肿瘤放射治疗学主任医师真题精选(正高).docx

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肿瘤放射治疗学主任医师真题精选（正高）

　　[材料题]

　　1、患者女，42岁，已婚，于2012年03月30日因"体检发现右乳肿块2年余，肿物增大伴疼痛1个月"行右乳肿物冰冻+仿根治术，术后大体标本示肿瘤大小1.9cm×1.2cm×1cm，病理：

右乳腺外上浸润性导管癌Ⅱ级，可见淋巴管瘤栓，腋下淋巴结转移（2/23）。

免疫组化结果显示：

CK5/6（-），EGFR（50%+）,ER（-）,PR（-），C-erbB-2（-），P53（10%+）,Ki-67（50%+）。

术后行TE方案化疗6周期（末次化疗时间2012年07月31日）。

2012年09月患者自己扪及右锁骨上肿物。

2012年10月11日PET／CT示：

右乳癌术后，胸骨旁区、右侧锁骨上及颈部淋巴结肿大，并代谢异常增高，考虑淋巴结转移。

2012年10月23日行右锁上肿物切除术，术中见右锁骨上胸锁乳突肌外侧及深面静脉角处多发肿大淋巴结，相互融合，最大直径2cm，质硬，包膜完整，部分深人锁骨下。

　　术后病理：

淋巴结及周围软组织转移性低分化腺癌（15/17），并可见脉管内癌栓。

　　术后NP方案化疗6周期。

起病以来，患者食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。

　　查体：

KPS80分，一般情况好，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，右锁上可见一长约5cm手术瘢痕，愈合好，右乳阙如，右侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕，愈合好，呈术后改变，未及结节。

左侧乳腺未及肿块，右上肢活动不受限制。

　　辅助检查：

血常规WBC4.18×10/L，Hb124g/L，PLT169×10/L;肝肾功能均正常范围内；胸部

　　CT、腹部彩超及骨ECT均无异常。

　　[案例分析]

　　1.乳癌改良根治术+化疗后出现局部-区域复发的治疗为（）

　　A.全身治疗（化疗+内分泌治疗）

　　B.外科手术

　　C.放射治疗

　　D.局部治疗（手术±放疗）后做化疗或内分泌治疗

　　E.化疗或内分泌治疗后做局部治疗（手术±放疗）

　　F.放化同步治疗

　　参考答案：

D[案例分析]

　　2.单纯胸壁复发时放疗靶区为（）

　　A.胸壁复发灶照射

　　B.全胸壁照射至50Gy后，缩野对复发病灶区加量

　　C.全胸壁照射+锁骨上区预防性照射

　　D.全胸壁照射+锁骨上、腋窝、内乳淋巴区预防性照射

　　E.胸壁复发灶手术切除后只做瘤床照射

　　F.胸壁复发灶手术切除后只做全胸壁照射

　　参考答案：

C[案例分析]

　　3.单纯同侧锁骨上区淋巴结复发时放疗靶区为（）

　　A.仅包括锁骨上区

　　B.锁骨上区+同侧腋窝

　　C.锁骨上区+同侧腋窝+同侧内乳淋巴结区

　　D.锁骨上区+全胸壁

　　E.锁骨上区+全胸壁+腋窝

　　F.锁骨上区+全胸壁+同侧腋窝+同侧内乳淋巴结区

　　参考答案：

D[案例分析]

　　4.既往已做过根治术后胸壁辅助性放疗，出现胸壁复发时能否做第二次胸壁放疗（）

　　A.可再做全胸壁放疗

　　B.直接针对复发病灶做局部胸壁放疗

　　C.手术切除胸壁复发病灶±术后病灶区放疗

　　D.全胸壁组织间插植近距离放疗

　　E.全胸壁放射性粒子埋人放疗

　　F.全胸壁调强放疗

　　参考答案：

C

　　·

　　参考解析：

　　1.目前文献报告认为乳癌术后局部一区域复发治疗主要手段仍为局部治疗，全身治疗的作用有待进一步证实。

　　2.胸壁复发应做全胸壁照射，并对锁骨上区做预防性照射。

　　3.锁骨上复发时应照射锁骨上区，并对胸壁做预防性照射。

　　4.胸壁放疗后复发需做放疗时，只能局限于病灶区以免产生严重放射损伤。

　　·

　　[多项选择题]

　　2、胰腺癌好发的转移部位包括（）

　　A.肝

　　B.腹腔种植转移

　　C.腹膜后淋巴结

　　D.肾上腺

　　E.骨

　　参考答案：

A,B,C[多项选择题]

　　3、E–Cadherin的主要功能包括（）

　　A.促上皮细胞选择性结合而形成整体

　　B.对器官组织的生长和发育起关键作用

　　C.与肿瘤细胞的侵袭、转移性有关

　　D.可与结合细胞上的相同分子结合

　　E.可介导白细胞与血管内皮细胞黏附

　　参考答案：

A,B,C,D

　　[多项选择题]

　　4、腹壁外的韧带样瘤好发部位有（）

　　A.四肢

　　B.颈部

　　C.髂窝

　　D.腋窝

　　E.腹膜后

　　参考答案：

A,C,E[多项选择题]

　　5、端粒酶与肿瘤细胞的生命活动密切相关，其功能是（）

　　A.使染色体末端的端粒逐步缩短

　　B.维持肿瘤细胞的持续增殖具有抗凋亡作用

　　C.复制合成端粒的序列

　　D.促进肿瘤细胞的转移

　　E.加速葡萄糖的合成

　　参考答案：

B,C[材料题]

　　6、患者女，56岁，发现右乳肿物1周。

　　患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。

　　查体：

右乳头外上方肿物约4cm×3cm，质韧，无触痛，肿物紧贴乳晕边缘，无乳头溢液；右腋窝可触及约2.5cm×2cm肿物，质韧。

在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。

医院门诊以"右乳腺癌"收住院。

患者发现乳腺肿物以来精神稍差、饮食可、睡眠好、二便正常，近期体重无明显变化。

住院后查体：

双乳对称，乳腺皮肤无红肿，乳头无凹陷及溢液。

右乳头外上方可触及3.5cm×3cm肿物，质韧，活动度差，紧贴乳晕。

右腋窝可触及约2.2cm×2cm肿物，质韧，活动度差。

左乳、左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。

住院后检查：

乳腺X线片检查：

右侧乳腺乳晕后上方高密度影，大小约3cm×2.6cm，部分边界不清，周围可见条索，内见分支样钙化，未见增粗的血管影，皮肤不厚，乳头无内陷；右侧腋窝可见肿大淋巴结，大者约1.3cm×1.7cm。

左乳及左腋窝未见肿物。

乳腺超声：

右乳头上方探及两个低回声，大者约2.4cm×2.1cm，形态不

　　规则，边界不清，可见钙化，内见血流信号。

右腋下探及多个低回声，最大者约2.1cm×2cm。

胸部CT发现右侧乳晕上方结节，最大截面约2.5cm×2.4cm，有强化，边缘可见毛刺。

右侧腋窝可见淋巴结，大者直径约2.1cm。

左侧腋窝未见异常。

外院病理切片经医院病理科会诊：

　　（右乳）乳腺浸润性导管癌Ⅱ级。

右腋窝肿大淋巴结穿刺活检：

发现癌细胞。

　　[案例分析]

　　1.该患者的临床分期为（）

　　A.Ⅰ期

　　B.ⅡA期

　　C.ⅡB期

　　D.ⅢA期

　　E.ⅢB期

　　F.Ⅳ期

　　参考答案：

C[案例分析]

　　2.该患者首选治疗为（）

　　A.新辅助化疗

　　B.免疫治疗

　　C.手术治疗

　　D.新辅助内分泌治疗

　　E.放疗

　　F.中医药治疗

　　参考答案：

A,C[案例分析]

　　3.（提示患者入院后完善相关检查，在全麻下行"右乳癌改良根治术"。

术后病理：

乳腺肿物3.0cm×2.5cm×2.5cm。

　　（右乳）乳腺浸润性导管癌Ⅲ级。

腋窝淋巴结转

　　移性癌（1／34）。

免疫组化：

ER（-），PR（-），HER2（2+）。

）该患者术后应考虑的问题（）

　　A.无须辅助治疗

　　B.化疗

　　C.放疗

　　D.内分泌治疗

　　E.靶向治疗

　　F.进一步行FISH检测

　　参考答案：

B,F

　　·

　　参考解析：

　　1.乳腺原发肿瘤最大直径>2cm，但<5cm，属于T2;同侧腋窝淋巴结转移，可活动，属于N1;没有远处转移为M0;故患者的临床分期为T2N1M0，ⅡB期。

　　2.①可进行新辅助化疗，目的降期。

②患者无手术禁忌可首选手术治疗。

③首选

　　B、D、E、F项无依据。

　　4.①该患者一般情况尚好，术后无治疗禁忌，应进行辅助治疗。

②原发肿瘤为浸润性乳腺癌Ⅲ级，T2，有淋巴结转移，受体阴性，术后应化疗。

　　③手术为乳腺癌改良根治术，肿瘤<5cm，腋窝淋巴结清扫病理检测结果仅1枚淋巴结转移，术后无须放疗。

　　④ER（-）、PR（-），不采用内分泌治疗。

⑤靶向治疗针对HER-2阳性乳腺癌患者，即免疫组化检测3（+++）或FISH检测HER-2基因扩增，该患者HER-2（2+），需进一步行FISH检测以便决定是否需要靶向治疗。

　　·

　　[多项选择题]

　　7、结肠癌的治疗原则是（）A.0期和Ⅰ期根治性手术

　　B.Ⅱ期根治性手术，术后针对性选择化疗

　　C.Ⅲ期根治性手术+术后辅助化疗

　　D.Ⅳ期PS评分为0分～2分者姑息性化疗

　　E.Ⅳ期一般情况差者予最佳支持治疗

　　参考答案：

A,B,C,D,E[多项选择题]

　　8、关于CT中肺磨玻璃密度结节的描述正确的是（）

　　A.肺腺癌中磨玻璃成分越多，预后相对较好

　　B.持续存在的磨玻璃密度结节，有肺癌可能

　　C.肺腺癌不会表现为单纯磨玻璃密度结节

　　D.出血可表现为磨玻璃密度结节

　　E.局灶性肺纤维化可以表现为磨玻璃密度结节

　　参考答案：

A,B,D,E[材料题]

　　9、患者女，68岁，退休工人。

患者以"左胸背部持续性钝痛3个月，进行性加重"2周入院。

患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得，每次1片，每天3次，疼痛可以缓解。

从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重，呈持续性剧痛，并严重影响患者睡眠。

病程中有间断性发热，无明显咳嗽、咳痰，无痰血，亦无活动后气急。

患者到上级医院行胸部CT扫描发现：

左胸胸膜多发1～2cm结节及4～6cm不等的包块，结节及包块边界尚光滑，密度中等偏低，其中部分包块侵入肺组织中。

患者接受纤维支气管镜，镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅，黏膜正常，未见新生物。

患者42年前曾行剖宫产手术，无肺结核及其他传染病史，有高血压史36年，在医生指导下口服降压药，血压能得到很好的控制。

否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。

有吸烟史46年，每天20支。

偶尔饮酒，无其他不良嗜好。

在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。

　　体格检查：

体温37.5℃，脉搏78次／分，血压134/82mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。

全身浅表淋巴结未扪及肿大，下腹部有一手术切口瘢痕，愈合好。

　　左肺呼吸音略低，但双肺部均未闻及异常呼吸音。

　　心律齐，心率78次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部平坦，无移动性浊音，未扪及异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常发现。

　　辅助检查：

血常规、尿常规及大便常规检查均正常。

血生化：

ALT18U/L,AST22U/L，白蛋白38g／L,Cr47μmol／L,BUN5.2mmol／L。

　　[案例分析]

　　1.结合患者现病史、既往史和影像学表现，该患者的入院诊断初步考虑为左侧恶性胸膜间皮瘤，并拟行外科手术治疗，住院后应当完成的评估项目应至少包括（）

　　A.血常规、血生化

　　B.上腹部CT增强扫描

　　C.心肺功能测定

　　D.头部强化MRI

　　E.骨扫描

　　F.血清肿瘤标志物检测

　　G.劝告戒烟

　　参考答案：

A,B,C,D,E,F,G[案例分析]

　　2.（提示患者入院后完善全身检查，骨同位素扫描、腹部

　　CT、头部MRI等检查均未见异常。

入院一周后，在全麻下剖胸，经左胸第5肋骨上缘切口入胸，手术中见肿瘤结节及包块散布于左侧胸腔，大小0.5～5.0cm不等。

左胸顶有一约5.0cm×4.5cm大小的包块侵及左肺上叶尖后段。

另外，左下胸腔与膈肌交汇处有多个0.5～2.7cm大小不一的疣状结节，其中一个结节侵犯肋间肌肉组织及第9肋骨及骨膜。

施行左肺上叶切除、胸膜结节切除及第9肋骨部分切除术。

术后病理：

恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型）。

）患者手术后病理诊断为恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型），与该疾病发生最相关的既往史是（）

　　A.生育史

　　B.石棉矿山工作史

　　C.吸烟史

　　D.剖宫产手术史

　　E.高血压史

　　F.饮酒史

　　参考答案：

B[案例分析]

　　3.下述指标中，结果阳性不支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断的是（）

　　A.TTF-1阳性

　　B.CEA阳性

　　C.MOC-31阳性

　　D.BG-8阳性

　　E.P63阳性

　　F.Calretinin阳性

　　参考答案：

A,B,C,D,E[案例分析]

　　4.该患者术后恢复良好，外科手术后的辅助治疗选用的最佳化疗方案是（）

　　A.长春瑞滨+顺铂

　　B.培美曲塞+顺铂

　　C.紫杉醇+卡铂

　　D.多西紫杉醇+顺铂

　　E.吉西他滨+顺铂

　　F.异环磷酰胺+卡铂+胸部放疗

　　参考答案：

B

　　·

　　参考解析：

　　1.对于初步诊断为恶性胸膜间皮瘤、拟行手术治疗的患者，应当进行全面评估，以确定外科手术适应证：

①必要时获得病理学诊断；②肿瘤累及的范围，有无全身其他部位肿瘤转移，即临床分期；③患者的全身情况能否耐受治疗。

　　胸膜间皮瘤除原发肿瘤的直接侵犯以外，肺癌最常见的转移部位是局部（肺门及纵隔）淋巴结、肺、肝脏、肾脏、肾上腺等，偶尔可以转移到大脑及骨。

因此分期诊断的检查范围应当涵盖原发肿瘤及上述部位，临床实践中推荐使用胸部及上腹部CT增强扫描、脑强化MRI和骨扫描三种检查方法结合。

　　了解患者的全身状况尤其是心肺功能状况，对于判断患者能否耐受手术、能耐受何种手术、甚至能耐受何种非手术治疗方法都至关重要，因此术前的血常规、血生化、心肺功能测定必不可少。

研究显示，吸烟与外科手术治疗并发症的发生率有密切关系，因此应劝告患者戒烟。

　　2.恶性胸膜间皮瘤的主要致病原因是接触石棉，除接触石棉外也可能存在一些其他的危险因素，如猿猴病毒SV40、辐射因素、家族聚集性和个体易感性等。

　　因此，该患者有长期在石棉矿山工作的既往史与本病的发生最相关。

　　4.Calretinin为神经特异性钙结合蛋白，它是肌钙蛋白C超家族的一种细胞间的钙结合蛋白，在间皮细胞中有强表达，是恶性胸膜间皮瘤的特异性标志物，故在恶性间皮瘤中常呈阳性表达，而在腺上皮和

　　腺癌中几乎不表达。

TTF-1在肺腺癌和神经内分泌癌及甲状腺癌中表达，但在间皮瘤中不表达；CEA在绝大多数间皮瘤中不表达，而肺腺癌中呈高表达；MOC-31和BG-8均在肺腺癌中高表达，而在恶性间皮瘤中不表达；

　　P63是鳞状细胞癌的标志物。

因此，TTF-1、CEA、MOC-31、BG-8和P63阳性均不支持该患者恶性间皮瘤的诊断，只有Calretinin阳性支持该患者恶性间皮瘤的诊断。

　　5.国内外多个恶性胸膜间皮瘤大样本、多中心、随机化对照的Ⅲ期临床试验证明：

培美曲塞联合顺铂方案可显著延长恶性胸膜间皮瘤患者生存期和改善生活质量。

　　目前该方案已被批准为晚期恶性胸膜间皮瘤的标准一线药物，是目前最有效的化疗方案。

　　·

　　[多项选择题]

　　10、软组织肉瘤术后放疗最重要的焦点问题是（）

　　A.照射时机

　　B.照射剂量

　　C.照射范围

　　D.分割方式

　　E.并发症与功能的保持

　　参考答案：

B,C[材料题]

　　11、患者女，42岁。

左乳癌术后3年5个月。

39岁时（3年5个月前）因患左乳腺癌行改良根治术，术后病理报告为浸润性导管癌Ⅱ期，淋巴结转移1／14，ER（+），PR（+），HER-2（-）。

当时月经正常。

术后行AC方案（A阿霉素、C环磷酰胺）4周期化疗，化疗结束后口服他莫昔芬（TAM）治疗，未行放疗。

化疗后月经逐渐减少以致停经至今。

2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节，直径约0.8cm，当地医院诊断乳腺癌术后复发，医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。

住院后体检：

左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕，在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节，大小约为0.8cm><0.6cm，与胸肌固定，尚未侵及皮肤。

右乳未触及明确肿物。

　　双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。

住院后彩超检查显示：

左乳术后阙如，左胸壁（原切口处）可见一低回声结节0.8cm×0.6cm，可探及血流，右侧乳腺未见明确肿物。

双腋窝未见明确肿大淋巴结。

双侧颈部、锁骨上未见明确肿大淋巴结。

胸部CT检查：

①左乳阙如，左胸壁结节直径0.6cm，周边不规则，肿瘤复发可能性大。

右乳未见异常。

②左肺上叶钙化灶，同前相仿。

③右腋下多发小淋巴结，大者直径约0.6cm，同前相仿，请追随；左腋下未见明确肿大淋巴结。

④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。

⑤双侧胸腔及心包未见积液。

行全身骨扫描未见异常。

检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。

　　[案例分析]

　　1.本案例应属于哪一种乳腺癌（）

　　A.乳腺癌术后局部复发

　　B.乳腺癌术后区域淋巴结转移

　　C.局部晚期乳腺癌

　　D.炎性乳腺癌

　　E.基底细胞样型乳腺癌

　　F.HER-2过表达型乳腺癌

　　参考答案：

A[案例分析]

　　2.住院后首选治疗为（）

　　A.密切观察

　　B.胸壁结节切除活检

　　C.胸壁结节穿刺活检

　　D.激光治疗

　　E.冷冻治疗

　　F.中药治疗

　　参考答案：

B,C[案例分析]

　　3.（提示手术前诊断：

左乳癌术后，化疗后，内分泌治疗中，左胸壁复发。

手术治疗：

行左胸壁肿物扩大切除术。

术后病理报告为：

左胸壁结节为分化较差的腺癌，累及周围横纹肌组织，结合病史及免疫组织化学表型，符合来自乳腺。

　　ER（+++，60%），PR（+，30%），HER-2（-），Ki-67阳性<15%，P53少量（+），EGFR（-）。

）本例胸壁复发结节切除后治疗方案为（）

　　A.物理治疗

　　B.化疗

　　C.免疫治疗

　　D.放疗

　　E.内分泌治疗

　　F.靶向治疗

　　参考答案：

B,D,E

　　·

　　参考解析：

　　1.3年5个月前行左乳癌改良根治术，2个月前发现左胸壁结节，切除活检病理诊断为分化较差的腺癌，故本答案应为A项乳腺癌术后局部复发。

　　尚无区域淋巴结转移证据，选择B项是错的。

本案例不属于CDEF各项。

　　2.左乳癌术后3年5个月，2个月前发现左胸壁结节，临床查体及影像学检查均考虑胸壁复发，但尚未经病理证实，故应选择B项和C项，行胸壁结节活检；选择A项观察或

　　D、E、F项都不对。

　　3.①左乳癌术后3年5个月，左胸壁复发，复发结节病理报告分化较差的腺癌，复发结节切除后还应化疗。

　　②激素受体阳性应行内分泌治疗。

　　③本例初始治疗未进行放疗，仅胸壁局部复发未发现远处转移，复发结节切除后应进行放疗。

　　④选择

　　A、C、F各项均是错误的。

　　·

　　[多项选择题]

　　12、恶性瘤的一般特征有（）。

　　A.核分裂象多见，可有病理性核分裂

　　B.呈浸润性生长

　　C.瘤细胞的异型性明显

　　D.生长快速

　　E.可以转移

　　参考答案：

A,B,C,D,E[多项选择题]

　　13、以下属于淋巴瘤B症状的是（）

　　A.连续3天不明原因发热超过38℃B.6个月内不明原因体重减轻大于10％

　　C.盗汗

　　D.肝脾大

　　E.咽痛

　　参考答案：

A,B,C[多项选择题]

　　14、男性，57岁，睡觉打鼾，近来加重，CT扫描如图所示，请选择正确的描述和答案（）

　　A.鼻咽腔偏右侧可见类圆形软组织块影

　　B.肿块内密度尚均匀，其上方见较多钙化影

　　C.肿块边缘大部清楚，邻近结构未见明显受侵

　　D.考虑为鼻咽癌

　　E.考虑为鼻咽部多形性腺瘤

　　参考答案：

A,B,C,E[多项选择题]

　　15、确定乳腺癌的临床分期需要通过的临床检查是（）

　　A.物理检查

　　B.影像学检查

　　C.实验室检查

　　D.病理学检查

　　E.手术记录

　　参考答案：

A,B,D,E[材料题]

　　16、男，60岁，咳嗽、咳痰半年、声嘶1个月，检查：

X线胸片发现左上肺3cm×3cm肿块，伴左肺门与左上纵隔增宽，痰细胞学发现鳞癌细胞，无锁骨上淋巴结肿大[案例分析]

　　1.CT检查发现左肺门、主动脉窗和1、2区有淋巴结肿大，如果进行放射治疗，哪个放射野设计较合理

　　A.包括原发病灶、左肺门、大部分纵隔

　　B.包括原发病灶、左肺门、全纵隔

　　C.包括原发病灶、左肺门、大部分纵隔和双锁骨上或左锁骨上区

　　D.包括原发病灶、左肺门、主动脉窗的纵隔

　　E.包括原发病灶、左肺门、纵隔与大部分对侧肺门

　　参考答案：

A[案例分析]

　　2.首选治疗为

　　A.手术治疗

　　B.化疗

　　C.中药治疗+免疫治疗

　　D.放射治疗

　　E.免疫治疗

　　参考答案：

D[材料题]

　　17、患者女，48岁，因“体检发现粪隐血阳性”来诊。

无不适症状。

查体无异常。

　　[案例分析]

　　1.为明确诊断应立即检查

　　A.多次复查粪隐血

　　B.下消化道造影

　　C.结肠镜检查

　　D.肿瘤标志物

　　E.腹部CT

　　F.开腹探查

　　参考答案：

A,B,C[案例分析]

　　2.除上述检查，还可以

　　A.检查口腔是否有出血

　　B.查血红蛋白

　　C.查肝、肾功能

　　D.查胸部X线片

　　E.行骨髓穿刺检查

　　F.查腹部MRI

　　G.行粪细胞学检查

　　H.应用止血药物治疗

　　参考答案：

A,B[案例分析]

　　3.正确的术后处理包括（提示经检查明确诊断为乙状结肠癌，给予手术切除；肿瘤病理：

腺癌；淋巴结：

2/24（+），病理为黏液细胞癌；免疫组织化学：

K-ras野生型，Her-2（－），VEGF（－）。

）

　　A.FOLFOX化学治疗或FOLFERI化学治疗

　　B.双膦酸盐类

　　C.腹部放射治疗

　　D.西妥昔单抗

　　E.扶正中药

　　F.无须治疗

　　参考答案：

A,D,E[多项选择题]

　　18、整合素分子识别配体RGD序列中氨基酸组成包括（）

　　A.精氨酸

　　B.甘氨酸

　　C.丝氨酸

　　D.天冬氨酸

　　E.以上都不是

　　参考答案：

A,B,D[多项选择题]

　　19、刺激细胞增殖的因子有（）

　　A.肿瘤坏死因子

　　B.黏附因子

　　C.生长因子

　　D.细胞因子

　　E.激素神经递质

　　参考答案：

C,D,E[多项选择题]

　　20、下列恶性肿瘤中，其临床分期采用TNM分期系统的有（）

　　A.肺癌

　　B.鼻咽癌

　　C.多发性骨髓瘤

　　D.慢性淋巴细胞白血病

　　E.结肠癌

　　参考答案：

A,B,E[材料题]

　　21、患者男，62岁，工人。

因"咳嗽、咳痰"2个月入院。

2个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，能咳出，以上午为多，无痰中带血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛。

经口服2周头孢克洛0.4gTID抗生素治疗无好转，至医院就诊胸CT检查发现左肺固有上叶开口处支气管明显狭窄，局部可见直径约4cm大小的包块，包块边缘可见细毛刺和分叶，考虑恶性可能大。

胸部强化CT可见肿瘤内不均匀强化，肿瘤未累及纵隔结构，左肺门可见多个融合肿大的淋巴结，纵隔4L、7区可见明显肿大淋巴结，短径2.5cm，中央可见低密度坏死区，周围环形强化，5区可见短径1.5cm淋巴结，轻度强化。

纤维支气管管镜检查见左肺固有上叶开口黏膜明显红肿，结节隆起新生物，未累及舌叶开口，活检病理为低分化鳞癌。

患病以来精神可，食欲佳，大小便正常，体重轻度下降。

　　既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。

吸烟32年，每日1～2包，已戒烟2个月。

　　查体：

体温36.3℃，脉搏70次／分，血压140/82mmHg，KPS80分，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，颈部及锁上未扪