呼吸内科学试题(副高).docx
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呼吸内科学试题（副高）
[单项选择题]
1、Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是A.通气/血流>0.8
B.减少呼吸机潮气量
C.弥散功能障碍
D.肺动-静脉分流
E.肺泡通气不足
参考答案：
E[单项选择题]
2、血源性肺脓肿最常见的病原菌是
A.大肠杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎克雷伯杆菌
D.变形杆菌
E.厌氧菌
参考答案：
B[单项选择题]
3、有关手术记录以下哪点不对
A.手术记录由第一助手书写，特殊情况下可由手术者书写
B.由手术者审阅后签名
C.手术记录应于手术后24小时内完成
D.需记录送检标本的情况
E.手术记录要详细记录术中情况
参考答案：
A[多项选择题]
4、慢性纤维空洞型肺结核的X线表现是
A.广泛纤维组织增生，空洞壁较厚
B.肺门上提，肺纹呈垂柳状
C.支气管播散病灶
D.肺气肿，胸膜肥厚，并发支气管扩张
E.病变周围有毛刺
参考答案：
A,B,C,D[单项选择题]
5、关于结核性胸膜炎，下列哪些说法是错误的（）
A.胸液性质为渗出液
B.X线胸片肺内均有活动性肺结核病灶
C.胸液涂片检查结核杆菌可阴性
D.胸液可以呈血性液体
E.胸液结核杆菌培养可阴性
参考答案：
B[单项选择题]
6、给予哮喘持续状态患者小剂量碱剂治疗是基于此时有（）
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E.代谢性酸中毒
参考答案：
D[单项选择题]
7、对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明确病因
A.需氧菌和真菌培养
B.涂片革兰染色和抗酸染色检菌
C.找寄生虫卵
D.查瘤细胞
E.厌氧菌培养
参考答案：
E[单项选择题]
8、非浸润性突眼的突眼度一般不超过（）A.14mmB.15mmC.16mmD.18mm
参考答案：
D[单项选择题]
9、正常人射精60分钟内，a级精子应
A.≥15%
B.≥25%
C.≥35%
D.≥45%
E.≥55%
参考答案：
B[单项选择题]
10、一侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，提示有损害的神经是
A.迷走神经
B.面神经
C.滑车神经
D.副神经
E.三叉神经
参考答案：
E[单项选择题]11、12岁，女，咳嗽、咯血1个月，咳出毛发、钙化物，请结合图片，选择最可能的诊断（）
A.肺间质纤维化
B.肺曲菌病
C.肺结核
D.畸胎瘤
E.肺癌
参考答案：
D[单项选择题]
12、女性，22岁。
高热1周，伴右侧胸痛就诊。
痛与呼吸运动有关。
经检查诊断右侧结核性胸膜炎。
查房时关于是否加用类固醇激素治疗出现意见分歧。
关于加用激素其先决条件（前提）应为
A.胸水量大
B.预计对抗结核药敏感、有足够抗结核药物保护
C.高热
D.伴有其他浆膜炎
E.肺内有病灶
参考答案：
B[单项选择题]
13、符合主动脉瓣狭窄的表现是
A.梨形心
B.靴形心
C.心尖区收缩期喀喇音
D.心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导
E.反复发作心绞痛、晕厥
参考答案：
E
参考解析：
主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。
[材料题]
14、患者男性，64岁。
原有肺源性心脏病，发热咳脓痰1周，神志恍惚1日。
发绀明显，颈静脉充盈，两肺湿啰音。
心率120次/分，律齐，血压90/60mmHg，下肢浮肿。
尿蛋白（+），大便隐血（±）。
[子母单选]
1.患者出现哪种并发症
A.消化道出血
B.呼吸衰竭
C.肾衰竭
D.脑梗死
E.弥散性血管内凝血
参考答案：
B[子母单选]
2.确诊应首选哪项检查
A.胸部X线检查
B.痰细菌培养
C.尿素氨、肌酐
D.动脉血气分析
E.头颅CT
参考答案：
D[子母单选]
3.如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析pH7.30，PaO57mmHg。
PaCO84mmHg，SB40mmol/L。
下列哪项措施不宜使用
A.持续低流量吸氧
B.抗生素
C.碳酸氢钠
D.呼吸兴奋剂
E.保持呼吸道通畅
参考答案：
C[材料题]
15、女性，16岁，胸闷、干咳、气促1小时，查体：
呼吸30次／分，双肺哮鸣音，病前曾上公园游玩，出现鼻痒，打喷嚏，既往有类似发作史[子母单选]
1.诊断应考虑
A.内源性哮喘
B.外源性哮喘
C.混合性哮喘
D.喘息性支气管炎
E.过敏性肺炎
参考答案：
B[子母单选]
2.在病情控制后需做哪项检查明确病因
A.胸部X线胸片
B.痰培养
C.血气分析
D.肺功能
E.皮肤过敏试验
参考答案：
E[单项选择题]
16、女，8岁，如图所示，最可能诊断为（）
A.左下肺不张
B.左下肺隔离症
C.左肺发育不全
D.左下肺支气管扩张
E.左下肺支气管囊肿
参考答案：
C[单项选择题]
17、下列关于结节病临床表现叙述错误的是
A.结节病的临床表现和自然病程均有较大的个体差异，因起病的缓急和累及器官的多少而不同B.90%以上的病例累及肺和胸内淋巴结。
约50%的病例无症状，只是于胸部X线检查时发现
C.早期结节病的特点是临床症状较轻而胸部X线异常明显，后期主要是肺纤维化导致的呼吸困难
D.早期常见的呼吸道症状和体征有咳嗽、无痰或少痰，偶有少量血丝痰，可有乏力、低热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
病变广泛时可出现胸闷、气急，甚至发绀
E.查体时肺部体征明显，可及广泛的帛裂音
参考答案：
E
参考解析：
结节病肺部体征不明显，部分患者有少量湿啰音或捻发音。
[单项选择题]
18、下列药物中，属于治疗支气管哮喘患者的β受体激动剂是
A.氨茶碱
B.异丙托溴铵
C.色甘酸钠
D.沙丁胺醇
E.扎鲁司特
参考答案：
D
参考解析：
A、B、D项均为支气管舒张剂，属快速缓解症状的药物。
其中A属于茶碱类，B项属于抗胆碱药，D项为β-受体激动剂。
E项为白三烯调节剂。
[单项选择题]
19、男，30岁，右侧乳突区疼痛2天，口角向左歪斜1天。
最有助于定位诊断的体征是
A.双侧皱额和眼睑闭合情况
B.双侧面部痛觉
C.张口时下颌偏斜方向
D.伸舌偏斜方向
E.双侧肢体肌力比较
参考答案：
A[单项选择题]
20、女，25岁，因活动后气促、心悸3年就诊，体检发现心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形改变，其原因最可能是
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺源性心脏病
C.扩张型心肌病
D.单纯二尖瓣狭窄
E.高血压性心脏病
参考答案：
A[单项选择题]
21、结合肺段模式（见图），选出右肺下叶的组成（）
A.F
B.F+G
C.F+G+H
D.F+G+H+I
E.F+G+H+I+J
参考答案：
E[材料题]
22、男性，58岁。
10年前健康体检时"心电图异常"，未特殊诊治。
近2个月来，黑蒙3次来诊。
查体：
脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。
[子母单选]
1.考虑最可能的诊断是
A.窦性心律不齐
B.窦性心动过缓伴室性停搏
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.完全性房室传导阻滞
参考答案：
E[子母单选]
2.最合适的治疗应选择
A.硫酸阿托品
B.α受体激动剂
C.β受体激动剂
D.抗血小板药物
E.植入心脏起搏器
参考答案：
E[单项选择题]
23、以下关于肺泡蛋白质沉积症叙述错误的是
A.发病多隐袭，典型症状为活动后气急，以后进展至休息时亦感气急，咳白色或黄色痰，乏力、消瘦。
继发感染时，有发热，咳脓性痰。
少数病例可无症状，仅X线有异常表现
B.体征不明显，肺底偶及少量捻发音
C.肺部X线表现两肺弥漫性磨玻璃影，病变进展可出现斑片影和融合实变影
D.诊断主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断
E.激素治疗
参考答案：
E
参考解析：
肺泡蛋白质沉积症（PAP）目前没有有效的药物治疗，主要采用肺泡灌洗治疗。
[多项选择题]
24、肺炎球菌肺炎可出现的并发症有
A.胸膜炎
B.心包炎、心肌炎
C.机化性肺炎
D.末梢循环衰竭
E.脑膜炎
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
25、肺血栓栓塞导致呼吸功能不全，出现低氧血症的因素包括
A.肺内血流重新分布，通气／血流比例失调
B.右心房压升高可引起功能性闭合的卵圆孔开放，产生心内右向左分流
C.肺泡萎陷，呼吸面积减少
D.神经体液因素可引起支气管痉挛
E.栓塞部位的肺血流减少，肺泡死腔量增大
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
26、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是
A.大气道阻塞
B.小气道阻塞
C.双肺哮鸣音
D.桶状胸
E.胸片示肺纹理增粗
参考答案：
B
参考解析：
慢性阻塞性肺疾病是多种因素致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。
[单项选择题]
27、慢性肺源性心脏病并发心律失常最多见的是
A.室性期前收缩
B.房性期前收缩
C.心房扑动
D.心房颤动
E.室性心动过速
参考答案：
B[单项选择题]
28、茶碱类治疗支气管哮喘的作用机制是
A.肾上腺素能β-受体兴奋剂
B.胆碱能M-受体阻滞剂
C.肾上腺素能α-受体阻滞剂
D.磷酸二酯酶抑制剂
E.过敏介质阻滞剂
参考答案：
D[单项选择题]
29、男性，34岁，因发现右侧直接和间接角膜反射消失入院，病变神经可能是
A.左侧面神经
B.右侧面神经
C.左侧三叉神经
D.右侧三叉神经
E.左侧动眼神经
参考答案：
D[单项选择题]
30、正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列，当纹理模糊或消失，其原因是
A.虹膜前粘连
B.严重沙眼
C.虹膜炎症、水肿
D.先天性虹膜缺损
E.青光眼
参考答案：
C[材料题]
31、患者女性，25岁。
发热、咳嗽10天。
既往身体健康，未发现对何种物质有过敏现象。
本次发病无明显诱因，起病缓慢，发热、体温37.5～38.5℃、无特殊规律，无寒战、无盗汗，咳嗽为干咳、呈阵发性，自服"阿莫西林"5天，症状无缓解，遂入我院进一步治疗。
病来有咽痛，无胸痛气短，自觉乏力，食欲差，无腹痛腹泻、尿色及尿量正常，精神状态差，体重无明显下降。
[案例分析]
1.提问1：
该患者最可能的疾病为
A.肺结核
B.肺炎
C.支气管哮喘
D.COPD
E.胸腔积液
F.肺癌
参考答案：
B
[案例分析]
2.提问2：
［体格检查］T38.3℃，R20次/分，P96次/分，Bp110/70mmHg。
神清，结膜无充血，口唇无发绀，咽赤，气管居中，锁骨上及腋窝淋巴结未触及。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致。
双肺听诊呼吸音清，左下肺偶可闻及少量干啰音。
心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软无压痛，肝大肋下1cm，无触痛，脾肋下未触及。
未见皮疹、肌肉无握痛，四肢神经系统检查未见异常。
根据体检结果，该患者进一步的辅助检查应选择
A.血常规、CRP、血沉
B.过敏原试验
C.支气管舒张试验
D.PPD试验
E.肺CT
F.血清支原体、军团菌、病毒、结核抗体检查
参考答案：
A,D,E,F[案例分析]
3.提问3：
［辅助检查结果］①血常规：
WBC10.9×10/L，S75%，L21%，E1%，RBC3.58×10/L，HGB7g/L，PLT145×10/L。
CRP正常，血沉43mm/h。
②血
清支原体抗体
IgM、IgG均阴性，军团菌、病毒、结核抗体检查阴性。
③肝功：
AST87U/L，ALT94U/L，余正常。
④PPD试验：
三日后看结果。
⑤肺
CT:
示左下肺斑片影。
该患者应采取的治疗措施为
A.吸氧
B.头孢呋辛钠静滴
C.抗结核治疗
D.保肝药
E.抗风湿治疗
F.抗过敏治疗
参考答案：
B,D[案例分析]
4.提问4：
经头孢呋辛钠治疗5天后患者症状无明显改善，仍有低热，刺激性咳嗽。
双肺呼吸音清，左下肺仍可闻及干啰音。
PPD试验：
硬结直径6×8cm，再次复查肺炎支原体、军团菌抗体，支原体抗体IgM1：
80阳性，IgG阴性。
根据目前的信息，该患者最可能的病原体为
A.支原体
B.衣原体
C.军团菌
D.结核杆菌
E.葡萄球菌
F.肺炎链球菌
参考答案：
A
·
参考解析：
1.患者为年青女性，通过问诊可明确，患者既往无呼吸系统疾病，本次发病无诱因，以低热、阵发性干咳为特征，伴咽痛，考虑呼吸系统感染可能性大，其中社区获得性肺炎重点考虑。
查体时应重点注意肺部体征，并通过实验室检查和影像学检查寻找证据。
2.问诊及体格检查后初步诊断考虑与呼吸系统感染的思路相吻合。
T37.8℃，肺部干啰音提示气道内可能有分泌物或炎症所致痉挛、或局部气道内占位堵塞，需借助影像学明确。
心脏检查未见异常。
皮肤及肌肉关节未见异常，不支持风湿免疫系统性疾病，无鼻窦炎及肾脏受累表现，不支持血管炎性疾病，无职业接触史，无气短表现不支持过敏性肺炎。
进一步实验室和影像学检查主要目的是明确病变部位、病原学，并判断病情，为明确诊断及治疗方案的制定提供依据。
应选的检查包括：
①血常规，CRP，血沉：
进一步证实感染性疾病；②血清支原体、军团菌、病毒、结核抗体检查：
明确病原；③痰菌涂片、痰菌培养：
明确病原；④肝肾功能、血离子、凝血项、HIV、肝炎八项：
评价全身状态及排除特殊病原体感染；⑤PPD试验：
评价肺结核及全身免疫状况；⑥胸部影像学：
明确诊断并了解病变部位及范围。
3.重要的检查结果有四项：
①血象：
WBC总数升高，粒细胞比例增高，②血沉增快；③肺CT示左下肺斑片影；④肝功能异常。
结合患者的病史和体格检查结果，进一步支持感染性疾病--社区获得性肺炎，患者未用过能损伤肝脏的药物，无肝炎病史，肝酶学升高考虑为肺内感染引起肝损伤，进一步处理应
立即选择对社区获得性肺炎有效的药物进行经验性治疗，同时注意保护肝功能。
对于青壮年、无基础疾病患者所得的社区获得性肺炎，常见的病原体有肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等，肺炎链球菌仍是最重要的致病原。
头孢呋辛钠为二代头孢，对多数青霉素酶稳定，抗菌谱较第一代为广，对多数G菌有较强抗菌作用，对G菌作用较头孢唑啉强。
因此对于该患者的初始经验性抗菌治疗可以选择头孢呋辛钠。
4.患者拟诊为社区获得性肺炎，经头孢呋辛钠治疗5天效果不明显，我们应考虑三个问题：
①用药是否覆盖常见病原体；②是否存在特异性病原体感染；③是否为非感染性疾病。
由于二代头孢未能覆盖社区获得性肺炎中常见的支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体感染，因非典型病原体无细胞壁，β内酰胺类对其无效，应加用针对非典型病原体的药物。
结合此患者的临床表现，低热、刺激性干咳，肺部阴影及新出现的支原体抗体IgM1：
80阳性，考虑肺炎支原体感染可能性大。
患者临床症状，影像学表现及PPD试验阴性不太支持肺结核，目前尚无支持非感染性疾病如结缔组织病、过敏性疾病及血管炎性疾病的临床表现及实验室检查结果。
·
[材料题]
32、患者男，56岁。
半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。
既往健康，吸烟26年，15～20支/日，饮酒少量。
查体：
P80次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：
血cTnI2.5μg/dl，CK319U/L，AST72U/L，LDH328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，三酰甘油1.7mmol/L。
心电图：
窦性心律80次/分，V～V导联ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。
[子母单选]
1.该患者诊断是
A.冠心病，不稳定心绞痛
B.冠心病，急性ST段抬高心肌梗死
C.冠心病，急性非ST段抬高心肌梗死
D.慢性胆囊炎急性发作
E.急性胰腺炎
参考答案：
C
[子母单选]
2.首选治疗是
A.硝酸甘油静脉点滴
B.异山梨酯口服
C.冠脉介入治疗
D.急诊溶栓
E.他汀类药物口服
参考答案：
C[多项选择题]
33、持续指令通气特别适合于
A.无自主呼吸的患者
B.自主呼吸非常弱的患者
C.重症哮喘需镇静剂-肌松剂抑制自主呼吸的患者
D.ARDS
E.急性肺水肿
参考答案：
A,B,C[单项选择题]
34、男，45岁，咳嗽，咯血2月余，有20余年吸烟史，请结合影像学检查，选出最可能的诊断（）
A.肺结核
B.小细胞肺癌
C.肺脓肿
D.肺囊肿
E.肺错构瘤
参考答案：
B[单项选择题]
35、下列不是躯体性腹痛特点的是
A.疼痛定位准确
B.疼痛程度剧烈而持久
C.可有局部腹肌紧张
D.体位变化可加重疼痛
E.常伴自主神经兴奋症状
参考答案：
E[单项选择题]
36、患者，男性，50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗，发绀，诊断首先考虑
A.干性胸膜炎
B.急性心肌梗死
C.自发性气胸
D.细菌性肺炎
E.急性肺栓塞
参考答案：
C[材料题]
37、患者男性，58岁。
5年来反复咳嗽，咳大量脓痰伴咯血。
3日前再次咯血，1日前出现高热来诊。
胸片提示右下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影。
[子母单选]
1.该患者最可能的诊断为
A.慢性支气管炎
B.肺脓肿
C.肺结核
D.肺癌
E.支气管扩张
参考答案：
E[子母单选]
2.对于确定诊断最有意义的检查为
A.肺功能
B.胸部高分辨CT检查
C.纤维支气管镜检查
D.痰培养
E.血气分析
参考答案：
B[子母单选]
3.该患者最可能出现的体征为
A.贫血貌
B.端坐呼吸
C.局限性哮鸣音
D.固定性湿啰音
E.消瘦
参考答案：
D[子母单选]
4.患者肺CT示病变部位于右下叶，痰培养为铜绿假单胞菌，肺功能示最大通气量占预计值78%。
最佳治疗方案是
A.体位引流
B.抗生素
C.祛痰药
D.免疫治疗
E.外科手术
参考答案：
E[子母单选]
5.对于该患者，抗生素的选择为
A.美洛西林
B.头孢替安
C.阿奇霉素
D.头孢哌酮+舒巴坦
E.莫西沙星
参考答案：
D[子母单选]
6.临床上常联合大环内酯类或氟喹诺酮类抗生素抗铜绿假单胞菌感染。
目的是
A.增强药效
B.覆盖非典型致病菌
C.减少头孢类抗菌药的剂量
D.破坏生物被膜
E.降低副作用
参考答案：
D[多项选择题]
38、呼吸性碱中毒时不会出现（）
A.血浆K
B.血浆Cl
C.细胞内乳酸生成减少
D.细胞内乳酸生成增多
E.细胞内乳酸生成减少
参考答案：
A,B,C,E[多项选择题]
39、气胸的分类包括
A.自发性
B.外伤性
C.医源性
D.原发性
E.继发性
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
40、下列常引起空腹疼痛的疾病是
A.肝炎
B.胆囊炎
C.胃溃疡
D.胰腺炎
E.十二指肠溃疡
参考答案：
E[单项选择题]
41、原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切（）
A.饮酒
B.营养不良
C.乙肝病毒感染
D.进食霉变玉米
E.寄生虫感染
参考答案：
C[单项选择题]
42、慢性呼吸衰竭急性加重常见诱因是
A.呼吸兴奋剂使用不当
B.感染
C.高浓度吸氧
D.呼吸机使用不当
E.抗生素使用不当
参考答案：
B[单项选择题]
43、可用肺量计直接测得的是
A.FRC
B.VT
C.RV
D.TLC
E.DLco
参考答案：
B[多项选择题]
44、ALI/ARDS诊断标准（）
A.有ALI/ARDS的高危因素
B.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫
C.低氧血症
D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影
E.肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
45、关于呕血与便血的概念，下列叙述错误的是
A.呕血是指由上消化道疾病所致的消化道出血，血液经口腔呕出
B.由鼻腔、口腔、咽喉部出血吞咽后再呕出，也称呕血
C.消化道少量出血，隐血试验可为阳性
D.便血的病因可以为上消化道疾病，也可以为下消化道疾病
E.便血的颜色可呈鲜红色、暗红色或黑色
参考答案：
B[单项选择题]
46、肺结核痰菌阳性患者的短期化疗方案最好的是
A.异烟肼、链霉素加对氨基水杨酸1年
B.异烟肼、对氨基水杨酸加氨硫脲1年
C.利福平、异烟肼3-5个月，头两个月用链霉素或乙胺丁醇强化
D.利福平、乙胺丁醇加对氨基水杨酸1年
E.利福平、异烟肼6-9个月，头两个月用乙胺丁醇和比嗪酰胺强化
参考答案：
E[单项选择题]
47、成人呼吸窘迫综合征血气分析典型变化为
A.PaO下降，PaCO下降，pH下降
B.PaO下降，PaCO升高，pH升高
C.PaO升高，PaCO升高，pH下降
D.PaO下降，PaCO下降，pH升高
E.PaO升高，PaCO下降，pH下降
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