骨髓穿刺术真题精选.docx

骨髓穿刺术真题精选.docx

《骨髓穿刺术真题精选.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨髓穿刺术真题精选.docx（7页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

骨髓穿刺术真题精选

　　[填空题]1临床情景：

患者，男性，38岁。

血常规检查显示血小板减少，需行骨髓检查。

要求：

请为患者行骨髓穿刺术并涂片。

　　参考答案：

　　1.操作前准备。

（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。

（2）患者取仰卧位或侧卧位。

　　（3）选择常用的穿刺点之一，并在体表定位（任选1个）：

①髂后上棘穿刺点：

患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位。

　　②髂前上棘穿刺点：

患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。

③胸骨穿刺点：

胸骨中线第2肋间水平。

　　（4）常规消毒皮肤：

以穿刺点为中心，由内及外消毒2遍，范围正确。

　　2.骨髓穿刺及涂片操作过程

（1）戴无菌手套。

（2）铺洞巾。

　　（3）用2%利多卡因自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉。

　　（4）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位。

　　（5）以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓慢钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功。

　　（6）拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸0.1~0.2ml骨髓液。

　　（7）将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓液推片2张。

　　（8）抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处，并按压穿刺点，用胶布固定。

　　3.提问骨髓穿刺检查前是否需要同时做一个外周血涂片检查，为什么？

答：

需要，目的是做对照检查。

　　4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者骨髓穿刺的目的，取得患者的配合。

操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者相关注意事项。

②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

　　[填空题]2简述骨髓穿刺术

　　参考答案：

（1）患者体位（与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点）正确。

　　（2分）①髂后上棘刺穿点：

模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿刺点：

模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。

（2）无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确。

　　（12分）①常规皮肤消毒（直径约15cm）。

　　（2分）②戴帽子、口罩，穿手术衣（3分）戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

③戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

　　（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至

　　更多试卷请访问《睦霖题库》手术衣袖口上。

　　（3分）④铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　（2分）

　　（3）穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）。

　　（6分）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

　　（2分）拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。

骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。

　　（1分）将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速做涂片数张备送做形态学及细胞化学染色检查。

　　（1分）如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。

　　（1分）抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

　　（1分）

　　[填空题]3患者男性，25岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需做骨髓穿刺术。

　　参考答案：

（1）患者体位（1分）胸骨或骼前上棘穿刺时，模拟人仰卧位；棘突穿刺时，模拟人坐位或侧卧位；髂后上棘穿刺时，模拟人侧卧位。

（2）选择穿刺部位（可选择任何一个正确穿刺点）

　　（2分）骼前上棘穿刺点位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出的部位；胸骨穿刺点位于胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。

　　（3）消毒、局麻操作（7分）①洗手、戴口罩、帽子，穿洁净工作服。

　　（1分）②常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。

　　（2分）③戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至袖口上。

　　（2分）④铺消毒洞巾、2%利多卡因局麻至骨膜。

　　（2分）

　　（4）穿刺操作（8分）①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

　　（2分）②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。

骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。

　　（2分）③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速做涂片数张备送做形态学及细胞化学染色检查。

　　（1分）④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入

　　更多试卷请访问《睦霖题库》少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。

　　（1分）⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1～2min，再用胶布将纱布加压固定。

　　（1分）⑥向患者告知骨髓穿刺情况，骨髓穿刺后应注意的问题。

　　（1分）

　　（5）提问骨髓穿刺的禁忌证有哪些？

（2分）答：

对血友病患者禁忌做骨髓穿刺。

　　[填空题]4女性，56岁，血常规检查显示血小板减少，需进行骨髓检查。

请为患者行髂骨骨髓穿刺术并涂片。

　　参考答案：

　　1.操作前准备

（1）物品准备：

骨穿刺包一个。

（2）操作者自身准备：

戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手。

　　（3）患者准备：

患者取仰卧位或侧卧位。

　　2.操作步骤

（1）选择正确的穿刺点及体位：

常用的一个穿刺点（髂后上棘、髂前上棘穿刺点）。

根据选择的穿刺点置患者于相应体位，并在体表标记穿刺点。

（2）以穿刺点为中心常规消毒皮肤2~3遍。

　　（3）戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。

　　（4）穿刺①将骨髓穿刺针固定器固定在适度的长度（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位。

②以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，表明穿刺成功。

③拔出针芯，放置于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽取0.1~0.2ml骨髓液。

④将抽取的骨髓液滴于载玻片上，迅速做骨髓液推片2张（待骨髓穿刺操作结束后补做）。

⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处，并按压穿刺点，用胶布固定。

　　更多试卷请访问《睦霖题库》