内分泌学精选试题(副高).docx
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内分泌学精选试题(副高)
[单项选择题]
1、与1型糖尿病发病无关的是A.胰岛素抵抗B.环境因素
C.遗传因素
D.牛奶喂养
E.年龄
参考答案:
A[单项选择题]
2、甲巯咪唑治疗弥漫性毒性甲状腺肿的原理是()
A.抑制TSH与甲状腺滤泡细胞上的受体结合
B.抑制甲状腺球蛋白的分解
C.抑制T在周围组织中转化为T
D.抑制甲状腺释放
T、T
E.抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的偶联
参考答案:
E[单项选择题]
3、垂体瘤目前最常用的分类方法是根据()
A.按病理分类
B.按肿瘤的染色分类
C.按细胞的分泌功能分类
D.按肿瘤的大小分类
E.按细胞分泌激素的性质和细胞来源分类
参考答案:
E[材料题]
4、患者女,82岁。
无明显诱因下出现昏迷送神经内科急诊抢救。
患者既往有脑卒中史,长期高血压及冠心病史,无糖尿病史。
体检示BP90/55mmHg,HR102次/分,律齐,小便失禁,无半侧偏瘫。
急诊CT示:
陈旧性脑梗死,多发性小腔隙灶。
与旧片比较无明显变化。
化验示肝功能正常,尿素氮21mmol/L,肌酐155μmol/L,Na159mmol/L,K3.9mmol/L,Cl120mmol/L。
[案例分析]
1.目前应该采取的措施()
A.患者有心衰可能,应以补充糖水为主
B.患者有肾功能不全,应询问有无肾功能不全病史
C.插导尿管,测尿常规
D.急测血糖
E.测血气
F.高钠血症导致昏迷,紧急输糖水降低血钠
参考答案:
B,C,D,E[案例分析]
2.(提示追问病史,患者半年前体检肾功能正常。
急测毛细血管血糖:
高。
尿常规:
尿糖++++,尿酮±,尿蛋白±,血气pH7.36,BE-1.2mmol/L,复测肾功能:
尿素氮28mmol/L,肌酐209μmol/L。
)以下诊疗正确的是()
A.诊断首先考虑糖尿病酮症酸中毒
B.诊断首先考虑高渗性高血糖状态
C.考虑患者存在急性肾功能不全,应谨慎补液
D.急测静脉血糖,确定血糖数值
E.应监测24小时尿量和肾功能
F.考虑患者为脱水引起肾前性肾功能不全,应加大补液量,纠正脱水
参考答案:
B,D,E,F[案例分析]
3.应采取的治疗及预期疗效为()
A.患者为高渗状态,应紧急补充5%糖水加胰岛素,以缓解高渗
B.患者无法进食,故补充5%糖盐水加胰岛素较为合适,因为既可补充能量,又能降低渗透压
C.患者血钾正常,且非酮症酸中毒,无需补钾
D.补液以等渗盐水为主,必要时可应用低渗盐水
E.血糖过高,应大剂量胰岛素快速降糖
F.高渗昏迷预后较好,该患者应能康复痊愈
参考答案:
D[案例分析]
4.(提示患者经大量补液后血压120/70mmHg,心率92次/分,血肌酐143μmol/L,Na149mmol/L。
)对病情正确的判断为()
A.大量补液后休克得以纠正
B.肌酐回落,说明肾功能不全为肾前性,随循环改善可能恢复
C.此急症多见于1型糖尿病患者
D.高渗状态纠正后,患者即应苏醒
E.酮症酸中毒与高渗性高血糖状态相比血浆渗透压均正常
F.糖尿病酮症与高渗性高血糖状态是截然不同的两种急症,不会合并发生
参考答案:
A,B
·
参考解析:
1.高渗性高血糖状态常见于以往无糖尿病史的老年人,因此当老年人出现不明原因的昏迷伴高钠血症,应警惕高渗昏迷的可能,不能立即用糖水救治,只能在测血糖排除糖尿病后才能使用糖水。
2.患者毛细血管血糖高,血钠及尿素氮明显升高,高渗昏迷诊断明确。
高渗患者因大量失水,常有急性肾前性肾功能不全,应及时大量补液,纠正失水及休克,使肾功能恢复正常;如因担心肾功能,谨慎补液,会错失抢救时机,导致患者死亡。
3.5%糖水含糖量远远超过正常血糖水平,在高渗糖毒性严重的情况下,即使掺入胰岛素,静滴后也会加重病情,因此治疗上以补充盐水为主。
·
[多项选择题]
5、消化液中含有丰富的K,可引起低K的情况有
A.胃肠引流
B.大量呕吐
C.透析
D.造瘘
E.长期腹泻
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
6、临床上出现微量白蛋白尿,表示已到糖尿病肾病病期
A.Ⅴ期
B.Ⅲ期
C.Ⅱ期
D.Ⅰ期
E.Ⅳ期
参考答案:
B[单项选择题]
7、抗甲状腺药停药的关键指征是
A.T,T正常
B.T,T正常,TRAB明显下降或转阴
C.TSH正常
D.rT正常
E.临床甲亢表现消失
参考答案:
B[单项选择题]
8、患者,男,18岁。
身高135cm,因身材矮小来诊。
体检:
形体均匀,智力基本正常。
骨龄延迟,相当于10岁。
生长激素水平明显增高,诊断为侏儒症,以下哪项治疗是正确的()
A.胰岛素皮下注射
B.口服1,25(OH)D
C.生长激素替代治疗
D.生长激素+雄激素替代治疗
E.IGF-1
参考答案:
E[多项选择题]
9、下丘脑分泌的激素是
A.促甲状腺激素释放激素(TRH)
B.促甲状腺激素(TSH)
C.抗利尿激素(ADH)
D.生长激素(GH)
E.催乳素(TRL)
参考答案:
A,C[单项选择题]
10、以下哪项符合IFG的诊断
A.空腹血糖7.1mmol/L,OGTT2小时血糖7.4mmol/L
B.空腹血糖6.7mmol/L,OGTT2小时血糖8.0mmol/L
C.空腹血糖6.7mmol/L,OGTT2小时血糖7.1mmol/L
D.空腹血糖7.1mmol/L,OGTT2小时血糖11.1mmol/L
E.空腹血糖6.0mmol/L,OGTT2小时血糖6.8mmol/L
参考答案:
B
参考解析:
IFG指空腹血糖受损,空腹血糖高于正常但低于糖尿病标准,餐后血糖正常。
[单项选择题]
11、剧烈呕吐后的呕血多见于
A.消化性溃疡
B.急性胃黏膜病
C.胆石症
D.食管贲门黏膜撕裂伤
E.慢性胃炎
参考答案:
D
参考解析:
剧烈的干呕或呕吐和腹内压骤然增加易引起贲门或贲门-食管接合处黏膜和黏膜下纵行撕裂。
[材料题]
12、患者男,39岁。
因“多汗、易饥、多食伴双眼畏光、流泪2年余,右眼球结膜水肿1年余”就诊。
患者2年前出现多汗、易饥、多食,伴颈部粗大、双手震颤,伴双眼畏光流泪,经检查诊断为:
甲状腺功能亢进症。
甲巯咪唑治疗6个月,感双眼畏光流泪好转,自行停药。
1年前突眼加重,并出现右眼球结膜水肿,查甲功:
FT7.58ng/dl、FT3.58ng/dl、TSH0.047μIU/ml,双眼超声:
双侧眼
球后条形低回声,考虑增粗的眼肌。
查体:
双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无触痛,未闻及明显血管杂音。
HR92次/分,律齐,双眼睑闭合不全、水肿,无明显红斑,结膜充血、水肿,无明显泪阜水肿,双眼突度20mm,右侧眼睑挛缩+2mm。
眼球运动时无疼痛,无自主性球后疼痛。
[案例分析]
1.该患者的鉴别诊断有()
A.炎性假瘤
B.白血病
C.眼眶蜂窝织炎
D.眼眶转移性肿瘤
E.眶内静脉曲张
F.眶脑膜瘤
G.鼻窦肿瘤
参考答案:
A,B,C,D,E,F,G[案例分析]
2.突眼体征包括()
A.Stellwag征
B.Babinski征
C.Oppenheim征
D.Graefe征
E.Gordon征
F.Mobius征
G.Joffroy
征
参考答案:
A,D,F,G[案例分析]
3.
该患者CAS评分为()A.1B.2C.3D.4E.5F.6G.7
参考答案:
C[案例分析]
4.参照EUGOGO指南,当前治疗措施包括()
A.戒烟
B.眼眶减压术
C.糖皮质激素
D.夜间眼球覆盖
E.配戴三棱镜
F.戴有色眼镜
G.抬高床头
H.人工泪液
参考答案:
A,C,D,E,F,G,H
·
参考解析:
1.甲状腺相关突眼鉴别诊断包括:
①白血病;②炎症性眼球突出如眼球筋膜炎、眼眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎等;③头部外伤性眼球突出;④鼻窦肿瘤;⑤眼眶炎性假瘤;⑥眶脑膜瘤;⑦颈动脉-海绵窦瘘;⑧眼眶转移性肿瘤。
2.甲亢突眼眼部改变包括:
上眼睑挛缩,眼裂增宽
(Dalrymple征),上眼睑移动滞缓(vonGraefe征):
眼睛向下看时上眼睑不能随眼球向下移动,可在角膜上缘看到白色巩膜。
眼睛慈祥或呈惊恐眼神(staringoffrightenedex-pression),瞬目减少(Stellwag征),向上看时前额皮肤不能皱起(Joffroy征),两眼内聚减退或不能(Mobius征)等;而
B、C、E项为病理征。
·
[多项选择题]
13、治疗生长激素瘤的药物包括
A.溴隐亭
B.卡麦角林
C.奥曲肽
D.米托坦
E.兰乐肽
参考答案:
A,B,C,E[单项选择题]
14、肾脏功能不全的糖尿病患者适宜使用的磺脲类药物是()
A.D860
B.格列喹酮
C.格列吡嗪
D.格列齐特
E.格列美脲
参考答案:
B[材料题]
15、女性,56岁,5年前患乳腺癌手术治疗,术后化疗半年余。
半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大,2个月来出现胸憋,气短而就诊,化验检查:
Hb109g/L,WBC6×10
/L,血沉40mm/第1小时末,X线胸片示右肺肿块阴影,心影向两侧扩大,心脏搏动减弱,[子母单选]
1.进一步确认应做哪项检查
A.心包穿刺查心包积液性质
B.胸部CT检查
C.心导管检查
D.结核菌素试验
E.心电图
参考答案:
A[子母单选]
2.检查证实该患者心包呈中等量积液,该患者心脏积液最可能的病因是
A.结核病
B.心肌梗死后综合征
C.肿瘤
D.化脓性
E.非特异性
参考答案:
C[子母单选]
3.对确诊最简单易行的方法是
A.心电图
B.超声心动图
C.心包穿刺
D.X线胸片
E.体格检查
参考答案:
B[子母单选]
4.一天来患者突感该病加重,不能平卧,检查:
血压90/60mm(12/8kPa),心浊音界明显扩大,心音低而遥远,心率100次/分,下肢浮肿,有奇脉,其原因可能是
A.胸腔积液
B.心包压塞
C.肺栓塞
D.气胸
E.急性左心衰竭
参考答案:
B
·
参考解析:
3.患者乳癌后有淋巴结、肺转移,现心影普大、搏动减弱、胸憋,要考虑肿瘤侵犯心包引起积液的情况,超声心动图是最简便有效的证实手段。
4.临床表现提示急性心脏压塞。
·
[单项选择题]
16、糖原累积症中,不以肝脏病变为主的类型是
A.Ⅰ型
B.Ⅲ型
C.Ⅳ型
D.Ⅴ型
E.Ⅵ型
参考答案:
D
[材料题]
17、患儿女,8岁,因“乳房增大,身高增长加快,阴道分泌物增多”来诊。
查体:
身高132cm,体重30kg;双侧乳房发育(TannerⅢ期),外阴发育正常,阴毛TannerⅢ期,阴蒂无肥大,大、小阴唇着色,发育良好。
[案例分析]
1.为明确诊断应进行的检查项目包括
A.骨龄
B.LH、FSH、雌激素
C.子宫、卵巢B超
D.血常规
E.GnRH刺激试验
F.垂体MRI
参考答案:
A,B,C,E,F[案例分析]
2.此患者的诊断是(提示:
实验室检查:
FSH、LH升高到成人水平,HCG正常,癌性标志物正常;GnRH兴奋试验LH较基线升高9倍,FSH升高3倍。
B超:
双侧卵巢多个卵泡发育。
MRI:
未发现垂体、鞍区、第三脑室、松果体区的异常病变。
)
A.单纯乳腺发育
B.性早熟
C.中枢性性早熟
D.外周性性早熟
E.特发性性早熟
F.真性性早熟
G.假性性早熟
H.完全性性早熟
参考答案:
B,C,E,F,H
[案例分析]
3.首选的治疗是(提示:
骨龄10岁,预测身高150cm。
)
A.酮康唑
B.环丙孕酮
C.GnRH类似物曲普瑞林
D.达那唑
E.GnRH类似物亮丙瑞林
F.GnRH类似物亮丙瑞林加生长激素
参考答案:
C,E,F[案例分析]
4.治疗中需要监测的指标有(提示:
选用每4周皮下注射亮丙瑞林进行治疗。
)
A.GnRH激发试验
B.血清雌二醇(E)浓度
C.阴道涂片(成熟指数)
D.骨龄
E.子宫、卵巢B超
F.体重
参考答案:
A,B,C,D,E[案例分析]
5.治疗半年后复查,以下指标中提示治疗有效的是
A.LH基础值下降
B.LH刺激后峰值下降
C.血清雌二醇水平下降
D.卵巢体积缩小
E.身高明显增加
F.子宫体积缩小
参考答案:
A,B,C,D,F[案例分析]
6.此时的治疗方案是(提示:
治疗2年后骨龄11岁,身高138cm,生长速度下降为3cm/年。
)
A.维持原治疗
B.亮丙瑞林减量
C.停用亮丙瑞林
D.亮丙瑞林+生长激素
E.亮丙瑞林+芳香化酶抑制剂
F.亮丙瑞林+生长激素,并加强伸展和弹跳运动
参考答案:
D,F[单项选择题]
18、下列检查项目不可用于评价甲状腺药物的疗效的是()
A.甲状腺摄
B.基础代谢率
C.TT,TT
D.FT,FT
E.血浆蛋白结合碘
参考答案:
A[材料题]
19、I率
女性患者,因甲状腺肿大出现呼吸困难而行手术切除术,术后患者自觉指端及嘴部有麻木感、刺痛,一遇劳累便出现"抽搐"发作。
[子母单选]
1.该患者最可能的诊断是
A.癫痫
B.甲状旁腺功能减退症
C.甲状腺功能减退症
D.植物神经功能紊乱
E.神经系统疾病
参考答案:
B[子母单选]
2.为明确诊断,下一步应做的检查是
A.检测血PTH及血钙
B.测血磷
C.测血镁
D.测血钾
E.测血钠
参考答案:
A[多项选择题]
20、高钾血症的临床表现为
A.心率减慢
B.有室性期前收缩
C.腱反射消失
D.皮肤苍白、湿冷
E.心肌收缩功能降低,心音低钝,可使心脏停博于舒张期
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
21、糖尿病时体内代谢紊乱,成酮氨基酸水平增高。
在下列氨基酸中哪一项不高
A.亮氨酸
B.异亮氨酸
C.缬氨酸
D.丙氨酸
E.所有支链氨基酸
参考答案:
D[材料题]
22、患者男,65岁,因“右乳肿块20d”来诊。
查体:
右乳触及2.0cm×1.5cm肿物,质硬,活动,表面光滑,形态欠规则;生殖系统无异常。
[案例分析]
1.患者入院后为明确诊断应进行的检查是
A.乳腺B超
B.胸部CT
C.超声心动图
D.心电图
E.肝、肾功能
F.腹部B
超
参考答案:
A,B,E[案例分析]
2.下一步可进行的检查是(提示:
乳腺B超:
右乳可见一1.7cm×1.2cm实性低回声光团,边界清晰,有完整包膜,内部回声均质,肿物后方回声无明显衰减,提示右乳实性肿物,乳腺癌可能性大。
)
A.肿物穿刺病理检测
B.胸部X线片
C.腹部B超
D.乳腺钼靶X线
E.心电图
F.骨扫描
参考答案:
A,D[案例分析]
3.下一步需进行的检查有(提示:
患者行肿块穿刺术,病理结果示男性乳腺发育。
)
A.甲状腺功能测定
B.性腺功能测定
C.HCG
D.腹部B超
E.染色体检测
F.肾上腺B
超
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
4.考虑该患者乳房发育的原因可能为(提示:
激素测定显示甲状腺激素正常,LH升高,T下降,HCG正常。
染色体检查正常。
)
A.甲状腺功能亢进
B.生殖细胞瘤
C.药物性
D.肾上腺肿瘤
E.生理性
F.Klinefelter综合征
G.甲状腺功能减退症
参考答案:
E[案例分析]
5.患者可采用的治疗是
A.他莫西芬
B.睾酮
C.乳腺成形术
D.剖腹探查
E.放射治疗
F.绒毛膜促性腺激素
参考答案:
A,B,C[多项选择题]
23、关于引起高PRL血症的病因,正确的答案是()
A.原发性甲状腺功能减退症
B.甲氧氯普胺
C.氯丙嗪
D.雌激素或长期口服避孕药物
E.应激
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
24、同时有高血压和低钾血症表现的疾病是
A.原发性醛固酮增多症
B.肾缺血性高血压
C.失盐性肾病
D.肾小球旁细胞肿瘤
E.嗜铬细胞瘤
参考答案:
A,B,C,D[单项选择题]
25、糖尿病周围神经病变的临床表现不包括
A.双侧肢体末端出现对称性麻木、疼痛
B.疼痛呈刺痛、灼痛或痛觉过敏
C.伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感
D.胫前色素沉着
E.伴有发热、触电感,或手套、袜套样感觉
参考答案:
D[材料题]
26、女性,26岁。
1型糖尿病。
今日因感冒,食欲减退、少食,常规注射胰岛素,家属发现神志不清。
[子母单选]
1.该患者最可能的诊断为
A.高渗性昏迷
B.低血糖昏迷
C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外
E.尿毒症昏迷
参考答案:
B[子母单选]
2.
急诊处理应采用
A.胰岛素静脉注射
B.静滴生理盐水
C.测血糖后予静脉葡萄糖输注
D.碳酸氢钠注射
E.氯化钾静滴
参考答案:
C
·
参考解析:
1.患者进食少,常规剂量注射胰岛素导致低血糖。
2.静注葡萄糖纠正低血糖。
·
[材料题]
27、患者女,29岁。
3个月前顺产一男婴,近10天自觉午后有时低热,咳嗽,心慌,甲状腺部位轻度疼痛,体重减轻2kg,产后月经未来潮,产后无乳。
其姐有甲亢病史。
查体:
体温37.5℃,心率95次/分,轻度突眼,甲状腺肿大(Ⅱ度),有轻度压痛,无血管杂音,手抖(+),下肢无水肿。
[案例分析]
1.需要考虑的诊断()
A.甲状腺功能亢进症
B.产后甲状腺炎
C.甲状腺癌
D.结节性甲状腺肿
E.单纯性甲状腺肿
F.亚急性甲状腺炎
G.桥本病
H.上呼吸道感染
参考答案:
A,B,F,H[案例分析]
2.该病人首先需要做下述哪些检查()
A.血常规
B.血沉
C.TT、TT
D.FT、FT、TSH
E.甲状腺吸碘率
F.甲状腺穿刺检查
G.甲状腺CT检查
H.TRAb
参考答案:
A,B,C,D,E,H[案例分析]
3.(提示实验室检查显示:
血常规:
白细胞(WBC)9.31×10/L,红细胞(RBC)4.15×10/L,血红蛋白(Hb)130g/L,血小板(PLT)157×10/L。
血沉38mm/h,TSH0.06mU/L(0.35~5.50mU/L),TT180.5nmol/L(55.3~160.9nmol/L),TT2.36nmol/L(1.01~2.95nmol/L),FT6.15pmol/L(2.76~6.3pmol/L),FT25.6pmol/L(10.4~24.3pmol/L),TGAb118.8IU/ml(<60IU/ml),TPOAb848.7IU/ml(<60IU/ml),TRAb1.5%,性激素检查:
T1.9nmol/L,E512.3pmol/L,LH6.3mIU/ml,FSH3.8IU/L,PRL33.2μg/L,B超检查:
甲状腺轻度肿大,左叶5cm×3cm,右叶5cm×4cm,有数个小结节,边界清,无钙化。
)现在考虑如何处理()
A.对症治疗
B.继续观察
C.甲状腺穿刺检查
D.甲状腺CT检查
E.甲状腺吸碘率
F.甲状腺MRI检查
参考答案:
A,B,C,E[案例分析]
4.(提示随访、检查显示:
对症治疗4周后,病人心慌好转,无发热。
血沉20mm/h,甲状腺吸碘率低,甲状腺CT检查示双侧多结节样改变,最大者1.3cm×1.3cm,无钙化。
TSH1.96mU/L(0.35~5.50mU/L),TT150.5nmol/L(55.3~160.9nmol/L),TT1.96nmol/L(1.01~2.95nmol/L),FT4.15pmol/L(2.76~6.3pmol/L),FT15.6pmol/L(10.4~24.3pmol/L).)现在考虑的诊断()
A.甲状腺毒症
B.产后甲状腺炎
C.甲状腺癌
D.结节性甲状腺肿
E.单纯性甲状腺肿
F.亚急性甲状腺炎
G.典型桥本病
参考答案:
A,B,F[案例分析]
5.下一步如何处理()
A.继续对症治疗
B.继续观察
C.放射性核素I治疗
D.甲状腺手术治疗
E.甲状腺激素替代治疗
F.甲状腺穿刺检查
G.需要长期随访
参考答案:
A,B,G
·
参考解析:
3.本题答案应不包括D,因现在一般不主张先行CT检查,除非超声不能解决问题。
另由于没有吸碘结果,故E也需要。
5.产后甲状腺炎本质上也是自身免疫性甲状腺疾病,但在产后容易发病,处理上以对症为主。
但需要长期随访,以便早期发现甲状腺功能异常。
·
[单项选择题]
28、垂体性侏儒症治疗的最佳选用药物为()
A.溴隐亭
B.赛庚啶
C.奥曲肽
D.生长激素
E.醋酸可的松
参考答案:
D[单项选择题]
29、男性,38岁,痛风急性发作1天。
不宜在急性痛风性关节炎期加用的药物是()
A.别嘌呤醇
B.秋水仙碱
C.非甾体抗炎药
D.糖皮质激素
E.ACTH
参考答案:
A[多项选择题]
30、高脂血症主要临床表现可有
A.引起冠心病
B.引起动