

施工单位检查

评定结果

经检查,主控项目、一般项目均符合设计及GB50204-2011《混凝土结构工程施工质量验收规范》的规定,评定合格。

项目专业质量检查员:

年月日

监理(建设)单位验收结论

 

专业监理工程师

(建设单位项目专业技术负责人):

年月日

混凝土配合比报验申请表

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

编号

ZQQ-01-07-04-02

致:

吉林梦溪工程管理有限公司

我单位已完成 设备基础垫层混凝土配合比 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。

 

附件:

1、混凝土配合比设计工程检验批质量验收记录表;

 

项目经理(签字):

承包单位(章):

年月日

审查意见:

 

总/专业监理工程师(签字):

项目监理机构(章):

年月日

混凝土配合比设计工程检验批质量验收记录表

编号:

ZQQ-01-07-04-02

工程名称

塔里木油田新建注气撬工程

验收部位

设备基础垫层

施工单位

新疆石化工程建设有限公司

项目经理

赵永军

施工执行标准

名称及编号

混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2011

专业工长

雷万新

分包单位

/

分包项

目经理

/

施工班组长

程毅

主控项目

规范规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

根据混凝土强度等级、耐久性和工作性等进行的配合

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