重症医学试题(中级).docx
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重症医学试题（中级）
[单项选择题]
1、关于脑挫裂伤的叙述，下列哪项是错误的A.脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称
B.脑挫裂伤属于原发性脑损伤
C.脑挫裂伤的发生部位多在暴力打击部位和（或）对冲部位
D.脑挫裂伤多发生于易于受到打击的大脑半球凸面
E.单纯脑挫裂伤以非手术治疗为主
参考答案：
D
参考解析：
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，属于原发性脑损伤，多发生于暴力打击部位和（或）对冲部位，以额叶底部和颞叶底部最为多见，较少发生于大脑半球凸面。
单纯脑挫裂伤以非手术治疗为主。
[单项选择题]
2、下列哪项不是临床常见导致弛张热的病变
A.败血症
B.风湿热
C.重症肺结核
D.化脓性炎症
E.伤寒高热期
参考答案：
E
参考解析：
弛张热常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
伤寒高热期表现为稽留热。
[单项选择题]
3、下列属于剧毒类的有机磷类杀虫剂是
A.乐果
B.氧化乐果
C.敌敌畏
D.甲拌磷
E.对硫磷
参考答案：
D
参考解析：
属于剧毒类的有机磷类杀虫剂有甲拌磷等。
[单项选择题]
4、心源性休克和其他类型休克共有的最主要特征是
A.心排血量降低
B.动脉血压降低
C.组织微循环灌流量锐减
D.外周阻力降低
E.外周阻力升高
参考答案：
C
参考解析：
休克的共有特征是组织微循环灌流量锐减。
[单项选择题]
5、患者，男性，80岁。
反复黑矇2年余，加重2周入院。
查体：
BP140／80mmHg，P52次／分，R20次／分，双肺呼吸音清，心律齐，心脏听诊可闻及大炮音，双下肢无水肿。
诊断为三度房室传导阻滞，行永久起搏器置入术，术后未起搏器程控。
术后12年黑矇再次出现，最可能的诊断是
A.起搏器电池耗竭
B.阈值升高
C.电极脱位
D.起搏器综合征
E.慢性心脏穿孔
参考答案：
A
参考解析：
上述选项均为起搏器术后并发症。
患者术后12年出现黑礞症状，且12年来未起搏器程控，可进一步行心电图、动态心电图、起搏器程控等检查，尤其程控可监测起搏器参数，确定有无电池耗竭。
[单项选择题]
6、外伤性颅内血肿是严重的继发性脑损伤，其中最严重的后果是
A.压迫脑组织
B.破坏脑组织
C.引起脑水肿
D.大脑皮质功能受损
E.引起颅内压增高，出现脑疝而危及生命
参考答案：
E
参考解析：
颅内血肿是颅脑损伤中最常见且最危险的继发性病变，其最严重的后果就是引起颅内压增高，如诊断和治疗不及时，可因出现脑疝而危及患者生命。
[单项选择题]
7、保持肠道屏障完整的最好方法是
A.补充谷氨酰胺
B.早期肠内营养
C.补充益生菌
D.肠道去污
E.使用抗酸药
参考答案：
B
参考解析：
尽早开始肠内营养是保持肠道屏障完整的最好方法。
因此答案为B。
[单项选择题]
8、以下关于五氯酚及其钠盐急性中毒的处理错误的是
A.发热早期应积极降温，可用冬眠疗法
B.抽搐患者可给予苯妥英钠治疗
C.焦虑患者给予地西泮治疗
D.脑水肿患者可用甘露醇治疗
E.不宜使用糖皮质激素治疗
参考答案：
E
参考解析：
五氯酚重度中毒患者应早期、适量、短程给予肾上腺糖皮质激素。
[单项选择题]
9、关于心源性休克救治，下列描述错误的是
A.治疗开始愈早愈好
B.应针对当时具体的病理生理变化给予相应处理
C.注意保护脑、肾等重要脏器功能
D.积极纠正病因，如心肌缺血、心律失常
E.治疗的目的在于提高血压
参考答案：
E
参考解析：
心源性休克救治的目的是改善全身组织的血流灌注，恢复及维护病人的正常代谢及脏器功能，提高血压只是可能有助于上述目的。
[单项选择题]
10、妇科患者，行宫颈癌根治术后第5天，起床突发晕厥，血压低，测不出。
最有可能发生了
A.内出血致休克
B.体位性低血压
C.大面积的肺动脉栓塞
D.心肌梗死
E.术后感染导致感染性休克
参考答案：
C[单项选择题]
11、下列属物理性创伤原因的是
A.机械暴力
B.电击伤
C.高温灼伤
D.火器伤
E.以上都是
参考答案：
E
参考解析：
机械暴力、电击伤、高温灼伤和低温冻伤、火器伤等物理性因素作用于人体均可引起损伤，属创伤原因的物理性因素，故答案为E。
[单项选择题]
12、脓毒症（Sepsis）指的是
A.血源性感染
B.G杆菌引起的全身炎症反应
C.G杆菌引起的全身炎症反应
D.致病微生物引起的全身炎症反应
E.全身炎症反应
参考答案：
D
参考解析：
脓毒症（Sepsis）指的是由致病微生物引起的全身炎症反应。
因此，D为正确答案。
[单项选择题]
13、下列哪种药物是苯二氮类药物的拮抗药
A.纳洛酮
B.氟马西尼
C.氟哌啶醇
D.氯丙嗪
E.哌替啶
参考答案：
B
参考解析：
氟马西尼与苯二氮类药物竞争结合BZ受体。
[单项选择题]
14、对心肌损害诊断最具特异性的是
A.谷草转氨酶
B.谷丙转氨酶
C.乳酸脱氢酶
D.肌酸肌酶
E.以上都不是
参考答案：
E
参考解析：
心肌损害的血清酶学检查心肌梗死时，血清中
CK、AST、LDH、CPK、CPT、肌钙蛋白等都有升高，有助于诊断，其中肌钙蛋白诊断的特异性最高。
所以本题答案为E。
[单项选择题]
15、患者，男性，65岁。
既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕，近3日气温高达38℃，患者常感乏力，多卧床并关闭门窗休息，今下午出现高热、无汗和意识障碍。
查体：
面色苍白，脉搏120次／分，血压80／50mmHg，呼吸30次／分。
诊断应首先考虑为
A.低钠血症
B.轻症中暑
C.热痉挛
D.劳力型热射病
E.非劳力型热射病
参考答案：
E
参考解析：
患者老年，有皮肤大面积瘢痕影响散热，在高温、空气不流通环境下发病，出现高热、无汗、意识障碍和休克，考虑为非劳力型热射病。
[单项选择题]
16、心脏除颤术电量选择A.150～200J（单向波）B.360J（单向波）C.300J（单向波）D.120J（单向波）E.360J（双向波）
参考答案：
B
参考解析：
心脏除颤术电量选择：
360J（单向波）或150～200J（方形双向波）或120J（直线双方波）。
[单项选择题]
17、目前对于终末期肝病可通过以下模型进行肝功能评估，但不包括其中的是
A.Child分级
B.Child-Pugh分级
C.MELD
D.Ranson评分
E.LilleMode
参考答案：
D
参考解析：
目前对于终末期肝病，肝功能评估模型包括Child分级、Child-Pugh分级、MELD及其改良模型、LilleMode等。
而Ranson评分是急性胰腺炎评分。
故答案选择D。
[单项选择题]
18、下列关于谵妄说法错误的是
A.是多种原因引起的一过性的意识混乱状态
B.短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征
C.意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键
D.情绪活跃型谵妄往往预后比情绪低沉型较差
E.不适当的使用镇静、镇痛药物可能会加重谵妄症状
参考答案：
D
参考解析：
情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄比较容易识别。
[材料题]
19、A.预激
B.预激综合征
C.隐匿性旁道
D.房室结折返性心动过速
E.持续性交接区反复性心动过速（PJRT）[配伍选择题]
1.PR间期缩短，QRS波增宽、其前有明显的delta波
参考答案：
A[配伍选择题]
2.PR间期缩短，QRS波增宽、其前有明显的delta波，有阵发性室上性心动过速发作
参考答案：
B[配伍选择题]
3.正常心电图，有阵发性房室折返性室上性心动过速发作
参考答案：
C
·
参考解析：
3.有预激现象而未出现房室折返性心动过速发作，称为预激；如果预激合并房室折返性室上性心动过速发作，则称为预激综合征；还有部分房室旁道无前传功能，因此在普通心电图不表现为预激，但可有室房逆传，可能引起房室顺向型房室折返性室上性心动过速发作，此类型旁道称为隐匿性旁道。
·
[单项选择题]
20、患者，女性，80岁。
反复胸闷、黑矇3年余入院。
查体：
BP130／64mmHg，P48次／分，R20次／分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次／分。
术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次／分。
首先考虑诊断
A.起搏器电池耗竭
B.电极移位或导线断裂
C.阈值升高
D.起搏器综合征
E.慢性心脏穿孔
参考答案：
B
参考解析：
电极移位或导线断裂多发生于术后1周内，24小时内尤易发生。
可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。
移位后可表现为起搏失效。
此外，由于上肢经常做规则摆动（如某种锻炼），在锁骨下及第一肋骨处常可引起导线断裂及绝缘层破损，以致产生局部肌肉因漏电而抽动，甚至完全起搏失效。
[单项选择题]
21、下列哪项不是创伤后发生休克的原因
A.失血过多
B.神经内分泌功能紊乱
C.急性肾衰竭
D.毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血浆渗出
E.并发严重的脓毒症
参考答案：
C
参考解析：
严重创伤发生时常伴大量失血、失液；毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血浆渗出，有效循环血量下降；剧烈疼痛刺激交感神经兴奋，使儿茶酚胺增多；创伤继发感染形成脓毒症等有害因素共同作用，使机体神经、循环、内分泌、免疫、新陈代谢等正常生理功能紊乱，形成创伤性休克。
而急性肾衰竭常为创伤性休克脏器并发症，故答案为C。
[单项选择题]
22、男，35岁，口服敌百虫300ml后昏迷2小时，入院时给予高锰酸钾液洗胃，并用阿托品2mg，静脉注射，每30分钟重复1次；解磷定0.5g，静脉注射，每1小时重复1次。
中毒后8小时出现气促、发绀、呼吸不规则，率136次/分，双肺满布干湿性啰音。
其病情变化的原因是（）
A.阿托品中毒
B.解磷定中毒
C.脑水肿
D.迟发性神经病
E.解毒剂剂量不足
参考答案：
E[材料题]
23、患者男性，76岁。
因"肢体乏力、尿少2天"入院。
入院诊断为休克原因待查。
入院后查血压70/30mmHg，血乳酸1.1mmol/L。
[子母单选]
1.乳酸形成正常的是
A.有氧代谢
B.无氧代谢
C.通过乙酰辅酶A产生
D.与丙酮酸无关
E.通过脂肪代谢产生
参考答案：
B[子母单选]
2.乳酸增高代表
A.机体需氧量增加
B.机体缺氧
C.有氧代谢
D.呼吸衰竭
E.肝衰竭
参考答案：
B[子母单选]
3.正常人动脉血乳酸浓度为
A.
（0.5±0.5）mmol/L
B.
（1.0±0.5）mmol/L
C.
（1.5±0.5）mmol/L
D.
（2.0±0.5）mmol/L
E.
（2.5±0.5）mmol/L
参考答案：
B[子母单选]
4.患者经治疗后循环改善，但乳酸水平增加，这种效应称为
A.反常现象
B.肝衰竭
C.洗出现象
D.药物作用
E.病情加重
参考答案：
C[子母单选]
5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH与血乳酸相比
A.胃黏膜内pH更敏感
B.血乳酸更敏感
C.一样
D.不清楚
E.以上都不对
参考答案：
A
·
参考解析：
1.乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。
2.乳酸增高代表机体缺氧。
3.正常人动脉血乳酸浓度为（1.0±0.5）mmol/L。
4.在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。
一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为"洗出现象"。
5.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。
·
[材料题]
24、男性，82岁，诉胸痛和心悸20分钟入院。
体检：
血压85/60mmHg，气促，意识淡漠，反应迟钝，双上肺呼吸音正常，双下肺可闻及少量湿性啰音；心率160/分钟，心尖部心音减弱，未闻及明显的病理性杂音；患者有高血压病史，平时服用卡托普利+氨氯地平，血压控制效果一般。
[子母单选]
1.上图是患者到急诊科后所做心电图，最可能的诊断是
A.阵发性室上性心动过速
B.房性心动过速
C.房颤伴差异性传导
D.室性心动过速
E.以上均不是
参考答案：
D[子母单选]
2.首先要对该患者采取什么治疗措施
A.同步直流电200J电复律
B.推注毛花苷C
C.推注胺碘酮
D.推注利多卡因
E.推注维拉帕米
参考答案：
A
[子母单选]
3.患者采用上述治疗措施后，出现了下面的心电监护波形，以下哪项描述正确
A.室速转为窦性心律
B.房颤转为窦性心律
C.室速转为交界性心律
D.房颤传为交界性心律
E.以上均不是
参考答案：
A[子母单选]
4.患者本次发病最可能是什么疾病
A.气胸
B.肺动脉栓塞
C.主动脉夹层
D.冠心病
E.心肌心包炎
参考答案：
D[子母单选]
5.诊断上述疾病的金标准是什么
A.心肌核素扫描
B.运动平板心电图
C.冠状动脉造影
D.心肌声学造影
E.心脏超声
参考答案：
C
·
参考解析：
1.老年器质性心脏病患者宽QRS波心动过速最可能是室性心动过速，该患者RR间期基本整齐，不符合房颤表现。
2.室性心动过速合并血流动力学不稳定首先要采取直流电复律，其他选项或者不能立即起效或者由于负性肌力作用可能使病情进一步加重。
3.该心电图显示室性心动过速在电复律后转为窦性心律。
4.这些疾病均可引起胸痛，其中以冠心病最容易引起室性心律失常，患者为老年男性，有冠心病的危险因素高血压等。
肺动脉栓塞和主动脉夹层也可引起胸痛，但疼痛有其自身特点，与该患者的胸痛特点不像，且肺动脉栓塞多发生在深静脉血栓的基础上，主动脉夹层多有突然用力的诱因。
体检双肺均可闻及呼吸音的特点不支持气胸诊断。
病史和心电图表现不支持心肌心包炎。
5.目前认为冠状动脉造影术是冠心病诊断的金标准。
·
[单项选择题]
25、糖耐量试验描述正确的是
A.对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验
B.对非妊娠成人葡萄糖负载量为100g
C.试验前数天患者应该严格糖尿病饮食
D.不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物
E.对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量试验
参考答案：
E
参考解析：
糖耐量试验适用于空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但症状不明显的可疑糖尿病患者。
对非妊娠成人葡萄糖负载量为75g，试验前数天患者可正常饮食，试验前需停用糖皮质激素、胰岛素等药物避免干扰。
对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，为排除影响葡萄糖吸收的因素，可采用静脉葡萄糖耐量试验。
[单项选择题]
26、下列哪类病人不适用于床边摄影
A.急诊抢救病人
B.重症监护病人
C.骨科牵引病人
D.不宜搬运病人
E.行走方便病人
参考答案：
E
参考解析：
X线床边摄影是针对急诊抢救、重症监护、骨科牵引、不宜搬运的病人，对于行走方便的病人，最好前往放射科做检查。
故选E。
[单项选择题]
27、以下哪种疾病会诱发MODS
A.脓毒症
B.心源性休克
C.心肺脑复苏
D.烧伤
E.以上都是
参考答案：
E
参考解析：
MODS的发病基础是全身炎症反应，可以由严重感染引起，也可由创伤、休克、心肺脑复苏等非感染性疾病诱发。
因此，E为正确答案。
[单项选择题]
28、患者男性，67岁，呼吸困难5天入院。
入院诊断考虑为急性左心衰竭。
测氧输送指数为400ml/（分钟·m），入院后给予毛花苷C静脉注射后测氧输送指数较入院时可能
A.增加
B.减少
C.不变
D.先增加，后减少
E.先减少，后增加
参考答案：
A
参考解析：
使用正性肌力药物后心功能好转，心排血量增加。
而氧输送取决于心排血量、血红蛋白含量和肺氧合功能，故氧输送指数增加。
[单项选择题]
29、男性，45岁，健康体检时发现心率41/分钟，律齐。
门诊心电图检查示窦性心动过缓，心率41／分钟。
下一步最合理的检查是
A.直立倾斜试验
B.普萘洛尔试验（心得安试验）
C.双嘧达莫（潘生丁）试验
D.阿托品试验
E.活动平板运动试验
参考答案：
D
参考解析：
显著的窦性心动过缓需要鉴别是迷走神经张力过高所引起还是病理性原因所导致。
阿托品可阻断迷走神经，排除迷走神经张力过高的影响。
E选项也属可选答案，但检查过程繁琐，价钱昂贵，所以不是最佳。
[单项选择题]
30、患者，男性，64岁。
反复胸闷、心悸10余年，持续性。
入院查心电图示：
心房颤动。
最应采取的有效治疗为
A.同步直流电复律
B.永久起搏器置入
C.射频消融术
D.临时起搏器置入
E.食管电极超速抑制
参考答案：
C
参考解析：
患者诊断为心房颤动，射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。
可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。
其中心房颤动手术日渐成熟，成功率随着术者水平的提高稳步上升，已成为当今心内科热点手术，甚至成为衡量一个医院心内科手术水平的重要指标。
[单项选择题]
31、下列哪项是诊断肾病综合征的必需条件
A.尿蛋白>3.5g/天
B.尿红细胞>3个／高倍镜视野
C.高血压
D.水肿
E.血脂升高
参考答案：
A
参考解析：
肾病综合征诊断标准中：
尿蛋白>3.5g/天与血浆清蛋白低于30g/L为必需标准。
[单项选择题]
32、关于真菌的结构，描述不正确的是
A.真菌细胞的基本结构为细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞器和细胞核等
B.细胞壁主要由蛋白质（75%）与多糖（25%）组成
C.多糖主要为几丁质的微原纤维，缺乏肽聚糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用
D.真菌的细胞膜含固醇
E.真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌
参考答案：
B[单项选择题]
33、肌电图监测主要用于评价
A.神经传导功能
B.神经肌肉接头功能
C.上运动神经元功能
D.,肌肉功能
E.髓鞘功能
参考答案：
D
参考解析：
肌电图主要临床应用：
①肌无力的鉴别诊断，上运动神经元性瘫痪／下运动神经元性瘫痪；②肌肉疾病。
[单项选择题]
34、女性，50岁，突感到心悸、气短，心电图为P-R间期逐渐延长，最后脱落一组QRS波群，QRS波群宽度小于0.12秒，可能是
A.左前分支传导阻滞
B.左束支传导阻滞
C.右束支传导阻滞
D.二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.二度Ⅱ型房室传导阻滞
参考答案：
D
参考解析：
QRS波脱落说明合并二度以上的房室传导阻滞，区分Ⅰ型和Ⅱ型主要根据P-R间期是否逐渐延长。
[单项选择题]
35、关于撤机前评价的指标，下列错误的是
A.潮气量＞5ml／kg
B.自主呼吸频率＜25次／分
C.最大吸气负压＞25cmHO
D.静息每分钟通气量＞5LE.1秒用力呼气容积＞10ml／min
参考答案：
D
参考解析：
撤机前评价指标包括：
静息每分钟通气量＞10L;潮气量＞5ml／kg;自主呼吸频率＜25次／分；最大吸气负压＞25cmHO;1秒用力呼气容积＞10ml／min。
[材料题]
36、男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。
体检：
体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。
腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。
血常规检查：
白细胞11.7×10／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。
[案例分析]
1.该病人首先需要考虑的诊断是
A.大咯血
B.上消化道出血
C.下消化道出血
D.腹腔出血
E.低血容量休克
F.心源性休克
参考答案：
B,E[案例分析]
2.患者消化道出血原因可能为
A.消化性溃疡
B.应激性溃疡
C.食管曲张静脉破裂
D.食管贲门黏膜撕裂综合征
E.胆道出血
F.小肠血管畸形
参考答案：
A,C[案例分析]
3.对上消化道出血量评估的临床依据包括
A.呕血性状与量
B.黑粪性状与量
C.心率水平
D.肠鸣音活跃程度
E.血压水平
F.尿量
G.血尿素氮水平
参考答案：
A,B,C,E,F[案例分析]
4.患者处于低血容量休克状态，目前需进行的监测治疗包括
A.中心静脉压
B.平均动脉压
C.尿量
D.乳酸水平
E.扩容，液体结构调整
F.电解质
G.使用大剂量升压药
参考答案：
A,B,C,D,E
[案例分析]
5.经各种治疗，患者血压趋于稳定，尿量恢复，临床考虑消化道出血已止，其依据包括
A.反复呕血，黑粪次数增多
B.补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高
C.排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干
D.胃管引流液颜色变淡或无色
E.中心静脉压稳定
F.肠鸣音恢复正常
G.尿量≥50ml/小时
H.白细胞>10×10／L
参考答案：
C,D,E,F,G
·
参考解析：
1."呕血、黑粪"是上消化道出血的典型症状；目前出现心率快、血压低，患者存在低血容量休克。
下消化道出血一般以黑粪为
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