度开放课题申报书模板.docx

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度开放课题申报书模板

2021年度开放课题申报书

课题名称：

课题负责人：

申报单位：

通讯地址：

联系电话：

申请日期：

国家卫生健康委计划生育药具不良反应监测中心

江苏省卫生健康发展研究中心

二○二一年

填写说明

1.本申报书为申报国家卫生健康委计划生育药具不良反应监测中心、江苏省卫生健康发展研究中心开放课题的主要技术文件。

申报书各项内容必须实事求是，认真填写，表内栏目不能空缺，无此项内容时填“/”。

2.“课题名称”要简洁、明确，字数原则上不超过22个汉字。

3.封面“申报单位”只填写负责人所在单位，名称与公章一致，不得省略。

4.书面材料A4纸双面打印，一式贰份，加盖公章。

5.请将签章后的申报书提交至江苏省卫生健康发展研究中心，同时提交申报书电子版至【邮箱地址】。

联系人:

李新艳，电话:

********

通讯地址:

江苏省南京市鼓楼区凤凰西街277号511室，********

开放课题基本信息表

课题名称

计划类别

研究课题

起止时间

申报金额

课题完成单位

1

2

课题负责人

姓名

性别

学位学历

身份证号

职务/职称

所在单位

研究领域

邮箱

联系电话

通讯地址

邮编

内容摘要（300字以内）

预期成果

（300字以内）

一、立项依据（课题提出背景、意义及当前存在的问题等，不超过1500字）

二、研究内容（不超过2000字）

三、研究方案（研究对象的选择，政策文件、数据、案例及资料选择与获取，研究计划、进度及阶段成果等，不超过1500字）

四、预期目标及成果（预期目标、成果考核指标、预期决策应用价值等，不超过500字）

五、现有研究条件和工作基础（不超过800字）

5.1课题负责人简介（主要包括学历、科研及工作经历、研究报告及参与决策部门工作情况等，主要科研成果选择3-4件代表作。

）

5.2课题承担单位及合作单位简介（包括各单位相关研究基础、承担研究内容、合作方式、考核目标、保障措施等。

）

5.3课题组成员

姓名

性别

身份证号码

职称

工作单位

课题分工

投入本课题的工作时间

六、经费预算

收支科目

预算金额（万元）

备注

设备费

材料费/测试化验加工费/燃料动力费

差旅费/会议费/国际合作与交流费

劳务费/专家咨询费

其他支出

合计

七、承诺书

课题负责人承诺申报书中所有信息真实可靠。

如获得立项支持，将切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送材料。

若填报失实或违反规定，项目负责人将承担全部责任。

课题负责人单位承诺严格审核本次申报材料，确保真实可靠。

若本课题获立项支持，将提供课题实施过程中所需人力、物力和工作时间等条件的支持。

课题负责人签名：

单位公章：

年月日年月日