解读甲状腺结节超声报告十六点就够了！Word格式.docx

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单发——甲状腺腺瘤，甲状腺癌

48%的甲状腺乳头状癌（PTC）发生在多发性结节性甲状腺肿背景中；

单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。

目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

三、结节大小

上下径、左右径和前后径，一般在纵断面进行测量。

以上径线应包括结节的声晕。

临床意义：

结节纵横比（A/T）：

在横切面上计算A/T

●纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。

●横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。

●A/T≥1：

多见于恶性结节A/T<

1：

多见于良性结节。

随访

●结节3~6个月随访前后比较，径线增大大于20%，其中两径至少均大于2mm，或容积≥50％为结节增大。

●良恶性结节均可增大。

恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。

良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。

甲状腺癌分类和处理：

●甲状腺微小乳头状癌（PTMC）：

≤1cm的甲状腺乳头状癌，其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。

●甲状腺癌大小不同，临床治疗措施也不相同。

结节是否恶性与结节大小无关。

小结节同大结节一样具有恶性可能性。

四、结节形态

椭圆形或圆形：

A/T≤1

直立状：

A/T>

1

不规则形

多见于良性结节，部分恶性结节。

多见于恶性结节，部分良性结节。

不规则形：

多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。

五、结节纵横比

为结节的前后径和横径的比值≥1，≤1

六、结节边界

结节与非结节的连接面。

●清晰：

结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。

边界清晰

●模糊：

结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。

边界模糊

●边界清晰：

多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型PTC，髓样癌）。

●边界模糊：

多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。

7.结节边缘：

近边界的结节区域

分清边缘和边界的概念

·

光整：

结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整。

不光整：

结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构。

边缘成角：

边缘出现小于90度的较小成角边缘。

微小分叶：

为在结节的边缘出现一些小的分叶。

边缘光整：

边缘不光整：

多见于恶性结节，部分良性结节。

八、结节内部结构

（1）实性结节：

结节内全部成分为实性。

（2）囊性：

结节内全部成分为囊性。

胶质囊肿

（3）混合性：

结节内既有实性成分，又有囊性成分。

●实性为主型：

实性成分>

50%

●囊性为主型：

囊性成分>

囊性为主，实性部分为海绵状

●海绵状结节：

结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集,其间含有纤细分隔，呈强回声，横断面有时似微钙化。

海绵状结节

恶性结节：

实性（80%），混合性以实性为主，13-26%的恶性结节内有囊性成分。

良性结节：

实性（47%）、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。

海绵状结节多为良性结节，诊断特异性99.7%-100%。

九、结节回声水平

1.分类

高、等、低回声：

根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比，结节内回声分布不均时，以结节内占优势的回声类型为主。

分为高、等、低、极低和无回声。

等回声

低回声

极低回声

无回声

高回声

极低回声：

多见于恶性结节，诊断特异性92-94%,也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。

低回声：

大部分恶性结节等回声：

大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。

高回声：

多为良性结节。

十、结节回声均匀性

分均匀和不均匀

十一、结节钙化：

微钙化、粗钙化、环状钙化

根据钙化的大小、形态和分布特征分类。

微钙化：

小于2mm的钙化，大小在1mm左右，大部分小于1mm，一般无声影，较多微钙化聚集时也可产生声影。

微钙化

粗钙化：

大于2mm的钙化，常伴声影粗钙化

边缘钙化：

位于结节边缘部位的钙化，可呈弧形或环形，可光滑或不光滑。

环状钙化

间断钙化

结节内出现任意类型的钙化，患癌的风险性均增加，以微钙化恶性危险性最大。

多见于恶性结节（PTC，髓样癌，未分化癌等）（病理：

砂粒体），部分良性结节（增生结节），Graves’s病，桥本。

良性结节，恶性结节（髓样癌）。

a.单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性；

b.粗钙化可与微钙化并存于PTC中。

光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于良性结节，不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节。

十二、结节内浓缩胶质

1.超声表现：

甲状腺胶质在结节内高度浓缩，超声上表现为囊性结节内点状强回声，后伴彗星尾征。

实性结节内点状强回声后伴彗星尾征并非浓缩胶质。

良性结节

十三、声晕

围绕结节的低或无回声环，由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成，也可为血管结构（腺瘤）。

按完整性分：

完整声晕：

结节声晕完整无中断不完整声晕：

结节声晕出现中断无声晕

按声晕厚度不同：

厚声晕（厚度＞2mm）薄声晕（厚度≤2mm）

按声晕厚薄均匀度：

厚度均匀声晕

厚度不均匀声晕

完整，細窄——良性良性结节：

完整均匀厚度薄声晕

不规整，厚的地方>

2cm——恶性。

恶性结节：

不完整、厚、不均匀声晕（15-30%的PTC不完整声晕）

十四、结节被膜连续性

良性结节：

多呈膨胀性生长．被膜可局部隆起，但连续性好。

靠近被膜浸润性生长者．被膜受到侵犯，连续性可出现中断。

恶性结节

十五、彩色多普勒血流信号

边缘型：

结节边缘存在血流信号，结节中央无或少许血流信号。

混合型：

结节边缘和中央均存在血流信号，程度相似。

中央型：

结节中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。

无血流型：

结节内无血流信号显示。

良性结节，恶性结节

多见于恶性结节

良性结节（出血囊变、胶质储留），少数恶性结节（微小）

十六、PI/RI

以多次测量的最高值为标准，PI＞1.3，RI＞0.75可用于识别恶性结节，但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。