控制湿包品管圈Word文件下载.docx

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湿包的处理1湿包处2重新打包灭菌填写湿包记录表与相关科室取得联系召开会议，讨论分析34理

湿包记录表灭菌包信息装载情况卸载情况包名称：

灭菌周期：

装载方式：

装载容积：

炉内停留时间：

卸载时的室温：

锅号：

在灭菌的位置：

摆放位置：

冷却时间：

锅次：

包装情况设备情况记录人：

包装材料：

重量：

真空性能：

密封性能：

灭菌员：

包装体积：

包装方法：

蒸汽质量：

配件性能：

质控员：

PDCA管理方法?

为加强CSSD灭菌效果管理，控制和杜绝湿包的发生，我科运用PDCA管理方法?

成立质量管理（QCC）小组找出导致湿包的原因通过现状调查设定目标找出主要原因有针对性地制定对策认真落实检查制度不断地进行质量改进，使湿包的发生率明显降低进一步完善湿包管理制度，以避免湿包，保证消毒灭菌质量。

消毒供应中心品管圈接力圈—降低骨科器械包湿包发生率

接力圈QCC小组基本情况小组名称主圈题长接力圈成立时间2015年1月降低骨科器械包湿包发生率魏银花副圈长罗雅兰辅导员活动日期陈卫东小组成员2015.1～2015.78人QC活动时每两周的周四下午活动频次间2次/月

品管圈成员?

圈长：

魏银花?

副圈长：

罗雅兰?

辅导员：

陈卫东?

圈员：

刘辉、李娟、伍书元、黄小凤、李源园

圈名选定及寓意编号1圈名接力圈圈徽得票选定72热力圈434传递圈3光明圈2

圈名称及其意义品管圈命名为接力圈，寓意着我们为了一个共同的目标，科室成员之间，科室与科室之间，医护之间，医患之间的爱心接力。

圈徽的组成组成：

圈徽为椭圆形，以绿色为基调，中心图片显示为我科平凡工作中的一幕—两人亲手传递无菌包，周围白色标注单位及科室的名称。

意义：

充满勃勃生机的绿色，象征着无限的希望，两人亲手传递无菌包，代表着我们高度为临床服务的责任心。

清新的白色字迹，显示着我们纯洁的内心和洁净的环境。

接力圈

活动步骤主题选定活动计划现状调查原因分析目标设定制定对策对策实施效果确认品管圈成员整理资料标准化检讨与改进

主题选定主题主题评价项目院方重要迫切政策性性可行圈能性力总分降低骨科器械湿包发生率提高手术器械清洗质量达标率降低打包错误发生率降低手术衣的报损率降低呼吸机管道包装差错发生率

主题选定主题评价项目主题院方重要迫切政策性性可行性圈能力总分顺序降低骨科器械湿包发生率提高手术器械清洗质量达标率降低打包错误发生率降低手术衣的报损率降低呼吸机管道包装差错发生率4.643.52.73.553.63.72.73.253.84.23.54.74.53.332.53.34.633.52.73.619.117.717.914.118.314352

圈能力评价圈员陈卫东分值平均分值评分标准参考分值能胜任55魏银花5罗雅兰5刘辉李娟李源园5伍书元3胡丹合计分值363536/8=4.55尚能胜任3无法胜任1注：

圈能力为4.5/5×

100％=90％

选题理由对医院而言保证患者安全，降低院内感染发生率对患者而言减少医源性感染，减轻患者痛苦选题理由对个人而言增加个人职业技能，提升自我管理对科室而言团结协作，增加凝聚力，持续改进工作

活动计划罗雅兰

我科现状2014年月份月数量灭菌锅5月332号骨科器械包数量无湿重量包名称6月7月8月9月10月11月12月总计253625162422202002号2号1号2号2号1号2号无无1无11144-7Kg4-7Kg4-7Kg4-7Kg脊柱包外来器械上肢基础包钢板螺钉包

我科现状?

回顾我科2014年5月至2014年12月骨科器械包灭菌情况，8个月内我科共灭菌骨科器械包200例，发生骨科器械包湿包4例，发生率为2%。

骨科器械包200骨科器械包湿包4骨科器械包湿包率2骨科器械包骨科器械包湿包骨科器械包湿包率

设备因素蒸汽质量问题冷凝水排放不通畅不规范操作（未预热）物品包装前物品干燥不彻底灭菌器真空泵故障相关知识缺乏责任心差储存箱器械体积、重量规格不规范干燥冷却时间不够待灭菌包放置不合理骨科器械包产生湿包原因人为因素操作

数据收集结果分析缺陷例数平均百分比累计百分比缺陷原因包装方法不规范卸载方法不正确装载方法不规范43230.00%23%15%30%53%68%干燥冷却时间不足责任心差2115%8%83%92%设备自身因素1138%100%

真因验证柏拉图改善前柏拉图54321030%120%353%268%21183%92%100%100%80%60%40%20%0%设备自身因素1100%缺陷例数累计百分比4包装方法不规卸载方法不正装载方法不规干燥冷却时间责任心差范确范不足430%353%268%283%192%缺陷例数累计百分比

改善重点包装方法干燥、冷却时间装载方法卸载方法

设定目标目标值=现况值-（现况值×

改善重点×

圈能力）=2%-（2%×

77.8%×

90%）=0.6%现状值目标值2%0.60%3%2%2%1%1%0%现状值目标值系列1

对策实施与检讨对策名称主要因操作培训包装方法不规范对策内容：

1、组织全科人员进行操作培训2、器械充分干燥后再包装3、灭菌包的要求：

器械包不宜超过7Kg，敷料包不宜超过5Kg。

体积不宜超过30cm×

30cm×

50cm.包装美观、紧实、不宜太松。

4、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。

摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；

管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；

P对策实施：

负责人：

魏银花督查人：

罗雅兰时间：

2015-3-11地点：

消毒供应中心器械包装间对策处置：

列入标准化DAC对策效果：

操作考核92分以上

包装要求重量：

器械包≤7Kg敷料包≤5Kg体积：

≤30cm×

50cm.松紧度：

包装美观、紧实、不宜太松。

摆放要求：

剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。

摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；

管腔类物品应盘绕放置。

对策实施与检讨对策名称主要因对策内容：

1、科内组织护士、工人、送物员学习消毒灭菌的操作程序。

懂得灭菌原理及使用保养知识。

掌握各种监测方法及故障的处理措施。

2、组织人员外出进修、学习、参观。

3、灭菌结束后视器械包的大小、重量、数目冷却时间不得少于30分钟。

并且视情况延长冷却时间，确PD保质量合格。

理论培训干燥、冷却时间不正确对策实施：

陈卫东督查人：

刘辉时间：

2015-3-10地点：

消毒供应中心办公室对策处置：

列入标准化AC对策效果：

试卷考核92分以上

组织培训组织人员外出学习、参观。

科内开展业务学习

对策实施与检讨对策名称主要因对策内容：

1、组织灭菌员进行压力蒸汽灭菌的理论及操作培训2、装载容量：

预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量≤柜室容积的90%；

同时≥柜室容积的10%和5%。

3、灭菌包的放置：

纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层；

手术器械包、硬式容器应平放；

盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；

玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；

纸袋、纸塑包装应侧放。

4、装载物品要保持通透性P规范灭菌包的装载装载方法不规范对策实施：

刘辉督查者：

魏银花地点：

消毒供应中心灭菌间对策处置：

列入标准化DAC对策效果：

骨科器械包湿包率从2%下降至0.6%

物品装载要求1、装载前检查灭菌包密闭完好性2、物品装载要求：

?

同类材质的物品，置于同一批次进行灭菌。

?

注：

混合装载：

要考虑会不会导致湿包增加？

影响干燥效果？

3、装载物品要保持通透性4、装载物品摆放要正确5、灭菌器装载量合适6、确认各类灭菌物品信息完善

1、缓冲间及灭菌无物发放处，控制室温在22-24℃。

湿度小于60%。

2、灭菌结束后，微开柜门5-8cm，冷却时间&

gt;

30分钟。

待温度降到８０℃以下才能开门取物。

3、卸载灭菌物品避免在空调出风口下面.4、使用开放式的标准灭菌蓝筐，避免直接放入不透气的密闭容器内。

规范灭菌包的卸载卸载不规范对策实施：

负责人：

伍书元督查者：

魏银花地点：

消毒供应中心无菌间对策处置：

列入标准化PDAC对策效果：

卸载要求1、减少温差：

缓冲间及灭菌无物发放处，控制室温在22-24℃。

2、灭菌结束后，微开柜门5-8cm，冷却时间&

待温度降到８０℃以下才能开门取物。

3、卸载灭菌物品避免在空调出风口下面。

4、使用开放式的标准灭菌蓝筐，避免直接放入不透气的密闭容器内。

设备保养

效果确认效果确认有形成果无形成果123123

确认效果有形成果：

2015年3-7月我科共接收骨科器械包186个，发生湿包1例，骨科器械湿包率为0.5%。

品管圈活动前后骨科器械包湿包情况比较活动前时间骨科器械包数骨科器械包湿包数骨科器械包湿包率2014-5至2014-1220042%活动后2015-03至2015-0718610.5%

确认效果有形成果21.81.61.41.210.80.60.40.201.5%骨科器械包湿包率活动前目标值活动后

确认效果无形成果凝聚力10108967.84209沟通能力8.9个人潜能9.8责任感9.29.88.58.189工作积极性培训策划和组织改善前改善后

标准化骨科器械回收入消毒供应中心去污区洗班护士洗班核对无误后并清洗传入检查包装区病房包装班护士器械烘烤手术包装班护士器械干燥后，进行器械打包灭菌员≤器械装载灭菌员灭菌灭菌结束后冷却≥30分钟灭菌员、主班器械包出锅发放

检讨与改进项目优点今后努力方向逐步解决科室内存在的各种问题，提供优质护理服务保证质量应将影响的因素再深入广泛些本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力主题选定集思广益之下主题范围较为广范，评分选出的最终主题较为突出迫切现状把握收集客观正确的资料以分析要因目标设定目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能对策实施每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果效果确认实施期间专人定期督查，每月小结，以数据显示骨科器械包湿包发生情况今后将更严格保持各项措施的实施，让改善更能落实检讨如何更进一步的保质保量，新修订管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着标准化简易可行且将骨科器械包包装及装载管理标准化对策将在今后工作中加以实施水平展开以加强改善效果