肿瘤外科学(副高)高级职称考试题库及答案.docx

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肿瘤外科学（副高）高级职称考试题库及答案

　　[单项选择题]

　　1、肿瘤手术切除原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结，这种手术方式称为

　　A.根治性手术

　　B.姑息性手术

　　C.预防性手术

　　D.诊断性手术

　　E.重建或康复手术

　　参考答案：

A[材料题]

　　2、患者女，39岁，已婚。

于2013年02月无意中发现右乳肿块，无疼痛，无乳头溢液，无局部皮肤红肿、溃烂，肿物渐增大。

于2013年04月15日行乳腺钼靶示：

右侧乳腺上象限可见一肿物，约1.6cm×1.4cm大小，边缘可见毛刺，双乳腺数枚微小钙化，双腋窝未见明确肿大淋巴结。

2013年04月17日行右侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。

术后病理示：

　　（右侧）乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小2.1cm×1.5cm×1.8cm，前哨淋巴结无转移（0/3）。

免疫组化结果显示：

　　CK5/6（-），EGFR（-），ER（+，80%强阳），PR（+，50%强阳），HER2（1+），P53（-），TOP2A（10%+），Ki-67（10%+）。

术后恢复可。

自起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。

　　查体：

KPS90分，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，双乳基本对称，右乳腺上方可见一长约7cm手术瘢痕，愈合好，触诊呈术后改变，未及肿块，左乳未及包块，右上肢活动不受限制。

　　辅助检查：

血常规WBC5.97×10/L，Hb98g/L，PLT341×10/L;肝肾功能均正常范围内；胸部

　　CT、腹部彩超及骨ECT均无异常。

　　[案例分析]

　　1.早期乳腺癌做保乳治疗的禁忌证是（）

　　A.病理诊断为微乳头状癌

　　B.年龄小于40岁

　　C.不同象限多发病灶

　　D.有家族遗传病史

　　E.腋窝淋巴结肿大

　　F.导管内原位癌

　　参考答案：

C[案例分析]

　　2.保乳治疗时，乳腺肿瘤局部扩大切除术后，不做全乳放疗者，局部复发率为做放疗者的（）A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍E.5倍F.0.5

　　倍

　　参考答案：

C

　　·

　　参考解析：

　　1.目前的共识是，不同象限多发病灶做保乳治疗复发率高，为主要禁忌证。

　　2.对文献报导的15个肿块切除后做放疗与不做放疗的随机分组研究，经过系统性分析后得出的结论。

　　·

　　[单项选择题]

　　3、对于ⅠB期（GTM）恶性骨肿瘤的治疗要求是（）

　　A.广泛局部切除

　　B.根治性整块切除加其他治疗

　　C.截肢

　　D.根治性截肢切除加其他治疗

　　E.根治性解脱加其他治疗

　　参考答案：

C[多项选择题]

　　4、皮肤癌的诱因包括

　　A.烟草

　　B.电离辐射

　　C.免疫抑制

　　D.HCV感染

　　E.紫外线

　　参考答案：

A,B,C,E[单项选择题]

　　5、下列对免疫细胞的描述中与肿瘤逃逸无关的是（）

　　A.调节性T细胞（Treg）增多

　　B.T和NK细胞ζ链的下降或缺失

　　C.巨噬细胞分泌TGF-β

　　D.髓样抑制细胞

　　E.DC表达B7分子

　　参考答案：

E[单项选择题]

　　6、下列中常有高雌激素或雄激素症状的一类卵巢癌是

　　A.卵巢上皮癌

　　B.性索间质肿瘤

　　C.生殖细胞肿瘤

　　D.继发性转移性癌

　　E.以上均不是

　　参考答案：

B[单项选择题]

　　7、治疗宫颈鳞状细胞癌PVBW化疗方案包括（）

　　A.博来霉素、异环磷酰胺、顺铂

　　B.顺铂、长春新碱、博来霉素

　　C.氟尿嘧啶、异环磷酰胺、顺铂

　　D.裂霉素、顺铂、长春新碱

　　E.博来霉素、长春新碱、异环磷酰胺

　　参考答案：

B[材料题]

　　8、患者男，59岁，退休工人。

进食哽噎3个月，加重1个月。

3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感，伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起进食哽噎有加重，口腔沫状黏液明显增多，偶有大口进食后呃逆，吐出少量食糜，无出血，吞咽时疼痛无加重，无胸闷，无声嘶，在当地医院食管造影检查考虑"食管癌"，至医院门诊，行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物，活检病理为鳞癌。

患病来精神佳，食欲可，现进半流食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降7%。

既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。

饮高度白酒20余年，5两／日，已戒2个月，无吸烟。

　　查体：

体温36.3℃，脉搏77次／分，血压146/82mmHg。

　　KPS80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。

　　辅助检查：

血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。

心电图正常。

　　胃镜：

距门齿16～21cm食管全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙、糜烂，距门齿28～30cm食管可见隆起病变。

颈胸腹

　　CT:

食管颈段和胸上段管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，侵及椎前筋膜和气管膜部。

　　病变食管周围多发肿大淋巴结，大者短径约1.6cm，轻度强化。

余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。

腹腔胃左淋巴结明显肿大，短径2.5cm。

　　[案例分析]

　　1.按2002年UICC分期原则，目前临床分期为（）

　　A.T4

（2）N1M1b

　　B.T4

（2）N2M0

　　C.T4N1M1b

　　D.T4

（2）N1M0

　　E.T4N2M0

　　F.T3N2M0

　　参考答案：

A[案例分析]

　　2.若患者拟行PET／CT检查，目前资料提示其检测出纵隔淋巴结转移敏感性约（）A.95%B.85%C.80%D.50%～70%E.30%F.20%

　　参考答案：

D[案例分析]

　　3.结合目前临床检查结果，适宜的治疗模式是（）

　　A.手术联合术后化疗

　　B.术前化疗后手术

　　C.同步放化疗

　　D.手术联合术后放化疗

　　E.术前放疗后手术

　　F.序贯化放疗

　　参考答案：

C

　　·

　　参考解析：

　　1.患者颈段、胸上段多原发病变，需在T分期后注明，伴纵隔、腹腔淋巴结转移，按分期原则为T4

（2）N1M1b，ⅣB期。

　　2.PET／CT对于食管癌纵隔淋巴结转移检出的特异性很高，但敏感性不理想，通常50%～70%左右，低于食管腔内超声［JClinOncol，2004，22:

3805］。

　　4.基于RTOG两项Ⅲ期研究，DDP联合5-FU持续静脉滴注同步放化疗较单纯放疗明显改善疗效。

　　·

　　[多项选择题]

　　9、选择素与肿瘤细胞转移的（）有关

　　A.器官选择性

　　B.基质溶解

　　C.细胞迁移

　　D.瘤栓形成

　　E.与白细胞的黏附

　　参考答案：

A,D,E[单项选择题]

　　10、恶性肿瘤最本质的特征是

　　A.肿瘤生长迅速

　　B.细胞分化不成熟

　　C.浸润性生长

　　D.复发

　　E.出血坏死

　　参考答案：

B

　　参考解析：

　　病理学上主要通过形态学等指标来判定肿瘤的良恶性，包括肿瘤组织和细胞的分化成熟程度、肿瘤的异型性、是否有病理性核分裂等。

恶性肿瘤在形态学上的本质特征是细胞分化不成熟，即组织、细胞的异型性明显，出现病理性核分裂象。

　　[单项选择题]

　　11、止痛药物治疗的基本原则不包括

　　A.按阶梯给药

　　B.口服给药

　　C.按时给药

　　D.个体化给药

　　E.不要随便调整剂量

　　参考答案：

E[单项选择题]

　　12、在软组织肉瘤的手术后放疗中，肿瘤大于10cm者，放射野应自肿瘤边缘外放（）A.3cmB.4cmC.6cmD.8cmE.10cm

　　参考答案：

E[单项选择题]

　　13、女，51岁，无症状肉眼血尿1月，膀胱镜检查发现膀胱左侧壁有1.0cm×1.2cm×1.5cm之乳头状肿瘤，暗红色，蒂看不清，周围粘膜水肿，应行（）

　　A.腔内化疗

　　B.放射治疗+免疫治疗

　　C.膀胱全切除术

　　D.膀胱部分切除

　　E.膀胱肿瘤电灼或激光治疗

　　参考答案：

D[多项选择题]

　　14、关于3次死因回顾调查，叙述错误的有A.20世纪70年代开展了第1次死因调查，属于抽样调查B.20世纪90年代开展了第2次死因调查，属于全民调查C.21世纪初开展了第3次死因调查，属抽样调查

　　D.第3次调查显示：

癌症已成为我国城市居民首位死因，农村的第2位死因

　　E.第3次调查显示：

癌症死亡率呈持续增长趋势，且男性高于女性

　　参考答案：

A,B[单项选择题]

　　15、按照Knudson的"二次打击"学说，遗传性肿瘤的发生是因为（）

　　A.出生时两个等位基因均表现正常

　　B.出生时两个等位基因均正常，后来在个体发育过程中两个等位基因先后出现异常改变

　　C.出生时一个等位基因已表现异常，后来在个体发育过程中另一个等位基因也发生了异常变化

　　D.出生时两个等位基因已出现异常

　　E.出生时一对同源染色体均发生了畸变

　　参考答案：

C[单项选择题]

　　16、肿瘤治疗失败的主要原因不包括

　　A.患者经济状况差

　　B.局部复发

　　C.远处转移

　　D.机体免疫功能降低

　　E.手术切除不彻底

　　参考答案：

A[单项选择题]

　　17、宫颈残端癌的治疗原则是（）

　　A.以手术切除为主

　　B.与宫颈癌治疗原则基本相同

　　C.化学治疗+手术

　　D.放射治疗+手术

　　E.同阴道癌治疗原则相同

　　参考答案：

B[单项选择题]

　　18、某患者，41岁，11年前因子宫肌瘤行子宫次全切除，半年前出现阴道不规则出血，妇检发现宫颈有约5cm溃疡结节状肿物，双侧结节状增生达盆，病理活检为中分化腺癌，该患者的临床诊断为（）

　　A.宫颈真性残端癌

　　B.宫颈假性残端癌

　　C.宫颈中分化腺癌Ⅲb结节溃疡型

　　D.宫颈残端中分化腺癌Ⅲb结节溃疡型

　　E.宫颈残端腺癌

　　参考答案：

B[多项选择题]

　　19、目前WHO判断胃肠间质瘤良、恶性的病理指征有

　　A.肿瘤边界

　　B.核分裂象计数

　　C.肿瘤体积

　　D.细胞丰富程度

　　E.消化道黏膜面有无溃疡

　　参考答案：

B,C[单项选择题]

　　20、下列不符合良性肿瘤特点的是

　　A.可引起严重的局部压迫和阻塞症状

　　B.可引起内分泌紊乱

　　C.极少复发

　　D.可发生转移

　　E.可恶变

　　参考答案：

D[单项选择题]

　　21、临床试验质量管理规范（GCP）的核心是

　　A.安全性和科学性

　　B.循证医学

　　C.获得最新最好的治疗

　　D.诊疗规范化和个体化

　　E.开发新药

　　参考答案：

A

　　参考解析：

临床试验质量管理规范（GCP）的核心只有两条：

一是安全性，二是科学性，而且安全性更为重要。

　　[单项选择题]

　　22、颈段食管癌常见转移部位是（）

　　A.食管旁淋巴结

　　B.气管旁、颈深及锁骨上淋巴结

　　C.腹腔淋巴结

　　D.气管、支气管淋巴结

　　E.肺门淋巴结

　　参考答案：

B[单项选择题]

　　23、软组织肉瘤术后放射治疗时机（）

　　A.术后2周

　　B.伤口愈合后立即开始

　　C.术后4周

　　D.术后即刻

　　E.随便什么时侯

　　参考答案：

A[多项选择题]

　　24、以下条件中，被称为生物反应调节剂的物质应具备的是（）

　　A.直接增强宿主抗肿瘤的反应

　　B.通过减少抑制性机制而间接增强了宿主对肿瘤的免疫反应

　　C.增强宿主对细胞毒物质造成损伤的耐受能力

　　D.改变肿瘤细胞细胞膜的特点以增强肿瘤细胞的免疫原性

　　E.能使肿瘤细胞对免疫杀伤机械或细胞毒药物更敏感

　　参考答案：

A,B,C,D,E[单项选择题]

　　25、肿瘤分期的主要依据不包括

　　A.原发肿瘤大小

　　B.浸润深度和范围

　　C.局部和远处淋巴结转移

　　D.远处转移

　　E.肿瘤的异型性

　　参考答案：

E

　　参考解析：

肿瘤的“分期”指的是恶性肿瘤的生长范围和播散程度。

肿瘤体积越大、生长范围越宽，播散程度越广，患者的预后越差。

　　对肿瘤进行分期，需要考虑以下因素：

原发肿瘤的大小，浸润深度，浸润范围，邻近器官受累情况，局部和远处淋巴结转移情况，远处转移等。

　　[单项选择题]

　　26、我国第一个上市的基因治疗药物的效应基因是（）

　　A.P53

　　B.PUMA

　　C.PTEN

　　D.hsp90

　　E.cdk4

　　参考答案：

A[单项选择题]

　　27、阴道下段肿瘤进行放射治疗时，恰当的治疗方案为（）

　　A.单纯阴道腔内照射

　　B.阴道腔内照射加子宫腔内照射

　　C.阴道腔内照射加盆腔外照射

　　D.阴道腔内照射加盆腔外照射，外照射应包括双侧腹股沟淋巴结区域的照射

　　E.单纯体外照射即可

　　参考答案：

D[单项选择题]

　　28、胸上段食管癌，锁骨上淋巴结转移率为（）

　　A.小于10%B.10%C.30%左右D.50%E.50%以上

　　参考答案：

C[多项选择题]

　　29、肿瘤标志物在临床上的应用主要有

　　A.肿瘤高危人群的筛查

　　B.可作为肿瘤诊断的金标准

　　C.良性和恶性肿瘤的鉴别诊断

　　D.肿瘤治疗效果的评价

　　E.预测肿瘤复发和判断预后

　　参考答案：

A,C,D,E[单项选择题]

　　30、伊马替尼单药治疗慢性粒细胞白血病的血液学完全缓解率是

　　A.10％B.53％C.98％D.54％E.88％

　　参考答案：

C[单项选择题]

　　31、类风湿关节炎治疗的目的不包括

　　A.控制关节疼痛

　　B.防止关节破坏

　　C.保护关节功能

　　D.提高患者的生活质量

　　E.彻底治愈疾病

　　参考答案：

E

　　参考解析：

到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是治疗的最高目标。

　　[单项选择题]

　　32、关于直肠癌的扩散与转移，错误的是（）

　　A.直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移

　　B.直肠癌很少直接种植在腹膜上

　　C.血行转移的几率与癌肿的恶性程度有关

　　D.直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移

　　E.癌肿绕肠管一周约需6个月

　　参考答案：

E

　　[材料题]

　　33、患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。

外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。

活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。

自述其父患胃癌去世。

　　[案例分析]

　　1.患者应该进行的辅助检查是（）

　　A.病理切片会诊

　　B.腹部增强CT

　　C.盆腔增强CT或超声波检查

　　D.胸部X线片

　　E.钡餐造影

　　F.KRAS突变检测

　　参考答案：

A,B,C,D[案例分析]

　　2.（提示患者经以上检查，临床分期诊断为T4N1M0。

）患者可选择以下治疗方案（）

　　A.新辅助化疗

　　B.新辅助放化疗

　　C.改良根治术（D1+7、8、9组淋巴结清除）

　　D.标准D2根治术

　　E.局部切除术

　　F.腹腔镜手术

　　参考答案：

D[案例分析]

　　3.（提示追问家族史，其父39岁诊断为弥漫型胃癌，腹腔广泛转移，在确诊3个月后死亡。

）根据患者家族史，此患者行手术治疗，胃切除的范围是（）

　　A.远端胃大部切除

　　B.远端胃部分切除

　　C.肿瘤局部切除

　　D.全胃切除

　　E.ESD

　　F.EMR

　　参考答案：

D[案例分析]

　　4.（提示患者行全胃切除并D2淋巴结清除，重建采用Roux-en-Y方式，器械吻合。

　　手术过程顺利。

患者回到病房后6小时，出现大量呕血。

）患者出血最大可能来源于（）

　　A.空肠-空肠吻合口

　　B.食管-空肠吻合口

　　C.十二指肠残端

　　D.食管黏膜撕裂

　　E.胃左动脉残端

　　F.横结肠边缘血管

　　参考答案：

B[案例分析]

　　5.目前已知与家族性弥漫型胃癌致病相关基因的胚系突变包括（）

　　A.P53

　　B.KRAS

　　C.BRAF

　　D.MET

　　E.CDH1

　　F.APC

　　参考答案：

E[案例分析]

　　6.其家族中，女性还应该警惕的肿瘤是（）

　　A.肝癌

　　B.肺癌

　　C.结直肠癌

　　D.乳腺癌

　　E.黑色素瘤

　　F.肾癌

　　参考答案：

D

　　·

　　参考解析：

　　1.有梗阻患者，不宜钡餐造影。

KRAS与胃癌发病无关。

其他检查为进行分期和治疗的必要检查。

　　2.新辅助治疗和腹腔镜手术不适于合并幽门梗阻者；局部切除和改良根治术仅仅适用于早期胃癌；此患者为进展期病例，应行标准D2根治术。

　　3.根据病史，可诊断遗传性弥漫型胃癌。

胃应全部切除。

　　4.食管空肠吻合口是全胃切除手术后最常见的出血来源。

　　5.CDH1是目前已知的唯一与家族性弥漫型胃癌相关的胚系突变基因。

　　6.与家族性弥漫型胃癌紧密相连的是乳腺癌。

　　·

　　[材料题]

　　34、患者男，62岁，因“左下肢黑痣1年，增大伴瘙痒1个月”来诊。

　　[子母单选]

　　1.适当的处理措施为

　　A.血清标志物检测

　　B.胸部X线片

　　C.左下肢CT

　　D.穿刺活检

　　E.切除活检

　　参考答案：

E[子母单选]

　　2.明确诊断为黑色素瘤，伴腘淋巴结肿大。

其治疗原则为

　　A.切除原发灶、腘窝区根治性放射治疗

　　B.切除原发灶、区域淋巴结清扫

　　C.先切除原发灶、区域淋巴结清扫，再行辅助治疗

　　D.左下肢高位截肢

　　E.化学治疗和免疫治疗为主，不建议手术

　　参考答案：

C[子母单选]

　　3.术后病理：

黑色素瘤，厚度2mm，腘淋巴结阴性。

其病理分期为

　　A.Ⅰa

　　B.Ⅰb

　　C.Ⅱa

　　D.Ⅱb

　　E.Ⅲc

　　参考答案：

B[单项选择题]

　　35、下列说法中不符合恶性肿瘤特点的是（）

　　A.多呈侵袭性生长

　　B.不易转移和复发

　　C.生长迅速

　　D.瘤细胞异型性明显

　　E.以上都不是

　　参考答案：

B[单项选择题]

　　36、目前Ⅰ、Ⅱ期侵袭性非霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤的标准治疗手段是（）

　　A.单纯化疗

　　B.单纯全淋巴结照射

　　C.单纯次全淋巴结照射

　　D.单纯受累野照射

　　E.化疗后行受累野照射

　　参考答案：

E[材料题]

　　37、患者女，55岁，因右乳癌保乳术后1.5年，放化疗后，腰疼2周入院。

患者于1年半前因触及右乳肿物，大小约1.0cm×1.0cm，质硬，固定，就诊当地医院。

　　行B超示：

右乳癌。

　　在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。

术后病理示：

右乳浸润性导管癌，肿瘤大小为1.8cm×1.7cm×1.4cm，淋巴结未见转移0／13，免疫组化示：

ER（-）、PR（-）、HER-2（-），k1-6715%～25%。

　　术后行TAC方案化疗。

　　因化疗中出现Ⅳ度骨髓抑制，仅行TAC4周期化疗。

化疗结束后予以放疗。

之后回家休养。

近日偶感咳嗽，伴腰痛不适。

为进一步诊治就诊。

既往：

体健，否认高血压，糖尿病，肝炎，结核等病史，否认肿瘤家族史。

　　个人史：

已绝经3年，不吸烟，不嗜酒。

　　查体：

　　T36.8℃、P85次／分、BP120／70mmhg，精神可。

右锁骨上，右腋窝可触及肿大淋巴结，大小约3cm×2cm。

右乳可见一长约5cm的手术瘢痕。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率85次／分，律齐。

心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软。

　　右下肢活动受限。

　　[案例分析]

　　1.为进一步明确疾病状况，应行的检查是（）

　　（内、外、放）

　　A.颈胸CT

　　B.同位素骨扫描+颈胸CT

　　C.胸腹部CT+右锁骨上淋巴结活检+骨扫描

　　D.PET／CT

　　E.右锁骨上淋巴结活检

　　F.超声检查

　　参考答案：

C[案例分析]

　　2.（提示颈胸CT示：

双肺多发结节，双肺门、纵隔淋巴结转移。

右锁骨上、右侧腋窝淋巴结增大，考虑转移。

骨扫描示多发骨转移。

右锁骨上，腋窝淋巴结活检穿刺病理示：

见癌细胞。

免疫组化示：

ER（-）、PR（-）、HER-2（-）、k1-6720%～30%。

）该患者下一步的最佳治疗选择是（）

　　（内）

　　A.化疗+放疗+内分泌治疗

　　B.化疗+双膦酸盐+赫赛汀

　　C.内分泌治疗+化疗

　　D.化疗+双膦酸盐

　　E.化疗+放疗+内分泌治疗+双膦酸盐

　　F.化疗+内分泌治疗+双膦酸盐

　　参考答案：

D[案例分析]

　　3.（提示患者行长春瑞宾联合希罗达化疗3周期，同时应用唑来膦酸每4周1次，自觉咳嗽无明显好转，腰痛有加重。

复查颈胸CT示：

双肺多发小结节，双肺门，纵隔。

右锁骨上，右侧腋窝淋巴结较前略增大。

同疗前比较双肺结节较前增大增多。

）病情有进展，拟行化疗方案调整，最佳选择是（）

　　（内）

　　A.再选择既往TAC方案

　　B.AC-T密集

　　C.吉西他滨联合顺铂

　　D.多西他赛联合环磷酰胺

　　E.CMF方案

　　F.原方案继续

　　参考答案：

C[案例分析]

　　4.（提示患者行吉西他滨联合顺铂化疗，2周期后复查疗效评价为"S"，4周期化疗后疗效评价为"PR"。

但患者因化疗后胃肠反应较大而停用。

5个月后患者又感不适，复查提示出现肝转移。

患者一般情况尚可。

）此时在化疗的基础上可给患者使用的药物是（）

　　（内）

　　A.曲妥珠单抗

　　B.索坦

　　C.贝伐单抗

　　D.帕妥珠单抗

　　E.拉帕替尼

　　F.TDM-1

　　参考答案：

C

　　·

　　参考解析：

　　1.三阴性乳腺癌易早期复发转移，且以内脏转移多见。

　　根据患者近日咳嗽，伴腰痛等症状，应行全面检查，包括胸腹部

　　CT、骨扫描等以排除脏器或淋巴结转移，PET／CT目前尚不推荐作为常规检查。

患者有浅表淋巴结肿大，根据NCCN指南应行转移灶重新活检，以明确受体与HER-2状况，转移灶与原发灶可能会不同，尤其是受体发生改变较多见。

　　2.患者保乳术后，三阴性乳癌，放化疗后，现多发转移，已属晚期。

三阴性乳腺癌无内分泌及抗HER-2靶向治疗，无论术后的辅助治疗还是复发转移的治疗均以全身化疗为主。

骨骼是乳癌最常转移部位，并可导致骨痛，病理性骨折等骨相关事件，多项临床实验证实双膦酸盐可减少骨相关事件，可改善骨转移患者的生活质量。

同时双膦酸盐还具有一定的抗肿瘤作用。

　　3.对于三阴性乳腺癌，含铂方案吉西他滨+顺铂可能最佳。

近年研究表明三阴性乳腺癌中BRCA1突变较常见，BRCA1是DNA修复酶，如发生突变，则对作用于DNA的细胞毒药物如铂类可能更敏感，单药顺铂有效率可达40%～50%。

　　吉西他滨也是NCCN指南中所推荐的有效药物。

　　4.三阴性乳癌是快速生长

　　的肿瘤，肿瘤细胞通常表达VEGF。

贝伐单抗是血管内皮因子A型的重组人源化单克隆抗体。

通过与VE