医院信息系统医疗保险系统产品需求规格书Word格式文档下载.docx

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7.3.3.病种人数统计55

7.3.4.门诊业务报表58

7.3.5.住院医保结算申请表60

7.3.6.住院医保结算汇总表62

8.产品的非功能性需求69

8.1.用户界面需求69

8.2.软硬件环境需求69

8.2.1.各工作站69

8.2.2.数据库69

8.3.产品质量需求70

8.4.产品性能70

1.文档介绍

1.1.文档目的

把软件的总体功能和性能的概念描述为具体的软件需求规格说明，奠定软件开发的基础。

同时，需求分析也是不断深入了解软件的过程，为后续的概要设计和详细设计打下基础。

此文档说明和安医院信息系统中医疗保险系统的概括，公共部分功能的说明在HA-HIS-015-00-03和安医院信息系统产品需求规格说明书（基础数据管理系统）中详述。

1.2.文档范围

让读者了解用户范围、用户对软件的功能需求与非功能需求、界面要求和系统的运行环境要求。

1.3.读者对象

本文档的读者包括项目主管、开发人员、测试人员、以及维护人员。

1.4.参考文档

1.5.术语与缩写解释

缩写、术语

解释

HIS

HospitalInformationSystem，广义医院信息系统，指医院信息管理系统、临床信息系统、办公自动化系统、系统支持与维护系统和医院网站等。

HMIS

HospitalManagementInformationSystem，医院信息管理系统

交易

医保接口客户端向接口发出的一种请求消息，接口需要作出应答

医疗保险接口

是架在医保中心和定点医疗机构之间的一个接口系统，完成两者之间的信息传递，使定点医疗机构具备医保患者业务处理功能

2.产品介绍

2.1.产品定义

医院管理信息系统（HospitalInformationSystem-HIS）是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。

根据卫生部颁发的《医院信息系统基本功能规范》系统主要包括：

经济管理部分、药品管理部分、临床诊疗部分、医技管理部分、综合管理与统计分析部分及外部接口部分等。

临床诊疗部分主要以病人信息为核心，将整个病人诊疗过程作为主线，医院中所有科室将沿此主线展开工作。

随着病人在医院中每一步诊疗活动的进行产生并处理与病人诊疗有关的各种诊疗数据与信息。

整个诊疗活动主要由各种与诊疗有关的工作站来完成，并将这部分临床信息进行整理、处理、汇总、统计、分析等。

此部分包括：

门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。

药品管理部分主要包括药品的管理与临床使用。

在医院中药品从入库到出库直到病人的使用，是一个比较复杂的流程，它贯穿于病人的整个诊疗活动中。

这部分主要处理的是与药品有关的所有数据与信息。

共分为两部分，一部分是基本部分，包括：

药库、药房及发药管理；

另一部分是临床部分，包括：

合理用药的各种审核及用药咨询与服务。

经济管理部分属于医院信息系统中的最基本部分，它与医院中所有发生费用的部门有关，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据，并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务。

包括：

门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，住院收费、物资、设备，财务与经济核算等。

综合管理与统计分析部分主要包括病案的统计分析、管理，并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理供领导决策使用，包括：

病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人咨询服务。

和安根据医院信息系统基本功能规范的说明，将产品分为经济管理部分、药品管理部分、后勤管理部分、临床诊疗部分、接口管理部分来进行分组和管理开发。

本章节说明医疗保险系统的功能介绍，医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。

如中国的公费医疗、劳保医疗。

中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

发生保险责任责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

医疗保险系统是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。

系统主要包括：

医疗保险系统及外部接口部分。

2.2.开发背景

根据公司业务发展，研发部组织了HIS系统的研发。

该系统是在下面这些背景下开始的：

第一、用户并非首次引进HIS系统。

在这个因素下，我们面临着一系列的挑战。

首先，用户会很自然的将新系统与现有系统比较；

其次，在部署实施的时候，我们需要同时上线几乎全部的功能模块。

第二、HIS系统必须考虑与用户正在使用或者将要使用的一卡通系统、分诊叫号系统实现无缝集成。

虽然，首次使用必然会与这两个系统集成，但，开发过程中研发人员需要同时考虑集成和独立使用相互切换的模式。

针对以上情况，我们必须做好下列事情：

第一、系统必须有鲜明的特点区别于现有系统。

在模仿别人的同时，我们必须有特点。

否则，用户的注意力全部放在了新系统是否覆盖了老系统这个点上。

根据调研，用户的现有系统的很多功能是查询统计方面的。

在这些方面，我们要做到借鉴但不抄袭。

而对于核心的业务流程部分，我们必须做到万无一失。

第二、研发队伍要勇敢的接受业务的变化。

我们是初次尝试，在业务上我们并没有优势。

我们要尽可能的发挥自己在软件工程中的优势，以应对业务上的不足。

3.产品面向的用户群体

满足中小型医院使用

4.产品应当遵循的标准或规范

产品数据库的设计和使用必须确保数据的准确性、可靠性、完整性、安全性及保密性。

在网络环境下，需要使用多种技术手段保护中心数据库的安全。

数据的安全性、保密性应符合国家的有关规定。

系统必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求。

重要数据资料要遵守国家有关保密制度的规定。

从数据输入、处理、存储、输出严格审查和管理，不允许通过医院信息系统非法扩散。

5.产品范围

5.1.适用领域

本产品适用于各类医院

5.2.产品内容

内容分类

内容描述

软件

和安医院信息管理系统-医疗保险系统

硬件

服务器、工作站客户端

施工

安装、调试

6.产品中的角色及用例

6.1.医保办工作人员用例图

图5.1.1收款员用例图

7.业务说明

7.1.流程图

图6.1

8.产品的功能性需求

7.1.功能性需求分类

7.1.1.功能图

图7.0.1.1功能图

7.1.2.功能性需求分类

序号

功能模块

功能描述

完成情况

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

7.2.数据维护

7.2.1.字典维护

7.2.1.1.功能描述

对医疗保险使用的字典数据进行维护，包括医保大类、收费类型目录、病人类型、接口参数、医疗类别。

医保大类是指系统需要支持的中心接口类型和对应的读卡类型、接口文件名称，配置系统报销对接的方式；

收费类型目录是指系统需要配置几种收费方式，名称、接口分类、接口方式、结算方式、所属医保大类、年度信息、是否跨年、超封顶是否转自费等配置控制；

病人类型配置系统使用和显示的病人类型信息，使用易懂的词汇，便于收款员辨识区分，配置所属的收费类型目录、范围【门诊、住院、全院】、使用疾病类型、人员类别等信息；

接口参数维护配置医保大类对应的连接地址和访问权限配置等；

医疗类别维护用于维护中心报销时需要选择的医疗类别名称和编码。

7.2.1.2.操作序列

1、在字典列表中选择某项，右边列表数据进行加载

2、点击添加则在新行中输入新数据保存

3、选中右边列表数据点击修改则开始修改此行数据

4、某些行是弹框支持

7.2.1.3.界面

图7.1.1.3.1医保大类维护

图7.1.1.3.2收费类型目录

图7.1.1.3.3病人类型维护

图7.1.1.3.4接口类型维护

图7.1.1.3.5医疗类别维护

7.2.1.4.元素描述

标示

控件类型

功能

是否可空

默认值

输入限制

7.2.1.5.操作

跳转页面

添加

按钮

添加新行进行输入

修改

选中行变成编辑状态，某些可编辑的控件可修改数据

删除

删除选中行

保存

保存修改内容

取消

取消修改内容

7.2.2.项目对照

7.2.2.1.功能描述

项目对照用于将医院收费项目与中心收费项目进行对应关系，可对药品信息、诊疗信息等进行对照，对照后的数据可用于显示以及内部算法的计算依据。

7.2.2.2.操作序列

1、选择收费类型，如医保，则对照项目信息会根据选择的收费类型、项目类别、项目状态显示数据，通过项目状态【未对照、已对照、已停用】来筛选数据，快速查找。

2、在对照项目信息的左边选择医院项目，右边选择中心项目，选择对照或者取消对照完成操作。

3、根据字典维护的收费类型目录中的是否维护中心目录控制中心目录查看是否可以编辑，是否审核控制对照结果是否要上传并且进行中心审核后获取审核状态

4、可导出对照结果至EXCEL，便于信息科或者医保办人员核对对照数据

5、通过检索条件可快速筛选出合适结果进行对照数据

7.2.2.3.界面

图7.1.2.3.1项目对照

图7.1.5.3.2中心目录查看

7.2.2.4.元素描述

7.2.2.5.操作

对照

将选择的医院项目和中心项目进行对照

取消对照

将选择的医院项目取消对照关系

中心目录查看

打开选择的收费类型对应的中心目录数据

上传对照数据

上传对照结果数据至中心审核

审核状态下载

下载中心审核结果并记录

导出对照目录

导出对照目录数据至EXCEL

7.2.3.院内算法维护

7.2.3.1.功能描述

HIS住院相关端支持内部算法的计算，计算方式通过院内算法来进行维护和配置，通过病人类型每个年度对封顶线、起付线、比例段、对照项目信息进行维护。

封顶线控制病人类型内部算法报销金额达到某一个设置值后是否允许继续报销。

起付线控制病人类型内部算法住院次数的起付线金额值。

比例段与起付线配合使用，起付线的起止和截止时间段之间设置比例段，进行计算，即可进入报销金额需要计算比例算出最后报销金额。

对照项目信息见项目对照功能说明。

7.2.3.2.操作序列

1、默认显示全部维护信息，根据年度和病人类型排序

2、选择病人类型后封顶线、起付线、比例段、对照项目信息会根据病人类型加载数据

3、封顶线、起付线、比例段都是通过添加、删除、修改来维护数据

7.2.3.3.界面

图7.1.3.3.1封顶线维护

图7.1.3.3.2起付线维护

图7.1.3.3.3比例段维护

图7.1.3.3.4对照项目信息

7.2.3.4.元素描述

7.2.3.5.操作

添加维护信息

将选中行变成编辑状态，可修改单元格数据

删除选中行数据

7.2.4.特殊病人维护

7.2.4.1.功能描述

对单位和病人信息进行维护，单位维护用于入院登记的担保单位，病人维护与病人类型有关，可维护不同病人类型的病人基本信息档案，如公疗病人，在门诊收费或者住院登记处选择公疗病人直接进行登记。

7.2.4.2.操作序列

1、选择单位维护，点击添加则在新增行中输入单位信息，拼音码和五笔码会根据名称输入内容自动生成，点击修改则可编辑选择行修改内容，点击删除可删除选择行内容。

2、选择病人维护，点击

7.2.4.3.界面

图7.1.4.3.1单位维护

图7.1.4.3.2病人维护

7.2.4.4.元素描述

单位编码

文本框

查询条件

是

空

非特殊字符

单位名称

病人编码

病人名称

单位维护列表

列表

单位维护查询结果

查询结果

不可输入

病人维护列表

病人维护查询结果

7.2.4.5.操作

查询

根据条件查询结果

单位维护-添加

添加新行录入单位数据

单位维护-修改

修改单位指定行内容

单位维护-删除

删除单位指定行

病人维护-添加

添加新行录入病人数据

病人维护-修改

修改病人指定行内容

病人维护-删除

删除病人指定行

7.2.5.批量数据更新

7.2.5.1.功能描述

从中心下载指定类型文档，可更新到数据库中

7.2.5.2.操作序列

1、选择收费类型、下载类型和下载日期，对应从中心下载需要的数据，比如药品列表、诊疗列表等

2、下载的数据直接显示在列表中，通过EXCEL导出至本地，通过更新数据至数据库中

3、通过TXT导入和EXCEL导入直接将本地数据显示在列表中，通过更新数据至数据库中

7.2.5.3.界面

图7.1.5.4.1挂失

7.2.5.4.元素描述

收费类型

下拉弹框

选择收费类型

否

下载类型

选择下载类型

药品目录、治疗方式字典下载、诊疗项目信息、医疗服务设施信息、费用类别信息、病种信息、住院和慢性病审批信息

下载日期

日期控件

选择最新的下载日期

日期

下载结果集

显示下载或者导入数据

7.2.5.5.操作

下载

选择收费类型、下载类型、下载日期到连接对应的中心下载数据，一般只有医保和农合可以下载到数据

重置

重置查询条件

TXT导入

弹出文本选择框，选择文本文件导入根据TXT内部结果分析出结果至列表显示

EXECL导入

弹出文件选择框，选择EXCEL文件导入，根据列信息分析出结果至列表显示

EXCEL导出

将列表信息导出至本地

更新数据

弹出数据库字段对应和基本信息选择窗体更新至表中

放弃

放弃列表内容

7.2.6.医疗保险工具

7.2.6.1.功能描述

提供医疗保险工具帮助调试过程中出现错误时进行回滚数据，或者验证对接方法正确性、测试网络、查看日志等，多用于研发调试、质控测试和客服调整数据等。

7.2.6.2.操作序列

1.选择程序集中心服务器、初始化环境，成功则提示，初始化环境成功才可进行其他操作

2.点击测试网络如果网络正常则提示成功，否则返回中心错误信息

3.外接设备插入医保卡、农合卡等，点击读病人信息，调用中心接口读取卡信息在读病人信息选项卡中显示读取信息

4.就诊登记/撤销通过读病人信息显示基本内容，选择其他内容信息点击登记按钮完成中心门诊信息登记，点击撤销登记完成本次登记信息撤销

5.住院登记/撤销通过读病人信息显示基本内容，选择其他内容信息点击登记按钮完成中心住院信息登记，点击撤销登记完成本次登记信息撤销

6.明细上报/撤销完成明细上报、撤销明细、部分撤销的功能

7.出院结算/撤销完成明细上报、撤销明细、部分撤销的功能

8.其他工具有转换单条分割文件功能，转换文件中录入一段格式字符串，通过指定的分隔符显示分析列表结果

9.获取门诊信息用于门诊各阶段的撤销功能，直接获取HIS中已经存在的中心数据，显示后选择进行相关操作的撤销，撤销中心相关数据

10.获取住院信息用于住院各阶段的撤销功能，直接获取HIS中已经存在的中心数据，显示后选择进行相关操作的撤销，撤销中心相关数据

7.2.6.3.界面

图7.1.4.3.1医疗保险工具

图7.1.4.3.2获取门诊信息

图7.1.4.3.3获取住院信息

图7.1.4.3.4就诊登记/撤销

图7.1.4.3.5住院登记/撤销

图7.1.4.3.6明细上报/撤销

图7.1.4.3.7出院结算/撤销

图7.1.4.3.8其他工具

7.2.6.4.元素描述

卡号

通过拉卡器读取卡号

姓名

输入病人姓名

字符

性别

选项框

选择性别

未知

未知，男，女

年龄

输入年龄

0天

数值

卡类型

选择框

选择卡的类型

特殊卡

特殊卡，普通卡

范围

选择卡的使用范围

门诊

门诊，住院

卡操作记录

显示当前卡的操作记录

7.2.6.5.操作

7.2.7.操作员签退

7.2.7.1.功能描述

用于操作员签退，主要针对医保

7.2.7.2.操作序列

获取当前登录人的签到信息，点击签退完成医保中心的登记信息签退

7.2.7.3.界面

图7.1.7.3.1操作员签退

7.2.7.4.元素描述

7.2.7.5.操作

签退

签退当前登录人的中心登记信息

放弃签退操作

7.3.业务操作

7.3.1.门诊报补业务

7.3.1.1.功能描述

作为门诊农合的后报补功能，即门诊挂号收费处病人以自费形式收取费用获取发票，病人通过发票和农合相关证明如农合卡或者身份证，至农合中心处等处在门诊报补业务功能中进行后报补处理，即将发票费用上传至中心进行报补，医院退现金给病人。

7.3.1.2.操作序列

1、外接设备插入农合卡或者身份证，点击读新农合则通过农合网络从中心读取病人相关农合信息

2、输入收据号或者就诊号获取发票收费项目信息，点击登记、费用传送、试结算、正式结算完成报补操作，结算成功后可打印结算单

3、如果需要撤销则点击取消结算、取消传送、取消登记流程完成本次结算撤销

7.3.1.3.界面

图7.2.1.3.1挂号界面

7.3.1.4.元素描述