普通外科学(正高)模拟试题.docx
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普通外科学（正高）模拟试题
[多项选择题]
1、搭肩试验（Dugas征）阳性可见于A.锁骨骨折
B.肩锁关节脱位
C.肩肱关节脱位
D.肱骨骨折
E.肩关节炎
参考答案：
B,C
参考解析：
搭肩试验：
患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩肱关节或肩锁骨关节脱位。
[材料题]
2、男性，23岁，突发右下腹痛。
疼痛迅速遍及全腹，半个月前曾有过"感冒"，表现为发热、头痛、四肢酸痛。
查体：
全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。
[案例分析]
1.对此病人首选检查是
A.肛门指诊
B.腹部B超
C.立位腹平片
D.腹部CT
E.纤维结肠镜检查
参考答案：
C[案例分析]
2.对此病人可能的诊断是
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或关注微信公众号《做题室》A.阿米巴病肠穿孔
B.伤寒肠穿孔
C.急性阑尾炎穿孔
D.胃、十二指肠溃疡穿孔
E.急性坏死性肠炎穿孔
参考答案：
B
•
参考解析：
第一题患者有发热、头痛、四肢酸痛等伤寒的表现，后突然出现急腹症，考虑为伤寒性肠穿孔所致，应先行立位腹平片，以明确诊断。
第二题患者有发热、头痛、四肢酸痛等伤寒的表现，后突然出现急腹症，考虑为伤寒性肠穿孔所致。
•
[材料题]
3、女性患者，46岁，因"腹痛腹泻合并大便带血2个月余"收住。
治疗前检查：
T36.5℃，左下腹可及活动性肿物，大小5cm×6cm，无肌紧张，肠鸣音正常。
血常规提示：
Hb75g/L。
[案例分析]
1.为明确诊断还要完善以下哪些检查（）
A.胸片
B.血清肿瘤标志物检测
C.心电图
D.腹部B超
E.腹盆腔CT
F.纤维结肠镜
参考答案：
A,B,D,E,F[案例分析]
2.
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（1）结肠镜检查（见图154）：
结肠距肛门口35cm处乙状结肠环周隆起溃疡型肿物，管腔狭窄，内镜不能通过；肿物处取活检；结肠距肛门30cm处息肉，直径约1cm；其余所见大肠黏膜光整。
病理回报：
腺癌。
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（2）腹盆腔CT见图155～图158。
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（3）胸片和肿瘤标志物（CEA，CA19-9）未见异常。
依据以上检查资料，目前临床诊断为（）
A.乙状结肠癌
B.肝脏多发转移瘤
C.胆囊结石
D.不全性肠道梗阻
E.结肠息肉
F.失血性贫血
G.脂肪肝
参考答案：
A,B,C,D,E,F[案例分析]
3.
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或关注微信公众号《做题室》［提示］依据以上检查资料，目前临床诊断考虑为：
乙状结肠癌合并不全肠道梗阻（结肠系膜多发肿大淋巴结）；肝脏多发转移；失血性贫血；胆囊结石。
患者的临床分期是（）
A.T3N1M1
B.T3N1M1
C.T3N1M1
D.T4N1M1
E.T3N2M1
F.T4N1M1
参考答案：
B[案例分析]
4.依据患者的临床分期，建议的治疗方案是（）
A.外科手术治疗可同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
B.外科手术治疗可分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
C.选择新辅助化疗后行同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
D.切除肠道原发病灶后全身化疗，择期切除肝脏转移病灶
E.全身化疗，不建议外科手术治疗
F.选择新辅助化疗后行分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
参考答案：
C[案例分析]
5.［提示］经过全院MDT会诊结果建议行新辅助化疗后外科治疗，经四周期化疗后MDT会诊评价治疗效果结肠原发病灶和肝脏转移病灶均为PR（部分缓解），建议外科准备手术。
肠镜再次活检提示：
结肠癌化疗后（结肠肿物）腺瘤样增生的肠黏膜组织，小灶腺体呈高级别上皮内瘤变（重度不典型增生/原位癌）。
如果行同期结肠原发病灶和肝脏转移病灶同期切除，外科医生需要完成哪些处理措施（）
A.纠正贫血
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或关注微信公众号《做题室》B.术中超声
C.腹腔镜辅助或者开腹行同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶
D.腹腔镜辅助或者开腹先切除结肠原发病灶，二期切除肝脏转移病灶
E.腹腔镜辅助或者开腹先切除肝脏转移病灶，二期切除结肠原发病灶
F.切除结肠原发病灶，TACE治疗肝脏转移病灶
参考答案：
A,B,C
[案例分析]
6.
［提示］术后病理结果：
原发肿瘤位于乙状结肠中段，侵犯肠壁全周，肿瘤直径6cm。
显微镜下见（共9个标本）：
乙状结肠溃疡型中分化腺癌，伴坏死，部分肿瘤细胞退变，符合轻度治疗后改变，伴血管及神经侵犯。
肿瘤浸透肌层达浆膜外累及左侧卵巢及输卵管系膜。
肠黏膜内见转移癌结节。
上切缘、下切缘未见癌。
另见一管状腺瘤。
淋巴结转移性癌（6/16，肝门部淋巴结0/1，肠壁淋巴结2/6，肠系膜淋巴结4/9。
左肝Ⅲ段肿瘤、右肝Ⅴ段肿瘤、左肝Ⅵ段肿瘤、右肝Ⅶ段肿瘤标本：
肝组织中见多发转移性腺癌结节，切缘未见癌。
胆囊：
慢性胆囊炎，胆石症，胆囊腺肌症。
依据术后病理结果，该患者病理分期是（）
A.T3N1M1，ⅢA
B.T3N1M1，Ⅳ
C.T4N2M1，Ⅳ
D.T4N1M1，ⅢA
E.T4N2M1，ⅢC
F.T4N1M1，Ⅳ
参考答案：
C
•
参考解析：
1.腹盆腔CT检查和纤维结肠镜检查是明确诊断的首选检查手段，胸片和肿瘤标志物检测是恶性肿瘤的辅助诊断手段，明确是否存在肺转移等。
3.依据更新的TNM分期系统明确结肠癌T3和T4的区别。
4.手术切除是结肠癌肝转移患者获得根治性治疗的唯一途径，也是患者能获得长期生存的最佳治疗方式。
结肠癌合并潜在可切除多发肝脏转移病灶临床治疗选择新辅助化疗后外科治疗，患者身体条件允许的情况下可以行同期原发病病灶
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或关注微信公众号《做题室》和转移病灶切除，并不增加患者并发症和延长住院时间。
5.①术前或者术中纠正贫血（因患者年轻，重要脏器功能正常，可以术中同期进行纠正贫血）。
②术中超声可明确肝脏转移灶数目，发现较小的或者肝被膜下小的转移病灶。
③因为患者转移病灶均位于肝脏边缘、胆囊多发结石、胆囊床有V段转移病灶，可以选择腹腔镜辅助或者开腹同期切除结肠原发病灶、肝脏转移病灶和胆囊。
•
[材料题]
4、患者女，34岁，1年前发现右乳肿物，在当地诊为"纤维腺瘤"，近1个月增大迅速。
触诊：
右乳外上象限肿物，质硬，边界尚清，活动可，右腋下可及2枚淋巴结，有融合，较大者直径为2cm。
钼靶X线征象：
右侧乳腺直径2cm高密度影，可见砂砾样钙化，BI-RADS5级。
右乳肿物粗针穿刺示浸润性乳腺癌，非特殊型，Ⅲ级8分，ER阴性，PR阴性，HER-2（+++）。
右腋窝淋巴结细针穿刺可见癌细胞。
[案例分析]
1.
该患者分期诊断是
A.TNM
B.TNM
C.TNM
D.TNM
E.TNM
参考答案：
B
[案例分析]
2.
对于该患者，不是高危复发风险的因素是
A.肿瘤大小
B.病理组织学分级
C.激素受体状态
D.HER-2过表达
E.年龄
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参考答案：
A
[案例分析]
3.
该患者的最佳综合治疗方法为
A.先手术，后化疗
B.先行新辅助化疗，再手术
C.先行新辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗，再手术
D.先行新辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗，再手术，继续完成化疗后行放疗
E.先行新辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗，再手术，继续完成化疗后行放疗，之后辅以内分泌治疗
参考答案：
D
[材料题]
5、男性，28岁，颈部包块2个月余。
无疼痛，无声音嘶哑、饮水呛咳，无怕热多汗，无食欲亢进、易怒、情绪激动，无胸闷、憋气。
就诊于当地医院，行超声检查示"甲状腺右叶结节声像，考虑占位性病变可能性大，Ca待排，双侧颈部及左侧锁骨上窝多个低回声结节声像，考虑肿大淋巴结，不排除转移灶，建议进一步检查"。
查体：
右颈前可触及一包块，大小约2cm，质硬，无压痛，表面光滑，边界尚清，随吞咽上下移动，右侧胸锁乳突肌中段周围可触及大小约3cm×2cm包块，呈结节状，质韧，无压痛，边界欠清。
左侧甲状腺未及明显异常；双侧锁骨上窝可触及多个明显肿大的淋巴结，质韧，无压痛，边界欠清。
甲状腺及颈部淋巴结超声检查：
甲状腺形态、大小如常，实质回声不均匀，于甲状腺右叶下极可见一低回声结节，大小约1.6cm×0.6cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见较丰富血流信号。
另于甲状腺右叶上极高回声区，大小约2.6cm×1.4cm，边界清楚，形态规则，周边及其内可见斑点样强回声，CDFI示其内可见较丰富血流信号。
CDFI示腺体内血流信号分布如常。
双侧颈部血管周围探查：
左侧可见多个低回声结节，大者位于Ⅳ区，大小约1.1cm×0.4cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见血流信号。
右侧可见多个低回声结节，大者分别约：
Ⅱ区1.7cm×0.8cm、Ⅲ区2.5cm×0.5cm，Ⅳ区2.8cm×1.0cm，Ⅲ～Ⅴ区间1.7cm×0.5cm，边界清楚，形态较规则，未见淋巴门，内回声不均，部分内可见点样强回声，CDFI示其内可见丰富及杂乱血流信号。
［印象］1．甲状腺右叶下极低回声结节。
2．甲状腺右叶上极高回声区。
3．双侧颈部多发低回声结节，请结合临床。
[案例分析]
1.
根据目前的查体和检查结果，该患者最有可能的诊断是（）
A.甲状腺囊肿
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或关注微信公众号《做题室》B.甲状腺腺瘤囊性变
C.结节性甲状腺肿
D.甲状腺癌
E.甲状腺炎性结节
F.高代谢甲状腺瘤
参考答案：
D[案例分析]
2.为明确诊断，下列哪些检查可选（）
A.甲状腺结节穿刺病理检查
B.放射性核素甲状腺扫描
C.螺旋CT
D.甲状腺超声造影检查
E.甲状腺功能七项检查
F.喉镜检查声带
参考答案：
A,B,C,D,E[案例分析]
3.［提示］甲状腺结节穿刺病理检查结果为乳头状癌，螺旋CT提示双侧颈部淋巴结多发转移。
该患者诊断已经明确，应该选择哪种手术方式（）
A.单纯包块切除术
B.双侧甲状腺次全切除术
C.双侧甲状腺全切除术+峡部切除术+双侧颈部淋巴结清扫术
D.右侧甲状腺全切除术+峡部切除术+右侧颈部淋巴结清扫术
E.双侧甲状腺全切除术
F.右侧甲状腺全切除术
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参考答案：
C[案例分析]
4.［提示］术后病理结果显示：
①右侧甲状腺及部分颈部淋巴结甲状腺乳头状癌，直径2.0cm；淋巴结见转移癌（7/7）。
②（左叶）结节性甲状腺肿，间质淋巴滤泡形成。
③（右Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）淋巴结转移癌（8/16）。
④（Ⅵ区）淋巴结转移癌（3/5）。
该患者下一步最合适的治疗方法是（）
A.I治疗+TSH抑制治疗
B.全身静脉化疗
C.外照射治疗
D.TSH抑制治疗
E.I治疗
F.不需要进一步治疗，观察病情即可
参考答案：
A[案例分析]
5.［提示］术后1个月，患者出现左锁骨上包块，质地软，大小约3.6cm，无压痛及红肿。
该患者最有可能出现的情况是（）
A.局部水肿
B.乳糜瘘
C.迟发性出血
D.淋巴结转移
E.残余的转移淋巴结
F.局部感染，包裹积液
参考答案：
B,D,F[案例分析]
6.
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或关注微信公众号《做题室》［提示］局部穿刺抽出乳白色黏稠的液体，考虑左锁骨上乳糜瘘。
此时最好的治疗办法是（）
A.立即再次手术
B.穿刺抽出液体，加压包扎
C.注射粘连剂，局部压迫
D.置管引流
E.不需处理，自行吸收
F.禁食水，抗炎输液保守治疗。
参考答案：
B,D
•
参考解析：
1.男性，单发结节，质硬，实性，伴有双侧颈部淋巴结肿大，多考虑甲状腺癌。
2.为了明确诊断，可选择结节穿刺病理检查，甲状腺超声造影检查及螺旋CT，放射性核素甲状腺扫描、甲状腺功能七项检查都对诊断有很大帮助。
5.术后1个月，再次出现锁骨上包块，多考虑淋巴结转移或乳糜瘘以及局部感染造成的积液。
•
[多项选择题]
6、管型形成的条件有
A.尿中存在清蛋白
B.存在可交替使用的肾单位
C.肾小管浓缩和酸化功能
D.肾小管浓缩和碱化的功能
E.肾小球浓缩和酸化功能
参考答案：
A,B,C[多项选择题]
7、梗阻性胆源性胰腺炎的处理哪些措施是恰当的
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或关注微信公众号《做题室》A.早期使用抗生素
B.内镜Oddi括约肌切开取石或鼻胆管引流
C.除非胰周感染，应非手术治疗
D.早期手术取石解除胆道梗阻
E.禁用抑制胰腺分泌的药物
参考答案：
A,B,D
参考解析：
梗阻性胆源性胰腺炎应该积极解除胆道梗阻，可以采用经内镜Oddi括约肌切开取石和（或）鼻胆管引流，也可以采用手术的方法去除胆道梗阻。
胆道结石伴梗阻常常合并胆道感染，并容易导致胰周感染，应早期使用抗生素。
急性胰腺炎通常采用非手术治疗，有胰周感染时常转为手术治疗，而梗阻性胆源性胰腺炎是一种特殊情况。
此时仍应使用抑制胰腺分泌的药物。
[多项选择题]
8、考虑胃泌素瘤存在的依据包括
A.溃疡病手术后复发
B.多发溃疡
C.溃疡位置不典型
D.溃疡伴高钙血症
E.溃疡病伴腹泻
参考答案：
A,B,C,D,E[材料题]
9、男，32岁。
饱餐后突然出现上腹剧痛，并很快全腹痛。
查体发现板状腹，全腹压痛、反跳痛，左上腹最为明显；有移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
[案例分析]
1.该病人可能的诊断是：
A.溃疡病穿孔
B.急性胆囊炎
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或关注微信公众号《做题室》C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.急性肠炎
参考答案：
A[案例分析]
2.对确诊有意义的检查是：
A.立位腹部X线透视
B.胸部X线透视
C.消化道钡餐
D.上腹部B超
E.纤维胃镜
参考答案：
A[案例分析]
3.进一步处理应是：
A.口服解痉止疼药
B.口服抗酸药
C.营养支持
D.纠正电解质紊乱
E.立即手术
参考答案：
E[材料题]
10、中年女性，49岁，因发现甲状腺结节2年入院。
查体：
颈部对称，气管正中，左侧颈前可触及一大小约1cm×1cm质硬结节，无压痛，光滑，界欠清，活动度尚可，随吞咽上下移动。
右侧甲状腺未触及明显结节，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。
甲状腺超声检查示：
甲状腺左侧峡部可见一低回声结节，大小约1.0cm×0.7cm，界清，其内未见血流信号。
右侧峡部可见一低回声结节，大小约
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或关注微信公众号《做题室》0.5cm×0.5cm，界清，其内及周边可见血流信号。
右叶下极可见一偏低回声结节，大小约0.4cm×0.3cm，界清，周边可见环状血流信号。
双侧甲状腺可见多发囊实性结节，右侧大者约0.4cm×0.6cm，左侧大者约0.4cm×0.6cm，双侧颈部未见明显异常淋巴结。
[案例分析]
1.根据患者的临床表现及超声检查结果，考虑诊断为（）
A.甲状腺囊肿
B.甲状腺腺瘤囊性变
C.结节性甲状腺肿
D.甲状腺癌
E.甲状腺炎性结节
F.高代谢甲状腺瘤
参考答案：
C,D[案例分析]
2.为了明确诊断，还需要做的检查是（）
A.甲状腺结节穿刺病理检查
B.放射性核素甲状腺扫描
C.螺旋CT
D.甲状腺超声造影检查
E.甲状腺功能七项检查
F.喉镜检查声带
参考答案：
A,B,D,E[案例分析]
3.［提示］超声引导穿刺：
（右侧峡部低回声结节）考虑为甲状腺乳头状癌，建议术中冷冻，进一步明确诊断。
（左侧峡部）甲状腺乳头状癌。
该患者最适合的手术方式是（）
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B.双侧甲状腺次全切除术
C.双侧甲状腺全切除术+峡部切除术+双侧颈部淋巴结清扫术
D.左侧甲状腺全切除术+峡部切除术+左侧颈部淋巴结清扫术
E.双侧甲状腺全切除术
F.左侧甲状腺全切除术
参考答案：
E[案例分析]
4.［提示］患者在全麻下行双侧甲状腺全切除术，气管旁淋巴结清扫术。
术后患者有可能出现的情况是（）
A.声音嘶哑
B.嘴角抽搐，手足麻木
C.气管塌陷
D.喝水呛咳
E.切口血肿
F.吞咽困难
参考答案：
A,B,C,D,E[案例分析]
5.［提示］术后第5天，引流管已拔出后，患者切口下方迅速隆起，皮肤发紫，考虑患者出现局部血肿。
应该采取的方法有（）
A.继续观察，根据血肿的情况再决定
B.手术止血
C.嘱患者咳嗽时压迫切口
D.止血药
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F.置放引流管
参考答案：
A,B,C,F
•
参考解析：
3.患者峡部为甲状腺乳头状癌，同时双侧腺体内可见多发结节，所以双侧全切除术最为合适，因为没有颈部淋巴结转移，所以不必行淋巴结清扫术。
4.双侧甲状腺全切除术，术后并发症出现几率大，除了吞咽困难外，其他并发症都有可能出现。
喉返神经损伤，甲状旁腺功能低下，气管塌陷，术后出血等都是甲状腺手术的常见并发症。
•
[多项选择题]
11、可以通过碱化尿液来治疗的肾结石有
A.草酸钙
B.磷酸镁铵
C.胱氨酸结石
D.尿酸结石
E.碳酸磷灰石
参考答案：
C,D[材料题]
12、患者男，55岁，主因“发现腹部搏动性肿物2年，突发腹痛伴血压下降1d”入院，无外伤史，高血压病史10年，控制不佳。
急诊查体：
血压70/35mmHg，意识尚清，精神差，腹膨隆，无腹肌紧张，无反跳痛，有腹部压痛。
Hb65g/L。
[案例分析]
1.首先考虑的诊断是
A.腹主动脉瘤破裂，失血性休克
B.急性腹膜炎，脓毒性休克
C.肝破裂，失血性休克
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E.麻痹性肠梗阻，脓毒性休克
参考答案：
A[案例分析]
2.急诊增强CT诊断为肾下型腹主动脉瘤破裂。
正确的处理是
A.积极抗休克治疗，最好收缩压＞120mmHg
B.在抗休克治疗同时积极行术前准备，尽早外科手术治疗
C.完善术前检查，评估动脉瘤情况和重要脏器功能
D.应给予保守治疗，待病情平稳后再考虑手术治疗
E.开腹后迅速打开后腹膜，以显露破裂部位，压迫止血
参考答案：
B[材料题]
13、男性，34岁。
盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。
伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。
第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。
次日病情加重，急来院就诊。
查体：
T40℃，P130次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。
痛苦面容，贫血貌。
表情淡漠，烦躁，呼吸急促。
整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出、触诊肢体有捻发音。
实验室检查：
RBC2.0×10/L，Hb40%，WBC12×10/L，N90%。
尿常规：
血红蛋白尿。
左小腿X线平片检查：
肌群内有积气阴影。
[案例分析]
1.该患者正确的诊断是
A.芽孢菌性蜂窝织炎
B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C.大肠埃希菌性蜂窝织炎
D.气性坏疽
E.急性化脓性感染
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参考答案：
D[案例分析]
2.首先应采取的紧急治疗措施是
A.拆除缝线，彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压
B.拆除缝线，敞开伤口，用大量过氧化氢反复冲洗
C.拆除缝线，敞开伤口，每日换药
D.拆除缝线，敞开伤口，高压氧治疗
E.拆除缝线，敞开伤口，并作多个小切口引流
参考答案：
A[案例分析]
3.应用抗生素治疗，首选
A.第三、四代头孢菌素+甲硝唑
B.青霉素+甲硝唑
C.庆大霉素+甲硝唑
D.卡那霉素+甲硝唑
E.四环素+甲硝唑
参考答案：
B[案例分析]
4.每天需根据患者情况多次换药，换药中不应采取的做法是
A.严格消毒隔离措施，换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套
B.充分准备好换药器械、物品
C.用大量过氧化氢冲洗伤口，清除腐败坏死组织，过氧化氢湿纱布填盖伤口
D.换药后，用绷带包扎伤口，注意松紧
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参考答案：
D[案例分析]
5.根据患者情况，在其他治疗措施中，不必要的是
A.多次少量输血
B.维持水、电解质和酸碱平衡
C.保持避光安静
D.给予三高（高热量、高蛋白、高维生素）饮食
E.保护心、肺、肝、肾功能，每日尿量>1500ml
参考答案：
C[多项选择题]
14、女性，60岁，直肠癌术后一年复发，广泛转移，盆腔内形成巨大包块。
近24小时无尿，寒战，体温39℃。
B超发现双肾明显积水。
可供选择的合理治疗包括
A.输液抗感染
B.利尿
C.在B超引导下经皮双侧肾穿刺造瘘
D.经膀胱镜放置双侧输尿管J形导管
E.手术解除输尿管梗阻
参考答案
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