心血管内科学(副高).docx
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心血管内科学（副高）
[多项选择题]
1、渗出性心包炎与肺心病共有的症状特征是A.左肩胛骨下出现浊音，左胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音
B.奇脉
C.颈静脉怒张
D.呼吸困难
E.面色苍白或发绀
参考答案：
C,D,E[材料题]
2、患者男性，36岁，患风湿性心脏病二尖瓣关闭不全10年。
2天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静脉注射抗生素治疗，输液1小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰[子母单选]
1.诊断考虑
A.风湿性心脏病合并肺部感染
B.风湿性心脏病合并感染性心内膜炎
C.风湿性心脏病合并上呼吸道感染
D.风湿性心脏病合并上呼吸道感染、急性肺水肿
E.风湿性心脏病合并上呼吸道感染、输液反应
参考答案：
D[子母单选]
2.病情突然加重的诱因是
A.输液过快
B.抗生素过敏
C.风湿活动
D.上呼吸道感染
E.细菌性心内膜炎
参考答案：
A[多项选择题]
3、关于ACE抑制剂说法不正确的是
A.肾功能不全者无需停药
B.早期肾功能损害者适用
C.对血钾无明显影响
D.不会降低死亡率
E.可改善心室重塑
参考答案：
A,C,D[单项选择题]
4、女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。
近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400mL，既往：
8年前曾患肝炎，HBsAg（－）。
查体：
血压95/60mmHg（12.7/8kPa），巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未及。
最可能的诊断是
A.肝炎后肝硬化
B.急性糜烂性胃炎
C.原发性肝癌
D.食管贲门粘膜撕裂
E.消化性溃疡出血
参考答案：
E[单项选择题]
5、Ⅰ导联属标准导联，其正电极应安放在
A.右手
B.右腿
C.左手
D.左腿
E.胸骨左缘第4肋间
参考答案：
C[多项选择题]
6、下列关于心血管疾病一级预防的概念正确的是
A.心血管疾病一级预防的目标人群是已具有高血压、血脂异常和（或）糖尿病的人群
B.心血管疾病一级预防的目的是防止危险因素的产生
C.心血管一级预防仅依靠全人群的健康促进，包括制定健康政策、改善健康环境等策略
D.心血管疾病一级预防的重点目标是提高危险因素的知晓率、治疗率和控制率
E.心血管疾病一级预防的重点人群是无心血管疾病危险因素的人群
参考答案：
A,D[单项选择题]
7、女性，40岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT检查如图所示，应考虑为（）
A.左心房黏液瘤
B.左心房血栓
C.左心房脂肪浸润
D.正常左心房
E.左心房脂肪瘤
参考答案：
E[材料题]
8、患者女性，22岁，突发心悸，心电图显示为房室折返性心动过速[子母单选]
1.有关折返的描述，错误的是
A.折返是临床心脏电生理学最基本的概念之一
B.折返是指心脏的一次激动经过传导再次激动心脏某一部位
C.折返性心动过速多有突发突止的特点
D.所有类型的心律失常都存在折返机制
E.折返的发生需要3个基本条件
参考答案：
D[子母单选]
2.发生折返的基本条件
A.两条径路同时存在单向阻滞
B.两条径路同时存在传导延缓
C.两条径路同时存在单向阻滞和传导延缓
D.两条径路，一条径路存在单向阻滞，一条径路传导延缓
E.一条径路传导延缓，一条径路传导加快
参考答案：
D[子母单选]
3.心脏发生折返的部位
A.只有心房可发生折返
B.只有心室可发生折返
C.只有心房、心室可发生折返
D.只有房室结可发生折返
E.心脏各个部位均可发生折返
参考答案：
E
·
参考解析：
1.折返仅是发生心律失常的一种常见机制。
2.折返发生的基本条件是：
存在两条径路，一条径路存在单向阻滞，另一条径路传导延缓。
·
[单项选择题]
9、急性心肌梗死早期（24小时内）死亡的主要原因是
A.心律失常
B.急性左心衰竭
C.心源性休克
D.心脏破裂
E.缺血再灌注损伤
参考答案：
A
参考解析：
急性心肌梗死早期以室性心律失常多见，其中高危室性期前收缩常为心室颤动的先兆，是早期心肌梗死的主要死亡原因。
[单项选择题]
10、聚合酶链反应所用的酶是
A.DNA酶
B.反转录酶
C.限制性内切酶
D.DNA聚合酶
E.RNA
酶
参考答案：
D[单项选择题]
11、诊断甲状旁腺功能亢进症的主要依据是
A.TT
B.TT
C.γT
D.PTH
E.CT
参考答案：
D[单项选择题]12、58岁、男性，10年前健康体检时，被告知"心电图异常"，近2个月来，"眼前一阵发黑"3次。
来院后查：
脉搏40次／分，不整，BP134/80mmHg，其心电图诊断为完全性房室传导阻滞，最合适的治疗应选择
A.阿托品
B.α-受体激动剂
C.β-受体激动剂
D.抗血小板药物
E.植入心脏起搏器
参考答案：
E
参考解析：
完全性房室传导阻滞伴晕厥，为起搏器适应证。
[单项选择题]
13、男性，45岁，胸闷呼吸困难1周入院，查肺功能示：
VC%为80%，FEV/FVC%为70%，MVV为70%，RV/TLC%为30%，VC25%及VC50%均为70%，TLC为7000ml，下列最可能的是
A.阻塞性通气功能障碍
B.限制性通气功能障碍
C.混合性通气功能障碍
D.小气道功能受损
E.大气道功能受损
参考答案：
A[单项选择题]
14、患者男，70岁，活动中突发右侧肢体活动不利，口角右偏，言语不清，血压220/130mmHg，颅脑CT显示左侧基底核区脑出血，下列说法正确的是
A.静脉使用降压药物使血压在2h降至正常水平
B.采用静脉药物，适当降压，在24h内将血压降低到160/100mmHg
C.严密监测下尽快使血压降至正常
D.血压控制目标为＜160/100mmHg
E.不必降压治疗，防止进一步减少脑组织血流灌注
参考答案：
B[单项选择题]
15、女性，56岁。
反复咳嗽、咳大量脓性痰、伴杵状指2年，最可能的疾病是
A.二尖瓣狭窄
B.支气管肺癌
C.支气管扩张
D.慢性支气管炎
E.铜绿假单胞菌肺炎
参考答案：
C[单项选择题]
16、可用于预防冠心病猝死的药物为
A.硝酸甘油
B.阿司匹林
C.奎尼丁
D.美托洛尔
E.利多卡因
参考答案：
D
参考解析：
β受体阻滞药能减慢心率、降低血压、减轻心肌收缩力和氧耗量，从而对冠心病猝死有预防价值。
[多项选择题]
17、急性感染性心内膜炎的特征
A.感染迁移多见
B.中毒症状明显
C.病原体主要为金黄色葡萄球菌
D.对氨基糖苷类抗生素最为敏感
E.病程进展迅速，数天至数周引起膜破坏
参考答案：
A,B,C,E[单项选择题]
18、有关术前讨论，以下概念哪项不正确
A.因患者病情较重或手术难度较大，进行手术前病例讨论
B.由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持
C.内容包括讨论日期，主持人及参加人员的姓名、职称
D.记录术前准备情况，手术指征，手术方案，术中注意事项
E.对于预后估计，麻醉和术中及术后可能出现的意外及防范措施可以不讨论
参考答案：
E[单项选择题]
19、下列哪一项心律失常可选用非同步电复律
A.室上性心动过速
B.心房扑动
C.心室颤动
D.心房颤动
E.室性心动过速
参考答案：
C[单项选择题]
20、应用洋地黄时出现下列哪项心电图表现除停用洋地黄外，还需立即给予其他处理
A.多源性室性过早搏动
B.窦性心动过缓，心率55次／分
C.第二度房室传导阻滞
D.第一度房室传导阻滞
E.偶发室性过早搏动
参考答案：
A[材料题]
21、患者女，49岁，因"烦躁不安、怕热、消瘦2月余"就诊。
2个月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前明显减轻。
睡眠不好，常须服用安眠药。
不成形大便2～3次/d，小便无改变，近2个月来月经较前量少。
既往体健，否认结核或肝炎等传染病史，无饮酒史及药物食物过敏史。
无精神病或高血压病家族史。
查体：
T37.2℃，P110次／分，R20次／分，BP130/60mmHg;发育营养可，神情较激动，眼球突出，眼裂增宽，瞬目减少；双
侧甲状腺轻中度肿大、均匀，未触及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结无肿大；肺无异常；HR105次／分，未闻及杂音；腹软，肝、脾未触及。
[案例分析]
1.应该考虑的疾病有（）
A.亚急性甲状腺炎
B.恶性肿瘤
C.更年期综合征
D.甲状腺功能亢进症
E.结核病
F.单纯性甲状腺肿
G.嗜铬细胞瘤
H.桥本甲状腺炎
参考答案：
A,C,D,H[案例分析]
2.根据目前病史特点，有利于诊断的初步检查包括（）
A.游离T3、T4和TSH测定
B.血清氢化可的松昼夜节律检测
C.颈部MRI
D.甲状腺摄碘率
E.颈部B型超声
F.血常规
G.甲状腺抑制试验
H.TRAb和TSAb测定
参考答案：
A,D,E,F,H
[案例分析]
3.（提示：
实验室检查：
血WBC3.8×10/L;游离T311.91pg／m1（2.3～4.2pg／ml），游离T46.28ng/dl（0.89～1.80ng/dl）,TSH0.001mIU/L（0.35～5.50mIU/L）；甲状腺摄碘率明显升高。
颈部B型超声：
甲状腺弥漫性肿大。
）最可能的诊断与最佳治疗是（）
A.桥本甲状腺炎
B.单纯性甲状腺肿
C.甲状腺功能亢进症
D.亚急性甲状腺炎
E.毒性结节性甲状腺肿
F.丙硫氧嘧啶治疗
G.普萘洛尔治疗
H.放射治疗
参考答案：
C,F,G[案例分析]
4.（提示：
住院第3天因进食油腻食物出现上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、畏寒、发热，体温达39.5℃，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，不能平卧，腹泻。
查体：
BP100/60mmHg;意识恍惚，痛苦面容；双肺广泛干、湿啰音，HR140次／分，律不齐，心房颤动节律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；上腹部压痛、反跳痛，墨菲征（+）。
）目前患者可能的诊断为（）
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.甲状腺危象
D.急性左侧心力衰竭
E.甲状腺毒性心脏病
F.心房颤动
G.急性胃肠炎
H.支气管哮喘
参考答案：
A,B,C,D,E,F[案例分析]
5.目前的紧急处理措施包括（）
A.物理或药物降温
B.针对病因抗炎治疗
C.毛花苷C
D.使用碘剂
E.大量补液
F.糖皮质激素
G.丙硫氧嘧啶
H.左旋甲状腺素片
参考答案：
A,B,C,D,F,G[案例分析]
6.有助于进一步明确腹部情况的检查包括（）
A.血常规
B.心电图
C.超声心动图
D.腹部CT
E.血、尿淀粉酶
F.腹部B型超声
G.甲状腺抑制试验
H.肝、肾功能
参考答案：
A,D,E,F
·
参考解析：
1.中年女性，出现怕热多汗、食量增加而体重减轻、烦躁性急、失眠等明显的交感神经兴奋症状，大便次数增多，双侧甲状腺肿大，临床诊断首先考虑甲状腺功能亢进症。
但亚急性甲状腺炎不能除外，进一步完善相关检查如甲状腺摄碘率等，以明确诊断。
另外，中年绝经期女性，神经官能症（更年期综合征）也可能出现类似症状，进一步检查可以除外。
桥本甲状腺炎早期可出现一过性的甲状腺毒症表现。
2.游离T3、T4是反映甲状腺功能的良好指标，是诊断临床甲状腺功能亢进的首选指标；TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此是诊断甲状腺功能亢进特别是亚临床甲状腺功能亢进的主指标，甲状腺功能亢进时TSH降低。
甲状腺摄碘率是诊断甲状腺功能亢进的传统方法，目前已被激素测定替代，一般情况下不需要，主要用于甲状腺毒症病因鉴别。
甲状腺摄碘率在格雷夫斯病（Gravesdisease）升高，而在亚甲炎则降低。
颈部B型超声除外结节性甲状腺肿或甲状腺瘤。
TRAb和TSAb测定用于检查甲状腺自身免疫抗体以助于诊断格雷夫斯病。
3.游离T3、T4是反映甲状腺功能的良好指标，是诊断临床甲状腺功能亢进的首选指标；TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此是诊断甲状腺功能亢进特别是亚临床甲状腺功能亢进的主指标，甲状腺功能亢进时TSH降低。
根据患者目前情况，最好先药物治疗。
因白细胞低，首选丙硫氧嘧啶；普萘洛尔抑制交感神经兴奋，减慢心率，降低基础代谢率。
4.甲状腺功能亢进的基础上，因饮食不当出现腹痛、恶心、呕吐，且伴高热（39.5℃以上），上腹部压痛、反跳痛，墨菲征（+），考虑急性胆道感染或急性胰腺炎的可能。
因腹部炎症使甲状腺功能亢进症状明显加重，且出现心力衰竭的表现，因此，考虑有甲状腺危象存在，并引发了心力衰竭。
5.甲状腺危象处理：
去除病因控制感染，抑制甲状腺素合成，抑制甲状腺素释放，糖皮质激素提高机体应激能力，减轻炎症反应。
同时，加强支持治疗及纠正心力衰竭。
普萘洛尔抑制交感神经兴奋，但有心力衰竭时须小心使用。
6.因饮食不当出现腹痛、恶心、呕吐，且伴高热（39.5℃以上），使症状加重，并有上腹部压痛、反跳痛，墨菲征（+），考虑胆道感染或急性胰腺炎的可能。
因此，行腹部
CT、腹部B型超声以及血、尿淀粉酶检查，有助于明确诊断。
·
[材料题]
22、急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。
[子母单选]
1.患者血压降低的原因最可能是
A.心脏破裂
B.心源性休克
C.心力衰竭
D.血容量不足
E.低血压状态
参考答案：
B[子母单选]
2.以下处置不得当或者有风险的是
A.多巴胺维持血压
B.主动脉内气囊反搏术
C.静脉注射吗啡5mg镇痛
D.适当补充血容量
E.改善心脏功能
参考答案：
C[多项选择题]
23、中年男性，间断性腰背痛4个月，突发左下肢全肢水肿，小腿有张力性水泡，水肿累积会阴部，常规胸腹部CT扫描如图所示，你认为哪些征像及结论正确（）
A.下腔静脉缺如
B.下腔静脉变细
C.奇静脉增粗
D.奇静脉变细
E.正常CT表现
参考答案：
A,C[多项选择题]
24、心肌梗死超急性期心电图主要表现为（）
A.巨大高耸T波
B.缺血型T波
C.坏死型Q波
D.单向曲线
E.心律失常
参考答案：
A,D[单项选择题]
25、持续性室速无显著血流动力学障碍，药物治疗首选
A.西地兰
B.β-受体阻滞剂
C.普罗帕酮
D.利多卡因
E.胺碘酮
参考答案：
D[多项选择题]
26、能逆转左室肥厚改善舒张功能的药物是
A.洋地黄类制剂
B.β受体阻滞剂
C.硝酸酯类制剂
D.ACEI
E.钙拮抗剂
参考答案：
B,D,E[单项选择题]
27、AMI患者半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及2/6级收缩期杂音。
该患者诊断为
A.右心衰竭
B.室壁瘤
C.急性左心衰竭
D.支气管肺炎
E.心肌梗死后综合征
参考答案：
C[材料题]
28、女性，53岁，糖尿病史10年，平素血压160/105mmHg，血脂中总胆固醇5.7mmol/L，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）3.8mmol/L，尿蛋白1.5g/d，无家族史。
[子母单选]
1.下列哪种降压药物最适合该患者
A.氢氯噻嗪
B.酒石酸美托洛尔
C.比索洛尔
D.利血平
E.氯沙坦
参考答案：
E[子母单选]
2.患者血压应该控制在
A.
B.
C.
D.
E.舒张压不能过低
参考答案：
D[子母单选]
3.此患者的LDL-C应该控制在
A.
B.
C.
D.
E.
参考答案：
D[单项选择题]
29、关于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的
A.左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚
B.胸骨左缘可闻收缩期杂音，做Valsalva试验时杂音增强
C.超声心动图可见SAM征
D.β-受体阻滞剂为首选药
E.常可发生猝死
参考答案：
A
参考解析：
本病以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，所以A项为正确答案。
胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音在做Valsalva试验时增强为本病与主动脉瓣狭窄鉴别之处。
超声心动图可见SAM征及临床常发生猝死亦为本病特点。
本病治疗以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则，所以常用β-受体阻滞剂。
[单项选择题]
30、下列常引起空腹疼痛的疾病是
A.肝炎
B.胆囊炎
C.胃溃疡
D.胰腺炎
E.十二指肠溃疡
参考答案：
E[单项选择题]
31、下列哪项不属于脊柱前凸的病因
A.晚期妊娠
B.大量腹水
C.腰椎压缩性骨折
D.水平骶椎
E.髋关节结核
参考答案：
C[单项选择题]
32、在恢复一名无反应患者呼吸之前，你必须检查他有无呼吸。
你可以通过听或感受有无气流通过此人的鼻或嘴，并且还可以用下列哪种方式
A.查看受害者的嘴，检查有无东西阻塞气道
B.摇晃及轻拍受害者的肩膀，刺激他呼吸
C.检查脉搏
D.患者呼吸时检查有无胸廓起伏
E.判断意识
参考答案：
D[单项选择题]
33、关于扩张性心脏病的描述下列不正确的是
A.在患者能耐受的情况下，尽可能给予大剂量的ACEI
B.对有症状的心力衰竭，可间断用利尿剂
C.小剂量洋地黄能改善患者症状
D.硝酸盐制剂可减轻心脏前负荷，可以长期足量应用
E.只要无禁忌证，必须使用β受体阻滞剂，因为此药是改善病程的药物
参考答案：
D[单项选择题]
34、女性，55岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。
首选的药物是（）
A.β受体阻滞剂
B.硝酸酯
C.抗凝剂
D.钙拮抗剂
E.抗血小板制剂
参考答案：
D[单项选择题]
35、男，68岁，因剧烈持续胸痛4小时入院。
心电图示V～V导联ST段明显上抬。
患者气促不能平卧，双肺闻及湿性啰音，首选下列哪一组治疗（）
A.度冷丁+双氢克尿塞+西地兰
B.硝酸甘油溶栓治疗+多巴酚丁胺+低分子右旋糖酐
C.西地兰+速尿+卡托普利
D.吗啡+速尿+多巴酚丁胺
E.度冷丁+氨茶碱+美托洛尔
参考答案：
D[单项选择题]
36、下列哪种情况易引起房室传导阻滞
A.急性下壁心肌梗死
B.预激综合征
C.心包积液
D.肥厚型心肌病
E.扩张型心肌病
参考答案：
A[单项选择题]
37、下列哪一种不属于病理性腹部包块
A.脏器肿大
B.炎性包块
C.肿瘤
D.乙状结肠粪块
E.肝囊肿
参考答案：
D[单项选择题]
38、抢救记录应在何时完成
A.当时
B.当天C.24小时D.12小时E.8小时
参考答案：
A[材料题]
39、患者男，58岁。
活动后胸闷、气短2年。
有高血压、高血脂病史。
查体：
血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L,ECG正常。
[案例分析]
1.
为明确诊断应进行的检查项目是
A.静息心电图
B.复查血液生化
C.动态心电图
D.动态血压监测
E.超声心动图
F.平板运动试验
参考答案：
B,C,D,E,F[案例分析]
2.该患者的诊断考虑为（提示复查结果：
血液生化示空腹血糖10.8mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L，余指标正常；动态血压监测24h平均血压148/92mmHg；超声心动图报告心脏结构与左心室收缩功能正常，左心室舒张功能减退；动态心电图出现与活动相关的ST-T改变，心电图平板运动试验阳性。
）
A.高血压2级（极高危）
B.高血压3级（极高危）C.2型糖尿病
D.射血分数正常心力衰竭
E.高三酰甘油血症
F.缺血性心肌病
G.劳力性心绞痛
H.变异型心绞痛
参考答案：
B,C,E,G[案例分析]
3.该患者的药物治疗原则是
A.降压治疗
B.降糖治疗
C.调脂治疗
D.抗凝治疗
E.抗血小板治疗
F.抗感染治疗
参考答案：
A,B,C,E[案例分析]
4.该患者降压治疗的靶目标是血压低于：
A.120/80mmHgB.130/80mmHgC.135/85mmHgD.140/90mmHgE.125/75mmHgF.150/90mmHg
参考答案：
B[单项选择题]
40、男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率40次／min，律规整，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14秒。
应采取的最佳措施是
A.阿托品
B.麻黄素
C.异丙基肾上腺素
D.安置临时人工心脏起搏器
E.氨茶碱
参考答案：
D
参考解析：
从病历资料分析，患者极可能是急性心肌梗死（或急性心肌缺血疾患），伴有完全性房室传导阻滞（从心电图特点可明确诊断），且心室起搏点位置偏低（因QRS波时限大于0.12秒）。
因此，患者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。
治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。
阿托品、麻黄素、异丙基肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。
氨茶碱几乎没有此作用。
因此采用安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。
[单项选择题]
41、下列哪项体征提示急性细菌性心内膜炎
A.水冲脉
B.毛细血管搏动
C.咯血
D.胸痛
E.Janeway损害
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