风湿病医学高级案例分析题10.docx

风湿病医学高级案例分析题10.docx

《风湿病医学高级案例分析题10.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《风湿病医学高级案例分析题10.docx（19页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

风湿病医学高级案例分析题10

风湿病（医学高级）-案例分析题

1、患者男，29岁，因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。

患者肿痛严重时行走受限，肿胀消退时疼痛可完全消失，无外伤史。

查体：

左膝关节肿胀，皮肤无红热，浮髌试验阳性。

为明确诊断，应做的检查有（）

A.血清尿酸

B.类风湿因子

C.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

D.抗核抗体

E.关节液常规

F.关节液尿酸结晶分析

G.骨核素扫描

2、患者男，29岁，因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。

患者肿痛严重时行走受限，肿胀消退时疼痛可完全消失，无外伤史。

查体：

左膝关节肿胀，皮肤无红热，浮髌试验阳性。

提示患者近6个月尚有腰骶部疼痛。

目前需要考虑的诊断有（）

A.类风湿关节炎

B.痛风性关节炎

C.骨关节炎

D.强直性脊柱炎

E.脊柱关节病

F.髂骨致密性骨炎

G.腰椎间盘突出

3、患者男，29岁，因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。

患者肿痛严重时行走受限，肿胀消退时疼痛可完全消失，无外伤史。

查体：

左膝关节肿胀，皮肤无红热，浮髌试验阳性。

需要做的进一步检查有（）

A.人类白细胞抗原-B27

B.红细胞沉降率

C.C-反应蛋白

D.膝关节B型超声

E.腰椎间盘CT

F.髋关节CT

G.骶髂关节CT

H.全身PET-CT

4、患者男，29岁，因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。

患者肿痛严重时行走受限，肿胀消退时疼痛可完全消失，无外伤史。

查体：

左膝关节肿胀，皮肤无红热，浮髌试验阳性。

提示明确诊断为脊柱关节炎。

一般不常选用的治疗方法有（）

A.醋酸泼尼松片

B.非甾体抗炎药

C.膝关节腔内注射糖皮质激素

D.柳氮磺胺吡啶

E.来氟米特

F.秋水仙碱

G.吗替麦考酚酯

H.甲氨蝶呤

5、患者男，29岁，因“间断左膝关节肿痛1年”来诊。

患者肿痛严重时行走受限，肿胀消退时疼痛可完全消失，无外伤史。

查体：

左膝关节肿胀，皮肤无红热，浮髌试验阳性。

提示经过3个月上述治疗，患者症状减轻，但仍有左膝肿痛、腰骶部疼痛。

进一步治疗可考虑应用（）

A.膝关节加压包扎

B.局部制动

C.膝关节冰敷

D.膝关节腔内注射透明质酸

E.膝关节置换

F.腰骶部手术局部减压

G.静脉滴注抗生素

H.皮下注射依那西普

6、患者女，35岁，因“反复发作脓血便2年，关节肿痛1个月”来诊。

查体：

双膝关节有肿胀、压痛，浮髌试验阳性，双下肢“4”字试验阳性。

为明确诊断应进行的检查有（）

A.骨盆X线片

B.人类白细胞抗原-B27

C.类风湿因子

D.纤维肠镜

E.红细胞沉降率

F.双膝X线片

7、患者女，35岁，因“反复发作脓血便2年，关节肿痛1个月”来诊。

查体：

双膝关节有肿胀、压痛，浮髌试验阳性，双下肢“4”字试验阳性。

提示检查结果：

红细胞沉降率40mm/1h，类风湿因子（-），人类白细胞抗原-B27（+）；骨盆X线片：

未见异常；双膝X线片：

未见骨质破坏，周围软组织肿胀；肠镜病理检查：

病变呈节段性分布，溃疡周围黏膜增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄。

患者目前的诊断是（）

A.强直性脊柱炎

B.银屑病关节炎

C.反应性关节炎

D.肠病性关节炎

E.类风湿关节炎

F.痛风性关节炎

8、患者女，35岁，因“反复发作脓血便2年，关节肿痛1个月”来诊。

查体：

双膝关节有肿胀、压痛，浮髌试验阳性，双下肢“4”字试验阳性。

根据目前诊断，患者的治疗可选择（）

A.非甾体消炎药

B.来氟米特

C.关节腔注射糖皮质激素

D.柳氮磺胺吡啶

E.麦考酚酸吗乙酯

F.英夫利昔单抗

9、患者女，35岁，因“下腹部坠痛1个月，右膝关节肿痛1周”来诊。

查体：

下腹部轻压痛，无反跳痛。

右膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。

目前诊断需考虑的疾病有（）

A.系统性红斑狼疮

B.强直性脊柱炎

C.反应性关节炎

D.炎症肠病性关节炎

E.痛风

F.结核过敏性关节炎

G.细菌性关节炎

10、患者女，35岁，因“下腹部坠痛1个月，右膝关节肿痛1周”来诊。

查体：

下腹部轻压痛，无反跳痛。

右膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。

为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A.自身抗体

B.人类白细胞抗原-B27

C.右膝关节X线片

D.尿、粪常规

E.妇科B型超声

F.结核菌素试验皮试

G.红细胞沉降率、C-反应蛋白

H.阴道分泌物常规

11、患者女，35岁，因“下腹部坠痛1个月，右膝关节肿痛1周”来诊。

查体：

下腹部轻压痛，无反跳痛。

右膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。

提示妇科检查提示宫颈糜烂。

目前应进行的重点查体项目有（）

A.结膜

B.口腔黏膜

C.肠鸣音

D.甲周

E.骶髂关节

F.肌腱附着点

G.肺部听诊

H.四肢皮肤

12、患者女，26岁，因“双侧臀区交替性疼痛2年、腰背部疼痛1年”来诊。

疼痛夜间加重，有痛醒史。

既往患者双眼曾发生虹膜睫状体炎，间断球后注射激素；父亲“驼背”。

查体：

无皮疹；脊柱生理弯曲存在，腰椎棘突压痛（+），骶髂关节压痛（+），双下肢“4”字试验（+）；外周关节无肿胀、压痛。

为明确诊断，应选择的检查有（）

A.骶髂关节X线

B.人类白细胞抗原-B27

C.骶髂关节CT

D.骶髂关节MRI

E.类风湿因子

F.红细胞沉降率/C-反应蛋白

13、患者女，26岁，因“双侧臀区交替性疼痛2年、腰背部疼痛1年”来诊。

疼痛夜间加重，有痛醒史。

既往患者双眼曾发生虹膜睫状体炎，间断球后注射激素；父亲“驼背”。

查体：

无皮疹；脊柱生理弯曲存在，腰椎棘突压痛（+），骶髂关节压痛（+），双下肢“4”字试验（+）；外周关节无肿胀、压痛。

提示检查结果：

人类白细胞抗原-B27（+），类风湿因子（-），红细胞沉降率32mm/1h；骶髂关节X线：

双侧关节面模糊，可见虫蚀样改变。

该患者最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮

B.强直性脊柱炎

C.腰肌劳损

D.贝赫切特综合征

E.坐骨神经痛

F.腰椎间盘突出症

14、患者女，26岁，因“双侧臀区交替性疼痛2年、腰背部疼痛1年”来诊。

疼痛夜间加重，有痛醒史。

既往患者双眼曾发生虹膜睫状体炎，间断球后注射激素；父亲“驼背”。

查体：

无皮疹；脊柱生理弯曲存在，腰椎棘突压痛（+），骶髂关节压痛（+），双下肢“4”字试验（+）；外周关节无肿胀、压痛。

针对上述临床表现和检查结果，给予的治疗措施包括（）

A.患者教育

B.甲氨蝶呤

C.柳氮磺胺吡啶

D.糖皮质激素

E.来氟米特

F.非甾体消炎药

15、患者女，28岁。

因“反复心悸、胸闷伴左下肢疼痛3年，右桡动脉无脉1年”来诊。

查体：

意识清楚，跛行。

右桡动脉未扪及搏动，左手可扪及脉搏，但较弱，心率95次/分，双手末端苍白、发凉。

双上肢血压测不到。

右下肢血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），左下肢血压105/60mmHg。

全身皮肤无红斑皮疹及结节，心、肺、腹未查及异常，全身各关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。

左侧足背动脉搏动减弱。

为明确诊断患者应进行的检查有（）

A.心电图

B.心脏彩色超声

C.四肢血管彩色超声

D.血管造影

E.胸部CT（平扫＋增强）

F.肺功能

G.抗心磷脂（ACL）抗体

H.抗核抗体、抗可提取性核抗原（ENA）抗体多肽、抗中性粒细胞胞质抗体

I.血生化

J.计算机断层血管造影（CTA）

16、患者女，28岁。

因“反复心悸、胸闷伴左下肢疼痛3年，右桡动脉无脉1年”来诊。

查体：

意识清楚，跛行。

右桡动脉未扪及搏动，左手可扪及脉搏，但较弱，心率95次/分，双手末端苍白、发凉。

双上肢血压测不到。

右下肢血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），左下肢血压105/60mmHg。

全身皮肤无红斑皮疹及结节，心、肺、腹未查及异常，全身各关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。

左侧足背动脉搏动减弱。

提示实验室检查：

抗核抗体谱（-），抗可提取性核抗原（ENA）多肽抗体（-），抗心磷脂（ACL）抗体（-），抗中性粒细胞胞质抗体（-），胸部CT（平扫＋增强）：

未见异常。

心电图：

窦性心律，ST段压低0.05mV（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ～Ⅴ、aVL导联）。

心脏彩色超声：

主动脉瓣少量反流，射血分数71%。

全身CT血管造影（CTA）：

①右侧颈总动脉起始部、左侧颈总动脉软斑块，血管最大狭窄约60%；②左腋动脉及肱动脉上段、右侧肱动脉血管腔明显狭窄或闭锁，动脉壁不均匀增厚；③左下肢股动脉管腔狭窄，附壁血栓形成。

考虑动脉炎症。

最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮

B.肺梗死

C.巨细胞动脉炎

D.大动脉炎

E.结节性多动脉炎

F.贝赫切特综合征

G.血栓性闭塞性脉管炎

H.抗磷脂综合征

17、患者女，28岁。

因“反复心悸、胸闷伴左下肢疼痛3年，右桡动脉无脉1年”来诊。

查体：

意识清楚，跛行。

右桡动脉未扪及搏动，左手可扪及脉搏，但较弱，心率95次/分，双手末端苍白、发凉。

双上肢血压测不到。

右下肢血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），左下肢血压105/60mmHg。

全身皮肤无红斑皮疹及结节，心、肺、腹未查及异常，全身各关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。

左侧足背动脉搏动减弱。

提示诊断为大动脉炎。

实验室检查：

红细胞沉降率136mm/1h，C-反应蛋白105mg/L。

目前的恰当治疗措施应包括（）

A.激素

B.免疫抑制剂

C.改善循环、抗凝

D.外科手术

E.球囊扩张＋支架介入治疗

F.非甾体消炎药

18、患者女，40岁，因“发热、关节痛2个月，双下肢水肿、皮疹1个月”来诊。

既往史无特殊。

查体：

体温38.6℃，双下肢可见紫癜样皮疹，心、肺、腹无阳性体征，双下肢压凹性水肿，双腕、双肘、双膝轻压痛，左膝关节肿胀，浮髌试验阳性。

为明确诊断，需立即进行的检查包括（）

A.抗核抗体

B.抗中性粒细胞胞质抗体

C.血、尿、粪常规及生化

D.类风湿因子和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

E.补体C3、C4

F.关节腔穿刺关节液送检常规、生化、培养

G.骨髓穿刺＋培养

H.皮肤活检

I.肾穿刺活检

19、患者女，40岁，因“发热、关节痛2个月，双下肢水肿、皮疹1个月”来诊。

既往史无特殊。

查体：

体温38.6℃，双下肢可见紫癜样皮疹，心、肺、腹无阳性体征，双下肢压凹性水肿，双腕、双肘、双膝轻压痛，左膝关节肿胀，浮髌试验阳性。

提示血常规未见明显异常；尿常规：

蛋白（++），隐血（++++），红细胞（++++）；抗核抗体（-）；生化：

清蛋白22g/L，球蛋白35g/L，肌酐（Cr）196mmol/L；抗中性粒细胞胞质抗体（+）；髓过氧化物酶（MPO）（+）；类风湿因子（-）；抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）；补体C3、C4正常。

患者目前的诊断为（）

A.系统性红斑狼疮

B.狼疮性肾炎

C.抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎

D.低蛋白血症

E.类风湿关节炎

F.过敏性紫癜

G.肾功能不全

20、患者女，40岁，因“发热、关节痛2个月，双下肢水肿、皮疹1个月”来诊。

既往史无特殊。

查体：

体温38.6℃，双下肢可见紫癜样皮疹，心、肺、腹无阳性体征，双下肢压凹性水肿，双腕、双肘、双膝轻压痛，左膝关节肿胀，浮髌试验阳性。

患者目前可采取的治疗包括（）

A.非甾体消炎药

B.激素

C.环磷酰胺

D.血浆置换

E.人血清蛋白

F.静脉用丙种球蛋白

G.血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药

21、患者男，55岁，因“发热、头痛、咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2天”来诊。

入院前外院抗细菌及诊断性抗结核治疗无效。

既往史无特殊。

查体：

血压125/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），慢性贫血貌，睑结膜苍白，口唇无发绀，呼吸急促，25次/分，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及湿音，心率88次/分，律齐，双下肢无水肿。

入院后需立即进行的检查包括（）

A.抗核抗体

B.抗中性粒细胞胞质抗体

C.血、尿、粪常规及血生化

D.补体C3、C4

E.血气分析

F.B型脑钠肽前体

G.肺部CT

H.肿瘤标志物

22、患者男，55岁，因“发热、头痛、咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2天”来诊。

入院前外院抗细菌及诊断性抗结核治疗无效。

既往史无特殊。

查体：

血压125/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），慢性贫血貌，睑结膜苍白，口唇无发绀，呼吸急促，25次/分，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及湿音，心率88次/分，律齐，双下肢无水肿。

提示血常规：

血红蛋白72g/L，血小板、白细胞正常；尿常规：

红细胞（+++），蛋白（+）；抗中性粒细胞胞质抗体（+），髓过氧化物酶（MPO）（+）；肺部CT：

双侧中下肺弥漫性片状影。

患者目前的诊断考虑为（）

A.系统性红斑狼疮

B.肺结核

C.心力衰竭

D.显微镜下多血管炎

E.弥漫性肺泡出血

F.贫血

G.狼疮性肾炎

23、患者男，55岁，因“发热、头痛、咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2天”来诊。

入院前外院抗细菌及诊断性抗结核治疗无效。

既往史无特殊。

查体：

血压125/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），慢性贫血貌，睑结膜苍白，口唇无发绀，呼吸急促，25次/分，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及湿音，心率88次/分，律齐，双下肢无水肿。

患者目前可采取的治疗包括（）

A.静脉滴注甲泼尼龙40mg/d

B.泼尼松1mg·kg-1·d-1

C.甲泼尼龙500～1000mg/d冲击治疗

D.氧疗

E.环磷酰胺

F.血浆置换

G.大剂量静脉用丙种球蛋白

H.强心、利尿、扩血管

I.抗结核治疗

24、患者男，55岁，因“发热伴小腿肌肉疼痛1个月”来诊。

患者于1个月前无明显诱因出现发热，体温最高37.8℃，无畏寒、寒战，伴双小腿肌肉疼痛，行走困难，双足麻木并呈袜套样分布，非甾体消炎药和抗生素治疗无效。

近1周出现心悸、心前区发作性疼痛，夜间阵发性呼吸困难。

患者既往支气管哮喘和过敏性鼻炎病史5年，吸入皮质激素治疗中。

无糖尿病、高血压和冠心病病史。

年初体检心、肺功能正常（包括心电图和心脏超声检查）。

实验室检查：

血嗜酸粒细胞0.12，绝对计数1.68×109/L；心肌酶谱正常；尿蛋白（+++）、尿隐血（+），24小时尿蛋白定量1.2g。

心脏彩色超声：

左心收缩功能减低，LVEF35%，前壁节段性收缩不协调。

患者最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮

B.Churg-Strauss综合征

C.韦格纳肉芽肿（坏死性肉芽肿性多血管炎）

D.多发性肌炎

E.显微镜下多血管炎

F.结节性动脉炎

25、患者男，55岁，因“发热伴小腿肌肉疼痛1个月”来诊。

患者于1个月前无明显诱因出现发热，体温最高37.8℃，无畏寒、寒战，伴双小腿肌肉疼痛，行走困难，双足麻木并呈袜套样分布，非甾体消炎药和抗生素治疗无效。

近1周出现心悸、心前区发作性疼痛，夜间阵发性呼吸困难。

患者既往支气管哮喘和过敏性鼻炎病史5年，吸入皮质激素治疗中。

无糖尿病、高血压和冠心病病史。

年初体检心、肺功能正常（包括心电图和心脏超声检查）。

实验室检查：

血嗜酸粒细胞0.12，绝对计数1.68×109/L；心肌酶谱正常；尿蛋白（+++）、尿隐血（+），24小时尿蛋白定量1.2g。

心脏彩色超声：

左心收缩功能减低，LVEF35%，前壁节段性收缩不协调。

对明确诊断较有价值的检查是（）

A.抗中性粒细胞胞质抗体（包括间接免疫荧光法+酶联免疫吸附试验）

B.血清IgE水平测定

C.血肌钙蛋白测定

D.腓肠肌活检

E.冠状动脉CT血管造影（CTA）

F.肺部CT

26、患者男，55岁，因“发热伴小腿肌肉疼痛1个月”来诊。

患者于1个月前无明显诱因出现发热，体温最高37.8℃，无畏寒、寒战，伴双小腿肌肉疼痛，行走困难，双足麻木并呈袜套样分布，非甾体消炎药和抗生素治疗无效。

近1周出现心悸、心前区发作性疼痛，夜间阵发性呼吸困难。

患者既往支气管哮喘和过敏性鼻炎病史5年，吸入皮质激素治疗中。

无糖尿病、高血压和冠心病病史。

年初体检心、肺功能正常（包括心电图和心脏超声检查）。

实验室检查：

血嗜酸粒细胞0.12，绝对计数1.68×109/L；心肌酶谱正常；尿蛋白（+++）、尿隐血（+），24小时尿蛋白定量1.2g。

心脏彩色超声：

左心收缩功能减低，LVEF35%，前壁节段性收缩不协调。

诊断明确后应选择的治疗方法是（）

A.甲泼尼龙冲击，序贯泼尼松1mg·kg-1·d-1，联合环磷酰胺治疗

B.泼尼松1mg·kg-1·d-1联合环磷酰胺治疗

C.单纯泼尼松1mg·kg-1·d-1

D.泼尼松1mg·kg-1·d-1联合甲氨蝶呤或硫唑嘌呤

E.血浆置换

F.静脉应用丙种球蛋白

27、患者女，54岁，因“双下肢痛性皮下结节伴破溃1年，双下肢麻木6个月，间断腹痛1个月，腰痛、头晕3天”来诊。

查体：

体温37.5℃，血压180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清楚，心、肺查体无阳性体征；上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，关节无肿胀，双下肢网状青斑，胫前由上至下散在分布皮下结节，伴皮肤破溃、结痂。

为明确诊断应进行的检查包括（）

A.抗核抗体

B.抗中性粒细胞胞质抗体

C.类风湿因子

D.皮肤活检

E.选择性内脏血管造影

F.肝功能

28、患者女，54岁，因“双下肢痛性皮下结节伴破溃1年，双下肢麻木6个月，间断腹痛1个月，腰痛、头晕3天”来诊。

查体：

体温37.5℃，血压180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清楚，心、肺查体无阳性体征；上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，关节无肿胀，双下肢网状青斑，胫前由上至下散在分布皮下结节，伴皮肤破溃、结痂。

提示患者抗核抗体（-），抗中性粒细胞胞质抗体（-）；皮肤活检：

灶性坏死性血管炎；选择性内脏血管造影：

肾多发性小动脉瘤及梗死，肠系膜上动脉小动脉瘤形成和节段狭窄。

目前的诊断可能性最大是（）

A.显微镜下多血管炎

B.系统性红斑狼疮

C.血栓性静脉炎

D.结节性多动脉炎

E.大动脉炎

F.变应性肉芽肿性血管炎

29、患者女，54岁，因“双下肢痛性皮下结节伴破溃1年，双下肢麻木6个月，间断腹痛1个月，腰痛、头晕3天”来诊。

查体：

体温37.5℃，血压180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清楚，心、肺查体无阳性体征；上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，关节无肿胀，双下肢网状青斑，胫前由上至下散在分布皮下结节，伴皮肤破溃、结痂。

该患者的内科治疗原则包括（）

A.控制血压

B.血管扩张剂

C.糖皮质激素

D.免疫抑制剂

E.抗生素

F.抗凝剂

30、患者男，45岁，因“复发性口腔溃疡3年，阴囊溃疡1个月”来诊。

患者疼痛明显，伴有膝关节肿痛及双下肢结节性红斑，近日出现头痛、胸闷。

既往无高血压病史。

查体：

血压180/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

主动脉彩色超声：

腹主动脉瘤形成。

该病可能的诊断有（）

A.贝赫切特综合征

B.继发性腹主动脉瘤

C.大动脉炎

D.巨细胞动脉炎

E.韦格纳肉芽肿

F.赖特综合征

G.继发性高血压

31、患者男，45岁，因“复发性口腔溃疡3年，阴囊溃疡1个月”来诊。

患者疼痛明显，伴有膝关节肿痛及双下肢结节性红斑，近日出现头痛、胸闷。

既往无高血压病史。

查体：

血压180/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

主动脉彩色超声：

腹主动脉瘤形成。

可以进行的治疗措施包括（）

A.糖皮质激素

B.免疫抑制剂环磷酰胺或甲氨蝶呤

C.病情稳定后可以考虑手术治疗

D.应用降压药物平稳控制血压

E.输血治疗

F.抗凝治疗

G.抗生素治疗

32、患者男，45岁，因“复发性口腔溃疡3年，阴囊溃疡1个月”来诊。

患者疼痛明显，伴有膝关节肿痛及双下肢结节性红斑，近日出现头痛、胸闷。

既往无高血压病史。

查体：

血压180/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

主动脉彩色超声：

腹主动脉瘤形成。

该病还可以出现的临床表现有（）

A.皮肤针刺反应阳性

B.假性毛囊炎

C.眼葡萄膜炎

D.蝶形红斑

E.猖獗性龋齿

F.静脉或动脉血栓

33、患者女，26岁，妊娠33周，因“发热、颜面部红斑”来诊。

既往自发性流产3次。

查体：

血压190/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）；实验室检查：

抗核抗体、抗Sm抗体均阳性，抗双链DNA（dsDNA）抗体78%；抗心磷脂（ACL）抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体均阳性；补体C30.3g/L，C40.02g/L；血常规：

白细胞2.7×109/L，血小板56×109/L；24小时尿蛋白定量1.8g，血清清蛋白30.2g/L。

该患者需要考虑的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮

B.先兆子痫

C.习惯性流产

D.抗磷脂抗体综合征

E.再生障碍性贫血

F.肾病综合征

34、患者女，26岁，妊娠33周，因“发热、颜面部红斑”来诊。

既往自发性流产3次。

查体：

血压190/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）；实验室检查：

抗核抗体、抗Sm抗体均阳性，抗双链DNA（dsDNA）抗体78%；抗心磷脂（ACL）抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体均阳性；补体C30.3g/L，C40.02g/L；血常规：

白细胞2.7×109/L，血小板56×109/L；24小时尿蛋白定量1.8g，血清清蛋白30.2g/L。

患者既往习惯性流产的原因是（）

A.先兆子痫

B.血小板减低

C.胎盘早剥

D.多囊卵巢综合征

E.前置胎盘

F.抗磷脂抗体综合征

G.原发性肾小球肾炎

35、患者女，26岁，妊娠33周，因“发热、颜面部红斑”来诊。

既往自发性流产3次。

查体：

血压190/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）；实验室检查：

抗核抗体、抗Sm抗体均阳性，抗双链DNA（dsDNA）抗体78%；抗心磷脂（ACL）抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体均阳性；补体C30.3g/L，C40.02g/L；血常规：

白细胞2.7×109/L，血小板56×109/L；24小时尿蛋白定量1.8g，血清清蛋白30.2g/L。

对于该患者，正确的处理措施是（）

A.监测血压波动

B.每日定时低流量吸氧

C.口服华法林

D.口服阿司匹林肠溶片

E.糖皮质激素

F.皮下注射低分子肝素

36、患者女，26岁，妊娠33周，因“发热、颜面部红斑”来诊。

既往自发性流产3次。

查体：

血压190/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）；实验室检查：

抗核抗体、抗Sm抗体均阳性，抗双链DNA（dsDNA）抗体78%；抗心磷脂（ACL）抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体均阳性；补体C30.3g/L，C40.02g/L；血常规：

白细胞2.7×109/L，血小板56×109/L；24小时尿蛋白定量1.8g，血清清蛋白30.2g/L。

提示该患者经积极治疗及保胎后，仍无法避免流产。

患者可以再次妊娠的情况是（）

A.永远无法妊娠

B.系统性红斑狼疮病情控制稳定后

C.完全停药后

D.随时可以妊娠

E.此次流产后6个月以上

F.血压平稳

37、患者女，30岁，因“突发意识障碍2小时”来诊。

既往史：

无高血压、糖尿病史；无类似家族史；反复流产2次，1次下肢深静脉血栓史。

查体：

体温38.5℃，意识不清，双上肢血压对称，178/109mmHg（1mmHg=0.133kPa）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；右侧鼻唇沟变浅，伸舌查体不配合；左侧肢体腱反射亢进，肌张力增加；右侧相反；左侧巴宾斯基征阳性。

急诊颅脑CT未见颅内出血。

根据上述病史及查体，最可能的诊断是（）

A.脑血管意外

B.大动脉炎

C.抗磷脂抗体综合征

D.脑血管畸形

E.高血压危象

F.动脉粥样硬化

G.病毒性脑炎

38、患者女，30岁，因“突发意识障碍2小时”来诊。

既往史：

无高血压、糖尿病史；无类似家族史；反复流产2次，1次下肢深静脉血栓史。

查体：

体温38.5℃，意识不清，双上肢血压对称，178/10