骨外科学(正高).docx
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骨外科学（正高）
[多项选择题]
1、可供类风湿性关节炎选择的手术方法有A.滑膜切除术B.关节清理术
C.截骨术
D.关节融合术
E.关节成形术
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
2、关于抗原物质及其免疫源性，描述正确的是
A.骨与关节组织不属于免疫器官，因此不具有免疫源性
B.免疫源性是抗原物质的重要性质
C.免疫源性主要由抗原自身所具备的异物性及其理化特性和特异性所决定
D.抗原决定簇（表位）是指抗原性物质表面决定该抗原特异性的特殊化学基团
E.抗原的特异性由抗原决定簇（表位）所决定
参考答案：
B,C,D,E[材料题]3、10岁男孩，左大腿下端疼痛伴高热达39．5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。
[案例分析]
1.体格检查有力的证据是
A.左股骨下端皮温升高
B.左股骨下端（干骼端）深压痛
C.左股骨下端肿胀
D.局部血管充盈怒张
E.左膝关节伸屈受限
参考答案：
B[案例分析]
2.最有价值的辅助检查是
A.X线摄片检查
B.CT检查
C.血培养
D.局部穿刺
E.血常规检查
参考答案：
D[案例分析]
3.若已确定诊断，最合适的方法为
A.卧床休息
B.大量广谱抗生素
C.肢体制动
D.输液、注意水电平衡
E.静脉注射抗生素+钻孔引流
参考答案：
E[材料题]4、11岁儿童，女性，父母发现其脊柱侧凸畸形半年，诊断为特发性脊柱侧凸。
[案例分析]
1.以下情况与该患儿可能相符的是
A.查体发现身体多处牛奶咖啡斑，均大于1.5cm
B.脊柱全长X线片可见半椎体
C.除脊柱侧凸外，无其他异常
D.患儿智力低于同年龄儿童
E.患儿胸背部可见多毛斑
F.整个脊柱可见三个弯曲
参考答案：
C,F[案例分析]
2.该患儿半年前的侧凸Cobb角为22°，目前的Cobb角为27°，可考虑如下处理方式
A.每3～4个月复查1次
B.无需治疗，但应每6个月复查1次
C.不需进一步检查及治疗
D.佩戴矫形支具
E.手术矫正
F.以上均不对
参考答案：
A,D[案例分析]
3.下列有关侧弯进展危险因素的说法正确的是
A.男孩多于女孩
B.双弯高于单弯
C.角度大的侧弯
D.Risser征0级
E.月经初潮前
F.单腰弯大于单胸弯
参考答案：
B,C,D,E[多项选择题]
5、有关骶骨骨折的叙述正确的是
A.多为直接打击所致
B.裂隙骨折，未发生移位者不影响骨盆稳定性
C.骶骨翼区的骨折可伤及腰5神经根
D.一般不伤及坐骨神经
E.伤及骶管内马尾神经时可出现会阴区麻木及括约肌障碍
参考答案：
A,B,C,E[多项选择题]
6、患者，男孩，6岁，诊断为先天性肌性斜颈，主要与哪些疾病鉴别
A.锁骨骨折
B.先天性颈椎畸形
C.颈椎半脱位
D.颈鳃源性囊肿
E.习惯性斜颈斜视
参考答案：
A,B,D,E
参考解析：
先天性肌性斜颈可与
1.颈部淋巴结炎
2.颈椎椎骨畸形多系先天性椎骨融合畸形所致
3.其他包括各种骨关节伤患，如颈椎结核自发性寰枢椎脱位，锁骨骨折等
4.颈鳃源性囊肿
5.习惯性斜颈斜视。
【避错】颈椎前半脱位的症状比较轻，主要表现在局部，如颈部易劳累，局部疼痛、酸胀、乏力和先天肌性斜颈不同。
[多项选择题]
7、在Denis三柱理论中，属于中柱的结构是
A.椎体后部
B.后纵韧带
C.椎弓根
D.黄韧带
E.前纵韧带
参考答案：
A,B
参考解析：
中柱：
后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后部；
【避错】前柱：
前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前部；后柱：
椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。
[材料题]
8、男性，67岁，主诉行走后左下肢疼痛2年，加重月余。
查体：
腰椎生理弧度可，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左坶长伸肌肌力Ⅳ级。
X线片示腰4～5间隙轻度狭窄，左侧直腿抬高40°，阳性，加强试验阳性。
既往有10余年类风湿性关节炎史，一直在服用强的松片。
[案例分析]
1.下列哪种疾病最为可能
A.急性腰扭伤
B.腰椎管狭窄
C.腰椎弓根峡部裂
D.腰4～5椎间盘突出
E.闭塞性脉管炎
参考答案：
B[案例分析]
2.下列检查中哪一项不必要
A.MRI
B.CT
C.诱发电位
D.血常规
E.核素扫描
参考答案：
E[案例分析]
3.如拟手术治疗，术中及术后不应
A.停用皮质激素
B.使用抗生素
C.使用镇静药
D.继续使用皮质激素
E.使用止痛药
参考答案：
A[材料题]
9、患儿3岁，其母提拉其手上台阶时，出现患儿哭闹，右肘疼痛，不愿活动。
查体：
右肘关节无肿胀，未见明显畸形，X线片未见明显异常征象。
[案例分析]
1.其诊断最可能是
A.右肘关节软组织损伤
B.习惯性右肩关节脱位
C.右尺骨鹰嘴骨折伴肘关节前脱位
D.右桡骨小头半脱位
E.右尺神经卡压综合征
参考答案：
D[案例分析]
2.正确的治疗方法应是
A.单纯手法复位
B.全麻下行手法复位
C.切开复位并内固定
D.手法复位后患肘外固定2周
E.手术松解卡压的神经
参考答案：
A
·
参考解析：
1.桡骨小头半脱位好发于幼儿，临床表现：
①有上肢被牵拉病史。
②受伤后患儿哭闹，不愿上抬、活动患肢，不愿他人触碰患肢。
③肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。
④肘关节无明显肿胀、畸形，但肘关节外侧有明显压痛。
进行X线片检查，结果显示无明显异常或桡骨小头轻度脱位。
2.桡骨小头半脱位一般手术复位，方法是先安抚好患儿，一手握患儿肘部，拇指压在桡骨小头外侧稍前方的位置，另一手握住患儿腕部，先行前臂牵引、外旋、过伸，同时拇指轻轻推挤桡骨小头，将肘关节屈曲至最大限度，然后内旋前臂、伸直肘关节，可感到复位的响声，必要时可伸屈肘关节2～3次。
复位后嘱患儿用手抓物体、触摸头部，活动肘关节灵活且不再哭闹，说明复位成功。
·
[多项选择题]
10、胸椎后纵韧带骨化的手术治疗原则不正确的是
A.超过3个节段的OPLL适合侧前方入路手术
B.小于3个节段的OPLL首选后路椎管后壁切除术
C.合并OLF的短节段的OPLL可行前后方联合手术进行减压
D.单一节段的OPLL可行侧前方椎体次全切除、OPLL切除减压术
E.上胸椎OPLL合并颈椎
OPLL、椎管狭窄时，可一期行后路颈椎椎管扩大和上胸椎椎管后壁切除术
参考答案：
A,B[多项选择题]
11、尺神经在腕部损伤时，下列描述正确的是
A.小鱼际肌萎缩
B.手指内收、外展动作均丧失
C.拇指内收动作丧失
D.屈掌指关节及伸指间关节不能
E.手部尺侧感觉障碍
参考答案：
A,B,C,D,E
参考解析：
腕部损伤主要表现为骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。
【避错】掌握尺神经损伤的表现。
[多项选择题]
12、股骨干骨折的牵引方法正确的是A.4岁小儿可选用下肢悬吊牵引B.8岁儿童可选用Russel牵引C.10岁儿童选用胫骨结节骨牵引
D.成人可选用胫骨结节骨牵引
E.成人可选用股骨髁上骨牵引
参考答案：
A,B,D,E[材料题]
13、患者，女性，14岁。
在11岁时无意中发现双肩不等高，即在当地医院检查诊断为脊柱侧凸。
12岁时患者月经初潮，近一年患者第二性征及身高发育较快，畸形加重亦较快。
患者家族史无特殊，体表无色斑及皮下结节，日常活动及运动能力均正常。
站立位时右肩较左肩高约2cm，双侧髂嵴等高；胸椎后凸减小，C7和臀裂在一垂直线上。
全身未查见牛奶咖啡斑及皮下结节、异常毛发分布。
在左右屈位时脊柱较柔软；测量剃刀背高度3.5cm，双下肢感觉、肌力、肌张力均正常。
[案例分析]
1.该患者脊柱侧凸最可能的原因是
A.下肢不等长
B.神经根受刺激
C.髋关节挛缩
D.特发性
E.先天性
F.神经纤维瘤病
参考答案：
D[案例分析]
2.该患者宜选择的辅助检查措施包括
A.X线检查
B.CT
C.MRI
D.肺功能
E.电生理检查
F.发育成熟度测定
参考答案：
A,B,C,D,E,F[案例分析]
3.［影像学检查结果］X线、CT和MRI的影像结果如图4～6所示：
若其他检查结果没有特殊的阳性发现，该患者的治疗应采取
A.卧床休息
B.观察随访
C.支具治疗
D.药物治疗
E.理疗
F.手术治疗
参考答案：
F
·
参考解析：
1.根据"双侧髂嵴等高"可暂不考虑下肢不等长；根据"全身未查见牛奶咖啡斑及皮下结节、异常毛发分布"可暂不考虑神经纤维瘤病；神经根受刺激、髋关节挛缩的患者会有相应的其他阳性体征。
再结合发现侧凸的年龄分析，该患者脊柱侧凸最可能的原因为特发性。
2.①通过X线检查可以初步确立诊断，观察畸形进展，寻找并发的畸形，制订治疗计划，或作疗效评价；②CT：
对脊椎、脊髓、神经根病变的诊断具有明显的优越性，尤其对普通X线显示不清的部位（枕颈、颈胸段等）更为突出，能清晰地显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构。
特别是作脊髓造影CT扫描（CTM），可以了解椎管内的真实情况以及骨与脊髓、神经的关系，为手术治疗提供资料；③MRI：
对椎管内病变分辨力强，不仅提供病变部位、范围，对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓畸形、变性等分辨力优于CT，但尚不能代替CT或脊髓造影；④肺功能检查脊柱侧凸病人的常规检查。
脊柱侧凸病人的肺总量和肺活量减少，而残气量多正常，肺活量的减少与脊柱侧凸的严重程度相关；⑤电生理检查：
对了解脊柱侧凸病人是否合并神经、肌肉系统障碍有重要意义；⑥发育成熟度的鉴定：
成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要。
必须根据生理年龄、实际年龄及骨龄来全面评估。
3.根据患者的症状、体征及辅助检查结果，该患者可以诊断为特发性脊柱侧凸。
青少年型特发性脊柱侧凸的治疗方法包括观察随访、支具治疗、手术治疗三种。
其治疗原则：
①Cobb角<25°，应严密观察，如每年进展>5°且Cobb角>25°，应行支具治疗；②Cobb角在25°～40°之间，应行支具治疗；③Cobb角>40°，且每年加重>5°，应手术治疗；④Cobb角在40°～50°之间，进展加重的几率较大，如果病人未发育成熟，应手术治疗；对于发育成熟的病人，如果随访发现侧凸有明显进展，也应手术治疗；⑤Cobb角>50°应手术治疗。
根据影像学检查结果，该患者Cobb角部低于40°，且"畸形加重亦较快"，因此该患者应采取手术治疗。
·
[材料题]
14、患儿，在高约50cm床上玩耍，不慎跌落地面，左肘部拒绝触碰，前来我院急诊就诊。
查体见小儿不肯用左手取物和活动肘部，局部无明显畸形。
[案例分析]
1.首选的检查是
A.X线片
B.神经电生理检测
C.CT平扫
D.B超
E.MRI
F.心电图
参考答案：
A[案例分析]
2.若查体见肘部畸形，首选的检查是
A.左肱骨正侧位X线片
B.左肘关节正侧位X线片
C.左尺桡骨正侧位X线片
D.肱骨CT平扫
E.肘关节MRI
F.肘关节CT
参考答案：
B[案例分析]
3.若X线片检查阴性，最可能的诊断是
A.肱骨髁上骨折
B.肩关节脱位
C.肘关节脱位
D.桡骨头半脱位
E.肘部软组织损伤
F.尺骨鹰嘴骨折
参考答案：
D[案例分析]
4.
该病好发年龄为A.5岁以下B.3～8岁C.5～10岁D.10～12岁E.12～15岁F.15～18
岁
参考答案：
A[案例分析]
5.最可能出现的阳性体征是
A.肘后三角关系异常
B.肘关节肿胀
C.Dugas征（+）
D.桡骨小头压痛（+）
E.肘内翻
F.肘外翻
参考答案：
D[案例分析]
6.该病的进一步处理是
A.肩关节CT
B.肩关节X线
C.肘关节CT
D.手法复位，不必固定
E.手法复位，三角巾固定
F.肘关节MRI
参考答案：
E[案例分析]
7.下列是该病发病因素的是
A.肱骨干轴线与肱骨髁轴线有前倾角
B.前臂旋转外力
C.桡骨颈部环状韧带薄弱
D.外展与外旋力量同时作用于肱骨头
E.肱骨纵轴与尺骨长轴延长线之间的提携角
F.韧带断裂
参考答案：
C[案例分析]
8.患儿治疗后3个月被家人牵拉左手后复发，最佳治疗方案是
A.石膏固定
B.夹板固定
C.三角巾悬吊
D.手法复位后三角巾悬吊固定
E.手术切开复位
F.观察
参考答案：
D
·
参考解析：
1.肘部症状明显，应首选X线片检查排除骨折、脱位。
2.患者为肘部外伤，首选肘关节正侧位X线片排除骨折、脱位。
3.桡骨头半脱位的临床
表现：
小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸；查体所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛；X线检查阴性。
6.桡骨头半脱位治疗：
手法复位，不必任何麻醉。
复位后建议使用三角巾固定2周，但须告诫家长不可暴力牵拉，以免再发。
7.桡骨头半脱位是因小儿桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。
·
[多项选择题]
15、典型的强直性脊柱炎胸腰椎应力骨折的X线片特征为
A.骨折累及三柱
B.骨折平面可见破坏性病损（邻近椎间盘的椎体-终板侵蚀性改变）
C.部分骨质吸收而出现断端分离
D.假关节形成及局部后凸畸形
E.至少连续3个椎体前方的5°的楔形变
参考答案：
A,B,C,D[多项选择题]
16、图中箭头所指的构成（）
A.尺侧为拇长伸肌腱
B.近侧为尺骨茎突
C.近侧为桡骨茎突
D.桡侧为拇长展肌腱
E.桡侧为拇短伸肌腱
参考答案：
A,C,D,E[多项选择题]
17、正中神经支配的肌肉为
A.指浅屈肌
B.肱桡肌
C.尺侧腕屈肌
D.桡侧腕屈肌
E.旋前圆肌
参考答案：
A,D,E
参考解析：
正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：
①、旋前圆肌，正中神经近段其功能是使前臂旋前；②、桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③、掌长肌，其功能是屈腕；④、指浅屈肌，其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：
①、拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②、第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③、旋前方肌，其功能是使前臂旋前。
在腕管的远端，正中神经支配：
①、拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②、拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧正中神经；③、拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④、第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节
【避错】BC不是正中神经支配的肌肉[材料题]18、30岁女性，半小时前从高处坠下，右股骨下端肿痛，腹部疼痛。
查体：
神智淡漠，股骨下端有成角畸形[案例分析]
1.应首先检查哪项
A.右股骨下端有无反常活动
B.右股骨下端有无骨擦音
C.生命体征的检查
D.诊断性腹腔穿刺
E.检查有无足背动脉搏动
参考答案：
C[案例分析]
2.该患者最后诊断为右股骨下1／3骨折，骨盆坐骨支及耻骨支骨折，3天后患者腹部症状消失，生命体征平稳，但出现足背动脉搏动弱，足发凉，色苍白，此时应采用哪种治疗
A.手法复位，石膏外固定
B.切开复位，内固定加探查血管
C.手法复位，夹板固定
D.探查血管后，石膏外固定
E.继续观察
参考答案：
B[材料题]
19、患儿男，5岁，在我院门诊就诊，患者家属诉自幼发现患者行走不稳，未引起注意。
查体：
双下肢不等长，左下肢较对侧短约1cm。
左髋关节主动及被动活动均受限。
门诊X线片提示：
左侧髋关节脱位。
[案例分析]
1.关于先天性髋关节脱位，正确的是
A.右侧多于左侧，双侧少于单侧
B.右侧多于左侧，单侧多于双侧
C.左侧多于右侧，双侧少于单侧
D.左侧多于右侧，双侧多于单侧
E.左右侧脱位比例相等
F.男性多于女性
参考答案：
C[案例分析]
2.
下列因素与先天性髋关节脱位的发病无关的是
A.遗传因素
B.外伤
C.原发性髋臼发育不良
D.关节囊、韧带松弛
E.机械性因素
F.感染因素
参考答案：
B,F[案例分析]
3.单纯型先天性髋关节脱位不包括
A.髋臼发育不良
B.髋关节半脱位
C.髋关节脱位
D.畸形性髋关节脱位
E.髋关节不稳定
F.髋关节脱位，股骨头位于髂骨翼部分
参考答案：
D[案例分析]
4.下述症状不能提示新生儿和婴幼儿站立前期有髋关节脱位的是
A.单侧脱位者，大腿、臀以及腘窝的皮肤皱襞不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋
B.股动脉搏动减弱
C.屈髋90度外旋受限
D.患儿不配合检查双下肢
E.下肢活动障碍
F.髋关节外展受限
参考答案：
D[案例分析]
5.下述检查不用于髋关节脱位的是
A.Allis征
B.Ortolani征
C.Barlow试验
D.Drawer试验
E.Dupuytren征
F.双髋外展试验
参考答案：
D[案例分析]
6.正常股骨头位于Perkin象限的
A.内下象限
B.外下象限
C.外上象限
D.内上象限
E.中点处
F.外上和外下象限交界处
参考答案：
A[案例分析]
7.婴幼儿髋臼指数正常值为
A.10°～15°B.15°左右C.15°～20°D.20°～25°E.25°～30°F.30°～35°
参考答案：
D[案例分析]
8.下列骨盆正位X线测量不用于诊断髋关节脱位的是
A.CE角
B.Carrying角
C.Shenton线
D.Sharp角
E.髋臼角
F.Calve
线
参考答案：
B[案例分析]
9.髋关节脱位常见的手术方式不包括
A.Salter骨盆截骨术
B.Pemberton环髋臼截骨术
C.蛙式石膏外固定术
D.Chiari骨盆内移截骨术
E.切开复位关节囊成形术
F.髋臼加盖术
参考答案：
C[案例分析]
10.髋关节脱位截骨术后患者一般采用髋人字石膏固定，术后固定时间一般为A.2周B.4周C.6周D.8周E.10周F.12
周
参考答案：
C
·
参考解析：
1.先天性髋关节脱位中单侧多发较为多见，其中左侧更为多见，故选择C。
3.髋关节脱位分为两大类型，一类是单纯型，分为：
髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位；另一类为畸形性髋关节脱位。
4.新生儿和婴幼儿站立前期临床症状不明显，下述症状提示有髋关节脱位可能：
单侧脱位者，大腿、臀以及胴窝的皮肤皱襞不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋；股动脉搏动减弱；屈髋90度外旋受限；牵拉患侧下肢时，有弹响声或弹响感。
5.Allis征、Ortolani征、Barlow试验及外展试验有助于诊断髋关节脱位。
6.正常股骨头位于Perkin象限的内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。
7.从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角，称为髋臼指数，婴幼儿正常值为20～25度。
当小儿步行后此角逐年减小，直到12岁时基本恒定于15度左右。
8.下列骨盆正位X线测量有助于诊断髋关节脱位：
Perkin象限，髋臼指数，CE角，Shenton线，Sharp角。
9.3岁以上儿童髋关节脱位一般采用手术切开复位，骨盆截骨术。
常见的手术方式有：
Salter骨盆截骨术，Pemberton环髋臼截骨术，Chiari骨盆内移截骨术。
10.髋关节脱位截骨术后患者一般采用髋人字石膏固定，术后固定时间一般为6周，负重时间一般在术后3～6个月。
·
[多项选择题]
20、新辅助化疗的意义
A.可以早期进行全身治疗，以期消灭潜在的微小转移灶
B.评估术前化疗疗效，指导术后化疗
C.提高生存率
D.提高保肢率
E.允许充分时间，设计保肢方案
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
21、在下列骨折中属于完全性骨折（）
A.横形骨折
B.斜形骨折
C.粉碎性骨折
D.嵌插骨折
E.压缩骨折
参考答案：
A,B,C,D,E
参考解析：
骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。
横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折及骨骺分离均属完全性骨折。
[多项选择题]
22、腕管内的结构有
A.正中神经
B.掌长肌腱
C.指浅屈肌腱
D.指深屈肌腱
E.拇长屈肌腱
参考答案：
A,C,D,E
参考解析：
管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过
【避错】掌长肌腱不在腕管内[材料题]
23、女性，18岁，咳嗽4个月，伴低热，1个月前左膝部外伤，体格检查：
跛行，左股四头肌萎缩，左膝肿胀，浮髌试验（＋）。
[案例分析]
1.首先进行哪项检查
A.左膝CT
B.血常规
C.血沉
D.左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养
E.胸部平片及左膝正侧位片
参考答案：
E[案例分析]
2.肺部X线片示左上肺有散在钙化灶，血沉90mm／h，这时初步诊断是
A.类风湿关节炎
B.化脓性关节炎
C.结核性关节炎
D.创伤性关节炎
E.风湿性关节炎
参考答案：
C[案例分析]
3.若要确诊，最有价值的辅助检查是
A.左膝CT
B.血常规
C.血培养
D.左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养
E.结核菌素试验
参考答
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