医院护理服务质量绩效考核标准管理资料文档格式.docx

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4.2科室接待来访者，护士应站立并主动问好、热情迎接

4.3如患者或家属到护士站向护士询问时，护士应起身站立回答

4.4严格执行首问负责制，对患者提出的问题不推诿、不敷衍，给予圆满的答复和解决

4.5礼貌接听每一个电话，接听电话时首先问您好，并介绍自己的科室，询问对方找谁；

向某人传呼电话时，应走到身旁轻声传达，不得大声喊叫

4.6电话轻拿轻放，礼貌、热情，等对方挂机后再放下电话

3

4.7及时接听呼叫器并使用规范性语言：

“您好！

请问您有什么事？

”“好，我马上就到”

4.8护士不能用呼叫器对患者进行问询、指导，如有需要须到床旁

5、劳动纪律（8分）

5.1遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不脱岗，不看电视、小说、杂志及与业务无关的书籍

一项不符扣2分

5.2工作时间不干私活、不玩电脑、不扎堆聊天、不电话聊天

2

5.3工作时间不允许带手机

检查时间：

检查人员：

受检科室护士长：

特级护理质量考核评价标准

（1）

备注

1.护士对病人病情掌握（10分）

患者的床号、姓名、性别、年龄、主管医生

缺一项扣1分

目前医疗诊断,简述住院原因,既往史

现在的身体状况（目前临床表现、饮食、睡眠、二便）

掌握病人有创操作、介入、手术名称和日期

针对病人有观察要点和护理措施

2.病情观察（30分）

分级护理符合标准,护理级别与病情、诊断、病历相符，1：

1有专人负责，1：

4集中护理，有护理记录

随时观察TPRBP及病情和心理变化,有连续性记录

每班床边交接班:

病情、治疗、皮肤、护理

巡视病人符合要求,及时发现病情变化给予及时处理

一位患者不符扣2分

护理记录及时、准确、签名符合要求

出入量记录准确无误

错误无分

保持各种管道通畅,位置正确,妥善固定,观察引流液的色、量、性状并记录

不通畅无分

异常实验室检查

异常辅助检查（B超、胸片、CT、核磁等）

3.急救治疗（30分）

用药及时准确,安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）

患者按时服用药物,了解药名、作用及用药目的

漏一项扣1分

患者按时接受各种治疗（雾化、吸氧、换药等）

各种治疗工作到位

掌握抢救仪器的操作步骤（EKG、输液泵、呼吸机等）

5

护士掌握患者病情，专业知识及相关急救技能

护理措施到位

漏一项扣2分

特级护理质量考核评价标准

（2）

4.基础护理（30分）

患者卧位舒适,保持良好的功能位并了解其目的

不舒适无分

有安全措施,无护理并发症。

一项不符扣1分

指导协助患者进餐,观察进餐情况

患者头发清洁无异味,胡须短

患者口腔清洁、口唇无干裂

患者眼周清洁、无分泌物,必要时给予球结膜保护

皮肤清洁,无血、尿、便、胶布痕迹

肛周及尿道口清洁无异味

床单清洁、平整、干燥、无污渍，床单位整洁、无多余物品

患者指、趾甲短,清洁

患者用物专人专用防止交叉感染

一位患者不符扣1分

防止交叉感染，做好手消毒

未作无分

扣分

1.护士对病人病情掌握（14分）

掌握病人有创操作、介入、手术名称和时间

对病人有观察要点和护理措施

2.病情观察（35分）

分级护理符合标准,护理级别与病情、诊断、病历相符，有护理记录

定时观察T、P、R、BP及病情和心理变化,有连续性记录

3.治疗（21分）

患者按时服用药物，了解药名及作用和用药目的

治疗措施到位

一级护理质量考核评价标准

（1）

一级护理质量考核评价标准

（2）

不能自理的患者有安全措施,无护理并发症

患者口腔清洁，口唇无干裂

患者穿病号服

一例不符扣0.5分

基础护理质量考核评价标准

（1）

考核方法

扣分标准

1、患者床单位（20分）

床单、被褥应平整、干燥、清洁、无污染

现场检查

一项不合格扣1分

枕头开口背门，枕下无杂物

不合格扣1分

卧床患者身下无头发、碎屑、无异味

重病卧床患者均备有防渗透中单或一次性尿垫

一名患者不合格扣1分

患者均穿患者病号服

床单位用物放置有序，布局合理

床旁柜清洁、整齐，桌面无杂物

患者床旁对讲系统能随时应用

2、病室环境（10分）

病室环境清洁、整齐、安静、舒适、安全，设置规范

现场检查

一项不合格扣0.5分

病室定时通风，保证室内空气新鲜

不合格扣0.5分

工作人员做到四轻，即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻

病床、窗台、暖气、输液架等处无杂物

做到四无，即地面无污染、无痰迹、无便器、无不良气味

3、直接护理（70分）

3.1晨间护理（16分）

酌情开窗通风，保证空气新鲜

一个病室不合格扣0.5分

协助患者排便，口腔护理（刷牙或口护）、洗脸、洗手、梳头、皮肤护理符合患者卫生标准

扫床做到一床一套，擦布一桌一布，清洁湿扫，处置消毒合理（浸泡、消毒、清洗、晒干）

现场检查、

提问

处置不规范扣1分、

一名护士回答不正确扣1分

根据病情协助患者翻身、坐起或下床活动

未做到扣1分

保证患者卧位正确、舒适、安全

整理各种管道及敷料，固定合理，引流通畅

整理病室，保持整洁，符合病室环境质量标准

基础护理质量考核评价标准

（2）

3.2晚间护理（10分）

协助患者洗漱（口腔护理、洗脸、洗手、皮肤护理、洗脚、女患者应清洁会阴）

现场检查、

询问患者

协助患者排便，整理床单位，卧位舒适

拉窗帘，定时熄灯，创造良好的睡眠环境

了解患者睡眠情况，观察重症患者病情，酌情处理

3.3护理观察（39分）

分级护理标记明确，根据护理级别按时巡视病房

保证静脉输液通畅，及时更换液体

按照病情定时测体温、脉搏、呼吸，一般患者每日不少于1次

查看体温单

陪同患者外出检查

未做到不得分

了解患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、既往史）

回答缺一项扣1分

了解患者入院原因、护理级别、过敏史、手术名称

目前患者主诉、饮食、排泄、睡眠情况及自理能力

目前主要的阳性体征及阳性辅助检查结果

主要的护理观察点

现场检查、提问

专科及心理护理要点

目前主要治疗，用药目的、方法、及副作用

目前主要护理问题、护理措施及有针对性康复指导

可能出现的并发症的预防

3.4饮食（5分）

每日保证定时给患者供应开水

指导并协助患者用餐，了解患者进餐情况

患者护理考核评价标准

1.护理级别（5分）

护理内容与护理级别相符

不符扣5分

2.出入院护理（5分）

完成入院护理

一条未完成扣1分

完成出院护理

3.健康教育（5分）

针对疾病进行健康教育

一项不全扣0.5分

指导患者进行护理相关功能锻炼

每人次不符扣1分

4.监测（17分）

掌握病情，正确评估患者（疼痛等）

各种监护、管路、伤口、胸腹带等护理到位

及时发现病情变化，处理到位，记录规范

一条不符扣1分

5.治疗（20分）

护理操作规范（操作有告知，对患者进行必要遮挡）

静脉给药、口服药（肠内营养液）等及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法、卧位等）

按时完成各种副治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药、等）

正确留取各类化验标本

一次不正确扣1分

6.安全（15分）

正确执行交接班制度

安全措施到位（预防压疮、床档等）

卧位舒适、肢体摆放到位

1

不正确扣1分

正确搬运患者

一处不符扣1分

保护患者隐私

一处不恰当扣1分

7.清洁（25分）

头发护理

指（趾）甲护理

口腔护理

皮肤护理

会阴部护理

床单位整齐（被服、病号服、胸腹带、约束带等）

8.记录（8分）

护理记录（抢救记录）及时准确，体现病情变化及处理

有病情变化，随时记录护理措施

健康教育考核评价标准

1、入院宣教（38分）

1.1介绍：

科主任、护士长、主管医生、责任护士

一项扣1分

1.2介绍环境：

医生办公室、护士站、水房、盥洗室等

1.3住院要求：

1.3.1病人着病号服

1.3.2病区内禁止吸烟、饮酒、玩牌

1.3.3饮食安排

1.3.4住院患者不得擅自离院，后果自负

1.3.5住院期间用物准备

1.3.6病人贵重物品保管

1.4探视制度

1.5陪护制度

1.6住院作息时间

1.7查房、治疗时间

一项扣2分

1.8安全告知：

防电、防火、防烫伤、防坠床、防跌倒等

一个项扣1分

1.9信号灯的使用

2、住院宣教（47分）

2.1疾病的初步诊断

2.2饮食指导

2.3活动指导

一项扣3分

2.4临床应用的药物目的和不良反应

2.5相关检查和手术前：

2.5.1饮食

2.5.2备皮

2.5.3配血

2.5.4用药目的和药物副作用

2.5.5检查或手术后卧位、排痰、便器使用等训练

2.6检查或手术后指导：

2.6.1饮食

2.6.2卧位

2.6.3活动

2.6.4用药和副治疗

2.6.5各种管路护理

2.7并发症的预防（压疮、误吸等）

3、出院宣教（15分）

3.1出院带药的正确使用

3.2疾病的康复指导

3.2.1饮食

3.2.2活动

3.2.3专科相关知识

3.2.4复诊时间

医嘱执行考核评价标准

质量检查标准

标准分

检查评分细则

医生下达医嘱后护士应立即处理。

原则：

先急后缓,先临时后长期，合理处理医嘱。

10分

医嘱漏执行一处

输液医嘱要打出输液清单及输液卡，需临时执行的副治疗要有治疗卡

未打出输液清单发现一处

5分

未写副治疗卡（本）发现一处

执行医嘱时严格执行查对制度，无误后方可执行，执行后签全名（三查七对一注意）及执行时间

配液，续液签全名（输液卡）

20分

执行错误

输液卡、输液清单与医嘱核对或输液卡、输液清单与病人核对，未查对一项

输液清单未签执行时间或未签名发现一处

输液清单或输液卡未签全名或签字不清，发现一处

1分

输液卡配液、续液未签名发现一处

2分

执行医嘱时一般不执行口头医嘱，抢救病人或手术时下达的医嘱护士应复述后方可执行

在日常工作中执行口头医嘱发现一次

不复述而执行者发现一次

输液清单保存规范

副治疗单保存规范

未妥善保存或保存不规范

有丢失

需下一班执行的医嘱要交清写清，接班者严格执行（术前医嘱，禁食水等）

未及时执行医嘱影响治疗

处理停止医嘱时要在输液单上做停止标记，签停止时间，处理医嘱者签全名

未做红色标记及未签停止时间和全名者发现一处

3分

未弃掉停止医嘱瓶签

签名不清楚或未签全名

术后及转科医嘱要停止术前医嘱及转科医嘱，术后及转科后重开医嘱

发现仍执行术前或转科前医嘱一处

医嘱单需当日打印，打印输液清单及输液卡后须核对（打蓝勾）

打印不及时字迹模糊者发现一处

输液清单及输液卡未核对或与医嘱不一致者发现一处

核对医嘱：

上午处理完医嘱后查对并发送。

下午医嘱大查对并且记录。

各班护士下班前必须查对医嘱是否处理完毕。

医嘱每班查对，未核对者发现一次

查对无效

治疗室管理考核评价标准

布局合理，清洁整齐，区分清洁区与污染区，标志清楚

一项不合格1分

进入治疗室衣帽整洁，操作前后洗手、戴口罩

药品柜清洁整齐，内服、外用、注射药分类放置；

内服、外用药分别用蓝、红标签区分，药名、剂量标记清楚

一项不合格2分

毒麻药专人、专柜加锁管理，使用后登记并签名，帐、物相符，班班交接，双人签字

抽出的药液及溶药的注射器在无菌盘内放置且不超过2小时；

肝素溶液配制浓度为每毫升等渗盐水含10-100u肝素钠，冰箱内保存，有效期24小时

各类物品摆放有序，无菌物品与一次性物品、非无菌物品分开放置，无菌物品放置在无菌柜内，无菌包有标识，内容齐全，无过期物品

无抗菌能力的敷料罐、无菌包、器械盒开启后注明开启时间，24小时更换；

酒精及装酒精的容器每周更换两次

无菌溶液开启后注明开启时间，有效期为24小时（口护、尿护、雾化等用药）

发口服药前洗手，发药后药杯随时收回并及时消毒

未洗手3分

（药杯处置不规范2分）

冰箱管理按冰箱管理制度

消毒液浓度符合要求

不合格5分

治疗室每月有清洁日，每日紫外线消毒1-2小时，有记录；

每周紫外线灯擦拭一次，定期检测紫外线灯管强度

每月进行空气及物体表面培养，有检验报告单及记录

医疗废弃物处置符合要求

处置不规范5分

检查时间：

病房管理考核评价标准

1.行政管理（47分）

各级规章