临床营养(正高).docx
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临床营养(正高)
[材料题]
1、男性,46岁,因急性坏死出血性胰腺炎收治入院,行坏死组织清除,胃空肠瘘及胰周置管术。
[案例分析]
1.该病人营养治疗的首要目的是
A.补充充足的能量
B.减轻胰腺负担,使胃肠道充分休息
C.尽早过渡到自然饮食
D.补充充足的蛋白质
E.维持病人体重
参考答案:
C[案例分析]
2.该病人首选的营养治疗方式是
A.完全肠外营养
B.完全肠内营养
C.肠外与肠内联合营养
D.口服少渣半流膳食
E.口服流食
参考答案:
A[案例分析]
3.对该病人静脉输注的氨基酸应增加
A.芳香族氨基酸
B.支链氨基酸
C.条件性必需氨基酸
D.非必需氨基酸
E.限制氨基酸
参考答案:
B
·
参考解析:
1.该病人营养治疗的首要目的是尽早过渡到自然饮食。
2.通过静脉途径提供完全和充足的营养素,维持机体代谢所需。
当患者被禁食,所有营养物质均经过静脉途径提供时,为全肠外营养(TPN)。
肠外营养的适应证是蛋白质热能营养不良、胃肠道功能障碍、急性胰腺炎、肠梗阻、肠瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病、高分解代谢状态、围手术期、抗肿瘤治疗期间、低出生体重儿、7d以上不能进食者等。
3.这类氨基酸以两种特殊方式促进合成代谢(肌肉增长):
①释放胰岛素;②释放生长激素。
支链氨基酸中最重要的是亮氨酸,即酮异己酸(KIC)和HMB的前身。
KIC和HMB可增加肌肉,减少脂肪,并为人体提供营养。
乳清蛋白的支链浓缩氨基酸(BCAA)含量较高。
静脉输注支链氨基酸有利于胰腺炎恢复。
·
[材料题]
2、男,58岁。
身高173cm,体重80kg,患者主诉最近3个月总有饥饿感,多食,多尿,消瘦10kg。
查体脚趾末端有蚁行感,视力减弱。
[案例分析]
1.对该患者的初步诊断为
A.甲状腺功能亢进
B.甲状腺功能减退
C.幼年型糖尿病
D.成年型糖尿病
E.骨质疏松
参考答案:
D[案例分析]
2.该患者的临床治疗原则为
A.首选手术治疗
B.放射性I治疗
C.不宜进行体育活动
D.首选注射大剂量胰岛素
E.给予口服降糖药
参考答案:
E[案例分析]
3.该患者的营养治疗原则为
A.减少能量摄入
B.减少蛋白质摄入
C.减少膳食纤维的摄入
D.增加膳食碳水化合物的供能比例
E.增加膳食脂肪的供能比例
参考答案:
A
·
参考解析:
3.糖尿病的典型症状为"三多一少",并可伴有全身症状,如腰痛,四肢酸痛,手足蚁走感、麻木,视力减弱等。
成年型糖尿病患者表现不明显,进展缓慢,常在出现并发症时才被发现。
糖尿病患者应口服降糖药物,并采用其他方法综合治疗。
合理控制能量,该患者肥胖,所以必须减少能量摄入;蛋白质供给与正常入近似;膳食碳水化合物与脂肪适量,比例不宜增加;增加膳食纤维的摄入。
·
[多项选择题]
3、关于龋齿的膳食防治,叙述正确的是
A.钙磷比例适当
B.牛乳防龋作用优于母乳
C.蔬菜、水果对牙齿有洁净作用
D.睡觉前不应吃食糖
E.常吃精白米、白面不容易致龋
参考答案:
A,C,D[多项选择题]
4、可使基础代谢水平升高的因素有
A.禁食
B.年龄增长
C.炎热或寒冷
D.饥饿
E.精神紧张
参考答案:
C,E[材料题]
5、女性,60岁,患慢性肾炎8年。
近日水肿加重,经常恶心、尿少,血压170/97mmHg,血尿素氮23mmol/L,肌酐460μmmol/L,肾小球滤过率25ml/min,诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。
尿毒症营养治疗的基本原则是增加必需氨基酸,减少非必需氨基酸,减轻肾脏负担,改善内环境。
[案例分析]
1.尿毒症应用低蛋白膳食加必需氨基酸疗法的禁忌证是()。
A.慢性肾衰竭透析前
B.急性肾衰竭,不伴分解代谢亢进
C.尿毒症病人手术前
D.尿毒症合并心包炎
E.规则透析病人
参考答案:
D
[案例分析]
2.对低蛋白膳食加必需氨基酸疗法的评价错误的是()。
A.升高EAA/NEAA比值
B.阻止蛋白质持续分解
C.改善肾小球的滤过功能
D.不能纠正负氮平衡
E.提供必需氨基酸
参考答案:
D[案例分析]
3.应用低蛋白膳食加必需氨基酸疗法要补充其他营养素,应特别谨慎补充的是()。
A.糖类
B.脂肪
C.维生素C
D.B族维生素
E.锌
参考答案:
B[案例分析]
4.对α-酮酸疗法优点的叙述,错误的是()。
A.α-酮酸与氨结合,加速尿素氮的排泄
B.α-酮酸本身不含氮
C.α-酮酸含钙盐可纠正钙磷代谢
D.减轻甲状旁腺功能亢进
E.减少透析次数
参考答案:
A[案例分析]
5.能改善肾小球的滤过率、减少氮积聚、减轻肾压力的食物是()。
A.海鱼
B.绿叶蔬菜
C.大豆
D.菌类
E.麦淀粉
参考答案:
E
·
参考解析:
1.低蛋白膳食加必需氨基酸疗法的禁忌证是:
慢性肾衰竭合并肝性脑病、慢性肾衰竭晚期合并意识障碍或持续性少尿、无尿、尿毒症性心包炎等。
2.低蛋白膳食加必需氨基酸疗法易于纠正负氮平衡。
3.猪油及肥肉等的动物脂肪总量,视病人有无高血脂及高血压而定,但总量不宜过多。
4.α酮酸与血氮生成必需氨基酸,变毒物为营养素,其作用可达必需氨基酸的3倍。
5.能改善肾小球的滤过率、减少氮积聚、减轻肾压力的食物是麦淀粉。
·
[材料题]
6、某小学学生因饮用桶装纯净水而引发症状,听同学反映水有大蒜样异味并得到老师证实。
首发病例于上午10时左右在饮用桶装纯净水后,临床表现为腹痛、恶心、无呕吐和腹泻及其他有意义的体征,以后陆续有同班和相邻班级学生发病,发病最短潜伏期为5min,最长为8天,事件发生当日学校即更换了纯净水,但发病一直持续到8天后,累计发病67人。
事发后老师和诊治医生认为此次发病是由有异味的纯净水引起的,少数老师提问学生来统计发病人数。
[案例分析]
1.事件发生后,应检验的可疑样品是
A.早餐食品
B.学生饮水用品
C.学生粪便
D.桶装纯净水
E.咽拭培养
F.呕吐物
参考答案:
D[案例分析]
2.提示:
实验室检测纯净水中致病菌和化学毒物没有阳性发现。
怀疑为何种疾病
A.化学性食物中毒
B.细菌性食物中毒
C.胃肠型流感
D.群发性癔病
E.霍乱
F.细菌性痢疾
参考答案:
D[案例分析]
3.提示:
实验室检测纯净水中致病菌和化学毒物没有阳性发现。
学校可采取的措施有
A.广播提醒学生注意食物卫生
B.采用提问方式调查发病人数
C.改为提供开水
D.更换纯净水
E.加强宣传教育
F.停课
参考答案:
C,E
[案例分析]
4.提示:
实验室检测纯净水中致病菌和化学毒物没有阳性发现。
下列学校的处置,不当的有
A.询问学生是否发病
B.通知卫生监督部门
C.更换纯净水
D.让学生停课回家
E.追溯共同食物
F.广播发病事件
参考答案:
A,D,F[材料题]
7、赵某为急性肾炎患者,检测发现尿中蛋白含量很高,临床上需要饮食配合治疗。
[案例分析]
1.营养师会诊后给出的治疗膳食为
A.低蛋白膳食
B.低脂肪膳食
C.低盐膳食
D.高纤维膳食
E.高能量高蛋白膳食
参考答案:
A[案例分析]
2.长期食用该膳食,应注意防止出现
A.能量缺乏
B.矿物质缺乏
C.维生素缺乏
D.负氮平衡
E.脂类缺乏
参考答案:
D[多项选择题]
8、在机体内维生素E具有清除活性氧的效应,与维生素E有协同作用的是
A.视黄醇
B.β胡萝卜素
C.维生素C
D.维生素B2
E.烟酸
参考答案:
A,B,C,E
参考解析:
在机体内维生素E具有清除活性氧的效应,与维生素E有协同作用的是:
视黄醇、β胡萝卜素、维生素
C、烟酸。
[多项选择题]
9、下列哪些不是维生素D原
A.肝脏中的视黄醇
B.酵母细胞中的麦角固醇
C.水果中的胡萝卜素
D.动物皮下的7-脱氢胆固醇
E.植物油中的生育酚
参考答案:
A,C,E[材料题]
10、男性,56岁,患慢性肾衰竭5年余,近日来病人出现无尿现象,因此开始接受血液透析治疗。
[案例分析]
1.
血液透析病人每次透析约丧失蛋白质()。
A.2~3.5gB.100gC.50gD.75gE.30g
参考答案:
A[案例分析]
2.该病人蛋白质供给应为()。
A.1g/(kd·d)B.0.5g/(kg·d)C.1.5g/(kg·d)D.2.0g/(kg·d)E.2.5g/(kg·d)
参考答案:
A[案例分析]
3.该病人每次饮水量应是()。
A.500mlB.250mlC.2000mlD.3000mlE.4000ml
参考答案:
A
·
参考解析:
1.氨基酸及多肽类物质可通过透析膜丢失,每次透析可丧失2~3.5g蛋白质。
2.透析时会丢失蛋白质,所以蛋白质的需要量比未透析时高,为维持氮平衡,透析病人每日每千克应供给蛋白质1.0g或略微超过1.0g。
3.肾衰竭透析病人应限制饮水量,每日的进水总量=前日尿量+500ml。
·
[材料题]
11、女性,9岁,有挑食、偏食习惯,不爱食用蔬菜和水果。
近日常诉牙龈出血、牙龈肿胀。
[案例分析]
1.拟诊断为
A.维生素D缺乏
B.维生素A缺乏
C.叶酸缺乏
D.烟酸缺乏
E.维生素C缺乏
参考答案:
E[案例分析]
2.要确诊最好作
A.血浆维生素C测定
B.尿中维生素C测定
C.红细胞维生素C测定
D.出凝血时间检查
E.白细胞维生素C测定
参考答案:
A[案例分析]
3.
就该儿童来说,最适宜的纠正办法是
A.口服维生素C
B.注射维生素C
C.增加主食的摄入
D.增加肉类的摄入
E.增加豆制品的摄入
参考答案:
A
·
参考解析:
1.维生素C缺乏症可表现为出血、齿龈炎及骨质疏松,结合该患儿偏食,蔬菜、水果(维生素C含量高)进食较少,故诊断为维生素C缺乏症。
2.维生素C缺乏症可表现为出血、齿龈炎及骨质疏松,结合该患儿偏食,蔬菜、水果(维生素C含量高)进食较少,故诊断为维生素C缺乏症。
3.该患儿症状较轻,故选口服维生素C。
·
[材料题]
12、男,54岁。
关节炎5年,四肢多关节呈持续发作。
查体:
右足趾关节肿胀,压痛明显,右足背红肿。
关节表面呈核桃壳样增生不平,皮下隐现多个乳白色硬结节。
左耳轮、右鹰嘴突、两指间、掌指、两跗跖关节均散在0.2~2.5cm大小不等结石。
尿常规:
红细胞(++),白细胞(2~6/H),管型:
透明(0~2),颗粒(1~2),上皮细胞(+),蛋白(+),尿酸盐结晶少量。
血尿酸746μmol/L。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断为
A.痛风
B.甲状腺功能亢进
C.肿瘤
D.风湿性关节炎
E.骨质增生
参考答案:
A[案例分析]
2.该患者应控制的食物是
A.青豆
B.蘑菇
C.冬瓜
D.胡萝卜
E.沙丁鱼
参考答案:
E[案例分析]
3.该患者适宜的治疗措施为
A.别嘌呤醇对急性发作有特效
B.可以正常吸烟和饮酒
C.关节炎发作也应坚持体育锻炼
D.限制脂肪的摄入
E.限制水分的摄入
参考答案:
D
·
参考解析:
痛风的诊断依据为:
反复发作的非对称性、非游走性趾跖关节红肿热痛;有高尿酸血症;痛风结节或关节积液中证实有尿酸盐结晶存在。
凡具有上列任何两项即可确诊。
患者应限制嘌呤的摄入,沙丁鱼中嘌呤含量特别高,痛风患者不宜食用。
痛风性关节炎急性发作时应卧床休息,尽快采用药物治疗以缩短发作期,其中秋水仙碱对急性发作有特效;间歇期及无症状高尿酸血症期常用别嘌呤醇等药物抑制尿酸合成。
此外,痛风患者应采用低脂、低盐膳食,多摄入水分,禁止吸烟及饮酒。
·
[多项选择题]
13、尼克酸缺乏的典型症状有
A.暗适应能力下降
B.皮肤炎
C.神经炎
D.腹泻
E.痴呆
参考答案:
B,D,E[多项选择题]
14、为防止飞行中发生低血糖和反应性低血糖,应该采取的合理措施是
A.提倡纯糖膳食
B.如果飞行时间过长,应加餐
C.糖类、脂肪、蛋白质的能量分配应适宜
D.避免空腹飞行
E.提倡高蛋白膳食
参考答案:
B,C,D
参考解析:
为防止飞行中发生低血糖和反应性低血糖,应该采取的措施是:
如果飞行时间过长,应补充间餐,避免空腹飞行。
另外糖类、脂肪、蛋白质的能量分配应适宜。
[材料题]
15、男性,10岁,肥胖,患1型糖尿病,已开始注射胰岛素。
[案例分析]
1.该患儿每天供给的能量应是()。
A.1500kcalB.1600kcalC.1700kcal
D.1800kcalE.1900kcal
参考答案:
A[案例分析]
2.该患儿饮食能量分配比例正确的是()。
A.糖类65%,脂肪25%,蛋白质10%
B.糖类60%,脂肪30%,蛋白质10%
C.糖类55%,脂肪30%,蛋白质15%
D.糖类50%,脂肪30%,蛋白质20%
E.糖类50%,脂肪35%,蛋白质15%
参考答案:
C[案例分析]
3.该患儿各餐能量分配比例正确的是()。
A.早餐30%,午餐40%,晚餐30%
B.早餐30%,午餐35%,晚餐35%
C.早餐30%,午餐35%,加餐5%,晚餐30%
D.早餐30%,加餐5%,午餐35%,加餐5%,晚餐25%
E.早餐25%,加餐5%,午餐35%,加餐5%,晚餐25%,睡前5%
参考答案:
D[案例分析]
4.该患儿在学校发生酮症酸中毒,口渴、疲倦、四肢发凉,有效的措施是()。
A.调整胰岛素用量
B.大量饮用糖水
C.注意保温
D.鼓励多饮水
E.立即静脉补液
参考答案:
E
·
参考解析:
1.该患儿每天供给的能量应是1500kcal。
2.饮食能量分配比例正确的是糖类55%,脂肪30%,蛋白质15%。
3.该患儿各餐能量分配比例早餐30%,加餐5%,午餐35%,加餐5%、晚餐25%。
4.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症。
是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。
①病理特征:
酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍。
②救治原则:
快速扩容,纠正高血糖症和高血酮症,纠正电解质和酸碱平衡紊乱,防治脑水肿。
·
[材料题]
16、男性,33岁,秘书,身高176cm,体重89kg,空腹血糖7.2mmol/L,血三酰甘油4.32mmol/L,胆固醇4.7mmol/L,尿酸1.2mmol/L。
[案例分析]
1.该患者的BMI是()。
A.22.2B.25C.27.5D.28.7E.29.6
参考答案:
D[案例分析]
2.实施减体重治疗时,适宜的热能供给量是()。
A.5~10kcal/(kg·d)
B.15~20kcal/(kg·d)C.25~30kcal/(kg·d)D.30~35kcal/(kg·d)E.40~50kcal/(kg·d)
参考答案:
D[案例分析]
3.该患者宜选择的食物是()。
A.豆腐、香菇
B.牛奶、鸡蛋
C.肉汤、沙丁鱼
D.辣椒、土豆
E.酸奶、猪肝
参考答案:
A
·
参考解析:
1.BMI(身体质量指数)是=体重(kg)/[身高cm)]2。
2.中国成年人判断超重和肥胖的界限值为:
BMI18.5~23.9为正常,BMI24~27.98为超重,BMI≥28为肥胖。
实施减体重治疗时,适宜的热能供给量是30~35kcal/(kg·d)。
3.该患者宜选择的食物是豆腐、香菇。
·
[材料题]
17、患者,男性,16岁,因头痛、眼睑水肿和下肢轻度凹陷性水肿、尿少住院治疗。
查体:
血压180/100mmHg;尿常规:
蛋白(++),可见管型,红细胞(+)。
临床诊断:
急性肾小球肾炎。
[案例分析]
1.急性肾小球肾炎急性少尿期,每天钠摄入量应控制在
A.<500mg
B.<1000mg
C.<3000mg
D.<5000mg
E.<6000mg
参考答案:
A[案例分析]
2.食物中应该限制的元素是
A.钙
B.锌
C.钾
D.镁
E.氯
参考答案:
C[案例分析]
3.下列哪组食物含钠量最高,应限制食用
A.油菜、生菜、芹菜
B.米饭、粥、豆腐
C.萝卜、白菜、土豆
D.瘦肉、鱼、虾
E.馒头、苏打饼干、挂面
参考答案:
E[多项选择题]
18、以下属于食品化学性污染的是
A.食品发生霉变
B.包装材料溶入食品
C.食品吸附放射性元素
D.滥用食品添加剂
E.酒中含有甲醇
参考答案:
B,C,D,E
参考解析:
包装材料溶入食品、食品吸附放射性元素、滥用食品添加剂、酒中含有甲醇属于食品化学性污染。
[多项选择题]
19、支链氨基酸包括
A.赖氨酸
B.亮氨酸
C.色氨酸
D.缬氨酸
E.异亮氨酸
参考答案:
B,D,E
参考解析:
人体一共需要8种必需氨基酸,它们分别为色氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸。
其中的缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸统称支链氨基酸。
[材料题]20、2001年11月10日,某地发生一起急性食物中毒事故,报告中毒潜伏期10分钟左右,共有268人中毒,主要症状:
口唇、指甲及全身皮肤紫绀,心率加快,头晕、头疼、呼吸急促,恶心呕吐,可疑中毒食物为馒头,面包,海产品鱼,虾。
[案例分析]
1.该起中毒事故属何类食物中毒
A.化学性食物中毒
B.海产品中毒
C.植物性食物中毒
D.动物性食物中毒
E.有机磷中毒
F.病死性畜肉中毒
参考答案:
A[案例分析]
2.该起事故中毒机理是
A.毒素抑制了机体内呼吸作用,造成的内呼吸窒息
B.正常血红蛋白失去了输送氧能力
C.体内高铁血红蛋白大量增加
D.误服用砷化学品造成
E.服用有机磷农药造成
F.误服用毒鼠强农药所致
参考答案:
B,C[案例分析]
3.现场采取可疑中毒物品应是
A.中毒食物馒头、面条
B.中毒患者呕吐物
C.炊管人员粪便
D.中毒病人血液
E.炊事人员用面粉
F.炊事人员体检
参考答案:
A,B,E
[案例分析]
4.该起中毒抢救使用特效解毒药是
A.美蓝
B.亚甲蓝
C.二巯基丙醇
D.解氟灵
E.维生素C
F.二巯基丙磺酸钠
参考答案:
A,B[案例分析]
5.造成和发生该类中毒的原因可能有哪些
A.蔬菜的腌制不当
B.食品加工大量使用特定食品添加剂
C.机体在不当情况下可在体内形成毒物引起
D.个别地区食用苦井水
E.煮熟的蔬菜不当保存形成毒物
F.按规定使用食品添加剂
参考答案:
A,B,C,D,E[案例分析]
6.为预防此类食物中毒,应当注意的事项有哪些
A.按规定使用食品添加剂(发色剂)
B.不食用苦井水
C.不吃腐败变质蔬菜
D.正确的腌制蔬菜
E.不允许出售腐烂变质蔬菜
F.进行宣传教育,普及科学知识
参考答案:
A,B,C,D,E,F[材料题]
21、婴儿,出生10天,出现拒乳、呕吐、腹泻、体重不增,检查发现有肝肿大、黄疸,进一步化验后诊断为半乳糖血症。
[案例分析]
1.该患儿体内可能缺乏
A.糖苷酶
B.半乳糖激酶
C.乳酸脱氢酶D.6-磷酸葡萄糖激酶E.6-磷酸果糖激酶
参考答案:
B[案例分析]
2.从治疗疾病的角度,哪种喂养方法治疗有效
A.减少哺乳量和次数,改喂牛奶
B.减少哺乳量和次数,改喂奶粉
C.牛奶或奶粉喂养
D.无乳糖乳制品喂养
E.改喂无苯丙氨酸配有奶
参考答案:
D[材料题]
22、女,58岁。
身高158cm,体重75kg,眼睑黄斑瘤。
近来偶常有头晕、嗜睡症状,检查结果:
收缩压135mmHg,舒张压85mmHg,血清总胆固醇820mmol/L,而甘油三酯1.60mmol/L。
[案例分析]
1.考虑的诊断是
A.肥胖
B.高胆固醇血症
C.高甘油三酯血症
D.混合型高脂血症
E.高血压
参考答案:
B[案例分析]
2.该患者的治疗措施是
A.服用降压药
B.降低体重、配合饮食治疗
C.服用抗抑郁药物
D.服用降脂药物
E.先观察一段时间,如无明显改善,可考虑药物治疗
参考答案:
B[案例分析]
3.该患者的饮食治疗原则为
A.控制总能量摄入,胆固醇<200mg/d
B.控制总能量摄入,胆固醇<300mg/d
C.控制盐,补充维生素和矿物质
D.限制不饱和脂肪酸
E.低盐、低脂肪、少食多餐
参考答案:
A
·
参考解析:
1.考查高脂血症的诊断。
·
[多项选择题]
23、儿童长期缺锌可引起哪些损害
A.
“异食癖”
B.创伤愈合不良
C.多发性神经炎
D.生长发育障碍
E.性机能减退
参考答案:
A,B,D,E[多项选择题]
24、噪声对蛋白质的影响主要表现为
A.蛋白质分解代谢减弱
B.蛋白质分解代谢增强
C.负氮平衡
D.血红蛋白下降