神经外科学(副高)高级职称考试题库及答案.docx
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神经外科学（副高）高级职称考试题库及答案
[单项选择题]
1、天冬氨酸氨基转移酶同工酶ASTm升高常见于
A.肝硬化
B.慢性肝炎
C.重症肝炎、肝坏死
D.肝癌
E.阻塞性黄疸
参考答案：
C[单项选择题]
2、下列情况可引起宽QRS波（>0.12秒）心动过速，但不包括
A.室性心动过速
B.室上性心动过速伴室内差异性传导
C.室上性心动过速并束支阻滞
D.WPW综合征
E.窦性心动过速
参考答案：
E[单项选择题]
3、某病人颈5-胸2的脊髓灰质前连合受损时出现
A.双上肢所有感觉缺失或减退
B.双上肢痛温觉缺失或减退而深感觉和触觉保留
C.病变平面以下躯体所有感觉缺失或减退
D.病变平面以下躯体痛、温觉减退，而深感觉和触觉保留
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参考答案：
B[多项选择题]
4、交通性脑积水的常见原因有（）
A.脑脊液在脑室系统的循环受阻
B.脑脊液吸收障碍
C.脑脊液漏
D.脑脊液产生过多
E.脑脊液成分改变
参考答案：
B,D[单项选择题]
5、下列哪一项不是支气管呼吸音的特征
A.强度响亮
B.高音调
C.吸气相与呼气相之比为1：
1
D.呈管样性质
E.正常人于胸骨上窝可闻及
参考答案：
C[单项选择题]
6、下列细菌中不是非特异性感染的病原菌的是
A.金黄色葡萄球菌
B.梭状芽孢杆菌
C.变形杆菌
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E.铜绿假单胞菌
参考答案：
B
参考解析：
特异性感染指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。
[单项选择题]
7、诊断室性心动过速最有利的证据是
A.QRS波群宽大畸形
B.心率140~200次／分
C.QRS时限>0.12秒
D.房室分离且心室率快于心房率
E.节律轻度不齐
参考答案：
D[单项选择题]
8、关于儿童颅咽管瘤，叙述错误的是
A.儿童常见为成釉细胞型
B.发病率占儿童鞍区肿瘤的第一位
C.尿崩症是其特征性的临床表现，可借此与其他鞍区疾病鉴别
D.可造成蝶鞍骨质破坏
E.男、女发病率差异无统计学意义
参考答案：
C[多项选择题]
9、属于颞区软组织的层次有（）
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B.颞肌
C.腱膜下组织
D.帽状腱膜
E.浅筋膜
参考答案：
A,B,E[多项选择题]
10、下述何者可以出现脑脊液鼻漏
A.颅中窝骨折
B.颅前窝骨折
C.颅后窝骨折
D.上颌骨骨折
E.颅骨凹陷骨折
参考答案：
A,B[单项选择题]
11、急性肺不张优先选择的治疗方法是
A.轻度镇静和抗生素
B.胸部X线检查和胸部胶布固定
C.高斜坡卧位合并应用镇静剂和抗生素
D.除去阻塞因素
E.头低脚高位及应用适当的安定药物
参考答案：
D
参考解析：
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或关注微信公众号《做题室》肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。
肺不张可能为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气，感染，支气管扩张，组织破坏和纤维化。
成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为黏稠支气管分泌液形成黏液栓，肿瘤，肉芽肿或异物。
肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起。
急性肺不张应消除造成急性肺不张（包括手术后急性大范围肺不张）的病因。
如怀疑为机械性阻塞，咳嗽、吸引或24小时积极的呼吸和物理治疗措施（包括PEEP或CPAP）可缓解病情。
如上述措施无效，或患者不能配合作上述治疗措施，即应作纤维支气管镜检查。
故答案应选D。
[单项选择题]
12、关于神经鞘瘤手术治疗的表述错误的是
A.肿瘤常与神经根紧密粘连
B.除生长肿瘤者外，其他神经根应尽量保留
C.哑铃型肿瘤应先切除椎管外部分
D.颈段肿瘤应避免损伤肿瘤峡部前方的椎动脉
E.胸段肿瘤常位于胸膜外，在游离时应避免损伤胸膜
参考答案：
C[单项选择题]
13、男性，55岁，头痛1年余，2个小时前突然出现剧烈头痛，MRI检查如图所示，最可能的诊断为（）
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B.脑膜瘤
C.颅咽管瘤
D.垂体瘤并卒中
E.动脉瘤
参考答案：
D[单项选择题]
14、女性，26岁，1周前出现尿频、尿急，尿检有白细胞3～5个／高倍视野，服氧氟沙星1周无好转，并出现咳嗽时有尿液流出。
其尿失禁为
A.轻度到中度尿失禁之间
B.中度尿失禁
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D.轻度尿失禁
E.中度到重度尿失禁之间
参考答案：
D[单项选择题]
15、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性的是
A.心前区疼痛
B.心包摩擦音
C.心浊音界向两侧扩大
D.心尖搏动减弱或消失
E.心音遥远
参考答案：
B[单项选择题]
16、幽门梗阻患者，血氯83mmol/L，钾3.2mmol/L，应给以A.10%葡萄糖溶液加氯化钾
B.复方氯化钠溶液C.1.25%碳酸氢钠加氯化钾D.2%氯化铵溶液加氯化钾
E.生理盐水加氯化钾
参考答案：
E
参考解析：
代谢性碱中毒的原因之一是胃液丧失过多，如幽门梗阻会引起丢失大量的酸性液体，摄取的HCO无法中和，会引起代谢性碱中毒。
酸性胃液大量丢失，丧失大量的H+和Cl。
肠液中的HCO未能被胃液的H+所中和，HCO被重吸收入血，使
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另外，胃液中Cl的丢失使肾近曲小管的Cl减少。
为维持离子平衡，代偿性地重吸收HCO增加，导致碱中毒。
大量胃液的丧失也丢失了Na+，在代偿过程中，K+和Na+的交换、H+和Na+的交换增加，即保留了Na+，但排出了K+及H+，造成低钾血症和碱中毒。
对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，这样既恢复了细胞外液量，又补充了Cl。
这种治疗即可纠正轻症低氯性碱中毒。
另外，碱中毒时几乎都同时存在低钾血症，故须同时补充KCl。
该患者血氯和血钾都偏低，故需要补充氯化钾溶液。
故答案应选E。
[单项选择题]
17、形成脑疝的主要机制是
A.颅内压快速升高
B.颅内压快速下降
C.颅内压持续升高
D.颅内各分腔存在明显的压力差
E.以上全不是
参考答案：
D[单项选择题]
18、颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有
A.呕吐、视神经乳头水肿
B.抽搐、视神经萎缩
C.呕吐、偏瘫
D.呕吐、视力下降
E.头晕、呕吐
参考答案：
A[单项选择题]
19、血尿伴肾绞痛最常见的疾病是
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B.肾结核
C.膀胱结石
D.输尿管结石
E.多囊肾
参考答案：
D[材料题]
20、病历摘要:
患者男性，65岁。
入院前2小时突发头痛、呕吐，继之意识不清。
既往有10年高血压病史，未规律服药。
体检：
T37.8℃，P63次/分，R16次/分，BP190/120mmHg，中度昏迷，双瞳等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右同向凝视，左侧肢体不全性偏瘫（Ⅱ级），病理征（+）。
[案例分析]
1.急诊最好先行那些检查？
A.脑血管造影
B.TCD
C.头颅CT
D.血常规
E.血型
F.出凝血时间
G.头颅MR
H.心电图
I.脑电图
参考答案：
C,D,E,F[案例分析]
2.在急诊室应做哪些处理？
A.静滴甘露醇
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C.静注速尿
D.静滴神经营养药物
E.应用降压药物
F.肌注胃复安
G.静滴抗生素
参考答案：
A,B,C,E,G[案例分析]
3.患者下一步应如何处理？
提示：
头颅CT示右基底节区出血并破入脑室，出血量约有70ml,脑中线结构明显左移。
A.继续观察，行保守治疗
B.加强脱水治疗
C.立即手术清除血肿
D.吸氧
E.侧脑室置管外引流术
F.留置胃管
G.巴比妥疗法
H.亚低温疗法
参考答案：
B,C,E[案例分析]
4.脑出血外科治疗常用的手术方法有哪些？
提示：
拟手术治疗
A.骨瓣开颅血肿清除术
B.钻孔扩大骨窗血肿清除术
C.锥孔穿刺血肿吸除术
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E.内减压术
F.脑室引流术
G.颞肌下减压术
参考答案：
A,B,C,D,F[案例分析]
5.小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大，对光反射消失的机理有哪些？
提示：
在术前准备过程中，患者意识障碍加深，出现双瞳孔不等大，右瞳4mm,光反射消失；左瞳3mm，光反射微弱。
A.直接压迫动眼神经
B.动眼神经背侧纤维受损
C.动眼神经腹侧纤维受损
D.单纯压迫动眼神经的营养血管
E.动眼神经受大脑后动脉的压迫
F.动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
G.脑干受压使动眼神经核受损
H.脑干下移牵拉动眼神经
参考答案：
A,B,E,G,H[案例分析]
6.根据以上结果，主要考虑哪些诊断？
提示：
术后第3日，患者昏迷，T39℃,R25次/分，BP150/90mmHg，痰液较多。
血气分析：
PH7.3,PaO272mmHg,PaCO248mmHg,BE-9mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L,SaO85%,WBC15.3×10/L,N0.92
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
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D.呼吸性酸中毒
E.代偿性呼吸性碱中毒
F.肺部感染
G.颅内感染
H.呼吸功能衰竭
参考答案：
A,D,F[案例分析]
7.出现上述情况，对该病人应做哪些处理？
提示：
术后第3日，患者昏迷，T39℃,R25次/分，BP150/90mmHg，痰液较多。
血气分析：
PH7.3,PaO72mmHg,PaCO48mmHg,BE-9mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L,SaO85%,WBC15.3×10/L,N0.92
A.立即气管切开，改善肺通气
B.持续吸氧
C.静滴5%碳酸氢钠250ml
D.静滴5%碳酸氢钠500ml
E.痰培养+药敏
F.输液量控制在1000～1500ml/日
G.输液量控制在1500～2000ml/日
H.加强抗生素治疗
I.雾化吸入
参考答案：
A,B,C,E,F,H,I[单项选择题]
21、损伤修复的不利因素不包括
A.长期疼痛刺激
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C.艾滋病
D.微量元素缺乏
E.感染
参考答案：
A
参考解析：
损伤修复不利因素：
①感染：
是破坏组织修复的最常见原因。
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等致病菌，都可损害细胞和基质，使局部成为化脓性病灶。
②异物存留或失活组织过多：
伤处组织裂隙被此类物质充填，阻隔新生的细胞和基质连接，成为组织修复的不利因素。
③血流循环障碍较重的休克使组织（包括伤处组织）处于低灌流，各种细胞受到不同程度损害，伤后组织修复势将延迟。
伤口包扎或缝合过紧，使局部缺血。
止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血难以恢复。
伤前原有闭塞性脉管病、静脉曲张或淋巴管性水肿的肢体，伤后组织修复迟缓。
④局部制动不够：
因组织修复需要局部稳定，否则新生的组织受到继续损伤。
⑤全身性因素：
A.营养不良，如蛋白、维生素
C、铁、铜、锌等微量元素的缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；B.使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制；
C.免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，使中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复过程。
[单项选择题]
22、神经上皮组织肿瘤不包括
A.星形细胞瘤
B.室管膜瘤
C.松果体肿瘤
D.髓母细胞瘤
E.血管网状细胞瘤
参考答案：
E
[单项选择题]
23、对小脑半球的描述，错误的是（）
A.小脑受损后肢体运动障碍表现在同侧
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C.下面中间凹陷容纳延髓
D.借原裂和水平裂分为前叶、后叶和绒球小结叶
E.脊髓小脑前束经小脑上脚入小脑
参考答案：
D[多项选择题]
24、位于中脑的结构是（）
A.红核
B.大脑脚
C.黑质
D.内侧丘系
E.副神经核
参考答案：
A,B,C,D[材料题]
25、病历摘要:
患者男性，45岁。
半年前感右中胸部束带样串痛，咳嗽时加重。
2月前感左足麻木，逐渐向上蔓延至左下肢、左臀部，最后至左侧乳腺水平。
1月前感右下肢无力，小便费力。
既往有高血压病史4年。
体检:
左T5以下痛觉减退，触觉存在。
右下肢肌力3级，左下肢5-级，右腹壁反射、提睾反射消失，双侧Babinski征（+）。
[案例分析]
1.下列关于患者临床特点的描述哪些是正确的？
A.有根痛现象
B.有左侧脊髓丘脑束受损表现
C.有右侧脊髓丘脑束受损表现
D.有左侧锥体束受损表现
E.有右侧锥体束受损表现
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G.有右侧薄、楔束受损表现
参考答案：
A,C,D,E[案例分析]
2.初步诊断最有可能是哪类疾病？
A.椎间盘脱出
B.脊髓空洞症
C.脊髓蛛网膜炎
D.髓内肿瘤
E.椎管内髓外肿瘤
F.脊髓灰质炎
G.急性脊髓炎
H.脊柱结核
参考答案：
E[案例分析]
3.入院后哪些辅助检查可用来明确诊断？
A.脊柱平片
B.运动诱发电位
C.感觉诱发电位
D.Queckenstedt试验
E.脊髓造影
F.CT
G.MR
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参考答案：
A,D,E,F,G[案例分析]
4.临床上常见的髓外硬脊膜下肿瘤主要有哪些？
提示：
MR示胸4椎体水平髓外硬脊膜下肿瘤
A.脊膜瘤
B.转移癌
C.室管膜瘤
D.胶质瘤
E.神经鞘瘤
F.表皮样囊肿
G.畸胎瘤
H.骨瘤
参考答案：
A,E,F,G[案例分析]
5.和脊髓髓内病变相比，髓外病变具有以下哪些特点？
A.有明显的根性疼痛
B.有脑脊液冲击征
C.呈节段型感觉障碍
D.锥体束征出现较早
E.椎管阻塞不明显
F.脑脊液蛋白增高明显
G.早期出现会阴部感觉障碍
H.感觉障碍自下而上发展
参考答案：
A,B,D,F,G,H
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[案例分析]
6.典型的Brown-Sequard综合症包括以下哪些临床表现？
A.病侧病损部位以下深感觉丧失
B.对侧病损部位以下深感觉丧失
C.病侧病损部位以下中枢性瘫痪
D.对侧病损部位以下中枢性瘫痪
E.病侧病损部位以下痛温觉丧失
F.对侧病损部位以下痛温觉丧失
G.无括约肌障碍
参考答案：
A,C,F,G[案例分析]
7.下列关于椎管内神经鞘瘤的叙述哪些是正确的？
提示：
患者接受手术治疗，证实为神经鞘瘤
A.是椎管内最常见的肿瘤
B.多生长在脊神经的后根上
C.多数偏恶性
D.一般包膜不完整
E.有时骑跨硬脊膜内外呈哑铃型
F.首发症状多是根性疼痛
G.与脊髓分界不清
参考答案：
A,B,E,F[单项选择题]
26、下列有关肠内营养的论点，不正确的是
A.肠内营养途径优于肠外营养，因而只要肠道有功能就应行肠内营养
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C.匀浆膳（一般膳食的匀浆化）渗透压较低，较肠内营养容易发生胃肠道及代谢并发症
D.要素饮食因渗透压较高，较多发生胃肠道和代谢并发症
E.肠内营养可防止肠黏膜萎缩和维护胃肠道黏膜的防御系统
参考答案：
B
参考解析：
高血糖和高渗性酮症昏迷的发生原因是血糖控制不佳，因此即使是肠内营养，如不注意控制糖分的摄入，也有可能导致高血糖和高渗性酮症昏迷。
肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理状态、给药方便、费用低廉外，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整。
故答案应选B。
[单项选择题]
27、单极胸导联V的电极应安放在
A.左腋中线第5肋间水平
B.胸骨右缘第4肋间
C.胸骨左缘第4肋间
D.左锁骨中线与第5肋间相交点
E.左腋前线V水平处
参考答案：
E[单项选择题]
28、有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确
A.难治性癫痫可考虑手术
B.应根据术前脑电图检查结果决定术式
C.术后可停服抗癫痫药物
D.术后定期复查脑电图
E.术中可行皮层或深部脑电图检查
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参考答案：
C
参考解析：
癫痫术后患者仍应继续服用抗癫痫药物1～2年，根据脑电图复查结果决定减量或停用。
[材料题]
29、男性，15岁，头晕、乏力、全身疼痛，伴发热、皮肤紫癜半月余。
查体：
贫血貌，体温38.5℃，心肺
（一），胸骨压痛（+），肝肋下0.5cm，脾肋下0.5cm。
[子母单选]
1.首选的检查是
A.骨髓检查
B.血常规
C.血小板抗体检查
D.腹部B超
E.肝功检查
参考答案：
B[子母单选]
2.对确诊最有价值的检查为
A.凝血因子测定
B.血小板功能检测
C.骨髓检查
D.拍胸片
E.血液生化检查
参考答案：
C[子母单选]
3.该患者发热的原因可能是
A.全身感染
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C.慢性肝炎
D.血液系统疾病
E.脑膜炎
参考答案：
D[单项选择题]
30、关于S分裂，错误的是
A.生理性分裂在青少年更常见
B.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压可通常有分裂
C.固定分裂可见于先天性心脏病房间隔缺损
D.反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞
E.主动脉瓣狭窄可出现逆分裂
参考答案：
D[单项选择题]
31、换气功能监测的内容不包括
A.二氧化碳弥散量DLCO
B.肺泡动脉氧分压差A-aDO
C.肺内分流量QS和分流率QS/QT
D.动脉氧分压PaO与氧合指数PaO/FiO
E.脉搏血氧饱和度SPO
参考答案：
A
参考解析：
一氧化碳弥散量DLCO及其他四个选项均为换气功能监测，并非二氧化碳弥散量。
[单项选择题]
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或关注微信公众号《做题室》下列常引起便秘与腹泻交替出现的疾病是
A.肠结核
B.Crohn病
C.结肠癌
D.霍乱
E.阿米巴痢疾
参考答案：
A[多项选择题]
33、不适合行微血管减压手术的疾病有
A.面肌痉挛
B.眼睑痉挛
C.面瘫后面抽
D.Meige综合征
E.面部肌张力障碍
参考答案：
B,C,D,E[单项选择题]
34、不属于遗传性疾病的是
A.血友病
B.白化病
C.糖尿病
D.Down病
E.慢性支气管炎
参考答案：
E
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[材料题]
35、女，60岁，右眼睑下垂，复视3个月，一小时前突然头痛。
查体：
神清，右眼睑下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，双侧视神经乳头边清色淡。
既往有蛛网膜下隙出血史。
CT扫描如图：
[子母单选]
1.首先考虑的诊断是（）
A.右侧鞍旁血肿
B.右侧鞍旁脑膜瘤
C.右侧脊索瘤
D.后交通动脉瘤
E.右侧颞叶动静脉畸形
参考答案：
D[子母单选]
2.为行明确诊断首选检查（）
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B.头颅MRI
C.脑室造影
D.ECT
E.头颅X线平片
参考答案：
A[子母单选]
3.首选治疗方法为（）
A.脑室穿刺外引流术
B.脑膜瘤切除术
C.动脉瘤夹闭术
D.动静脉畸形切除术
E.血肿清除去骨瓣减压术
参考答案：
C[单项选择题]
36、与宫颈癌具有密切相关性的是
A.HBV
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