睡眠日志.doc

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编号：

_________姓名：

_吴欣然________性别：

_________日期：

_11月4号-11月10号________

睡眠日志

内容

第一天

（11.4）

第二天（11.5）

第三天（11.6）

第四天（11.7）

第五天（11.8）

第六天（11.9）

第七天（11.10）

早上起床两小时内填写

昨晚关灯上床的时间

0:

20

0:

15

23:

10

0:

25

0:

30

0:

11

0:

40

睡着所需时间

20min

20min

10min

15min

10min

15min

1h

中间醒了几次？

0

0

0

0

0

0

0

早上醒来时间

7:

30

7:

45

7:

30

7:

46

7:

30

7:

30

8:

44

早上起床时间

8:

40

8:

12

7:

42

8:

55

8:

38

8:

10

9:

10

昨晚一共睡了几个小时

7

7.5

8

7.5

7

7

7

昨晚在床上躺了几小时

8

8

8.5

8

7,5

7.5

8.5

睡眠效率（前两者相除）

0.875

0.9375

0.94

0.875

0.93

0.93

0.823

起床后感觉（轻松、一般、解乏）

一般

一般

轻松

一般

一般

一般

解乏

是否有梦

无

无

无

做梦次数

梦的大致性质（正/中/负）

睡眠质量评分（1分为差，5分为一般，10分为优）

6

6

9

6

6

6

1

你昨晚是以什么姿势入睡的（仰卧，俯卧，左侧卧，右侧卧）

左侧卧

你今早是以什么姿势醒来的（同上）

右侧卧

晚饭后填写

你是否有小睡（什么时间段时间，多久）

13:

30（20min）

13:

40（20min）

13:

30（35min）

13:

40（20min）

13:

40（20min）

13:

40（20min）

13:

50（40min）

今天有喝酒吗（时间）

无

无

无

无

无

无

无

有使用咖啡因饮料吗（咖啡、茶）（时间次数）

咖啡

（1）

咖啡

（1）

咖啡

（1）

咖啡

（1）（14:

00）

咖啡

（1）（15:

50）

你中午时感觉如何

1

1

1

你下午时感觉如何

1

1

2

说明：

**1.疲倦/嗜睡2.某种程度的警觉3.非常清醒**请使用24小时计时法