肿瘤放射治疗学(副高)题库.docx

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肿瘤放射治疗学（副高）题库

　　[材料题]

　　1、患者男，68岁因"排尿不畅3年加重半年，发现前列腺特异性抗原升高半个月"

　　入院，3年前渐起出现排尿等待，尿流细长，夜尿2～3次／夜，近半年来出现尿流中断，排尿不尽，半个月前就诊于泌尿外科检查PSA68.53ng／ml，体查：

　　KS评分>90分，浅表淋巴结未及肿大，肛查：

KC位，前列腺质韧硬，左侧边界不规则，有结节感，直肠黏膜光滑无肿物。

行盆腔MRI检查提示：

前列腺5cm×4cm×3cm，左叶外周带病变，局部包膜不完整，病变累及左侧精囊腺，盆腔、腹股沟未见明确肿大淋巴结，胸腹CT未见明显异常。

　　2013-1-22在超声引导下行前列腺穿刺，病理为：

前列腺腺癌，8／13针阳性，Gleason评分4+4。

　　2013-2-1全身骨扫描未见异常。

高血压病史10年，服药控制稳定，家族史无特殊。

　　[案例分析]

　　1.根据2010年AJCC分期，此例患者肿瘤临床分期为（）

　　A.T1N0M0，Ⅰ期

　　B.T2aN0M0，ⅡA期

　　C.T2bN0M0，ⅡB期

　　D.T2cN0M0，ⅡC期

　　E.T3bN0M0，Ⅲ期

　　F.T4N0M0，Ⅳ期

　　参考答案：

E[案例分析]

　　2.根据2013年NCCN前列腺癌治疗指南关于局限期前列腺癌风险分组，此例患者应归于（）

　　A.极低危

　　B.低危

　　C.中危

　　D.高危

　　E.极高危

　　F.无法分组

　　参考答案：

E[案例分析]

　　3.该例患者的最佳治疗选择是（）

　　A.内分泌治疗

　　B.外科手术治疗

　　C.放射治疗

　　D.内分泌治疗+放射治疗

　　E.内分泌治疗+外科手术治疗

　　F.内分泌治疗+外科手术治疗+放射治疗

　　参考答案：

D[案例分析]

　　4.（提示该例患者目前已开始内分泌治疗（康士德50mgqd+诺雷德3.6mgq4w），内分泌治疗后患者排尿不畅症状有好转，夜尿1～2次／夜，计划内分泌治疗4～6个月后进行放射治疗。

）该例患者新辅助内分泌治疗后计划接受放射治疗，关于放射治疗的安排，合理的是（）

　　A.必须采用仰卧位

　　B.采用适形或调强适形放疗，应当应用IGRT技术

　　C.放疗靶区应当包括前列腺、部分精囊腺，可以考虑包括盆腔淋巴引流区

　　D.如果单次剂量为2Gy，放疗剂量应当≥80Gy

　　E.可以考虑大分割放疗，单次剂量≥5Gy

　　F.放疗同时同步内分泌治疗

　　参考答案：

B,C,D,F

　　·

　　参考解析：

　　原发灶累及了前列腺包膜和左侧精囊腺属于T3b，没有盆腔淋巴结和远处转移，根据2010年AJCC分期为T3bN0M0，无论PSA水平和Gleason评分如何，其临床分期均为Ⅲ期。

根据2013年NCCN前列腺癌治疗指南关于局限期前列腺癌风险分组，T3b-T4归入极高危组，本例为T3b。

依据2013年前列腺癌NCCN治疗指南，该例患者为局限极高危病例，推荐治疗为：

先行内分泌新辅助治疗4～6个月，然后根治性放射治疗并同步内分泌治疗，放疗后仍需继续内分泌治疗，内分泌治疗疗程为2～3年。

前列腺癌放疗多采用仰卧位但也可以采用俯卧位，应用适形或调强适形放疗及IGRT技术可以保证放疗的准确性和减少正常器官的照射，依据NCCN前列腺癌放疗指南放疗靶区应当包括前列腺、部分精囊腺，可以考虑包括盆腔淋巴引流区，如果单次剂量为2Gy，高危极高危前列腺癌放疗剂量应当≥80Gy，且放疗同时应当综合内分泌治疗，前列腺癌大分割目前仍处于临床研究阶段，不是临床应用常规，且大分割主要应用于局限中低危的病例。

　　·

　　[单项选择题]

　　2、以下哪一项斗篷野一体式铅挡摆位不正确（）

　　A.用激光灯摆好体位

　　B.对准源皮距

　　C.将核对好的一体式铅挡定向插入源托距框架槽内插牢固定

　　D.将机架角转成90°或270°

　　E.核对定位+字标记无误即可治疗

　　参考答案：

D[单项选择题]

　　3、食管癌远处转移常见于（）

　　A.肾上腺

　　B.肺＋肝

　　C.骨

　　D.大网膜

　　E.肾

　　参考答案：

B[单项选择题]

　　4、早期预后良好型霍奇金病的最佳治疗方式

　　A.单纯放疗

　　B.单纯化疗

　　C.手术

　　D.联合化疗+受累野放疗

　　E.手术+受累野放疗

　　参考答案：

D

　　参考解析：

综合目前研究结果，NCCN建议早期预后良好型霍奇金病的最佳治疗模式为联合化疗（ABVD方案4周期）联合受累野放疗（20～36Gy）。

　　[单项选择题]

　　5、对In-oetreotide具有较高摄取的甲状腺肿瘤是

　　A.甲状腺乳头状癌

　　B.甲状腺滤泡状癌

　　C.甲状腺髓样癌

　　D.甲状腺未分化癌

　　E.甲状腺腺瘤

　　参考答案：

C

　　参考解析：

甲状腺髓样癌为一种生长抑素受体表达阳性的肿瘤，它可摄取相应的配体，即放射性核素标记的octreotide，故本题答案为C。

　　[单项选择题]

　　6、在我国首次进行基因治疗的遗传性疾病是（）

　　A.ADA缺乏症

　　B.甲型血友病

　　C.乙型血友病

　　D.苯丙酮尿症

　　E.癌症

　　参考答案：

B[单项选择题]

　　7、乳癌根治术后，辅助性放射治疗的剂量为（）A.40Gy/20次/4周B.60Gy/30次/6周C.30Gy/10次/2周D.50Gy/25次/5周E.70Gy/35次/7

　　周

　　参考答案：

D[单项选择题]

　　8、以下关于食管癌的放射治疗过程中发生穿孔的临床表现，不正确的是（）

　　A.进食或饮水呛咳

　　B.发热，常为低热

　　C.胸背痛或胸部不适

　　D.梗阻加重

　　E.白细胞尤其是中性粒细胞数增高

　　参考答案：

D[材料题]

　　9、患者女性，72岁，咳嗽、咳痰1个月余，无发热、盗汗，否认结核病史。

查体：

右颈部锁骨上触及花生米大小淋巴结，右上肺呼吸音低，余无阳性体征。

肺部CT右上肺前段可见一0．7×1．0cm结节，无分叶、毛刺及胸膜牵拉征，痰找抗

　　酸杆菌及找癌细胞均阴性。

遂行F-FDGPET／CT显像。

F-FDGPET／CT示右上肺结节及右颈部淋巴结放射性分布异常浓聚。

　　[子母单选]

　　1.在肺部结节的鉴别诊断中，需排除的假阳性因素有

　　A.真菌感染

　　B.结核球

　　C.嗜酸性肉芽肿

　　D.炎性假瘤

　　E.以上均是

　　参考答案：

E[子母单选]

　　2.下列不属于肺部病变F-FDGPET/CT检查适应证的是

　　A.肺部病变的良恶性鉴别

　　B.小细胞肺癌的临床分期

　　C.早期评估肺癌治疗效果、预测预后

　　D.肺癌术后瘢痕与复发的鉴别

　　E.为非小细胞肺癌治疗方案的制定提供依据

　　参考答案：

C[子母单选]

　　3.下述有关F-FDGPET／CT显像结果的叙述，不正确的是

　　A.恶性肿瘤分化越好，FDG摄取相对越多

　　B.心肌可显影，亦可不显影

　　C.正常消化道可出现F-FDG生理性摄取

　　D.肺部病变如嗜酸性肉芽肿、活动性结核等可呈假阳性结果

　　E.肌肉活动或肌紧张可致局部软组织放射性摄取增加

　　参考答案：

A

　　·

　　参考解析：

　　1.炎性假瘤、结核球、嗜酸性肉芽肿、真菌感染等均可聚集F-FDG，呈假阳性结果，鉴别时需进一步甄别。

故本题答案为E。

　　2.早期评估肺癌治疗效果、预测预后不能靠检查来确认。

　　·

　　[材料题]

　　10、绝经前女性患者，55岁，无遗传病和肿瘤家族史。

近半年诉乏力，劳累后尤甚，伴有双眼睑轻度下垂，但休息后症状和体征消失。

查体无明显异常，实验室检查血常规和血生化正常，新斯的明试验阳性。

　　[案例分析]

　　1.该患者可能的诊断（）

　　A.眼睑痉挛

　　B.老年性上眼睑下垂

　　C.慢性进行性眼外肌麻痹

　　D.胸腺瘤

　　E.眼咽型肌营养不良

　　F.甲状腺功能亢进

　　参考答案：

D,F[案例分析]

　　2.推荐的进一步检查手段（）

　　A.PET／CT

　　B.胸部CT

　　C.胸部磁共振

　　D.甲状腺功能检查

　　E.肌肉活检

　　F.脑脊液检查

　　参考答案：

B,D[案例分析]

　　3.患者接受胸部CT检查，发现前上纵隔占位性病变，大小3cm×3cm，包膜完整，与周围结构界线明显。

甲状腺功能检查正常。

影像学诊断考虑为胸腺瘤。

治疗措施为（）

　　A.手术摘除

　　B.放疗

　　C.射频消融

　　D.顺铂／阿霉素／环磷酰胺／泼尼松联合方案化疗

　　E.免疫治疗

　　F.抗胆碱酯酶药物

　　参考答案：

A,F[案例分析]

　　4.使用吡啶新斯的明常规剂量一周，患者肌无力症状消失。

接受手术，过程顺利，完整切除肿瘤和周围脂肪，但术后24小时出现重症肌无力危象，可能的原因为（）

　　A.呼吸道感染

　　B.手术创伤

　　C.术前使用抗胆碱酯酶药物

　　D.术中使用肌松剂

　　E.没有使用皮质激素

　　F.过早停用机械辅助通气

　　参考答案：

A,B,D,E,F

　　·

　　参考解析：

　　1.上述疾病中只有胸腺瘤和甲状腺功能亢进伴重症肌无力两种疾病新斯的明试验阳性。

　　2.胸部CT可发现是否有胸腺瘤，甲状腺功能检查排除甲亢。

　　3.包膜完整的胸腺瘤，首选治疗为手术切除，但伴有重症肌无力的胸腺瘤，术前需使用吡啶新斯的明以维持肌张力，减少术后并发症。

　　4.术前合理使用抗胆碱酯酶药物能减少危象发生。

　　·

　　[单项选择题]

　　11、关于恶性黑色素瘤脑转移的治疗描述错误的是

　　A.激素治疗常用于减轻水肿而减轻症状，达到姑息治疗的目的

　　B.如果病变为孤立有症状者，可给予X刀或手术治疗，治疗后无明显神经损伤

　　C.在单个的转移的患者，手术后中位生存期为10个月，先前对免疫治疗反应的患者疗效更好

　　D.外科治疗除解除症状外，还可延长脑部无瘤时间

　　E.对于多发脑转移者，给予全脑放疗后疗效较好

　　参考答案：

E

　　参考解析：

对于多发脑转移者，应给予全脑预防照射，而后根据病情给予局部推量放射治疗，可解除症状和延长生存期，但疗效差。

　　[单项选择题]

　　12、脑原发非霍奇金淋巴瘤治疗失败的主要原因是（）

　　A.脊髓受侵

　　B.淋巴结广泛受侵

　　C.局部受侵

　　D.骨髓受侵

　　E.肝脾受侵

　　参考答案：

B

　　[单项选择题]

　　13、胃壁结构中含有丰富的血管和淋巴管的是（）

　　A.黏膜层

　　B.黏膜下层

　　C.肌层

　　D.浆膜层

　　E.以上都不是

　　参考答案：

B[单项选择题]

　　14、中晚期宫颈癌的标准治疗模式是（）

　　A.单纯放射治疗

　　B.同步放化疗

　　C.手术治疗

　　D.术前放疗＋手术

　　E.手术＋化疗

　　参考答案：

B[单项选择题]

　　15、下列药物中不属于乳腺癌内分泌治疗药物的是（）

　　A.他莫昔芬

　　B.依西美坦

　　C.赫赛汀

　　D.甲地孕酮

　　E.氨鲁米特

　　参考答案：

C[单项选择题]

　　16、过继性细胞免疫治疗中常用的细胞因子是

　　A.IL-11

　　B.IL-2

　　C.TNF-α

　　D.TNF-β

　　E.TNF-γ

　　参考答案：

B[单项选择题]

　　17、干扰素用于非霍奇金淋巴瘤治疗，疗效较好的是（）

　　A.滤泡型淋巴瘤

　　B.弥漫型大B细胞淋巴瘤

　　C.Burkitt淋巴瘤

　　D.淋巴母细胞淋巴瘤

　　E.原发脑淋巴瘤

　　参考答案：

A[单项选择题]

　　18、有明显症状的急性放射性肺炎的临床治疗不包括

　　A.吸氧

　　B.支气管扩张剂

　　C.肾上腺皮质激素

　　D.抗生素

　　E.氨磷汀

　　参考答案：

E

　　参考解析：

氨磷汀对肺具有放射防护作用，在放射治疗的同时合并使用具有保护肺组织的作用，但在已经发生了放射性肺炎的患者没有太大作用。

　　[材料题]

　　19、患者男，63岁，因“头晕3个月”来诊。

无恶心、呕吐，无癫痫发作。

查体：

左侧肢体共济失调，肌张力弱。

颅脑MRI：

右侧小脑半球单发占位，直径3.5cm，T1像为低信号，T2像为等低信号，周围有大片水肿，占位效应明显，第四脑室受压移位；增强扫描肿瘤明显强化。

　　[子母单选]

　　1.为明确诊断，进一步的检查是

　　A.颅脑CT

　　B.PET-CT

　　C.脑磁图

　　D.脑DSA

　　E.穿刺活检

　　参考答案：

E[子母单选]

　　2.穿刺活检：

转移性腺癌。

脑部病灶的最佳治疗是

　　A.全脑放射治疗

　　B.放射治疗+化学治疗

　　C.立体定向放射治疗+化学治疗

　　D.手术切除

　　E.手术切除+全脑放射治疗

　　参考答案：

D[材料题]

　　20、患者女，45岁，银行职员。

间断咳嗽，偶有痰中带血10天，胸部X线片发现右肺上叶阴影，CT发现右肺2.5cm×2.4cm大小结节，结节周围有毛刺征和分叶征，纵隔淋巴结无肿大。

临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。

入院后头部强化

　　MRI、全身骨扫描、上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。

故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗，行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。

病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm，为中-低分化腺癌，肿瘤侵及脏层胸膜，右侧第2组（2/3）、第7组（1／6）淋巴结转移，第1、3、4、5、9、10-12组（0/21）淋巴结均无转移，支气管切缘未见肿瘤。

手术后患者恢复顺利。

　　既往体健，否认有心脏病、糖尿病、高血压、脑血管病、肝炎及其他传染病史。

无吸烟史。

偶尔饮酒，无其他不良嗜好。

手术后4周时体格检查：

体温36.5℃，脉搏63次／分，血压110／72mmHg患者精神正常，巩膜无黄染。

未及浅表淋巴结，右背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。

双肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率63次／分，未及心脏瓣膜杂音。

腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。

脊柱四肢及神经系统检查未见异常。

　　辅助检查：

血尿便常规检查均正常，血生化：

　　ALT26U/L，AST22U／L，TP68g／dl，ALB38g/L，Cr1.0mg/L，BUN18mg/L;乙肝五项：

均阴性。

　　[案例分析]

　　1.该患者的病理分期是（）

　　A.ⅠB期

　　B.ⅡA期

　　C.ⅡB期

　　D.ⅢA期

　　E.ⅢB期

　　F.Ⅳ期

　　参考答案：

D[案例分析]

　　2.该患者术后治疗应采用的模式是（）

　　A.定期观察

　　B.定期观察+免疫治疗

　　C.术后辅助化疗+辅助放疗

　　D.术后辅助化疗

　　E.术后辅助放疗

　　F.术后辅助放疗+免疫治疗

　　G.术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗

　　参考答案：

C[案例分析]

　　3.（提示患者术后采用了术后化疗（培美曲塞／顺铂方案4个周期）联合放疗的治疗，并在术后第7个月结束术后辅助治疗，并进行术后的定期复查。

但患者于术后18个月开始出现全身不适，伴疲乏无力、咳嗽、食欲减退、右侧胸痛。

患者到医院查体发现其右侧锁骨上有2枚肿大淋巴结，胸部CT发现：

右锁骨上有肿大淋巴结，双肺弥漫多发结节，腹部未见异常，骨扫描和脊柱MRI检查发现第8胸椎转移。

结合病史考虑右锁骨上、双肺及第8胸椎多发转移。

脑磁共振及腹部强化CT未见转移征象。

　　右侧锁骨上淋巴结活检，病理报告为中-低分化腺癌，与原发病灶一致。

EGFR基因19号外显子突变，未发现

　　ALK、KRAS基因突变。

实验室检查：

肝肾功能基本正常，Hb78g/L。

PS评分为1分。

）该患者应该采用的治疗策略是（）

　　A.全身化疗

　　B.放疗

　　C.中药

　　D.免疫治疗

　　E.EGFR-TKI治疗

　　F.最佳支持治疗

　　参考答案：

E[案例分析]

　　4.（提示患者口服吉非替尼药物治疗，250mg/d，并同时使用唑来膦酸治疗。

治疗开始后患者症状很快出现缓解，一般状况改善，疼痛几乎消失。

服药1个月复查发现双肺多发转移灶明显缩小，部分消失。

继续使用该药物治疗。

服药3、5、7个月定期复查时患者仍然维持良好状态，影像检查未见有疾病进展。

服药12个月复查时，胸部CT检查发现双肺转移病灶进展，左侧锁骨上多个淋巴结肿大，淋巴结活检为转移性腺癌，大脑磁共振发现双侧颞叶及左侧小脑出现多个转移病灶，转移灶周围明显水肿。

体格检查未发现有神经系统异常体征。

但是患者感觉

　　头部疼痛明显使用止痛药无效，恶心呕吐，严重乏力，食欲不振，一般状况评分为2分。

）患者下一步的治疗策略应该是（）

　　A.停止使用吉非替尼，改用化疗

　　B.停止使用吉非替尼，进行放疗

　　C.停止使用吉非替尼，进行外科手术

　　D.停止使用吉非替尼，进行最佳支持治疗

　　E.继续使用吉非替尼加全脑放疗和脱水治疗

　　F.继续使用吉非替尼，同时口服厄洛替尼

　　G.继续使用吉非替尼，同时生物治疗

　　参考答案：

E

　　·

　　参考解析：

　　1.原发灶累及脏层胸膜属于T2a，第2和第7组淋巴结转移为N2，没有远处转移为M0，故患者的病理分期为pT2aN2M0，ⅢA期。

　　2.术后患者应该进行辅助化疗加辅助放疗。

根据国内外的研究发现ⅢA期非小细胞肺癌手术后接受辅助化疗可以延长患者的无肿瘤生存时间（DFS）和总生存时间（OS）。

　　对于一般状况较好、没有脏器功能减退的患者要选择含顺铂的两药方案为主（顺铂联合长春瑞滨，或顺铂联合多西他赛，或顺铂联合吉西他滨等），对于不适合使用顺铂的患者可以使用含卡铂的方案（紫杉醇联合卡铂）。

　　辅助化疗应该使用4个周期；具有同侧纵隔淋巴结转移（N2）的ⅢA期非小细胞肺癌手术后接受术后辅助化疗以外还应该进行辅助放疗，国内外的研究表明，术后辅助放疗对N2患者有延长生存的作用，而对N0-1患者术后辅助放疗没有见到生存获益。

　　术后辅助放疗限于具有同侧纵隔淋巴结转移（N2）的ⅢA期非小细胞肺癌。

　　3.患者现在出现了多发性转移，并且一般状况不佳。

检测其淋巴结发现具有EGFR19外显子突变。

根据研究发现具有敏感性突变的患者一线使用分子靶向治疗较化疗具有更长的无肿瘤生存时间（PFS），虽然研究显示具有EGFR基因突变的患者不管先用化疗还是先用靶向治疗总生存时间无明显差别，但是由于该患者一般状况较差，贫血，难以承受正规化疗，故应该首先考虑靶向治疗。

　　4.研究发现，EGFR基因突变患者在使用酪氨酸激酶抑制剂治疗有效并维持一段时间后病变进展，表明患者出现EGFR-TKI的获得性耐药。

虽然该患者EGFR-TKI治疗后肿瘤进展，根据美国NCCN指南，可以继续应用吉非替尼。

由于患者颅内转移伴有颅内高压症状，故建议继续应用EGFR-TKI靶向治疗，并进行全脑放射治疗加脱水治疗。

　　·

　　[材料题]

　　21、患者男，68岁，查体发现PSA升高1个月。

患者于1个月前查体发现PSA26ng／ml。

直肠指检发现：

前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节，质硬。

患者无排尿困难，无会阴疼痛，无骨疼痛。

　　既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。

否认肾病病史。

吸烟20年，平均每日10支。

偶尔饮酒。

　　查体：

体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。

精神正常，皮肤和巩膜无黄染。

　　浅表淋巴结未及肿大。

　　双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

　　心率86次／分，律齐。

腹部未及包块，无压痛。

肠鸣音正常。

脊柱四肢和神经系统未见异常。

直肠指检结果同上。

　　辅助检查：

WBC5.6×10/L，中性粒细胞3.0×10/L，Hb130g/L，PLT156×10/L。

尿常规：

RBC0～1／HPF，WBC1～2/HPC。

ESR25mm／h。

肝肾功能正常。

　　[案例分析]

　　1.为明确诊断，该患者应完善的检查有（）

　　A.尿培养

　　B.骨ECT

　　C.经直肠B超引导下前列腺肿物穿刺

　　D.盆腔MRI

　　E.尿脱落细胞学

　　F.胸片

　　参考答案：

B,C,D,F[案例分析]

　　2.患者行B超引导下经直肠前列腺肿物穿刺，病理报告：

前列腺癌，Gleason评分7分。

骨扫描提示：

胸腰椎、肋骨多发骨转移。

诊断：

前列腺癌，多发骨转移。

　　该患者下一步治疗是（）

　　A.前列腺放疗

　　B.切除前列腺

　　C.氟硝基丁酰胺

　　D.双膦酸盐

　　E.化疗

　　F.甲孕酮

　　参考答案：

C,D[案例分析]

　　3.患者口服氟硝基丁酰胺治疗，PSA下降至0.8ng/ml，骨头疼痛症状消失。

关于前列腺癌的内分泌治疗，下列叙述不正确的是（）

　　A.一线内分泌治疗方式主要有去势、抗雄激素药物治疗和联合雄激素阻断

　　B.氟硝基丁酰胺和比卡鲁胺属于非类固醇抗雄激素药物

　　C.甲地孕酮属于类固醇抗雄激素药物

　　D.氟硝基丁酰胺联合诺雷德较单纯氟硝基丁酰胺显著提高总生存

　　E.促性腺释放激素类似物已成为晚期前列腺癌药物去势的标准治疗方法之一

　　F.睾丸切除是简单、见效快和经济的去势手段

　　参考答案：

D[案例分析]

　　4.持续20个月后，发现PSA上升至13ng／ml，一周后复查PSA继续上升至21ng／ml。

骨扫描提示：

骨转移灶增多、增大。

患者无骨疼痛。

对于去势抗拒的前列腺癌下列叙述中正确的是（）

　　A.必须为PSA和可测量病灶同时进展

　　B.可测量病变的进展或者骨转移的进展

　　C.如仅仅是PSA升高，而无临床转移病灶，或者PSA升高而转移灶稳定即无症状的患者，应连续2次复查每次间隔≥1周，PSA均升高，并且PSA水平≥5ng／ml

　　D.停止抗雄激素治疗4～6周

　　E.血清睾丸酮达到去势水平（血清睾酮<50ng／ml或<0.375nmol／L）

　　F.雄激素信号传导通路对去势抗拒前列腺癌的增殖仍然发挥着重要作用

　　参考答案：

B,C,D,E,F

　　·

　　参考解析：

　　1.患者老年男性，PSA升高，直肠指检前列腺质硬结节，考虑前列腺癌可能性大。

　　诊断前列腺癌需依据病理，因此应行B超引导下经直肠前列腺肿物穿刺。

前列腺癌骨转移常见，应常规行骨扫描检查。

　　2.转移性前列腺癌在诊断中大多数是雄激素依赖型，标准治疗为内分泌治疗。

氟硝基丁酰胺是转移性前列腺癌最常用的非类固醇抗雄激素药物。

　　甲孕酮虽然也有抗雄激素的作用，但一般作为二线使用。

患者有多发骨转移，应加用双膦酸盐以降低骨相关事件。

　　3.一线内分泌治疗方式主要有去势、抗雄激素药物治疗和联合雄激素阻断。

睾丸切除是最早应用，也是简单、见效快和经济的去势手段，80%的患者前列腺体积及肿瘤可缩小。

抗雄激素药物可以阻断雄激素对前列腺癌细胞的作用，达到治疗的目的。

抗雄激素药物分为类固醇与非类固醇两类，属于前者的有甲地孕酮和甲孕酮，后者有氟硝基丁酰胺、比卡鲁胺等。

　　多数学者认为目前尚不能完全证明联合治疗在提高生存率方面优于单纯去势治疗联合雄激素阻断。

　　以非类固醇类药物作为联合雄激素阻断的治疗方案可以比单纯去势（如氟硝基丁酰胺）的5年生存率提高2%～3%，但治疗费用和因毒副反应停药率都明显高于单纯去势治疗组，因此D是错误的。

　　4.去势抗拒前列腺癌是指在内分泌治疗过程中病情进展，包括转移病灶和（或）PSA的进展。